精细化护理干预在弥漫性子宫平滑肌瘤宫腔镜手术患者中的应用效果.pdf

临床医学研究与实践2023 年 10 月第 8 卷第 28 期Application effect of refined nursing intervention in patients with diffuseuterine leiomyomatosis undergoing hysteroscopic surgeryGUAN Wei,KOU Chunting*(Traditional Chinese Medicine Hospital of Tongchuan,Tongchuan 727031,China)ABSTRACT:Objective To explore the application effect of refined nursing intervention in patients withdiffuse uterine leiomyomatosis(DUL)undergoing hysteroscopic surgery.Methods Sixty-three DUL patientsundergoing hysteroscopic surgery were divided into control group(n=29)and observation group(n=34)by randomcoin toss method.The control group was given perioperative routine nursing,and the observation group wasgiven refined nursing intervention on this basis.The nursing effects of the two groups were compared.ResultsThe operation preparation time,operation time and postoperative anesthesia recovery time in the observationgroup were shorter than those in the control group,and the intraoperative blood loss was less than that in thecontrol group(P0.05).The exhaust time,recovery time of intestinal sound,abdominal distension disappearancetime,first feeding time,time of getting out of bed and hospitalization time in the observation group wereshorter than those in the control group(P0.05).After intervention,the Herth Hope Index(HHI)score of theobservation group was higher than that of the control group,and the Self-Rating Anxiety Scale(SAS)scorewas lower than that of the control group(P0.05).The nursing satisfaction score of the observation group washigher than that of the control group(P0.05);at 6 months after surgery,the uterine fibroid symptom score ofthe observation group was lower than that of the control group(P0.05).Conclusion The refined nursingintervention in patients with DUL undergoing hysteroscopic surgery has significant application effect.KEYWORDS:refined nursing intervention;diffuse uterine leiomyomatosis;hysteroscopic surgery精细化护理干预在弥漫性子宫平滑肌瘤宫腔镜手术患者中的应用效果关玮，寇春婷*（铜川市中医医院，陕西 铜川，727031）摘要：目的 探究精细化护理干预在弥漫性子宫平滑肌瘤（DUL）宫腔镜手术患者中的应用效果。