精准护理模式在原发性肝癌肝动脉灌注化疗患者中的效果评价.pdf

窑护理研究窑中国当代医药 2023 年 8 月第 30 卷第 24 期CHINA MODERN MEDICINE Vol.30 No.24 August 2023原发性肝癌是常见的消化系统恶性肿瘤之一1。流行病学数据显示，我国原发性肝癌的发病率为25.9/10 万，是全世界肝癌发病率的 2 倍2。目前，临床对原发性肝癌治疗最有效的方法是手术切除，但绝大部分患者确诊时已处于中晚期，适合行根治性治疗的患者不超过 30%3。肝动脉灌注化疗（hepatic artery infusion chemotherapy，HAIC）是以顺铂/5-氟尿嘧啶为基础的方案，近年来国内有学者证实 HAIC 能显著提精准护理模式在原发性肝癌肝动脉灌注化疗患者中的效果评价曾 纯1陈柳婷1陈星星2陈香3王锦祥1张卓敏11.普宁市人民医院肝胆外科，广东普宁 515300；2.普宁市人民医院颅脑外科，广东普宁 515300；3.普宁市人民医院护理部，广东普宁 515300摘要目的 探讨精准护理模式对原发性肝癌肝动脉灌注化疗（HAIC）患者的护理效果。方法 选取 2022 年 1 月至9月普宁市人民医院肝胆外科的 84 例行 HAIC 原发性肝癌患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（42例）和观察组（42 例）。对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上采用精准护理模式。比较两组患者的术后不良反应总发生率、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分、健康知识总知晓率及护理总满意度。结果 术后，观察组患者的不良反应总发生率、睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、睡眠药物、日间功能障碍评分及 PSQI 总分低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；观察组患者的健康知识总知晓率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。观察组患者的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论 精准护理模式对行 HAIC治疗的原发性肝癌患者护理效果较好，能减轻患者不良反应的发生，改善患者的睡眠，增加患者对健康知识的了解，提高患者的护理满意度，适合临床推广。关键词精准护理模式曰原发性肝癌曰肝动脉灌注化疗曰效果评价中图分类号 R735.7文献标识码 A文章编号 1674-4721渊2023冤8渊c冤-0182-05Evaluation of the effect of precise nursing mode in patients with primaryhepatic carcinoma undergoing hepatic artery infusion chemotherapyZENG Chun1CHEN Liuting1CHEN Xingxing2CHEN Xiang3WANG Jinxiang1ZHANG Zhuomin11.Department of Hepatobiliary Surgery,Puning Peoples Hospital,Puning 515300,China;2.Department of craniocerebralsurgery,Puning Peoples Hospital,Puning515300,China;3.Department of Nursing,Puning Peoples Hospital,Puning515300,ChinaAbstract Objective To explore the nursing effect of precise nursing mode on patients with primary hepatic carcinomaundergoing hepatic artery infusion chemotherapy(HAIC).Methods A total of 84 patients with primary hepatic carcinomawho underwent HAIC in the Department of Hepatobiliary Surgery,Puning Peoples Hospital from January to September 2022were selected as the research subjects,they were divided into control group(42 cases)and observation group(42 