颈动脉超声相关参数与冠脉粥样硬化病变程度的相关性.pdf

心血管康复医学杂志2 0 2 4年2 月第33卷第1期ChinJCardiovascRehabilMed,February2024，V o l.33No.175颈动脉超声相关参数与冠脉粥样硬化病变程度的相关性许颖，牛银铃，李霞1摘要：目的：研究颈动脉超声相关参数与冠脉粥样硬化病变程度的相关性。方法：依据冠脉病变支数，于我院行冠脉造影确诊的116 例冠心病患者被分为单支病变组（38 例）、双支病变组（39 例）与3支病变组（39 例），选择同期健康体检者41例作为健康对照组。比较各组一般临床资料、颈动脉超声参数，并分析其与冠脉粥样硬化病变程度的相关性。结果：与健康对照组比较，单支病变组、双支病变组、3支病变组总胆固醇（TC)、甘油三酯（T G)、低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）水平、颈动脉内膜一中层厚度（IMT）、Cr o u s e 积分均显著升高，双支病变组、3支病变组斑块回声灰阶中位数（GSM）均显著降低；与单支病变组比较，双支病变组、3支病变组TG、LD LC 水平、Gensini积分、Crouse积分及3支病变组 TC水平均显著升高，3支病变组斑块回声GSM显著降低；与双支病变组比较，3支病变组TC水平、Gensini积分、Crouse积分均显著升高，斑块回声GSM显著降低（P0.05或 0.0 1）。Pearson相关性分析显示，冠心病患者Gensini积分与Crouse积分呈显著正相关（r=0.580，P=0.0 0 1)；Sp e a r m a n 相关性分析显示，IMT与冠脉病变支数呈显著正相关（r=0.582，P=0.0 0 1），斑块回声GSM与其呈显著负相关（r=-0.518，P=0.0 0 1）。结论：颈动脉超声相关参数与冠脉粥样硬化病变程度呈显著相关性。关键词：冠状动脉疾病；超声检查；颈动脉内膜中膜厚度文章编号：10 0 8-0 0 7 4（2 0 2 4）0 1-7 5-0 5Doi:10.3969/j.issn.1008-0074.2024.01.16Correlation between related carotid ultrasound parameters and severity of coronary atherosclerosis/xUYing,NIU Yin-ling,LI Xia/Department of Functional Examination,Peoples Hospital of Jinchang City,Jinchang,Gansu,737209,ChinaCorresponding author:LI Xia,E-mail:Abstract:Objective:To study correlation between related carotid ultrasound parameters and severity of coronaryatherosclerosis(AS).Methods:According to number of diseased coronary arteries,a total of 116 patients with cor-onary heart disease diagnosed by coronary angiography in our hospital were divided into single vessel coronary dis-ease group(n=38,single group),double vessel coronary disease group(n=39,double group)and 3 vessel coro-nary disease group(n=39,multiple group).Another 41 healthy subjects were simultaneously regarded as healthycontrol group.General clinical data and carotid ultrasound parameters were compared among all groups,and corre-lation among them and AS severity was analyzed.Results:Compared with healthy control group,there were signifi-cant rise in levels of total cholesterol(TC),triglycerides(TG)and low density lipoprotein