静脉药物配置中心不合理用药情况与干预效果分析.pdf

每周文摘养老周刊 2023 年第 16 期 健康教育与管理263静脉药物配置中心不合理用药情况与干预效果分析 林红燕（浙江大学附属第二医院 浙江 杭州 310009）【摘要】目的：分析静脉药物配置中心（Pharmacy Intravenous Admixture Services,PIVAS）不合理用药情况与干预效果。方法：选择我院 2019 年 01 月2022 年 12 月期间 PIVAS 进行研究，其中 2019 年01 月2019 年 12 月为常规管理作为干预前，于 2020 年 01 月开始针对不合理用药情况分析，并提出干预措施（干预后），观察干预前后不合理医嘱情况。结果：干预后，不合理医嘱发生率为 1.00%，低于干预前的9.60%，差异有统计学意义；干预后，药物频次不当发生率为0.20%、药物超剂量发生率为0.20%、溶剂选择不当发生率为 0.40%、溶剂用量不当发生率为 0.20%、配伍禁忌发生率为 0，均低于干预前的2.40%、1.60%、2.40%、2.00%、1.20%，组间差异显著（P0.05）。结论：静脉药物配置中心分析不合理用药情况，通过加强临床沟通，做好合理用药宣传，可改善临床不合理用药情况。【关键词】静脉药物配置中心；不合理用药；干预【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A 【文章编码】2097-2644（2023）16-0263-03 静脉药物配置中心（Pharmacy Intravenous Admixture Services,PIVAS）是临床药物配置的重要基地，属于医院药学部门，以药品生产质量管理规范（GMP）为标准建立，按照药物特性对静脉药物进行集中配置1。通过培训的药学专业技术人员，严格按照操作规范进行全静脉营养液（TPN）、抗生素以及其他药物配置，能够加强临床药物应用管理，并确保患者用药安全2。但随着临床患者人数不断增多，临床医嘱处方越来越多，容易造成静脉药物配置中心出现不合理用药情况，降低患者的临床治疗效果，危及患者的生命安全，甚至增加医疗纠纷的发生风险3。因此，需要对静脉药物配置中心不合理用药情况进行分析，并提出一定的干预措施，旨在保证临床合理用药，减少不合理用药出现，报告如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 选择我院 2019 年 01 月2022 年 12 月期间PIVAS 进行研究，其中 2019 年 01 月2019 年 12月为干预前，于 2020 年 01 月开始为干预后。纳入标准：处方均有专科标识、医师签名、无数据缺失；具有完整资料与信息。排除标准：缺少专科标识；缺失资料与信息。均在干预前后抽调 500 张处方。1.2 方法 参照新编药物学常用注射剂配伍禁忌表新编 268 种注射液理化与治疗学配伍检索表临床静脉用药调配与使用指南及药品说明书等资料，对我院 PIVAS2010 年 04 月10 月药师审核过程中发现的不合理医嘱进行分析。1.3 观察指标 记录干预前后长期遗嘱中出现的不合理情况，并对各类型不合理处方进行分析。1.4 统计学处理 采用 SPSS 18.0 统计软件对数据进行分析，计量资料用（sx）表示，采用 t 检验；计数资料用百分比表示，采用 2检验；P0.05 为差异有统计学意义。2 结果 2.1 干预前后长期医嘱中不合理医嘱情况 干预后，不合理医嘱发生率为 1.00%，低于干预前的 9.60%，差异有统计学意义（P0.05），见表 1。表 1 干预前后长期医嘱中不合理医嘱情况n=500，(%)组别 合理 不合理 干预前 452（90.40）48（9.60）干预后 495（99.00）5（1.00）2 36.839 健康教育与管理 2023 年第 16 期 每周文摘养老周刊 264P 0.000 2.2 干预前后各类型不合理处方 干预后，药物频次不当发生率为 0.20%、药物超剂量发生率为 0.20%、溶剂选择不当发生率为0.40%、溶剂用量不当发生率为 0.20%、配伍禁忌发生率为 0，均低于干预前的 2.40%、1.60%、2.40%、2.00%、1.20%，组间差异显著（P0.05）。见表 2。表 2 干预前后各类型不合理处方n=500，(%)组别 药物频次不当 药物超剂量 溶剂选择不当 溶剂用量不当 配伍禁忌 干预前 12（2.40）8（1.60）12（2.40）10（2.00）6（1.20）干预后 1（0.20）1（0.20）2（0.40）1（0.20）0（0.00）2 9.430 5.494 7.244 7.446 6.036 P 0.002 0.019 0.007 0.006 0.014 3 讨论 3.1 不合理用药分析 在此次调查中，我院不合理用药情况中，主要集中在药物频次不当。频次不当发生率达到2.40%，给药频次不当的药品主要以抗生素为主，导致二者给药频次出现问题4。浓度依赖性抗菌药物的抗菌活性随着药物浓度的增大而加大，常见的浓度依赖性抗菌药物有氨基糖苷类和氟喹诺酮类等。时间依赖性抗菌药物的疗效与达到最小抑菌浓度的时间有关系5。