cases)according to the random number table method.The control group was given routine nursing,while the observation group wasgiven precise nursing mode on the basis of the control group.The total incidence of postoperative adverse reactions,thePittsburgh sleep quality index(PSQI)score,the total awareness rate of health knowledge and the total satisfaction of nursingwere compared between the two groups.Results Postoperative,the total incidence of adverse reactions,sleep quality,fallingasleep time,sleep time,sleep efficiency,sleep disorder,sleep drugs,daytime dysfunction score and PSQI total score ofpatients in the observation group were lower than those in the control group,the differences were statistically significant(P0.05).The total awareness rate of health knowledge in the observation group was higher than that in the control group,thedifference was statistically significant(P0.05).The total nursing satisfaction of the observation group patients was higherthan that of the control group,the difference was statistically significant(P0.05).Conclusion The precise nursing modelhas a good nursing effect on primary hepatic carcinoma patients undergoing HAIC treatment,reducing the occurrence ofadverse reactions,improving patients sleep,increasing their understanding of health knowledge and improving their nursingsatisfaction.It is suitable for clinical promotion.Key words Precise nursing mode;Primary hepatic carcinoma;Hepatic artery infusion chemotherapy;Outcome evaluation基金项目广东省揭阳市卫生医疗科技创新项目（揭科字2022 32 号）。182中国当代医药 2023 年 8 月第 30 卷第 24 期CHINA MODERN MEDICINE Vol.30 No.24 August 2023窑护理研究窑高肝脏肿瘤的反应率，安全性和有效性良好，但由于局部持续灌注大剂量的化疗药物，加之灌注时间较长，化疗药物的毒性对机体的损害亦不容忽视4-5，术后一系列的不良反应，严重影响患者的生存质量，其护理干预在术后尤为重要。因此，本研究拟分析精准护理模式在行 HAIC 治疗原发性肝癌患者中的应用情况，探索其干预效果，为其在临床上推广提供依据。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2022 年 1 月至 9 月普宁市人民医院肝胆外科的 84例行 HAIC 原发性肝癌患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（42 例）和观察组（42例）。观察组中，男 34 例，女 8 例；年龄 2147 岁，平均（32.677.62）岁；病程 0.23.7 年，平均（2.300.50）年。对照组中，男 36 例，女 6 例；年龄 2249 岁，平均（33.019.57）岁；病程 0.23.3 年，平均（2.500.60）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。