cholesterol(LDL-C),carotid intima-media thickness(IMT)and Crouse score in single,double and multiple groups,and significant re-ductions in plaque echo gray-scale median(GSM)in double and multiple groups.Compared with single group,there were significant rise in levels of TG and LDL-C,Gensini score and Crouse score in double and multiplegroups and TC level in multiple group,and significant reduction in plaque echo GSM in multiple group.Comparedwith double group,there were significant rise in TC level,Gensini score and Crouse score,and significant reductionin plaque echo GSM in multiple group(P0.05 or0.01).Pearson correlation analysis indicated that Gensini scorewas significant positively correlated with Crouse score in these patients(r=0.580,P=0.001).Spearman correla-tion analysis indicated that IMT was significant positively correlated with number of diseased coronary arteries(r=0.582,P=0.001),and plaque echo GSM was significant inversely correlated with it(r=-0.518,P=0.001)in基金项目：金昌市科技计划项目（2 0 2 2 YL053）作者单位：1.金昌市人民医院功能检查科，甘肃金昌7 37 2 0 9；2.金昌市中心医院超声科通讯作者：李霞，E-mail：6 9495137 3 q q.c o m中图分类号：R541.4文献标识码：A76these patients.Conclusion:Related carotid ultrasound parameters are significantly correlated with severity of coro-nary atherosclerosis.Key words:Coronary artery disease;Ultrasonography;Carotid intima-media thicknessSupported by fund project:Science and Technology Plan Project of Jinchang City(2022YL053)冠状动脉疾病（CAD）是临床常见的一类心血管疾病，相关研究数据显示CAD在我国中老年人群中发病率、死亡率均逐年升高，且呈现年轻化发展的趋势，给患者的生命安全带来严重威胁1-2 。诱发冠心病的重要机制是冠脉粥样硬化，目前冠状动脉造影对冠心病的诊断和鉴别具有重要医学价值，但该诊断方式在检测过程中会给患者机体带来一定创伤，患者并发对比剂不良反应的风险增加，且检测费用较高，因此，该诊断方法在临床实际应用中仍存在局限性3。需要注意的是，患者血管壁成分变化、功能衰退等机制均可导致冠脉粥样硬化病变程度加剧；在患者并发心血管疾病时，冠脉粥样硬化也有参与4。近年来有学者研究发现颈动脉在病理生理和结构等方面与冠脉具有共同特征，提示可通过对颈动脉进行影像学检查来评估粥样硬化病变程度5-6 。目前临床针对颈动脉病变情况多采用超声检查，该检测手段简单易行，具有无创性优势，但具体评估效能相关研究仍较少7 。本研究将三维超声作为对颈动脉粥样硬化进行定量评估的方法，目的是分析冠心病病变程度与颈动脉粥样硬化之间的关联，旨在提供预测冠心病病变程度的更优方案。现将相关研究结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2 0 2 0 年1月至2 0 2 2 年1月期间在本院就诊并接受冠状动脉造影后确诊的冠心病患者116 例纳人冠心病组，根据冠状动脉病变支数，患者被分别为单支病变组（38 例）、双支病变组（39例）和3支病变组（39 例）。