经皮椎体后凸成形术对创伤性胸腰椎骨折患者效果的影响.pdf

163Journal of China Prescription Drug Vol.21 No.9临床研究胸腰椎骨折是骨科临床较为常见且多发的一种创伤，主要是由于人体胸椎和腰椎在遭受强烈的外力作用下，腰椎和胸椎骨质遭到破坏，进而形成骨折。临床研究显示，青壮年发生胸腰椎骨折的主要致病原因为高能量损伤，如高处坠落、车祸等。而老年人群发生胸腰椎骨折，则主要是由于自身存在骨质疏松，致病原因为低暴力损伤，如摔跤、滑倒等1-2。胸腰椎骨折临床上常表现为局部剧烈的疼痛感、麻木无力、压痛、腹痛、大小便功能障碍等，严重者则会导致双下肢感觉运动丧失，甚至出现休克、意志丧失，对患者的身体健康和生活质量造成影响3。目前临床上对于该骨折常选用保守治疗和手术治疗，其中保守治疗存在一定的局限性，且治疗较长，长期卧病在床，容易引起其他并发症。因此多采用手术治疗，其中微创手术经皮椎体后凸成形术具有创伤小的特点，可矫正患者脊柱后凸畸形，已成为创伤性胸腰椎骨折临床治疗中的重要研究课题4-5。本研究旨在探讨经皮椎体后凸成形术对创伤性胸腰椎骨折患者效果的影响，结果如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取我院 2020 年 9 月 2022 年 10 月纳入的 62 例创伤性胸腰椎骨折患者，按照随机数字法分为对照组和观察组（n 31）。其中对照组男 17 例，女 14 例；年龄 36 71 岁，平均（51.272.23）岁；病程 2 15 d，平均（7.770.73）d；骨折位置：腰段椎体 14 例，胸段椎体11 例，胸腰段锥体 6 例。观察组男 18 例，女 13 例；年龄35 72 岁，平均（50.992.51）岁；病程 1 17 d，平均（8.180.82）d；骨折位置：腰段椎体 15 例，胸段椎体 9 例，胸腰段锥体 7 例。两组患者一般资料经比较差异无统计学意义（P 0.05）。纳入标准：均经临床检查确诊为创伤性胸腰椎骨折者；自愿入组且签署同意书者；均具有手术指征者。排除标准：存在严重感染者；椎体爆裂、结核、肿瘤性骨折患者；合并恶性肿瘤者；凝血功能异常者；不能耐受手术者；治疗依从性差，中途退出者。1.2 方法对照组采用传统的切开复位椎弓根固定术，具体操作如下：患者取俯卧位，对患者进行全身麻醉，采用辅助物使患者胸腹部处于悬空状态，借助 C 型臂对受伤的的锥体进行定位，然后将患者骨折的锥体作为中心，纵行切口，将皮肤及皮下组织依次分离，将距离棘突旁大约 1 cm 的腰背部筋膜切开，且顺着多裂肌间隙进入，使椎体上关节突充分暴露，并精确定位椎弓根螺钉进针点，同时测量椎弓根钉道长度，将长度合适的椎弓根螺钉拧入，并进行固定，在固定时要根据患者脊柱本身的生理弯曲程度，最后撑开复位骨折椎体，锁紧螺帽，借助 C 型臂观察复位是否满意，然后缝合伤口。观察组采用皮椎体后凸成形术，具体操作如下：患者取俯卧位，对患者进行局部麻醉，采用辅助物使患者胸腹部处于悬空状态，借助 C 型臂经皮穿刺进入受伤椎体，并在于椎体前壁 2 3 mm 处建立 4 mm 工作通道，将置入的导针拔出，然后置入扩张球囊，借助 C 型臂开展扩张操作，行靶椎椎体液压撑开复位，在 C 型臂下观察骨折椎体，高度复位满意后，停止扩张，退出球囊。然后注入骨水泥，对骨水泥的注入时间进行适当的控制，水泥渗漏时或出现云朵状影扩散至椎体后壁附近时停止注射，充填满意后，拔出穿刺针。1.3 观察指标和评价标准评估两组患者的临床疗效、临床指标、疼痛程度及ODI 评分、椎体前缘高度、脊柱侧弯 Cobb 角及生活质量。临床疗效6：显效：治疗后患者疼痛、麻木无力等临床症状消失，锥体形态恢复正常，对日常活动和生活无影响；有效：治疗后患者疼痛、麻木无力等临床症状明显减轻，锥经皮椎体后凸成形术对创伤性胸腰椎骨折患者效果的影响张永祥，吴启弘，余江，潘杰，何立民（贵州中医药大学第二附属医院创伤骨科，贵阳 550000）【摘要】目的 探究经皮椎体后凸成形术对创伤性胸腰椎骨折患者效果的影响。方法 选取 2020 年 9 月 2022 年 10 月纳入的 62例创伤性胸腰椎骨折患者，按照随机数字法分为对照组和观察组（n 31），其中对照组采用传统的切开复位椎弓根固定术治疗，观察组采用经皮椎体后凸成形术治疗。评估两组患者的临床疗效、临床指标、疼痛程度、ODI 评分、椎体前缘高度、脊柱侧弯 Cobb 角及生活质量。