本研究经过普宁市人民医院医学伦理委员会批准（20211223001），且所有患者及家属均知情同意。纳入标准：年龄20 岁；诊断标准符合 原发性肝癌诊疗规范（2017 年版）6，且经病理学 检 查 确 诊 为 原 发 性 肝 癌 患 者7；肝 功 能Child-Pugh 分级为 A 级（代偿良好）8；生活能自理的患者。排除标准：治疗过程中肝功能损害加剧且肝功能 Child-Pugh 分级大于 B 级者；合并多器官衰竭者；经综合治疗后，肿瘤进展者；有精神疾病史者。1.2 方法1.2.1 治疗方法 两组均采用肝动脉灌注化疗法，具体内容如下。采用 Seldinger 方法经皮穿刺股动脉，选择性将导管置入肝脏左右动脉或肿瘤供血动脉，并经导管进行每周期 65 mg/m2顺铂（云南植物药业有限公司，批号：20220101，规格：2 ml颐10 mg）的动脉灌注，每4 周为 1 个周期，治疗 4 个周期。1.2.2 护理方法 对照组采用常规护理，持续 7 d。入院时向患者介绍科室环境及医护人员，告知患者相关住院流程及主管医生、护士，向患者及家属解释手术情况，消除患者紧张情绪。予术前常规检查及术前宣教。术后术肢制动 24 h，指导患者进行踝泵运动；术后出现恶心、呕吐时予漱口，发热时嘱患者多饮水，指导进食清淡饮食；尿潴留时经诱导排尿无效后予留置尿管；疼痛时使用止痛药。拔管后穿刺点采用绷带加压 6 h 止血法，卧床 24 h 后方可下床活动。观察组在对照组的基础上应用精准护理模式，持续 7 d。成立精准护理小组，由护士长及 2 名肝癌专病护士、4 名责任护士组成，护士长担任组长，负责制订精准护理实施方案，肝癌专病护士负责培训、指导、跟进责任护士护理措施的落实，最终由护士长和 2 名专病护士组成的小组进行护理质量评价。患者入院时责任护士主动与患者及家属沟通，采用最新心理技术，做好解释开导与心理支持工作，可采用移情、倾听、纪实等方式了解患者的健康状态、心理感受及其文化信仰和习俗，然后因人而异提供个性化护理服务，缓解其担忧的情绪，以帮助患者增加信心，用乐观的心态去面对疾病，真正做到精准心理护理，必要时遵医嘱口服助睡眠药物，提高患者睡眠质量。责任护士针对患者生理、心理、精神、文化、社会适应能力等方面进行全方位教育，通过科室微信公众号、抖音形式，录制发布相关科普、宣教知识，及发放科室“肝肿瘤介入患者篇”等形式进行疾病的预防、治疗、护理和康复知识宣传，并注意健康教育的内容、方式、方法、途径的变化，以保证教育的准确性、个性化、即时性、动态性、连续性，使患者正确认识疾病，掌握促进康复的知识，提高用药依从性，建立良好的卫生行为方式。护士严密观察并记录肝癌肝动脉灌注化疗患者术后不良反应：尿潴留、恶心呕吐、穿刺点出血、肝区疼痛、骨髓抑制等，发生前进行有效护理干预减轻患者痛苦，肝癌肝动脉灌注化疗患者术后术肢避免用力、过度弯曲、抬高，患者术后需卧床休息 2 d，术前指导患者床上大小便，避免引起尿潴留。患者常因精神紧张不敢翻身，长时间平卧易引起背部酸痛及下肢深静脉血栓的形成，护士指导患者进行正确的床上翻身训练，翻身时以左侧膝关节支起为支撑点，指导踝泵运动，每天 6 次，每次 30 组。胃肠道反应：恶心、呕吐等，可在治疗前 30 min 肌内注射甲氧氯普胺注射液（竹成药业有限公司，批号：62203251，规格：1ml颐10 mg）或静滴昂丹司琼（江苏奥赛康药业有限公司，批号：B2209012，规格：8 mg）止吐药物、奥美拉唑（江苏奥赛康药业有限公司，批号：L2206152，规格：40 mg）等制酸护胃药，在患者床边放置柠檬片或橙皮，缓解患者恶心症状；术后妥善固定好肝动脉管道，向患者及家属强调该导管对治疗的重要性。护士加强巡视，避免导管的扭曲、反折、破漏。指导患者咳嗽或大便时用手掌按住穿刺点，避免用力引起穿刺部位出血。密切观察患者有无不良反应并及时进行指导和处理，如术后患者穿刺点出现出血或者血肿，及时处理，可以有效防止出现相关并发症，保证灌注期间的治疗质量。采用数字评估量表9对患者术后疼痛进行评估，护士对数据进行密切监测，轻度疼痛的患者取舒适体位，指导患者使用放松技术，如深呼吸、闭目、利用意念放松183窑护理研究窑中国当代医药 2023 年 8 月第 30 卷第 24 期CHINA MODERN MEDICINE Vol.30 No.24 August 2023全身肌肉，播放一些轻音乐、聊天，以分散注意力，缓解患者疼痛。评分4 分时根据医嘱静脉滴注氟比洛芬酯注射液（北京泰德制药股份有限公司，批号：3E3829，规格：5 ml颐50 mg）或肌内注射复方双氯芬酸钠注射液（明兴制药有限公司，批号：1200906，规格：2 ml）。严密监测肝肾功能，按医嘱使用护肝药物。治疗后根据患者的饮食习惯，制订适合患者口味的饮食计划，忌饮酒，少食油腻、刺激性食物，酌情进食高蛋白、高热量、高维生素、清淡、易消化饮食，增加患者营养、增强机体抵抗力。术后指导患者每天至少饮水 2 000 ml，保证每天尿量2 500 ml，以加快排泄，减轻肾脏的毒副作用。