药物超剂量：临床大多根据相关指南与说明书给药，私自增减用药量很容易造成不良事件，超剂量用药会增加患者机体药物的积蓄量，毒性反应增加，一旦药物浓度过高，滴速过快，便会对患者静脉内膜产生一定的刺激性。其中 250 mL+20%甘露醇，q6h，如果长时间为患者大剂量应用，可增加肾小管损害和血尿发生6。溶剂选择不当：临床常用药物的溶剂主要包括 0.9%氯化钠注射液、葡萄糖注射液、复方氯化钠注射液等。不适当的溶剂与药物混合后可能破坏药物的结构，影响药物的溶解度，可导致药液浑浊、产生沉淀和疗效降低等，甚至导致医源性疾病。常见丹参注射液与氯化钠注射液或葡萄糖氯化钠注射液配伍，会引起药物的理化性质降低，最终疗效降低7。溶剂用量不当：大多医师关注药物治疗效果，关于药物溶剂量相关知识关注较少，导致溶剂量的选择多呈现出习惯性或者盲目性。通常情况下，过大的溶剂量会减低药物浓度，增加患者静脉输液时长，也可能引起药物不稳定情况，不利于临床治疗效果。而溶剂浓度高亦可增加药物无法完全溶解的概率，引起不溶性微粒，造成患者不良反应的发生。配伍禁忌：药物配伍不当会使药物之间产生物理或化学反应，使主要成分降解或疗效消失，使配置的输液变得不稳定，影响药动学8。另外可能出现的情况，包括给药时间间隔不当的情况，主要根据抗菌药物半衰期、最小抑菌浓度（MIC），决定给药间隔的时间。3.2 干预措施 根据上述情况，我院开始提出相关针对性措施，使用管理软件实现从医嘱接收、用药审核到静脉配置、标签打印的全流程信息化管理9。计算机软件辅助临床药师实现自动用药审核，显著降低了临床药师的劳动强度，提高了工作效率。同时，通过定期培训的方式不断增强临床医师的药学知识水平，组织临床医师、药剂师、护理人员进行用药交流会，加强三者之间的紧密联系，保持良好的默契与沟通，便于今后临床合理科学用药工作的良好开展；定期邀请专家到本院进行专题讲座，介绍新型药物的有关知识，对相关医护人员的用药知识加以更新；尽可能地提高药物配置的审核标准，减少静脉药物配置中心不合理用药情况的发生10。药师在审方的过程中发现问题后同，应立即与临床科室联系，指出医嘱不合理之处，提醒医生修改。对无法解决的配伍或者不清楚是否存在配伍禁忌的药物，药师应多与医师沟通，尽量减少配伍或者禁止配伍11。若医生开具的医嘱确实不合理，在积极沟通无效的情况下，药师有权拒绝调配药品。对静脉药物配置中心处方进行筛查，筛选出不合理处方，并对不合理处方进行审查、评价，对不合理处方中存在的问题进行备注。不合理处方审查中，需审核用药方案及医嘱，及时筛选存在明显错误的不合理处方，对存疑的处方进行备案。不合理处方筛选完成后，由专门小组对有疑问的处方进行 2 名及 2 名以上每周文摘养老周刊 2023 年第 16 期 健康教育与管理265联合审查。强化医疗工作者的工作责任心，加强其以患者中心的服务意识，加强审核药物配置情况；由于静脉药物配置中心的工作量较多，且任务繁多，因此需要加强人力资源的合理配置，合理分配医护人员的工作时间，使其在特殊药物使用方面的分析时间充足，是确保临床合理用药的关键12。与此同时，药剂师需要从药物的理化性反应、药物的使用浓度、药物的溶媒选择、用药时间等角度进行多次反复审核，及时发现潜在问题。针对病区不合理医嘱，需要与临床医师及时沟通，讲解不合理处方的因素，并加以纠正，控制不合理用药情况。制定符合实际现状的静脉药物配置中心管理制度，加强差错登记本的建立与落实工作，及时记录相关问题，并妥善处理13。组建专门的监督管理小组，定期审核，加强监管力度，减少不合理用药发生概率。部分临床医师认为某种不合理医嘱临床长期应用后并未出现严重后果，因此不愿更改临床处方，需要加强行政干预，通过强制性手段纠正临床医师的处方开具行为。定期对不合理医嘱进行汇总分析，以药物简讯方式进行发布，同时加强 PIVAS 与医护人员的沟通，对临床医师、护士的药物信息需求进行问卷、电话调查，根据医护人员的需求进行充分的资料准备，有针对性地提供临床药学服务14。对于不合理用药集中的科室，安排临床药师深入临床，参与查房和用药会诊，共同探讨用药是否合理，提高医师对药师工作的信任度15。本次研究中，在积极干预后，不合理医嘱发生率明显低于干预前；干预后药物频次不当、药物超剂量、溶剂选择不当、溶剂用量不当、配伍禁忌的发生率均明显低于干预前。证实了通过合理干预能够改善这一情况。综上所述，静脉药物配置中心存在诸多不合理用药情况，通过有效干预措施，能够降低处方不合理情况，提高处方审核水平，值得应用。参考文献 1 车啸天,周洁.静脉用药配置中心抗肿瘤药物静脉配置全过程质控管理措施及价值研究J.中国肿瘤临床与康复,2022,29(7):823-826.2 夏静,代晓变,柳玉强.PDCA 循环质量管理方法在老年内分泌静脉药物配置中心护理管理中的应用研究J.贵州医药,2022,46(5):828-829.3 王洁,杨德敏,王秀文.循证分析支持下模块化培训降低静脉药物配置中心护士药品暴露风险效果观察J.齐鲁护理杂志,2022,28(12):159-162.4 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