方法 按随机硬币投掷法将接受宫腔镜手术治疗的 63 例 DUL 患者分为对照组（n=29）和观察组（n=34）。对照组给予围术期常规护理，观察组在此基础上开展精细化护理干预。比较两组的护理效果。结果 观察组的手术准备时间、手术耗时和术后麻醉苏醒时间短于对照组，术中失血量少于对照组（P约0.05）。观察组的排气时间、肠鸣音恢复时间、腹胀消失时间、首次进食时间、下床活动时间及住院时间均短于对照组（P约0.05）。干预后，观察组的 Herth 希望指数量表（HHI）评分高于对照组，焦虑自评量表（SAS）评分低于对照组（P约0.05）。观察组的护理满意度评分高于对照组（P约0.05）；术后 6 个月，观察组的子宫肌瘤症状评分低于对照组（P约0.05）。结论 精细化护理干预在 DUL 宫腔镜手术患者中的应用效果显著。关键词：精细化护理干预；弥漫性子宫平滑肌瘤；宫腔镜手术中图分类号：R473文献标志码：A文章编号：2096-1413(2023)28-0163-04DOI:10.19347/ki.2096-1413.202328041作者简介：关玮（1984），女，主管护师。研究方向：妇产科护理。*通讯作者：寇春婷，E-mail:.护理与康复弥漫性子宫平滑肌瘤（diffuse uterine leiomyoma-tosis,DUL）是以子宫慢性和非对称性增大（大小约0.53.0 cm）且界限不明的肌瘤结节几乎累及子宫全层为病理特征的妇科疾病，可导致月经量增多或不孕1。宫腔镜手术可在不影响 DUL 患者生育能力的前提下，切除肌瘤结节，缓解病情，患者术后恢复快，是临床用于早期 DUL 的常用方案2，但手术也会给患者带来诸多生理、心理创伤，影响疗效。科学系统的围术期护理能有效改善手术患者的不良情绪，预防术后并发症，提高术后生活质量3。近年来，随着人们生活水平和知识水平的提高，新一代女性对生活质量和护理服务有了更高要求，常规护理已无法满足患者的生163-临床医学研究与实践2023 年 10 月第 8 卷第 28 期理、心理需求4。精细化护理是一种从细节入手，将护理服务的每个环节做精、做细，使患者获得最体贴、入微服务的护理方法，可有效提高手术效果，促进患者术后身心康复5，故已在临床广泛应用，但尚缺少其在DUL 手术患者中的应用分析。本研究探讨精细化护理干预在 DUL 宫腔镜手术患者中的应用效果。1 资料与方法1.1 一般资料选择 2018 年 6 月至 2020 年 10 月在本院接受宫腔镜手术治疗的 63 例 DUL 患者，按随机硬币投掷法将其分为对照组（n=29）和观察组（n=34）。对照组患者年龄 2641 岁，平均（35.37依4.51）岁；病程 852 个月，平均（26.99依8.91）个月；13 例有子宫肌瘤剔除术史；26 例有生育需求。观察组患者年龄2540 岁，平均（34.21依4.50）岁；病程 1051 个月，平均（27.13依8.94）个月；17 例有子宫肌瘤剔除术史；30 例有生育需求。两组一般资料无显著差异（P跃0.05）。本研究符合 赫尔辛基宣言；患者及家属自愿签署知情同意书。纳入标准：术前结合临床病症、超声及磁共振成像等检查确诊为 DUL6；听说功能正常，具备良好的理解和配合能力，可准确描述自身感受；符合宫腔镜下手术治疗适应证。排除标准：确诊为其他类型子宫肌瘤；合并凝血系统或免疫系统疾病；合并高血压、糖尿病、冠心病等慢性病；合并严重心、肝、肾、肺等脏器功能障碍性疾病；存在麻醉禁忌证。1.2 方法对照组行常规围术期护理管理，即做好常规术前检查（血尿常规、肝肾功能、凝血功能、血脂、血糖、血压、心电图、子宫附件超声）、禁饮食、阴道消毒、术前备皮、手术器械及相关药物物品准备、术中生命体征监测、术后用药指导、病情观察、对症处理等。观察组在对照组基础上开展精细化护理干预，具体操作如下。（1）人员培训。从病房、手术室护理人员和巡回护士中挑选 10 名学习能力强和责任心强者成立干预小组，护士长担任组长，统筹护理事项。