拔管后不采用传统的绷带加压止血，采用人力按压，指导患者家属用双手掌叠加，手臂伸直，持续按压穿刺点 30 min，无出血再平躺 30 min，方可下床活动。1.3 观察指标及评价标准比较两组患者的术后不良反应总发生率、匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）评分、健康知识总知晓率及护理总满意度。不良反应包括尿潴留、恶心呕吐、穿刺点出血、肝区疼痛、骨髓抑制和口腔黏膜炎。观察并记录患者 HAIC 术后 7 d内治疗相关的不良反应。患者睡眠质量于术后第7天采用 PSQI 评估，涵盖睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、睡眠药物和日间功能障碍7个项目，每个项目 03 分，总分 21 分，评分越高，睡眠质量越差10。健康知识知晓率于术后第 5 天采用普宁市人民医院肝胆外科自制的“原发性肝癌-HAIC患者健康教育效果评价表”进行评估，量表共包含25个条目，每个条目 04 分，总分 100分，依据具体得分将其分为完全知晓（85100分）、部分知晓（2585 分）和不知晓（25 分），该量表Cronbachs 信度系数为0.80，有效回收率 100.00%。总知晓率=（完全知晓+部分知晓）例数/总例数100%。患者的护理满意度于患者出院时采用普宁市人民医院自制的患者征询意见调查问卷进行评估，该量表包括患者对护理服务态度、护理内容、护理流程和护理舒适度等 4个方面的评价，每个条目 03 分，共 12分，依据评分结果分为非常满意（1012 分）、基本满意（410 分）和不满意（4 分），量表 Cronbachs 信度系数为 0.83，有效回收率 100.00%。总满意度=（非常满意+基本满意）例数/总例数100%。1.4 统计学方法采用 SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数标准差（x依s）表示，组间比较采用 t 检验；不符合正态分布的计量资料用中位数（四分位数）M（P25，P75）表示，组间比较采用非参数Mann-Whitney U 检验；计数资料用率表示，组间比较采用 2检验，以 P0.05 表示差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者不良反应总发生率的比较观察组患者的术后不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）（表 1）。2.2 两组患者 PQSI 评分的比较术后，观察组患者的睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、睡眠药物、日间功能障碍评分及 PSQI 总分低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）（表 2）。2.3 两组患者健康知识总知晓率的比较观察组患者的健康知识总知晓率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）（表 3）。2.4 两组患者护理满意度的比较观察组患者的总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）（表 4）。3 讨论近年来，围绕精准护理模式，许多护理研究者提出了合理的评估和干预要求，虽尚未有精准护理的明确概念，但该领域已开展了诸多实践，获得了可观的效果11。观察组渊n=42冤对照组渊n=42冤字2值P值2渊4.76冤4渊9.52冤5渊11.90冤7渊16.67冤3渊7.14冤2渊4.76冤2渊4.76冤4渊9.52冤1渊2.38冤3渊7.14冤1渊2.38冤4渊9.52冤14渊33.33冤24渊57.14冤4.8060.028组别尿潴留恶心呕吐穿刺点出血肝区疼痛骨髓抑制口腔黏膜炎总发生表 1两组患者不良反应总发生率的比较n渊%冤观察组渊n=42冤对照组渊n=42冤t/Z值P值1.64依0.802.02依0.862.0970.0391.48依0.622.10依0.813.9390.0011渊0袁2.00冤2渊1.00袁3.00冤2.7730.0061渊0.75袁2.00冤2渊1.00袁3.00冤3.0970.0021渊0.75袁2.25冤2渊1.00袁3.00冤2.0950.0361渊1.00袁2.00冤2渊1.00袁3.00冤1.9760.0481.5渊1.00袁2.00冤2渊1.00袁3.00冤2.3940.0179.93依2.9913.76依2.386.4950.001组别睡眠质量入睡时间睡眠时间M渊P25袁P75冤睡眠效率M渊P25袁P75冤睡眠障碍M渊P25袁P75冤睡眠药物M渊P25袁P75冤日间功能障碍M渊P25袁P75冤总分表 2两者患者术后 PQSI 评分比较渊分袁x依s冤注 PQSI：匹兹堡睡眠质量指数。