另选择同期在本院接受体检且确定冠脉正常的健康人群41例作为健康对照组。本研究经本院伦理委员会批准进行（批注号：20191113），所有患者均为了解研究内容后无异议者，签订知情同意书。冠心病组患者纳入标准：（1)患者临床表现及相关检查结果符合内科学（第6版）中冠心病诊断标准8 ；（2）具有良好的理解沟通能力；（3）影像学资料清晰，便于医师判读；（4)临床资料完整。排除标准：（1）先天性心功能不全者；（2）肝、肾等严重器官功能障碍者；（3）合并心血管康复医学杂志2 0 2 4年2 月第33卷第1期ChinJCardiovascRehabilMed,February2024，V o l.33No.1其他心脑血管疾病或恶性肿瘤疾病；（5）在本院就诊前曾接受过冠脉血运重建术/颈动脉手术等；（6)合并凝血功能障碍患者。1.2方法本研究纳人的所有研究对象均接受颈动脉超声检查，设备为PhilipsEPIQ7彩色多普勒超声诊断仪（购自荷兰Philips公司），选用L93线阵探头、VL135三维容积探头，探头频率为59MHz，检查步骤严格按照设备操作说明书进行，所有超声检查数据均由本院同一位颈动脉超声检查经验超过10 年的医师完成。检测前引导受检者在平卧位状态下保持头部后仰以充分暴露颈部，线阵探头检查一侧颈部时引导患者脸部偏对侧，随后用探头扫查胸锁乳突肌的外侧，由下至上扫查胸锁乳突肌的纵切面、横切面，在受检者双侧颈总动脉及其分叉处、颈内/外动脉起始段部位进行密切观察。对横断面进行截取，并对颈总动脉中膜最厚部位进行连续3次测量，取平均值作为颈动脉内膜一中层厚度(IMT)。调整超声诊断仪至二维模式，用VL135三维容积探头扫查斑块区域，截取受检者斑块区域的短轴切面，将探头置于目标斑块中心位置，紧密贴合皮肤后应用3D模式完成自动扫描，获取并存储相关容积参数和图像，确定获取的是清晰图像，且扫到目标斑块的两端位置，打开分析软件VPQ，设置正常IMT值后逐帧分析图像，标记斑块起始顿与关键帧及最后帧，软件自动描记每帧图像中血管内膜、外膜及斑块的边界，自动计算斑块厚度（PT）、标准化管壁指数（NWI）、斑块体积（PV）、管壁面积（W A)、血管腔面积（LA）和斑块回声灰阶中位数（G SM）等参数，输出数据并分析。1.3评估标准采用Gensini 评分91完成冠脉粥样硬化病变程度的评估：确定所有受检者冠脉狭窄情况，狭窄率25%计1分，2 5%50%计2 分，50%7 5%计4分，7 5%9 0%计8 分，9 0%9 9%计16 分，100%计32 分。不同冠脉对应系数：左前降支中段1.5，左前降支近段2.5，左前降支远段1，后左主干5，左回旋近段2.5，侧支0.5，左回旋心血管康复医学杂志2 0 2 4年2 月第33卷第1期ChinJCardiovascRehabil Med,February2024，V o l.33No.1远段/后降支1，第一对角支1.0，第二对角支0.5，右冠近、中远、后降支1。评分=冠脉狭窄程度评分病变部位系数，如遇多个部位病变，评分则为各处病变积分总和。IMT诊断标准10 1：正常：IMT0.1cm；IM T增厚：IMT为0.10.15cm，且有可能=0.1cm；斑块形成：IMT或局限性内膜的厚度高于周边内膜的厚度50%以上。Crouse积分11：依据两侧IMT的最大值设定颈动脉粥样硬化程度的指标，计算颈动脉斑块的积分时采用Crouse法，通过颈动脉彩色多普勒超声测量出颈动脉不同斑块大小，根据大小反映颈动脉粥样硬化病变程度，Crouse积分等于所有存在颈动脉斑块最大厚度相加所得的总和。1.4统计学分析本研究所需数据按照分组进行整理并录人Ex-cel表格，使用SPSS26.0统计学软件进行数据处理；符合正态分布的计量资料以均数土标准差（X健康对照组单支病变组指标(41例)男性n(%)23(56.10)年龄(岁)62.51 5.17吸烟史n(%)19(46.34)高血压病史 n(%)20(48.78)UA(mol/L)355.71 85.92TC(mmol/L)3.97 0.43TG(mmol/L)1.23 0.25LDL-C(mmol/L)2.02 0.71HDL-C(mmol/L)1.20 0.30注：UA尿酸，TC：总胆固醇，TG：甘油三酯，LDL-C:低密度脂蛋白胆固醇，HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇。与健康对照组比较P0.05,P 0.0 1与单支病变组比较PP0.01；与双支病变组比较#P0.05，#P 0.0 1。表2 各组 LSD事后检验组别Pi:2P1:3P1:4P2:3P2:4P3:4TC(mmol/L)0.0230.0040.0010.5270.0130.059TG(mmol/L)0.001LDL-C(mmol/L)0.0010.0010.0010.0340.0020.305注：TC:总胆固醇，TG:甘油三酯，LDL-C:低密度脂蛋白胆固醇。