对组员进行精细化护理服务培训，组长带领组员通过总结日常护理经验、阅读文献、同级或高级单位间相互交流等，总结常规护理中的不足，制定精细化护理工作方案。（2）术前护理。淤健康宣教：DUL 患者子宫内肌瘤结节数目众多，子宫体积异常增大，术中多难以充分暴露子宫腔，加之部分子宫肌瘤剔除术者存在较严重的盆腔粘连，宫腔操作导致阴道与盆腔相通，术中极易损伤肠道，术后易出现盆腔感染等，故术前应做好充分的胃肠道准备、阴道消毒和备皮处理。入院开始即告知患者及家属应避免摄入含渣食物，向其讲解控制饮食、做好阴道消毒和备皮处理的原因和必要性。护理人员通过借助文字和视频等资料，向患者讲解 DUL 相关知识和手术的必要性、优势、围术期可能出现的问题、原因、应对方式等。于心理护理：患者多有生育需求，因为担忧术后生育能力受影响、术后疼痛等，术前会出现焦虑、恐惧情绪，责任护士应认真阅读患者病历资料，了解其病情，多与之交流，评估其心理状况，给予患者个性化心理安慰，通过列举本院及文献中报道的经宫腔镜手术治疗后成功妊娠者的数据，以增强有生育需求者及家属的手术信心；告知患者不良情绪对手术及康复的影响，使其明确良好心态在疾病治疗中的重要性；指导患者通过大哭、倾诉或听音乐等方式释放心理压力，教会其用深呼吸操、意念集中等放松疗法放松自我，保持心态平和。盂术前准备：巡回护士接到手术通知单后立即探访患者，叮嘱其注意事项，做好人员、药品、器械等的安排和数量清点，检查器械性能。（3）术中护理。控制室温在 2025 益，湿度 35%60%；指导和协助患者取膀胱截石位，在确保充分暴露操作部位的前提下尽量使其处于最舒适状态；与患者交流沟通，向其介绍视力所及处仪器设备的用途，一方面分散其注意力，另一方面可消除患者的陌生感；搬运患者时避免推、拉、托等行为，为其提供温毯以遮盖上身及下肢，采用加温器对输液瓶进行保温；检查手术相关物品器械准备及摆放部位；手术开始后器械护士协助医师固定各种导管及导线，并快速传递相关器械和物品。（4）术后护理。淤术后早期护理：术毕，替患者擦拭干净、穿戴整齐，做好保暖，转回病房时及时与麻醉师沟通，了解患者情况；转入病房后观察患者苏醒情况，使其去枕平卧 6 h，若苏醒后出现恶心呕吐，协助患者头偏向一侧，防止误吸，必要时告知医师为其开具止吐类药物；患者完全清醒后第一时间告知其术中肌瘤结节清除情况，提醒其手术很顺利，并与病房护士做好交接；术后 24 h 内属于危险期，需加强病房巡视，观察患者血压、心率，指导家属密切观察患者呼吸、神志、腹腔引流量、排尿量、阴道流血等情况，识别尿液颜色。于饮食护理：叮嘱患者术后早期禁饮、禁食，术后 24 h 进食流质食物，少食多餐。盂活动护理：术后 6 h 鼓励患者多进行床上翻身活动，指导家属协助其翻身，并向其解说早期活动的意义，尿管拔出后，鼓励其下床运动。榆管道护理：对患者进行转移、翻身过程中需密切关注各种管道，确164-临床医学研究与实践2023 年 10 月第 8 卷第 28 期表 4两组患者的护理满意度、子宫肌瘤症状评分比较（x軃依泽，分）注：与同组干预前比较，*P约0.05。干预前术后 6 个月41.17依7.3522.72依2.9711.17依2.44*55.12依1.4523.32依3.419.38依1.71*10.827/0.0000.737/0.4643.416/0.001组别对照组观察组t/P例数2934护理满意度评分子宫肌瘤症状评分表 3两组患者干预前、后的心理状态比较（x軃依泽，分）注：与同组干预前比较，*P约0.05。干预前干预后干预前干预后29.93依3.9036.93依3.37*54.00依3.3648.14依3.93*30.35依3.7640.91依4.28*54.24依3.4644.44依4.25*0.436/0.6644.049/0.0000.273/0.7863.559/0.001组别对照组观察组t/P例数2934HHI 评分SAS 评分表 1两组患者的手术情况比较（x軃依泽）组别例数手术准备时间（min）手术耗时（min）对照组 2933.93依2.94 116.17依14.63观察组 3427.21依3.00 105.65依23.16t/P8.943/0.0002.186/0.038术中出血量（mL）246.52依43.05222.00依50.312.059/0.044术后麻醉苏醒时间（min）25.44依4.3322.71依3.112.903/0.005表 