镜下甲状腺切除术围手术期的临床护理干预研究.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 105 镜下甲状腺切除术围手术期的临床护理干预研究 赵瑶瑶 吴 倩 镇江市第一人民医院，江苏 镇江 212002 摘要摘要：目的 纳入本院行腔镜下甲状腺切除手术患者 60 例，观察于围手术期应用临床护理干预情况。方法 腔镜下甲状腺切除术病历资料纳入，方法选出 75 例行甲状腺切除手术患者（2022.4-2023.3），筛选其中符合条件者共 60 例纳入研究，分为对照组、观察组，前者常规围手术期护理，观察组于此基础开展临床优质护理；对比两组护理质量、生活质量、并发症情况及受试前后焦虑状态。结果 护理质量环境/尊重/支持/接受信息/身体护理各项、生活质量角色/社会/认知/躯体/情绪各项均观察组更高；并发症，观察组 3.33%低于对照组 23.33%；经护理焦虑评分观察组较低，(P0.05)结果均存在统计意义。结论 腔镜下甲状腺切除围手术期临床护理可改善患者内心焦虑情况及生活质量，护理期间并发症出现概率降低，护理质量较高，可推广。关键词关键词：腔镜下甲状腺切除术；围手术期；临床护理效果 中图分类号：中图分类号：R47 0 引言 甲状腺疾病为内分泌系统疾病，由代谢功能异常引起，如甲状腺功能亢进、甲状腺癌、甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿等1-2。治疗甲状腺疾病基本选择手术切除方式，传统的开放式切除手术对周围皮肤创伤严重，遗留瘢痕影响患者术后生活。随着医学研究实践逐步发展，患者对手术需求提升，微创技术创伤小、术后恢复快、不易留疤影响颜面美观，适应发展需要。腔镜下甲状腺切除经自然腔道，可在内镜引导下观察解剖结构，手术视野清晰，在创伤性、安全性方面均表现较佳3。但由于甲状腺周围神经、血管分布较多，且腔镜下切除手术空间位于皮下，操作空间较小，手术仍存在难度，若不慎可能致使甲状腺功能及周围神经损伤。因此在围手术期为患者施以临床优质护理，对于提升手术安全性、促进预后恢复有积极意义。基于此本研究共纳入腔镜下行甲状腺切除手术患者共计 60 例，以观察于围手术期临床优质护理干预情况。1 资料与方法 1.1 一般资料 本院行腔镜下甲状腺切除手术病历资料纳入：选出医院 2022.4-2023.3 间 75 例行甲状腺切除手术患者，筛选其中符合条件者共 60 例纳入研究，分组后，对照组/观察组各 30 例患者；依据研究对象可对比原则，两组患者如下基础信息，无统计意义（P0.05），可进一步研究：对照组：男 VS 女/例8VS22/例；区间年龄22-75均（42.563.16）/岁；甲状腺瘤 5 例、结节性甲状腺肿13 例、甲状腺功能亢进 8 例、结节癌 4 例；教育程度：初中或以下 16 例、高中（中专或同等学历）9 例、大学（同等学历或以上）5 例。观察组：男 VS 女/例6VS24/例；区间年龄24-75均（41.683.22）/岁；甲状腺瘤 6 例、结节性甲状腺肿 12 例、甲状腺功能亢进 9例、结节癌 3 例；教育程度：初中或以下 15 例、高中（中专或同等学历）11 例、大学（同等学历或以上）4 例。本次研究患者及家属对研究内容知情并同意配合。纳入标准：均经临床检查确诊，生命体征正常范围内；病历资料齐全。排除标准：凝血功能异常/脏腑恶性病变者；存在感染性疾病；腔镜下甲状腺切除手术禁忌证。1.2 方法 患者入院后，为其进行临床检查（血常规/血生化/心肺功能等），鉴别确诊疾病；为患者（家属）介绍医院及科室情况、手术情况，针对患者及其家属有关疑虑逐一解答，确保患者尽快适应病房环境，叮嘱患者治疗期间注意事项，于手术前后过程为患者展开辅助检查、饮食及营养指导、生命指征监测等，确保患 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 106 表 1 护理质量评分比对（,分）组别/例数 环境 尊重 支持 接受信息 身体护理 观察组（n=30）18.263.25 19.153.68 18.143.56 18.683.35 18.453.52 对照组（n=30）16.212.16 16.222.24 16.062.13 16.132.54 16.272.2 t 