精苓口服液治疗智力落后伴注意缺陷多动障碍患儿疗效分析.pdf

中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 52 精苓口服液治疗智力落后伴注意缺陷多动障碍患儿疗效分析 郭海燕 沈阳市儿童医院心理科，辽宁 沈阳 110084 摘要摘要：目的 探讨精苓口服液治疗智力落后伴注意缺陷多动障碍患儿疗效。方法 选取 2022 年 3 月-2022 年 12 月，就诊于儿童医院心理门诊的31例智力落后伴注意缺陷多动障碍患儿作为研究对象，经 3个月的精苓口服液治疗，对比治疗前后智商、注意力等指标、斯诺佩评定量表(SNAP-IV)、血清多巴胺（DA）、5-羟色胺（5-HT）及皮质醇（Cor）水平，统计其各项指标改善的有效率情况。结果 治疗后，患儿的韦氏智力、常识注意力、综合尺度注意力商数、综合尺度控制商数、范比行为量表等改善明显（P0.05）；治疗后总有效率分别为韦氏智力 77.42%，常识注意力 74.19%，综合尺度注意力商数 83.87%，综合尺度控制商数 80.65%，范比行为量表 100.00%；血清 DA、5-HT 及 Cor 水平均显著提高(P0.05)；SNAP-IV 评分明显降低(P0.05)。结论 中成药精苓口服液治疗智力落后伴注意缺陷多动障碍患儿疗效确切，可有效调节患儿智商、注意力水平，提高血清 DA、5-HT 及 Cor 水平，改善行为，值得进一步研究和推广。关键词关键词：儿童；智力落后；注意缺陷多动障碍；精苓口服液；疗效 中图分类号：中图分类号：R749.94 Analysis of the therapeutic effect of Jingling oral liquid on children with intellectual disability and attention deficit hyperactivity disorder GUO Haiyan Psychology Department of Shenyang Childrens Hospital,Liaoning Shenyang 110084 Abstract:Objective To explore the therapeutic effect of Jingling oral liquid on children with intellectual disability and attention deficit hyperactivity disorder.Methods 31 children with intellectual disability and attention deficit hyperactivity disorder who were admitted to the psychological outpatient department of a childrens hospital from March 2022 to December 2022 were selected as the research subjects.After 3 months of treatment with Jingling oral liquid,the intelligence quotient,attention and other indicators,the Snoopy Rating Scale(SNAP-IV),serum dopamine(DA),5-hydroxytryptamine(5-HT),and cortisol(Cor)levels were compared before and after treatment,and the effective rate of improving various indicators was calculated.Results After treatment,the childrens Wechsler intelligence,common sense attention,comprehensive scale attention quotient,comprehensive scale control quotient,and norm behavior scale improved significantly(P0.05);The total effective rates after treatment were 77.42%for Wechsler Intelligence,74.19%for Common Sense Attention,83.87%for Comprehensive Scale Attention Quotient,80.65%for Comprehensive Scale Control Quotient,and 100.00%for Normative Behavior Scale;The levels of serum DA,5-HT,and Cor were significantly increased(P0.05);The SNAP-IV score significantly decreased(P0.05).Conclusion Traditional Chinese patent 中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 53 medicines and simple preparations Jingling Oral Liquid is effective in treating children with mental retardation