184中国当代医药 2023 年 8 月第 30 卷第 24 期CHINA MODERN MEDICINE Vol.30 No.24 August 2023窑护理研究窑观察组渊n=42冤对照组渊n=42冤字2值P值18渊42.86冤9渊21.43冤17渊40.48冤13渊30.95冤7渊16.67冤20渊47.62冤35渊83.33冤22渊52.38冤9.2240.002组别完全知晓部分知晓不知晓总知晓表 3两组患者的健康知识总知晓率比较n渊%冤本研究结果显示，观察组患者术后不良反应总发生率低于对照组（P0.05），提示精准护理模式能有效减少 HAIC 术后不良反应的发生。HAIC 涉及的治疗方案中包括单独应用、联合应用，HAIC 治疗后不良反应的发生仍然是患者术后护理重点关注的问题12-14。针对该问题，本研究在患者不良反应发生前从功能训练、药物使用和穿刺点处理等方面提前干预，术前及时进行肠道排空和止吐制酸护胃药的使用，缓解因化疗药物引起患者恶心、呕吐等胃肠道反应。患者因肿瘤位于肝脏，且药物治疗均需经过肝脏代谢，肝区疼痛相对于肢体的酸痛更甚，因此术后护士对患者的肝区疼痛进行密切监测，通过多种方式进行全身肌肉放松，转移患者的注意力，能缓解疼痛带来的不适感和紧张感。而对于穿刺点的护理，因穿刺点在咳嗽、大便时易因为过于用力出血，本研究在拔管后采用人力持续按压代替传统绷带止血，止血效果更佳，且人为可控性强。精准护理从灌注化疗可能涉及不良反应的方面入手进行干预，减少灌注化疗给患者带来的不适感和疼痛感，从而降低不良反应发生率。查阅过往文献，曾丽红等15的研究指出，对经导管肝动脉化疗栓塞术联合微波消融术的原发性肝癌患者采用精准护理，能显著降低并发症的发生，提高护理效果；王修等16指出，在肝动脉化疗栓塞术联合阿帕替尼治疗原发性肝癌时实施精准护理，能减少患者不良反应的发生，提高疗效；阳秀春等17研究显示，精准护理应用于经导管肝动脉化疗栓塞术联合微波消融的原发性肝癌患者中，能显著减少不良反应的发生，提高缓和舒适度。以上报道均证实了精准护理模式在原发性肝癌患者中的应用效果，均能对患者的不良反应起到缓解作用，与本研究结果一致。本研究结果显示，术后，观察组患者的睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、睡眠药物、日间功能障碍评分和 PSQI 总分低于对照组，健康知识总知晓率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。提示精准护理模式能从睡眠方面对患者生理方面产生较好的影响，且通过知识宣传，能从精神层面给予患者良好的心态面对治疗。原发性肝癌患者易出现多种负面情绪，从而影响睡眠质量，有较大的心理负担18-19，因此本研究从心理层面对患者进行积极引导，借助多种渠道，为患者普及疾病事项，加强患者对自身疾病的认识，缓解忧虑，同时也能使其更好地配合治疗，以更加乐观的心态面对疾病，促进康复锻炼依从性。本研究结果显示，观察组患者的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），提示该模式能有效提高患者对护理的满意度。分析原因，可能是精准护理较常规护理能兼顾到患者不良反应、睡眠和知识科普等多个方面，能更大程度上满足患者的生理和心理需求，增强患者对疾病治疗的信念，从而提高患者满意度。但本研究存在一定的局限性，为单中心取样，且选取的样本量较少，年限跨度亦较小，可能会造成结果出现一定的偏倚，后续需在临床扩大样本量进行多中心取样，进一步验证和完善该模式的研究。综上所述，精准护理模式对行 HAIC 治疗的原发性肝癌患者护理效果较好，能减轻患者不良反应的发生，改善患者的睡眠，增加患者对健康知识的了解，提高患者的护理满意度，适合临床推广。参考文献1周丹丹，李华侨，任诗君.多层螺旋 CT 联合血清 PIVKA-对原发性肝癌的诊断价值J.中国 CT 和 MRI 杂志，2023，21（1）：117-119.2苏博，钱国武，闫振宇，等.葡萄糖调节蛋白 78 在原发性肝癌患者癌组织中表达及其与预后的关系J.中国老年学杂志，2023，43（1）：159-162.3郭建海，朱旭.晚期原发性肝癌的肝动脉灌注化疗J.肝癌电子杂志，2019，6（4）：20-23.4赵荣策，韦玮，李少华，等.肝动脉灌注化疗在肝癌围手术期的应用及研究进展J.中国肿瘤外科杂志，2022，14（2）：105-110.5李武浩，许尤琪.中医药防治肝动脉灌注化疗相关不良反应研究进展J.陕西中医，2022，43（5）：673-676.6中华人民共和国卫生和计划生育委员会医政医管局.原发性肝癌诊疗规范（2017 年版）J.中华消化外科杂志，2017，16（7）：635-647.7吴孟超，汤钊猷，刘彤华，等.原发性肝癌规范化病理诊断指南（2015 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