2两组患者的胃肠功能恢复时间、下床活动时间和住院时间比较（x軃依泽）排气时间肠鸣音恢复时间腹胀消失时间首次进食时间39.48依8.4539.17依6.7736.52依6.9241.14依3.1132.83依6.995.86依1.1634.88依7.7635.38依5.4431.09依5.3138.59依2.7127.26依5.535.29依0.802.252/0.0282.463/0.0173.521/0.0013.476/0.0013.526/0.0012.294/0.025组别对照组观察组t/P例数2934下床活动时间（h）住院时间（d）胃肠功能恢复时间（h）保无扭曲、脱落、折叠，注意做好外阴清洁，预防尿道感染；导尿管拔出后叮嘱患者多饮水、下床活动，指导家属用温毛巾湿敷膀胱、温水冲洗尿道口，促排尿。1.3 观察指标及评价标准淤比较两组患者的手术情况，包括手术准备时间（从入室后至宫腔镜进入阴道操作前）、手术耗时（宫腔镜准备入阴道开始至术毕）、术中失血量和术后麻醉苏醒时间（呼之睁眼时间）。于比较两组患者的胃肠功能恢复时间（包括排气、肠鸣音恢复、腹胀消失、首次进食时间）、下床活动时间和住院时间。盂比较两组患者入院确诊时（干预前）、出院前 1 d（干预后）的心理状态。用Herth希望指数量表（Herth HopeIndex,HHI）、焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale,SAS）评估心理状态，前者包括3 个维度12 个条目，各条目采用 4 级评分法，满分 1248分，评分越高表明希望水平越高7；后者包括 15 个负性陈述和 5 个正性陈述，分别计 14 分和 41分，各项之和记为粗分，粗分 1.25 倍的整数为标准分，分值越高表明焦虑症状越严重8。榆比较两组患者的护理满意度、子宫肌瘤症状评分和妊娠成功率。出院前1 d 采用自拟护理满意度调查表评估护理服务满意度，包括基础护理、健康宣教、饮食指导、心理疏导、药物使用和并发症预防 6 个方面，总分 660 分，评分越高表明护理满意度越高，该量表的 Cronbachs 琢 系数为0.875。干预前和术后 6 个月复查时，采用子宫肌瘤症状评分量表评估两组的临床症状，包括经期延长、经量增多、周期不规律、经血成块、痛经、日间和夜间尿频、发力 8 个方面，每个方面15 分，评分越高表明症状越严重9。统计两组有生育需求者术后 1 年的妊娠成功情况。1.4 统计学方法以 SPSS22.0 统计学软件处理数据，计数、计量资料用 n/%、x 軃依泽 表示，用 字2、t 检验，P0.05 为差异具有统计学意义。2 结果2.1 两组患者的手术情况比较观察组手术准备时间、手术耗时和术后麻醉苏醒时间短于对照组，术中失血量少于对照组（P约0.05，表 1）。2.2 两组患者的胃肠功能恢复时间、下床活动时间和住院时间比较观察组的排气时间、肠鸣音恢复时间、腹胀消失时间、首次进食时间、下床活动时间及住院时间均明显短于对照组（P约0.05，表 2）。2.3 两组患者干预前、后的心理状态比较干预后，观察组的 HHI 评分高于对照组，SAS评分低于对照组（P约0.05，表 3）。2.4 两组患者的护理满意度、子宫肌瘤症状评分和妊娠成功率比较观察组的护理满意度评分高于对照组（P约0.05）；术后 6 个月，观察组的子宫肌瘤症状评分明显低于对照组（P约0.05）。见表 4。对照组、观察组有生育需求者术后 1 年的妊娠成功率分别为 57.69%（15/26）、70.00%（21/30），组间比较，差异不显著（P跃0.05）。3 讨论DUL 是一种生长形式较特殊的子宫肌瘤，临床165-临床医学研究与实践2023 年 10 月第 8 卷第 28 期症状较严重，处理较为棘手，尤其对于有生育需求者。宫腔镜手术切除 DUL 肌瘤结节能有效改善患者临床症状，促进术后康复，实现早期妊娠，是临床治疗DUL的重要方式。围术期护理对于确保手术顺利进行、促进患者术后康复具有重要意义。然而，传统的护理模式已无法满足现代女性对就诊服务的需求4。精细化护理已被广泛应用于护理质量管理中，其是一种以“精细操作”为基本特征，强化护理服务意识，提倡护理人员主动服务、人性化服务的护理方法，有助于全程为患者提供全面的专业化优质服务。为提高宫腔镜手术治疗 DUL 患者的护理质量、改善预后，本院在建立健全科室护理章程、提高服务人员业务素养和专业技能的基础上，强化“以患者为中心”的服务意识，对 34 例患者实施精细化护理干预。