2.877 3.725 2.746 3.322 2.877 P 0.006 0.001 0.008 0.002 0.006 表 2 生活质量指标比对（,分）组别/例数 角色 社会 认知 躯体 情绪 观察组（n=30）64.567.31 63.144.33 62.345.31 50.127.55 71.357.02 对照组（n=30）53.236.12 53.723.47 52.424.25 40.546.16 61.356.81 t 6.509 9.298 7.989 5.385 5.600 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 表 3 并发症情况比对（n,%）组别 例数 呼吸困难 手脚抽搐 肺部感染 切口愈合不良 喉返神经损伤 皮下血肿 并发症 对照组 30 2(6.67)1(3.33)1(3.33)2(6.67)1(3.33)0(0)7(23.33)观察组 30 0(0)1(3.33)0(0)0(0)0(0)0(0)1(3.33)2-5.192 P-0.023 者安全完成手术。观察组在此基础上于围术期进行优质护理。手术介绍，向患者及家属强调腔镜切除术特点、存在危险、运用情况，如微创、恢复较快但时间略长，临床应用认可度高但也存在并发症风险，使其对于手术有合理的认知；手术评估，对患者开展临床检查，确认甲状腺疾病分期情况（II 级/III 级）、凝血因子、高血压/糖尿病等慢性病史及严重程度，根据患者存在基础病危险程度评估风险，开展手术前利用饮食、生活习惯调整、抗糖及降压药物等将患者身体调理至最佳状态；术前准备，颈部至剑突备皮，两侧腋毛剔除、乳晕处重点清洁，常规禁饮 6h、禁食 12h，着患者体位训练、呼吸训练，排尿及咳嗽指导，予以患者切口保护示范，确认身体适宜手术，无麻醉药过敏反应方可实施，准备完全手术需要的冲洗吸引装置、超声刀、显示系统、心电监测机等器械，肾上腺素氯化钠溶液、消毒液等药品；术中护理，协助调整舒适体位、为患者消毒，建立两条静脉通路，协助医师完成深筋膜注射、腔镜置入、缝合等操作，手术过程监测血氧、呼吸、血压、心率，观察 PaO2/PaCO2/pH 水平，若肌肉颤抖、PaO2 下降、PaCO2 上升提示患者可能为高碳酸血症、呼吸性酸中毒，应调整呼吸机参数升高通气流量，若心率不稳、出现低血压、发绀，心前区水轮声提示静脉空气栓塞，应抽吸静脉导管、封闭破损静脉并生理盐水覆盖创面，术中二氧化碳压力值 0.60.8kPa 防止皮下气肿/纵膈气肿；术后护理，去枕平卧位，清醒后改半坐卧位，缓慢恢复饮食，进食时少量、缓慢，严格执行呼吸监测，观察呼吸困难情况，气管塌陷/喉头水肿/气管受堵塞、切口渗血压迫血管等若出现第一时间处理，监督患者减少说话、颈部挪动，正确咳嗽，为患者排痰维持其呼吸顺畅，观察患者是否因喉返神经受损出现声音嘶哑/失声/饮水呛咳及呼吸费力，若出现则予以营养神经药物，放缓饮水及说话次数至逐渐恢复，引流管维持通畅避免其弯折、脱落，观察引流液的颜色、量、质避免出现异常，观察患者体温，若高热、恶心呕吐、大汗而脉搏快且弱的甲状腺危象出现应及时输液、镇静吸氧等干预。且术后为患者实施心理引导及疼痛、生活干预，促进患者逐步恢复健康。1.3 观察指标 对比两组护理质量评分、生活质量、并发症发生情况及受试者前后焦虑状态。护理质量评分以我院自制量表评价，内容包括环境/尊重/支持/接受信息/身体护理，共计 100 分，得分情况与护理质量成正比；生活质量（QOL），包括角色功能/社会功能/认知功能/躯体功能/情绪功能，得分越高则生活质量越好。并发症情况统计护理期间出现呼吸困难、手脚抽搐、肺部感染、中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 107 切口愈合不良、喉返神经损伤、皮下血肿情况患者例数。焦虑状态以 SAS 焦虑自评量表进行评估，评价患者护理前后 T0 时刻、T1 时刻情绪状态。1.4 统计学方法 SPSS24.0 统计软件版本，研究测定、计算数据均进行统计学分析，检验方法：计量数据行组间独立 t/组内配对 t 检验，计数数据，进行2检验，分别（）、（n，%）表示，P0.05组内/组间，检验结果有统计意义。2 结果 2.1 护理质量评分 护理质量评分中环境/尊重/支持/接受信息/身体护理各项评分均为观察组高于对照组，(P0.05)结果有统计意义，见表 1。