Pi2表示健康对照组与单支病变组比较，余类推。2.2对比各组颈动脉超声相关参数指标77土s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，事后比较采用LSDt 分析；计数资料以百分率表示，比较采用x检验。采用Pearson相关分析来分析冠心病患者Gensini评分与Crouse积分的关系，采用Spearman相关系数分析来分析冠心病患者IMT、GSM与冠脉病变支数关系，P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1对比各组一般临床资料与健康对照组比较，单支病变组、双支病变组、3支病变组总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）水平均显著升高(P0.05或 0.0 1)；与单支病变组比较，双支病变组、3支病变组 TG、LD L-C水平及3支病变组TC水平均显著升高（P0.05或3支病变组IMT、C r o u s e 积分均显著升高，双支病变组、3支病变组斑块回声GSM均显著降低（P 0.0 5或 0.0 1)；与单支病变组比较，双支病0.0010.0010.001 0.0010.0013支病变组(39例)18(46.15)63.05 5.6319(79.17)17(70.83)361.50 91.815.14 0.92442.08 0.1344#3.69 1.104441.32 0.45变组、3支病变组Gensini积分、Crouse 积分均显著升高，3支病变组斑块回声GSM均显著降低(P均=0.0 0 1)；与双支病变组比较，3支病变组Gensini积分、Crouse积分均显著升高，斑块回声GSM显著降低（P均 0.0 1)。见表3、4。X2/F1.4250.2250.6150.8772.2768.152171.59922.6530.632P0.7000.8790.8930.8310.0820.0010.0010.0010.59578指标IMT(mm)斑块回声GSMPT(mm)PV(mm)LA(mm)WA(mm)NWI(%)Gensini积分(分）Crouse积分（分)注：IMT:内膜-中层厚度，GSM:灰阶中位数，PT：斑块厚度,PV：斑块体积，LA：血管腔面积，WA：管壁面积，NWI:标准化管壁指数。与健康对照组比较P0.05,P P0.05,AP0.01;与双支病变组比较#P0.05，#P 0.0 1。表4各组LSD事后检验组别P1:2P1:3P1:4P2:3P2:4P3:4IMT(mm)0.0010.001 0.0010.4650.0810.304GSM0.227Gensini积分（分)1Crouse积分（分）0.001注：IMT：内膜-中层厚度，GSM：灰阶中位数。P1:2表示健康对照组与单支病变组比较，余类推。2.3相关性分析Pearson相关性分析显示，冠心病患者Gensini积分与Crouse积分呈显著正相关（r=0.580，P=0.001)；Sp e a r m a n 相关性分析显示，冠心病患者IMT与冠脉病变支数呈显著正相关（r=0.582，P=0.001)；冠心病患者 GSM与冠脉病变支数呈显著负相关（r=-0.518，P=0.0 0 1)。3 讨 论冠脉粥样硬化具有弥漫性特征，早期临床症状不显著，但机体发生粥样硬化后会造成血管内壁受损，且随着病情不断恶化导致血管内膜不断增厚，直至形成斑块，而这也是造成冠心病患者并发其他不良心血管事件的危险因素，严重影响到患者的生命安全12-13。此前有学者研究发现，颈动脉IMT每增加0.1 mm，患者并发心脑血管疾病的风险将增加10%141。由此可以发现，颈动脉超声检查参数对冠心病具有重要价值，现阶段常规的诊断方案均存在一定的弊端，例如冠状动脉造影不仅会给患者心血管康复医学杂志2 0 2 4年2 月第33卷第1期ChinJCardiovascRehabilMed,February2024，V o l.33No.1表3各组颈动脉超声相关参数指标对比健康对照组单支病变组(41 例)(38例）0.91 0.401.160.31452.34 19.6348.04 13.033.29 0.803.32 0.93175.32 70.43156.90 72.4842.01 12.4540.19 11.3749.85 13.2449.62 9.810.47 0.150.51 0.0822.34 9.641.13 0.572.03 0.954A0.0320.001一一0.0010.0010.001双支病变组(39例）1.22 0.25444.73 16.973.40 0.81170.32 80.2239.38 13.3950.14 13.780.52 0.1267.83 20.1743.38 1.15A A 4带来一定创伤，部分患者还可能对造影对比剂不耐受，因此无创且简便的检查在评估冠心病的早期风险时具有重要作用。