结果 观察组的总有效率及 SF-36 中各个项目评分高于对照组（P 0.05）；观察组的手术时间、术中出血量及下床时间、功能训练时间及出院时间均少于对照组（P 0.05）；手术后观察组的 VAS 评分及 ODI 评分均低于对照组（P 0.05）；手术后观察组的椎体前缘高度高于对照组（P 0.05），观察组的脊柱侧弯 Cobb 角小于对照组（P 0.05）。结论 创伤性胸腰椎骨折患者采用经皮椎体后凸成形术治疗效果显著，缩短住院时间，减轻患者的疼痛感，缓解功能障碍，加快患者的康复进程，提升患者的生活质量。【关键词】经皮椎体后凸成形术；创伤性；胸腰椎骨折；脊柱侧弯 Cobb 角；椎体前缘高度164中国处方药 第 21 卷 第 9 期临床研究体形态有所恢复；无效：治疗后患者疼痛、麻木无力等临床症状不变甚至有加重的趋势，骨折未愈合，椎体形态未恢复。总有效显效有效。临床指标：详细记录两组患者的手术时间、术中出血量、下床时间、功能训练时间及出院时间。疼痛程度、ODI 评分：采用 VAS 评分表对本研究中患者手术前、手术后的疼痛程度进行评分，总分 10 分，分值越高代表疼痛感越强烈。采用 ODI 功能障碍指数对本研究中患者的功能障碍程度进行评分，总分 50 分，分值与功能障碍丧失程度呈反比。椎体前缘高度及脊柱侧弯 Cobb 角：测量两组患者治疗前和治疗后的椎体前缘高度及脊柱侧弯 Cobb 角。生活质量：采用生活质量表（SF-36）对本研究中选取的 62 例患者的生活质量进行评估，包含 8 个维度，分数与生活质量成正比。1.4 统计学方法数据录入 SPSS 22.0 软件中分析，计数资料用 例（%）表示，采用2检验，计量资料用（s）表示，采用t检验，P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 临床疗效 观察组的总有效率高于对照组（24.211，P0.05）。见表 1。表 1 临床疗效对比 例（%），n 31组别显效有效无效总有效对照组7（22.58）16（51.61）8（25.81）23（74.19）观察组10（32.26）19（61.29）2（6.45）29（93.55）2.2 两组患者临床指标对比 观察组的手术时间、术中出血量及下床时间、功能训练时间及出院时间均少于对照组（P 0.05）。见表 2。2.3 两组患者疼痛程度及 ODI 评分对比 手术后观察组的 VAS 评分及 ODI 评分均低于对照组（P 0.05）。见表 3。2.4 两组患者椎体前缘高度及脊柱侧弯 Cobb 角对比 手术后观察组的椎体前缘高度高于对照组（P 0.05），观察组的脊柱侧弯 Cobb 角小于对照组（P 0.05）。见表 4。2.5 两组患者生活质量对比 手术后观察组 SF-36 中各个项目评分均高于对照组（P 0.05）。见表 5。3 讨论近年来随着我国人口基数不断增多，老龄化加剧，导致创伤性胸腰椎骨折的发生率呈上升的趋势。创伤性骨折主要是由于在外界暴力作用下导致的胸腰椎骨折，如高处坠落损伤、车祸、摔跤、滑倒。该骨折病情相对较为表 2 两组患者临床指标对比（s，n 31）组别手术时间（min）术中出血量（ml）下床时间（h）功能训练时间（d）出院时间（d）对照组74.325.61163.7218.6950.4217.835.931.429.982.76观察组48.575.8785.4212.3620.3512.763.620.516.121.26t 值17.65719.4567.6368.5247.084P 值 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001表 3 两组患者疼痛程度及 ODI 评分对比（s，分，n 31）组别VAS 评分ODI 评分手术前手术后手术前手术后对照组8.520.735.270.71a39.434.2527.143.85a观察组8.490.853.120.64a38.964.3122.473.56at 值0.14912.5230.4324.959P 值0.882 0.0010.667 0.001注：a与手术前比较，P 0.05表 4 两组患者椎体前缘高度及脊柱侧弯 Cobb 角对比（s，n 31）组别椎体前缘高度（mm）脊柱侧弯 Cobb 角（）手术前手术后手术前手术后对照组17.251.5618.831.36a19.762.139.361.10a观察组17.311.2323.762.42a20.011.547.950.84at 值0.1689.8880.5305.672P 