2.2 生活质量 生活质量评分中角色/社会/认知/躯体/情绪各项评分观察组均显著高于对照组，(P0.05)结果存在统计意义，见表 2。2.3 并发症情况 观察组发生率 3.33%VS 对照组发生率 23.33%，其中观察组出现 1 例手脚抽搐，对照组出现呼吸困难 2例、手脚抽搐 1 例、肺部感染 1 例、切口愈合不良 2例、喉返神经损伤 1 例，两组均未出现皮下血肿，(P0.05），T1 时刻观察组焦虑评分低于对照组，(P0.05)结果存在统计学意义，见表 4。表 4 心理焦虑情况比对（,分）组别/例数 SAS T0 时刻 T1 时刻 对照组（n=30）49.227.10 45.424.43 观察组（n=30）50.345.28 40.283.65 t 0.693 4.905 P 0.491 0.001 注：*表示组内前后对比差异 p0.05。3 讨论 甲状腺负责调节人体内分泌，对于机体内环境及生长发育有重要影响，女性较容易罹患甲状腺相关疾病，近年因为饮食习惯及生活方式的变化，甲状腺疾病发生率有升高趋势。治疗甲状腺疾病主要方式为手术，将病变部位行切除，以控制病情并将相关病变组织彻底清除，手术切除分为全切除术及部分切除，如甲状腺癌、恶性淋巴瘤等需要进行完全切除4-5。甲状腺周围组织结构复杂，遍布着重要血管和神经，行手术切除极易引起相关并发症的发生，常见的如喉返神经损伤、呼吸困难、皮下水肿等情况，而最为常见的为各种原因引起的呼吸困难或窒息6。为改善甲状腺疾病治疗情况，提升手术安全性、术后恢复快的腔镜技术得到应用，腔镜下甲状腺切除可更清晰地暴露手术视野，对患者创伤较小，患者手术后恢复也更快，且颈部瘢痕遗留较小。腔镜下甲状腺切除术也存在弊端，如对手术操作空间要求小，多在患者皮下建立手术空间，手术难度较大，也易引起并发症的发生7。为改善患者手术后的预后情况，提升手术过程中安全性，对患者围手术展开精细化的优质护理措施有助于规避风险，让手术更为周全的进行。本次研究对患者实施优质临床护理，重点针对并发症预防，做好手术前后准备工作，研究结果提升护理质量评分较佳，经护理患者的治疗期间并发症情况有显著下降，（p0.05），此外，本次实施临床优质护理的患者其生活质量评分、内心焦虑状态评分均较常规护理的患者表现更好（p0.05）。由于腔镜下甲状腺切除的主要风险在于术中、术后可能存在的不良事件及并发症，优质临床护理干预可对潜在的并发症风险加以预防，故可以有效提升患者的手术安全性，并有助于改善其预后生活情况、心理状态8。综上所述，针对行腔镜下甲状腺切除手术的甲状腺疾病患者而言，该术式可以减小对患者的创口并缩小颈部留疤对美观性的影响，但是也存在手术操作空间小等问题，存在一定的并发症风险，而采用临床优质护理进行干预，可以明显降低呼吸困难/手脚抽搐/肺部感染/切口愈合不良等并发症的发生，促进预后恢复，护理价值较佳值得临床推广。参考文献 1冯巧娟.经口入路腔镜下行甲状腺切除术患者的围术 期 护 理 效 果 观 察 J.基 层 医 学 论坛,2020,24(24):3415-3417.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 108 2王会敏.无充气单切口腋窝入路腔镜下甲状腺手术的 围 术 期 护 理 体 会 J.当 代 护 士(中 旬刊),2020,27(08):45-47.3齐新.分析甲状腺切除患者加强围术期护理干预对其生活质量的影响J.中国实用医药,2019,14(03):184-185.4马亮亮.护理干预对腔镜下甲状腺切除术围手术期患者生活质量的影响J.黑龙江科学,2020,11(20):86-87.5钟自勤,唐燕,蒋新平,et al.优化手术室护理路径在行腔镜下甲状腺切除术患者中的应用效果J.中西医结合护理(中英文),2022,8(9):5-8.6胡莉莉.护理干预对腔镜下甲状腺切除术围手术期患者生活质量的应用J.中国保健营养,2021,31(21):23.7钱连连,潘晓培,李红强,等.全程护理干预在甲状腺切除术围手术期的应用效果 J.河南医学研究,2021,30(17):3241-3244.8徐静.腔镜下甲状腺肿块切除术患者围手术期全面护理研究J.黑龙江医学,2020,44(8):1123-1125.