本研究结果显示，观察组的手术准备时间、手术耗时和术后麻醉苏醒时间明显短于对照组，术中失血量明显少于对照组（P约0.05）。分析原因，首先，观察组护理人员经过专业精细化护理服务培训，人员素养和专业技能得到进一步强化和提升；其次，护理人员经过总结经验，制定了针对 DUL 的详细护理计划，使得术前准备、术中操作等达到流程化和细节化，从而减少术中失血量，缩短术前准备、术中操作和麻醉苏醒时间。DUL 患者中部分患者存在子宫肌瘤剔除治疗史，从而出现较严重盆腔粘连，且宫腔操作使得阴道、盆腔相通，术中极易对患者肠道功能造成损伤，影响预后。本研究中，观察组的排气时间、肠鸣音恢复时间、腹胀消失时间、首次进食时间、下床活动时间及住院时间均明显短于对照组（P约0.05）；观察组的护理满意度评分高于对照组（P约0.05）；术后 6 个月，观察组的子宫肌瘤症状评分明显低于对照组（P约0.05），提示围术期精细化护理干预有助于促进患者早期康复。分析原因，观察组从入院开始即对患者进行健康宣教，告知其做好肠道饮食管理的原因和必要性，并指导患者食用少渣食物以减少术中操作对肠道功能的损伤，降低对手术操作的影响，有助于提高手术效果；同时，积极为患者做好术中和术后保暖，预防因寒凉对脾胃造成损伤而影响术后胃肠功能恢复；其次，加强术后饮食指导和运动指导，鼓励患者早期进行床上翻身运动和尿管拔出后早期下床活动，促进了能量消耗、胃肠蠕动及胃肠排空，这些均有助于术后胃肠功能恢复，进一步缩短住院时间，提高患者手术效果和护理满意度。本研究中，两组有生育需求者术后 1 年的妊娠成功率无显著差异（P跃0.05），患者术后妊娠情况受多种主客观因素影响，本研究中的围术期护理干预终止于出院前，关于院外延续性护理是否是影响妊娠结局的因素有待后续研究。DUL 会严重影响患者的生育功能，甚至需要直接切除子宫，这会极大降低其希望水平，引发患者焦虑、恐惧情绪，从而影响手术进程和效果。本研究结果显示，干预后，观察组的 HHI 评分高于对照组，SAS 评分低于对照组（P约0.05）。分析原因为，首先，观察组对患者开展了详细的健康宣教，可使其对自身病情及手术治疗作用等有较明确的认知，显著减轻因对疾病、手术性质、流程等认知不足所引发的焦虑、抑郁情绪；通过健康知识宣教及成功案例列举等，可使有生育需求的患者了解到宫腔镜手术可暂缓病情，促进其成功妊娠，有望实现其生育需求，另外使无生育需求者明确可通过子宫切除彻底治疗疾病，打开患者心结，从而提高其希望水平，缓解不良情绪；其次，观察组护理人员深切认识到良好情绪对手术顺利进行和疾病康复的重要性，并将该观点讲述给患者及家属，有利于帮助患者调节自我情绪；最后，精细化护理以患者为中心，全程注重满足患者生理、心理需求，可使其感受到关怀，进而疏解不良情绪，进一步提高护理满意度。综上所述，精细化护理干预在 DUL 宫腔镜手术患者中的应用效果显著，可减轻不良情绪，加速手术进程，促进术后康复，提高希望水平和护理满意度。参考文献：1 韩周红.宫腔镜手术治疗早期弥漫性子宫平滑肌瘤病 56 例疗效观察J.中国实用医药,2018,13(5):11-12.2 陈晓利.宫腔镜手术与开腹子宫肌瘤剔除术治疗 88 例早期弥漫性子宫平滑肌瘤患者对比研究J.数理医药学杂志,2020,33(6):793-795.3 谢月丹.应用同理心护理模式对子宫肌瘤全子宫切除术后生活质量的提升效果分析J.中国全科医学,2020,23(S2):245-247.4 张雯,马素叶.手术室优质护理干预对腹腔镜子宫肌瘤切除患者应激反应、负性情绪及预后的影响J.临床医学研究与实践,2021,6(11):160-162.5 乔秀珍.精细化护理干预在妇科腹腔镜手术患者围手术期中的应用效果分析J.中国药物与临床,2019,19(19):3447-3449.6 王世阆,胡丽娜,张国楠.子宫肌瘤与子宫腺肌病M.北京:人民军医出版社,2008:25-26.7 陈颖.针对性心理干预对子宫肌瘤术后患者负性情绪、希望水平及生活质量的影响J.医学临床研究,2019,36(11):2271-2273.8 李彩月,杨晗.妊娠合并子宫肌瘤患者孕期加强综合护理干预对分娩认知度提升的影响J.中国肿瘤临床与康复,2020,27(4):470-473.9 李吉洪.HIFU 治疗弥漫性子宫平滑肌瘤病的安全性及有效性研究D.重庆:重庆医科大学,2015.166-