值0.867 0.0010.598 0.001注：a与手术前比较，P 0.05表 5 两组患者生活质量评分比较（s，分，n 31）项目对照组观察组t 值P 值生理机能 手术前59.765.2459.435.620.2390.812 手术后72.268.79a87.319.12a6.616 0.001生理职能 手术前60.826.4661.136.750.1850.854 手术后74.857.83a85.478.57a5.094 0.001躯体疼痛 手术前59.785.6859.546.040.1610.873 手术后73.378.85a87.319.14a6.101 0.001总体健康 手术前59.765.7560.435.960.4500.654 手术后73.276.54a86.456.84a7.754 0.001精力 手术前60.474.7660.724.830.2050.838 手术后74.486.87a86.777.23a6.861 0.001社会功能 手术前60.756.3761.076.120.2020.841 手术后72.595.87a86.696.78a8.754 0.001情感职能 手术前61.146.3260.967.210.1050.917 手术后73.315.85a85.476.27a7.895 0.001精神健康 手术前59.877.3260.546.740.3750.709 手术后72.286.41a86.146.76a8.284 0.001注：a与手术前比较，P 0.05165Journal of China Prescription Drug Vol.21 No.9临床研究严重，可引起椎体或附件损伤，造成神经压迫，增加患者的疼痛感，导致患者不能自理，影响日常活动，降低生活质量7-8。临床研究显示，多数创伤性胸腰椎骨折常合并神经功能损伤和其他脏器损伤，不仅会增加患者的痛苦，而且增加了治疗的难度。因此需要及时就医采取高效的治疗方案进行干预，减轻患者的疼痛感，改善患者的功能障碍，提升生活质量9。目前临床上对于创伤性胸腰椎骨折根据病情选用保守治疗和手术治疗，其中保守治疗是创伤性胸腰椎骨折的一种基础治疗方法，主要是采取卧床休息及支具固定的方法进行治疗，可缓解患者的临床症状，避免手术创伤。但是保守治疗需要患者长期卧床休息，容易引发褥疮、下肢静脉曲张等并发症，不利于患者的康复，且保守治疗具有一定的局限性，对于神经和其他脏器损伤的患者疗效不佳10。临床研究显示，手术治疗对于创伤性腰椎胸椎骨折的临床疗效较佳，可作为该骨折的首选治疗方案。以往采用传统的切开复位椎弓根固定术虽然也可以达到治疗的目的，在一定程度上改善患者的临床症状和功能障碍，但是在手术过程中对患者创伤性相对较大，且手术过程中操作较为复杂，容易引发术后并发症，不利于患者的预后11-12。近年来随着医疗技术的不断革新以及微创技术的广泛应用，经皮椎体后凸成形术不断发展，具有创伤小、操作简单、减轻患者痛苦的特点，逐渐取代传统的外科手术，成为创伤性胸腰椎骨折临床上的主要治疗方法。经皮椎体后凸成形术作为一种微创手术，在手术过程中对患者的创伤性小，可迅速达到稳定骨折、纠正畸形及缓解疼痛的目的，减少术后并发症，对于老年和青年患者都具有较佳的疗效13-14。本研究结果显示，观察组的总有效率及 SF-36 中各个项目评分高于对照组（P 0.05）；观察组的手术时间、术中出血量及下床时间、功能训练时间及出院时间均少于对照组（P 0.05）；手术后观察组的 VAS 评分及 ODI 评分均低于对照组（P 0.05）；手术后观察组的椎体前缘高度高于对照组（P 0.05），观察组的脊柱侧弯 Cobb 角小于对照组（P 0.05）。这提示创伤性胸腰椎骨折患者采用经皮椎体后凸成形术治疗效果显著，缩短住院时间，减轻患者的疼痛感，缓解功能障碍，加快患者的康复进程，提升患者的生活质量。分析其原因经皮椎体后凸成形术向患者椎体内注入骨水泥，在骨水泥的作用下可增加患者骨折部位的稳定性，增加患者的锥体抗压能力，有利于患者骨折锥体的重建和矫正，促进患者功能障碍的恢复，避免骨折再次发生，有利于患者的术后康复。同时该手术方式利用扩张球囊的优势，有利于患者骨折部位的复位，并利用球囊形成空腔，使骨水泥的填充在低压的状态下完成，不仅对胸腰椎凸畸形进行有力的矫正，促进受损部位的恢复，而且降低患者的疼痛感15-16。