静息心率对老年脑梗死患者康复治疗后神经功能恢复的影响研究.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 84 静息心率对老年脑梗死患者康复治疗后神经功能恢复的影响研究 许 洁 曲阳县中医医院，河北 保定 073100 摘要：摘要：目的 分析静息心率的检测，对于老年脑梗死患者康复治疗过程中，神经功能恢复情况的影响。方法 时间范围是 2022 年 1 月2023 年 1 月，调研的人群是在我院就诊的老年脑梗死患者 102 例，根据患者的静息心率的不同，将患者分为三组，分别称为甲组、乙组和丙组。甲组患者的静息心率小于每分钟 70 次，乙组患者的静息心率处于每分钟 70 次到 80 次之间，丙组患者的静息心率大于每分钟 80 次。患者入院后，进行康复治疗，并进行半年以上的随访，通过问卷调查，记录患者的基本资料。对比三组患者的血尿酸、总胆固醇等指标。统计三组患者的神经功能恢复情况。结果 三组患者伴有糖尿病、高血压疾病、体重指数、血尿酸等情况相比较，差异无意义，即 P0.05。丙组患者的神经功能分数和静息心率比甲组和乙组都要高，乙组的神经功能分数和静息心率比甲组的高，组间对比，差异具有统计学意义，P0.05。结论 对于老年脑梗死患者而言，静息心率与患者的神经功能恢复情况具有较强的相关性，静息心率的高低和神经功能受损的程度呈正相关，因此，需要加强对静息心率的检测，采取针对性强的治疗干预措施，促使神经功能尽快恢复。关键词：关键词：静息心率；脑梗死；康复治疗；神经功能 中图分类号：中图分类号：R544 脑梗死具有较高的发病率，患者患病后死亡的概率也比较大，临床上，患者会出现突然晕倒，语言障碍，半身不遂等情况，有的患者会因为脑部的大面积梗死，会出现四肢瘫痪，有的患者则会出现多处机体功能受损，对患者的生命健康带来严重的负面影响1。高血压是脑梗死患者发病的主要原因之一，据相关研究表示，约有 3/4 的脑梗死患者，发病原因是高血压2，因此，对脑梗死患者康复过程中，可以作为重要的干预因素。常规的观念认为，静息心率的加快，是心血管疾病比较常出现的问题，静息心率水平的提升，和高血压和糖尿病等慢性疾病有重要的相关性，在对患者的血压管理过程中，分析危险因素，交感神经的激活，对于脑梗死患者神经功能的干预已经逐渐被医护人员广泛重视3。心率是交感神经激活的重要标志，患者若出现心率加快的情况，会导致血压直线上升，对预后产生不利影响。静息心率对于脑梗死患者的康复治疗过程中，有利于促进神经功能的恢复，意义重大。有关资料表示，脑梗死发病的原因较多，主要有糖尿病、长期吸烟、体重指数异常等情况4，因此，加强对上述因素的干预，在很大程度上能避免脑梗死患者发病，提高预后。本文主要分析静息心率对于脑梗死患者在康复治疗过程中，神经功能的影响，详细内容如下。1 资料与方法 1.1 资料 选取 2022 年 1 月2023 年 1 月在我院就诊的老年脑梗死患者 102 例，患者的临床资料齐全，本次调研符合医院的相关规定，可以进行。患者中，男性患者有 63 例，女性患者有 39 例，患者中最小年龄是 60 岁，最大年龄是 90 岁，平均值是（75.256.68）岁。纳入标准：患者均确诊为脑梗死疾病；患者进行影像学检查，确定为脑梗死；患者需接受半年以上的随访和调研，在医院内接受住院治疗或门诊治疗；患者的临床资料需齐全。排除标准：患者服用过可能会影响静息心率的药物；患者患有传染病，或出现器质性疾病；患者出现精神异常，患有焦虑症或抑郁症；患者出现脑部损伤，且认知功能存在异常；患者视力、听力等基础功能异常。分组方式：根据患者的静息心率的不同，将患者分为三组，分别称为甲组、乙组和丙组。人数分别是 41例、31 例、30 例。甲组患者的静息心率比 70 次/分小，乙组患者的静息心率在 70 到 80 次/分钟区间，中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 85 丙组患者的静息心率比 80 次/分大。