本研究纳人冠心病患者和非冠心病患者，收集0.3580.0010.0080.0010.0010.001.0.0010.0073支病变组(39例)1.29 0.19435.16 11.8244#3.36 0.84163.37 78.4141.52 9.7151.02 12.260.49 0.11100.91 25.304#4.12 1.824A#其临床资料并进行对比分析，结果显示与健康对照组比较，单支病变组、双支病变组、3支病变组TC、T G、LD L-C 水平均显著升高；与单支病变组比较，双支病变组、3 支病变组 TG、LD L-C水平及3支病变组TC水平均显著升高；与双支病变组比较，3支病变组TC水平显著升高。上述血脂指标水平的升高是造成脂纹形成的重要机制，而脂纹的出现也是冠脉粥样硬化发生发展的初期阶段，脂质在血管内膜中堆积，会严重影响到血管内皮细胞的正常功能，并加剧炎性和应激反应，刺激平滑肌细胞的增殖，机体内巨噬细胞因不断吞噬脂质而转变为泡沫细胞形态，加剧病理生理发展，形成粥样斑块15。崔国艳等研究结果表明，作为人体内体循环系统的重要组成部分的冠脉与颈动脉血管床与粥样硬化病变进展密切相关16 。与冠脉相比，颈动脉分布在颈部浅层表面，在影像学探查方面更具优势17 。因此，通过超声探查并明确颈动脉相关参数对预测冠脉是否有粥样硬化改变并评估其病变程度具有积极意义。本研究扫查颈动脉时采取实时三维容积成像技术，获取 GSM、PT、PV、LA、W A、NW I等参数值。本研究结果显示，双支病变组、3支病变组GSM显著低于健康对照组、单支病变组，3支病变组GSM 显著低于双支病变组。分析出现这一研究结果的原因可能与GSM所反馈的特征有F11.6468.5050.1240.4470.4100.0941.201156.45049.078P0.0010.0010.9460.7200.7460.9630.3110.0010.001心血管康复医学杂志2 0 2 4年2 月第33卷第1期ChinJCardiovascRehabil Med,February2024，V o l.33No.1关，该指标值可对不同组织成分进行有效反馈，提示可反映出动脉斑块的组织学特征，在评估冠脉粥样斑块方面具有临床意义18-19。此外，本研究结果显示，各组IMT、G e n s in i积分、Crouse积分对比可见显著统计学差异，进一步分析研究发现冠心病患者Gensini积分与Crouse积分呈显著正相关，与李景等2 0 1研究结果基本一致。Spearman相关性分析显示，冠心病患者IMT与其冠脉粥样硬化病变支数呈显著正相关（r=0.582，P=0.0 0 1）；G SM 与其冠脉粥样硬化病变支数呈显著负相关（r=-0.518，P=0.0 0 1）。上述研究结果提示可将IMT、G SM 作为反映冠脉粥样硬化程度和评价冠心病风险及疾病发展的指标。综上所述，颈动脉超声相关参数可有效评估冠脉粥样硬化病变程度，提示可有效预测冠心病风险，为后续早期介人治疗并制定相关防控措施提供参考依据，值得临床推广应用。但本研究仍存在可改善之处，本研究样本量偏小，且未对纳人患者进行随访来明确其病情进展情况，可能会造成本研究结果存在偏倚性，后续应扩大样本量完成深人分析加以验证，进一步明确颈动脉超声参数在临床中对冠脉粥样病变程度评估和预测效能。参考文献：1谢梦，曾琴，周秋莲老年2 型糖尿病患者血清胆红素与颈动脉粥样硬化进展的相关性J中国老年学杂志，2 0 2 2，42(23)：56 8 3-56 8 6.2 Cai WB,Wang Y,Wang J,et al.Preliminary study of carotidvariables under ultrasound analysis as predictors for the risk ofcoronary arterial atherosclerosis J.Echocardiography,2022,39(8)：10 54-10 6 3.3于莹，王辉，颈动脉超声对冠状动脉粥样硬化性心脏病的预测价值J中国实验诊断学，2 0 18，2 2（1）：58-6 0.4 Malakar AK,Choudhury D,Halder B,et al.A review on cor-onary artery disease,its risk factors,and therapeutics J.JCell 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