另外，经皮椎体后凸成形术属于一种微创手术，减少对患者受损部位的创伤，促进锥体高度的恢复，减少术中出血量，降低患者的临床疼痛感，促进患者早日下床，有利于患者积极展开锻炼活动，加快患者的康复进程，缩短患者的住院时间，减轻疾病的痛苦感，提升患者的生活质量17-18。综上，创伤性胸腰椎骨折患者采用经皮椎体后凸成形术治疗效果显著，缩短住院时间，减轻患者的疼痛感，缓解功能障碍，加快患者的康复进程，提升患者的生活质量。参考文献1 韩刚.经皮椎体后凸成形术治疗创伤性胸腰椎椎体压缩性 骨折的近期效果 J.中外医学研究，2018，16（4）：131-132.2 Mohamadi A，Googanian A，Ahmadi A，et al.Comparison of surgical or nonsurgical treatment outcomes in patients with thoracolumbar fracture with Score 4 of TLICS：A randomized，single-blind，and single-central clinical trialJ.Medicine，2018，97（6）：e9842.3 Mittal S，Ifthekar S，Ahuja K，et al.Outcomes of Thoracolumbar Fracture-Dislocation Managed by Short-Segment and Long-Segment Posterior Fixation：A Single-Center Retrospective StudyJ.Int J Spine Surg，2021，15（1）：8006.4 张志文，李扬，王威，等.球囊多点扩张经皮椎体后凸成形术对老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者椎体高度及 Cobb角的影响 J.中国医师杂志，2022，24（9）：1340-1344.5 向春山.经皮椎体成形术与后凸成形术对老年骨质疏松性胸腰段椎体压缩性骨折患者生活质量的影响 J.实用临床医药杂志，2017，21（23）：15-17.6 高悦恩.经皮椎体后凸成形术治疗创伤性胸腰椎椎体压缩性骨折的近期疗效 J.中国伤残医学，2020，28（11）：31-33.7 Meyblum J，Portella T，Coudert P，et al.Management of thoracolumbar fracture in France.Analysis of practices and radiologic results of a cohort of 407 thoracolumbar fracturesJ.Orthop Traumatol Surg Res，2020，106（6）：731-735.8 Webb M.Abusive Pediatric Thoracolumbar Fracture Due to Forced Hyperextension：Case Report，Biomechanical Considerations，and Review of the LiteratureJ.J Forensic Sci，2020，65（6）：2023-2029.9 李育刚，许泽川，常山，等.经皮椎体后凸成形术治疗创伤性胸腰椎椎体压缩性骨折的近期疗效观察 J.实用医院临床杂志，2017，14（6）：173-176.10 杨圣明，石秀莲，贾强.多节段创伤性脊柱骨折患者经皮椎体后凸成形术治疗的有效性及对患者并发症发生的影响 J.中国医药科学，2020，10（8）：267-270.11 王晓宏，潘政军，郭栋梁.经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎骨折患者早期疗效及影响因素分析 J.颈腰痛杂志，2021，42（5）：713-715.166中国处方药 第 21 卷 第 9 期临床研究12 李卫科，诸赛玲.经皮椎体后凸成形术对老年胸腰椎骨折患者椎体功能恢复及并发症的影响 J.医学信息，2021，34（22）：60-62.13 欧阳明.经皮椎体后凸成形术治疗创伤性胸腰椎椎体压缩性骨折的近期疗效 J.中外医疗，2017，36（32）：70-72.14 李敏，吴健峰，张帆.经皮椎体后凸成形术对老年多节段创伤性脊柱骨折患者肢体功能及日常生活能力的影响 J.中国当代医药，2022，29（35）：81-84.15 丁志远，龚景海.经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗创伤性胸腰椎椎体压缩性骨折的近期疗效及安全性分析 J.