1.2 方法 在进行测量之前，需告诉患者禁止吸烟、饮酒，或做剧烈运动，患者需要在测量前安静状态下持续 5 分钟以上，不能受到外界环境的干扰，患者需平卧状态，使用的机器是 12 导心电图机，扫描 12 导联心电图，扫描的时间是 1 分钟，需要连续扫描 20 个心动周期，使用平均 R-R 期间，对患者的心率进行计算。1.3 观察指标 对比患者的基本资料，可以从患者的病例资料中得到相关信息，主要包括有体重指数、糖尿病和高血压疾病等5，其中，高血压疾病的确定方式是：在不同于静息心率测量时间的日期，在静息状态下，测量患者的舒张压和收缩压，舒张压大于 90mmHg，收缩压大于140mmHg，则可确定为高血压。患者经过诊断，确定患有高血压疾病，长期服用降压药的。糖尿病疾病的确定方式是：在患者参与调研前，经过相关检查，确诊为糖尿病患者，并长期使用胰岛素。典型的症状是三多一少，空腹血糖大于或等于 7.0mmol/L，或者在用餐后 2 小时血糖大于或等于 11.1mmol/L，或者患者没有明显症状，但空腹血糖大于或等于 7.0mmol/L，或者在用餐后 2 小时血糖大于或等于 11.1mmol/L6。分别采取患者的空腹静脉血 10 毫升，采血后，需要进行 60 分钟的常规离心操作，离心的转速是 3000r/min，离心时间持续 5分钟，离心结束后，取清液，并且在常温中保存，2 小时之后，统一经过全自动生化分析仪对患者的血尿酸浓度进行检测7。采用的检测方法是酶比色法，分别检测患者的总胆固醇、三酰甘油；采用的方法是选择性抑制法，检测患者的高密度脂蛋白胆固；采用的检测方法是选择性清除法，检测患者的低密度脂蛋白胆固醇。患者休息后，坐位状态下，三次测量血压，取其的平均值，记录舒张压和收缩压。患者的认知能力和神经功能评估。采用脑卒中量表8，对三组患者的神经功能情况进行评价，总分是42 分，分数的高低与神经受损的程度成正比。1.4 统计方法 数据在 SPSS22.0 中录入，计数资料为的方式，实施卡方检验。计量资料为（s）的方式，做出 t 检验。采取数据统计学分析，P0.05，如果符合，则统计学有意义。2 结果 2.1 三组患者的基本资料相比较 三组患者伴有糖尿病、高血压疾病、体重指数、血尿酸等指标相比较，差异无意义，即 P0.05，详见表1。表 1 三组患者的基础资料相比较 组别 例数 糖尿病（n，）高血压疾病（n，）体重指数（kg/m2）血尿酸（mol/L）总胆固醇（mmol/L）三酰甘油（mmol/L）甲组 41 16（39.02）35（85.37）25.353.25 337.35110.21 4.651.07 1.521.12 乙组 31 11（35.48）27（87.10）24.653.21 338.3597.89 4.671.21 1.530.98 丙组 30 10（33.33）26（86.67）26.353.57 345.9895.87 4.991.10 1.540.94 t/x2/0.587 0.035 0.047 0.057 0.038 0.024 P/0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 组别 例数 舒张压（mmHg）收缩压（mmHg）高密度脂蛋白胆固醇（mmol/L）低密度脂蛋白胆固醇（mmol/L）空腹血糖（g/L）甲组 41 142.6520.35 82.6513.58 1.070.31 2.990.93 5.781.07 乙组 31 147.6517.98 82.9811.08 1.080.30 2.971.07 6.021.71 丙组 30 152.5721.01 83.6511.98 1.150.33 3.231.10 6.983.02 t/x2/0.645 0.128 0.397 1.087 2.812 P/0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 表 2 三组患者的神经功能和静息心率相比较（s）组别 例数 神经功能（分）静息心率（次/分钟）甲组 41 5.212.21 60.656.98 乙组 31 6.382.54 76.874.87 丙组 30 9.212.98 85.654.21 t/12.365 31.025 P/0.05 0.05 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 86 2.2 三组患者的神经功能和静息心率比较 丙组患者的神经功能分数和静息心率比甲组和乙组都要高，乙组的神经功能分数和静息心率比甲组的高，组间对比，差异具有统计学意义，P0.05，详见表 2。