accompanied by attention deficit hyperactivity disorder.It can effectively regulate childrens IQ and attention levels,improve serum DA,5-HT and Cor levels,and improve behavior,which is worthy of further research and promotion.Keywords:children;mental retardation;Attention Deficit-Hyperactivity Disorder;Jingling Oral Liquid;curative effect 正常儿童的智力水平是在 90-109，70-90 为边缘智商，70 以下即被认定为智力低下1。有一部分孩子智力发育低于正常，处于边缘智商或轻度的智力低下水平，同时伴有多动和注意力缺陷，故而严重的影响了他们的学习和社交。祖国医学将这种病症诊断为“五迟或五软”2。注意缺陷多动障碍（ADHD）又称多动症，是起病于儿童时期的以多动、冲动、注意力不集中为主要表现的综合症，他们主要表现为好动、坐不住、小动作多、注意力容易分散、爱溜号、爱马虎、学习困难、脾气暴躁等等3。如果这样的儿童同时伴有智力发育落后的，更影响了孩子的学习成绩及学习能力，对家庭、对社会都会造成极为不好的影响，这类患儿往往表现为学习困难比较明显，交往能力的发展也受一定的影响，进而导致朋友少、易被欺负等4。精苓口服液属于中成药物，里面含有多种中药成分，主要功效用于儿童面色无华，发育迟缓，注意力不集中，记忆力减退，智力低下等症状的改善，具有补益心肾，养血调肝的作用5。本研究主要选择中成药精苓口服液，探究对于智力轻度低下和边缘智商的这部分患儿的治疗效果。1 资料与方法 1.1 一般资料 本研究选取 2022 年 3 月份到 2022 年 12 月份于儿童医院心理门诊就诊的智力落后伴注意缺陷多动障碍患儿，共 31 例。纳入标准6：经韦氏智力测试（第三版）得分在 6080；多动症状符合注意缺陷多动障碍 DSM的诊断标准（除外智商一项）；病程超过 6 个月；配合程度高；无其它身体不适。排除标准7：存在遗传代谢性疾病；重要器官功能不全者；存在抗精神病药物史；孤独谱系障碍；存在染色体异常。其中男 25 例，女 6 例，年龄在 6-8岁之间，只有 15 例查了头部 MRI 平扫未见异常，有 9例脑电图慢波略多，其他 22 例脑电图正常。1.2 方法 患儿就诊后常规心理测评，脑电图，头 MRI 检查。符合入组条件的给予精苓口服液 10 毫升，一天 3 次口服，连服 3 个月。服药期间未给予任何物理方面的训练和治疗，也未服用西药。31 例患儿依从性好，能够连续服药，无长时间缺服漏服的现象发生。1.3 观察指标（1）韦氏智力、常识注意力、综合尺度注意力商数、综合尺度控制商数及范比行为量表：分别于治疗前后给予患儿韦氏智力测试、常识注意力测试、视听整合连续测试报告及范德比尔特行为表测评，比较前后分数差异，其中韦氏智力、常识注意力、综合尺度注意力商数、综合尺度控制商数分数均越高越好，范比行为量表分数越低越好。（2）有效率：对治疗后患儿各方面测试分数的提升进行统计，各项细分后对有效例数相加并与总例数运算得出有效率，有效率=有效例数/总例数。（3）SNAP-IV 评分：分别于治疗前后使用 SNAP-IV量表对患儿从多动-冲动、注意力不集中、对立违抗等3 个维度进行评分，分数越低表明行为越好。（4）血清 DA、5-HT 及 Cor 水平：取患儿空腹静脉血 3ml，3500r/min 行离心处理并取上层血清，使用酶联免疫吸附法（试剂盒生产厂家：上海丽臣生物科技有限公司）检测患儿血清 DA、5-HT 及 Cor 水平，治疗前后均各进行一次检测。1.4 统计学分析 选用 SPSS 24.0 进行统计学处理，符合正态分布的计量资料用均数标准差（s）表示，两组间比较采用独立样本 t 检验，计数资料用n（%）表示，采用2检验，等级资料采用秩和检验，P0.05 视为差异具有统计学意义。2 结果 2.1 治疗前后各数据比较 经治疗，患儿韦氏智力、常识注意力、综合尺度注意力商数、综合尺度控制商数及范比行为量表分数 中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 54 表 1 治疗前后各数据比较（xs，分）例数 韦氏智力 常识注意力 综合尺度注意力商数 综合尺度控制商数 范比行为量表 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 31 672.14 722.09 111.69 151.43 502.76 612.07 462.53 562.60 341.69 291.54 t 9.307 10.060 17.752 15.348 12.176 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 表 2 治疗后各有效率统计n（%）项 韦氏智力 常识注意力 综合尺度注意力商数 综合尺度控制商数 范比行为量表 提高大于10分 提高1-10分 无提高或下降 达到正常分值 提高大于3 分 小于3 分 达到正常分值 有所改善 无变化 达到正常分值 有所改善 无变化 有提升 无变化 例数 5 19 7 0 23 8 0 26 5 0 25 6 31 0 有效率 24（77.42）23（74.19）26（83.87）25（80.65）31（100.00）表 3 治疗前后 SNAP-IV 评分比较（xs）例数 SNAP-IV（分）治疗前 治疗后 31 32.853.69 14.121.23 t 26.811 P 0.000 表 4 治疗前后血清 DA、5-HT 及 Cor 水平比较（xs）例数 DA（ug/mL）5-HT（umol/L）Cor（nmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 31 445.6287.64 862.7998.74 1.310.82 2.741.21 220.9460.75 383.1188.74 t 17.593 5.447 8.396 P 0.000 0.000 0.000 均有较大提高(P0.05)。