中国伤残医学，2022，30（22）：5-9.16 张昌文.经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的效果观察 J.医学理论与实践，2018，31（17）：2607-2609.17 罗浩.分析经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者的临床疗效 J.临床医药文献电子杂志，2020，7（A0）：30-31.18 徐众华，钱文武.经皮椎体后凸成形术治疗创伤性胸腰椎椎体压缩性骨折的近期疗效探讨 J.大医生，2019，4（21）：87-88.新生儿溶血病是新生儿科常见的一种疾病，通常是指因母亲与新生儿血型不合引起的同种免疫性溶血，免疫反应致使母亲的血型抗体通过胎盘以后，会引起胎儿、新生儿的红细胞被破坏1-3。在人类的多种血型系统中，以 ABO血型不合引起的溶血病最为常见，Rh 血型不合引起的相对较少见4。临床上多数 ABO 溶血病的患儿仅仅表现为黄疸，Rh 溶血病患儿一般症状较为严重，多出现贫血、心力衰竭、肝脾肿大、胎儿水肿等情况，严重的甚至会造成脑瘫、智力障碍、死胎或者死亡，危及胎儿以及患儿的生长发育和生命安全5-6。临床上常通过产前诊断，即根据父母的血型检查、孕产妇的血清抗体滴度检查结果进行相关的判断，进而对新生儿溶血病进行早期筛查，并对抗体检测为阳性的进行进一步的抗体鉴定，进而寻找与之相对抗原的血液为患儿进行救治7-10。基于此，本文旨在探究孕产妇抗体筛查对产前备血及新生儿溶血病预防的意义，为临床上新生儿溶血症的诊断和治疗提供可靠的理论依据，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选取我院 2018 年 10 月 2021 年 10 月纳入的 80 例孕产妇作为此次研究的对象，然后根据实验室的要求抽取所有孕产妇的空腹静脉血，依次进行血型检测、抗体的筛查和鉴定，抗体效价的测定、抗人球蛋白试验等多项血型血清学检测。孕产妇年龄 20 38 岁，平均（35.211.15）岁；孕周 34 41 周，平均（36.111.03）周；婚姻状况：已婚 50 例，未婚 30 例；初产妇 45 例，经产妇 35 例；妊娠情况：单胎妊娠 55 例，多胎妊娠 25 例；体重指数 22 39 kg/m2，平均（26.832.13）kg/m2。所有孕产妇均知晓此次研究，并签署知情同意书。1.2 方法抗体筛查和鉴定所需的试剂类别：上海血液生物医药有限责任公司提供的谱细胞（1-10），手工法：血型卡、抗人球蛋白卡由珠海贝索生物技术有限公司提供；ABO 试剂红细胞、抗筛细胞、IgG 抗-D 均由上海血液生物医药有限责任公司提供，IgM 抗-D 由珠海贝索生物技术有限公司提供；上海血液生物医药有限责任公司提供的二巯基乙醇（2-Me），长春博讯生物技术有限责任公司提供的酸放散试剂盒、Rh 血型抗原检测卡，在进行研究时上述所有试剂均严格按照试剂盒要求进行操作。孕产妇抗体筛查对产前备血及新生儿溶血病预防的意义邵丽利（蚌埠三院输血科，安徽蚌埠 233000）【摘要】目的 探究孕产妇抗体筛查对产前备血及新生儿溶血病预防的意义。方法 选取 2018 年 10 月 2021 年 10 月纳入的 80 例孕产妇作为此次研究的对象，然后根据实验室的要求抽取所有孕产妇的空腹静脉血，依次进行血型检测、抗体的筛查和鉴定，抗体效价的测定、抗人球蛋白试验等多项血型血清学检测。随后根据此次研究抗体检测鉴定结果选择与其抗体相对应的抗原阴性的血液进行交叉配血，并将具有抗体的新生儿的脐带血保存下来，随后严格按照实验室要求对新生儿脐带血进行溶血 3 项检查，进而预测新生儿是否存在溶血病。结果 此次研究抗体筛查检测共计检测出 15 例（18.75%）；经过血型以及抗体的筛查和鉴定发现血型抗体主要为抗-C、抗-E、抗-M等，以及极其罕见的抗-Fya 抗体 1 例，随后分别选择相对应的抗原阴性的血液进行常规的备血操作；而对新生儿脐带血进行溶血 3 项检查发现阳性共计 7 例，随后可根据新生儿溶血病的严重程度与否，为新生儿进行适度的输血或者是全身换血治疗，以减轻患儿的病症。结论 孕产妇孕期进行抗体的筛查和鉴定，对临床上为孕产妇产前进行备血以及预测新生儿是否存在溶血病具有非常重要的价值和意义。【关键词】孕产妇抗体筛查；产前备血；新生儿溶血病；血型检测；血清学检测；预防价值和意义