3 讨论 脑梗死对老年人的伤害极大，会影响身体健康和生活质量，该疾病属于一种脑血管疾病，会使动脉粥样硬化演变，导致血栓，出现斑块破裂9，最后，会导致不可逆的损伤。社会的逐渐发展，会使人的生活水平得以提升，脑梗死疾病的发病也逐年上升，脑梗死疾病发病急促，影响疾病的因素较多，会对患者产生不利影响。该疾病的急性发作期，会导致患者死亡，部分患者会终身受到疾病的困扰，如因脑梗死导致的半身不遂、语言障碍等，尤其是部分老年患者，由于身体中各个器官功能衰退，更容易受到疾病的伤害，对患者的晚年生活影响很大，伤害不容忽视。加上存在部分患者的不良的生活习惯，吸烟、饮酒等，会加重患脑梗死的风险。相关研究表示，有一部分患者在生活中，会戒烟戒酒，长期地服用常规的抗血小板药物或者他丁类药物，积极地对高血压和糖尿病等高危因素进行干预，但是，仍存在较大的复发性，会对患者的神经功能的恢复产生较大的影响。对此，关于脑梗死发生和发展以及预后的高危因素，已经成为临床研究的重点。静息心率是患者在平躺过程中，测量的心率数值，一般情况，健康的人在测量静息心率时，每分钟在 60到 100 次，该数值的变化，可能与性别年龄等具有关系。静息心率的增加，是在交感神经系统被激活之后，血浆儿茶酚胺指数会提升。相关研究表示，静息心率的加快，是身体不健康的重要体现，并且，机体较快的心率，会导致疾病的出现。静息心率和高血压和脑梗死疾病具有较强的关联性，并且在疾病进展过程中影响较大。相关资料表示，静息心率的加快，是出现高血压的重要因素，会在血压交替的过程中产生影响，并且对颈动脉内膜中的层厚度的增加，影响较大，会使预后不佳10。患者在较长时间处于静息心率加快的趋势，会导致血糖升高，促胰岛素快速分泌，导致出现糖尿病。因此，可以认为静息心率是导致糖尿病发病的高危因素，与糖尿病的出现呈正相关。患者静息心率的增加，可能与血脂紊乱有关系，与三酰甘油具有相关性。另外，有专业研究指出，静息心率能反应脑梗死患者的神经功能、认知能力和死亡因素，患者静息心率缓慢状态下，患者的活动能力和神经功能会明显下降11。脑梗死患者的下丘脑和血管调节中枢发生功能出现障碍，在应急状态下，会使交感肾上腺活性逐渐加快，使迷走神经的兴奋性得以减少，从而，对心率产生影响，影响患者预后。此外，脑梗死患者的死亡率和致残率与脑梗死的面积有关系，还与神经功能的受损情况关联性较大12。对此，对于脑梗死患者的诊断，早期时可以加强对静息心率变化的检测，具有重要意义。NIHSS 是一种简单的、容易操作的，在临床上用于对神经功能的受损程度进行评估的评分量表，能直观地反映出患者脑梗死接受治疗后的神经状况，通过对患者神经功能恢复情况进行评估，针对性地指导患者使用药物13。因此，本次研究表示，静息心率可以作为对老年脑梗死患者康复治疗后的重要参考数据，价值较高。参考文献 1温梦微,韩伟华,吴钰珊.高血压 脑梗死患者的心率 变 异 及 心 律 失 常 研 究 J.心 电 图 杂 志(电 子版),2018;7(2):133-5.2赵芳芳,高浩源,李冬梅.急性脑梗死患者入院静息心 率 对 预 后 的 影 响 J.中 华 诊 断 学 电 子 杂志,2018;6(1):45-7.3中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组,汪谋岳.中国急性缺血性脑卒中诊治指南 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