见表 1。2.2 治疗后各有效率统计 经治疗，患儿韦氏智力有效率为 77.42%（24/31）；常识注意力有效率为 74.19%（23/31）；综合尺度注意力商数有效率为 83.87%（26/31）；综合尺度控制商数有效率为 80.65%（25/31）；范比行为量表有效率为100.00%（31/31）。见表 2。2.3 治疗前后 SNAP-IV 评分比较 经治疗，患儿 SNAP-IV 评分明显降低(P0.05)。见表 3。2.4 治疗前后血清 DA、5-HT 及 Cor 水平比较 经治疗，患儿血清 DA、5-HT 及 Cor 水平均有较大提高(P0.05)。见表 4。3 讨论 智力发育落后主要表现在学习能力、社会适应能力和生活自理能力低下。智力落后的患儿的语言能力、注意力、记忆力、理解力、观察力、逻辑思维和想象力都明显落后于同龄儿童，对其学习影响明显，也让家长担心忧虑8。注意缺陷与多动障碍俗称“多动症”，是在儿童中较为常见的一种障碍，其患病率一般在 4%左右，该病症临床表现为注意集中时间短暂，注意力易分散，他们常常不能把无关刺激过滤掉，对各种刺激都会产生反应，严重影响学习能力和生活质量9。本身就智力落后又伴随有多动症的患儿，更是让家长焦虑不已，严重影响患儿自身认知发展、学习能力及家庭幸福。因此，对智力落后伴注意缺陷多动障碍患儿，必须及早治疗干预，以让其回归正常，跟上同龄人进度。在治疗患儿的药物选择上，一方面很多家长担心西药治疗所产生的副反应，另一方面来说，在智力提中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 55 升这一领域，只有一些营养大脑的药，目前并没有疗效确切的西药，而中成药因其药理机制，往往副作用小，很少对肝肾造成损伤，长期应用可以醒脑益智，因此家长们更倾向于用中医来治疗，对于服用中成药的依从性也比较好。中医认为，智力落后大多与肾精不足有关，注意缺陷多动障碍则由于后天调养失当、情志不畅等原因引起，因此，治疗智力落后伴注意缺陷多动障碍，则需要补益精气、滋养肝肾、宁神益智。精苓口服液由制何首乌、柏子仁、龙眼肉、黄精、女贞子、桑椹、莲子、远志、茯苓、龙骨、百合、丹参等中药制成，其中制何首乌、黄精、女贞子有补肾养肝、补中益气之效；龙眼肉能增强记忆、安神定志；桑椹、远志能补血消肿、镇静安眠；莲子、茯苓、龙骨、百合、丹参均有养心安神、清心除烦之效。本研究中，经精苓口服液治疗后，智力落后伴注意缺陷多动障碍患儿的韦氏智力、常识注意力、综合尺度注意力商数、综合尺度控制商数及范比行为量表分数均有较大改善，各项数据提升有效率均较为理想，说明精苓口服液可有效提高患儿智商及注意力水平。斯诺佩评定量表(SNAP-IV)的问卷是为了确定小孩是否有多动症的症状,他们的严重程度以及对他们的损害程度，通过两个方面症状的具体的询问，将决定小孩是否存在注意力不集中和多动/冲动的问题，评分与患儿行为呈负相关。有研究表明，多巴胺(DA)水平与注意缺陷多动障碍(ADHD)程度密切相关，如果脑神经递质数量不足，DA 等脑内神经递质浓度降低，削弱了中枢神经系统的抑制活动，使患儿动作增多就加重了注意缺陷多动障碍的情况。5-羟色胺（5-HT）是重要中枢神经递质之一，当 5-HT 水平不足时，会弱化脑抑制功能，从而引发多动，有关研究表明，5-HT 与ADHD 发病程度及病程进展息息相关；皮质醇（Cor）是下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA 轴）的最终产物，是正常大脑发育所必需的，HPA 轴失调，引起皮质醇释放减少，最终导致儿童多动症发病率升高。本研究中，经精苓口服液治疗后，智力落后伴注意缺陷多动障碍患儿的SNAP-IV 评分有较大改善，血清 DA、5H-T 及 Cor 水平均有较大提高，提示精苓口服液可有效提高患儿血清DA、5-HT 及 Cor 水平，改善行为。精苓口服液既可以提高孩子的智力水平，又可以改善孩子的注意力和多动的症状，尤其给多动伴智力落后的患儿又多了一种安全可靠的治疗手段。另外本组研究 31 例患儿均没有出现不良反应或过敏反应，药物安全性比较好。部分家长描述孩子写作业的时间有所增长，效率也有所提高，家长主观感觉孩子写作业没有那么费劲了，在学校老师也感觉到了孩子的改变。本文的研究让我们对中成药精苓口服液的治疗效果以及有效率有了进一步的了解和掌握。本研究采用三个月的治疗，时间比较短，未来可以研究更长一段时间使用该药物观察其对于此类患儿的长远效果。综上所述，中成药精苓口服液治疗智力落后伴注意缺陷多动障碍患儿疗效确切，可有效调节患儿智商、注意力水平，提高血清 DA、5-HT 及 Cor 水平，改善行为，值得进一步研究和推广。参考文献 1李琴,王颖,吉欢,等.精苓口服液联合哌甲酯治疗儿 童 多 动 症 的 疗 效 观 察 J.现 代 药 物 与 临床,2023,38(2):393-396.2李福轮,朱洁,李晶,等.注意缺陷多动障碍儿童韦氏智力测验病例对照研究的 Meta 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