经皮椎间孔镜技术治疗腰椎融合术后相邻节段椎间盘突出症的效果分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 57 经皮椎间孔镜技术治疗腰椎融合术后相邻节段椎间盘突出症的效果分析 周喜宗 张 渝 李 清 郭伦强（通讯作者）盐津县人民医院，云南 昭通 657500 摘要：摘要：目的 对于开展腰椎融合术后，产生相邻节段椎间盘突出症的患者，使用经皮椎间孔镜技术加以治疗，分析其详细效果。方法 以本院为研究场地，以 2020 年 7 月-2021 年 7 月为研究时间段，对开展腰椎融合术后，产生相邻节段椎间盘突出症的患者共涉及 100 例加以抽取。以随机性为前提作分组工作，对照组摄入的 50 例以开放后路手术为治疗选择，观察组摄入的 50 例则以经皮椎间孔镜技术为治疗工具。就两组获得的手术详情的测量、记录数据，治疗后一年的疗效统计情况，各时间点的疗效详情，术后并发症涌现结果展开差异性评估工作。结果 观察组获得的手术情况相关指标水平等均处于更优一方，治疗后一年的总疗效处于更高一方，在治疗结束后三个月、一年获得的疗效相关指标水平均处于更优一方，获得的术后并发症总涌现率处于更低一方（P0.05）。结论 对于开展腰椎融合术后，产生相邻节段椎间盘突出症的患者，使用经皮椎间孔镜技术加以治疗，获得的手术时间短于开放后路手术，出血量更低、康复速度更快。此外，在应用时必须仔细评测患者是否满足椎间孔镜技术的适应条件。关键词：关键词：腰椎融合术；相邻节段椎间盘突出症；经皮椎间孔镜技术；开放后路手术 中图分类号：中图分类号：R687.3 0 引言 对于产生各种腰椎退行性疾病的患者，首要治疗工具即为腰椎融合术。虽然此手术治疗效果优异，但是术后有引发相邻节段椎间盘突出症的可能性，简称邻椎病（ASD）1-2。此类患者需要再次接受手术治疗，部分年龄较高、内科疾病较多和较严重的患者拥有的手术难度、不稳定性极高，因此选择更为合适、安全的手术形式异常关键。经皮椎间孔镜技术在应用时，不会对患者产生较大的肌肉软组织损坏、椎板等后方结构破坏情况。且其在局麻状态下进行，并发症较少出现。但是其仍然具有一定操作空间的有限性、学习曲线较长的局限性，对于椎管狭窄、椎体滑脱的患者并不合适。因此，本文以本院为研究场地，以 2020 年 7 月-2021年 7 月为研究时间段，对开展腰椎融合术后，产生相邻节段椎间盘突出症的患者共涉及 100 例加以抽取。以经皮椎间孔镜技术为治疗工具，展开差异性评估工作如下：1 资料与方法 1.1 一般资料 以本院为研究场地，以 2020 年 7 月-2021 年 7 月为研究时间段，对开展腰椎融合术后，产生相邻节段椎间盘突出症的患者共涉及 100 例加以抽取。以随机性为前提作分组工作，对照组摄入的 50 例中：男 27 例、女 23 例。年龄区间显示为 61-85 岁，均值得到为（70.325.92）岁。观察组摄入的 50 例中：男 28 例、女 22 例。年龄区间显示为 62-85 岁，均值得到为（70.285.43）岁。两组资料差异并未具有显著性（P0.05）。1.2 方法 两组均由同样的医生进行操作，对照组以开放后路手术为治疗选择：体位设置为俯卧位，同时垫高患者胸髋。完成全麻后，将责任椎间盘作为中心，以 5-10cm长度行腰背部正中切口，依次将皮肤、皮下、深筋膜切开。利用电刀、骨剥将两侧椎旁肌分离，使椎板、关节突关节暴露出来。在责任节段两侧椎弓根里，放入胰酶椎弓根螺钉。将责任节段棘突、椎板、黄韧带咬除，使硬膜充分暴露，使神经根充分松解。利用神经拉钩于内侧将硬膜囊保护牵开，将责任椎间盘暴露，利用铰刀将髓核组织切除，利用刮匙将椎间盘刮取，并将上下软骨终板刮除。将合适量的骨板置入，并放入含有自体骨的cage，将上次手术内固定适当延长，进行加压，然后旋中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 58 紧、固定好螺丝。最后透视椎弓根钉处于合适区域，冲洗、充分止血，将引流管放置完好即可。观察组以经皮椎间孔镜技术为治疗工具：以德国joimax 椎间孔镜手术系统展开治疗。体位设置为俯卧位，同时垫高患者胸髋。完成局麻后，使用导丝穿刺。利用 C 臂 X 线机器，在透视下对病变椎体上缘进行正位定位，对病变椎体椎弓根连线出侧缘进行侧位定位。以 1cm 长度作皮肤切口，置入皮肤扩张器、套管，于椎间孔里固定完好。将光源连接，置入套管，咬除管道周边软组织。对于血管增生十分显著的手术区域，为了防止视野受到影响，可以将灌洗液平台提高，从而提升水压。同时利用射频刀头加以止血，切记粗暴操作，导致出血无法控制。利用环锯以直视的形式将部分关节突关节慢慢磨去，将椎间盘区域暴露突出。应用髓核钳将突出髓核抓取，使行走根完全暴露。使神经根足够松弛，能够随着呼吸而运动，当神经根张力显著降低时，即代表减压足够充分。最后，进行纤维环成形，并再次进行神经根周边的探查工作，保证未出现显著致压物体、神经根充分松弛且无张力即可。1.3 观察指标（1）手术详情的测量、记录数据：手术花费时间记录值、术中出血平均量数据、术后住院总时间记录数据、术后引流量平均数据、术口长度测量值、术后卧床时间记录值、住院总费用平均数据等。（2）治疗后一年的疗效统计情况：总疗效=治愈率（JOA 分值数据提升至 25 分以上区间）+显效率（JOA分值数据提升至 20 分以上区间）+有效率（JOA 分值数据提升至 15 分以上区间）。JOA 分值数据未提升至 15分以上区间则为无效。（3）各时间点的疗效详情：治疗前、治疗后三个月、治疗后一年的腰痛 VAS 评分值数据、腿痛 VAS（视觉模拟评分方法，10 分为剧烈疼痛、0 分则为无痛感）评分值数据、JOA（日本骨科协会评分，29 分为无功能障碍）评分值数据、ODI（Oswestry 功能障碍指数）评分值测定数据等。（4）术后并发症涌现结果：神经表现一过性加重、脑脊液漏、肺部感染、低蛋白血症等等。1.4 统计学方法 依托 SPSS22.0 统计，计数经（%）完成，通过 检验，计量通过（x s）进行，施以 t 检验，P0.05有统计学意义。2 结果 2.1 手术详情的测量、记录数据 表 1 中含两组的手术详情的测量、记录数据，观察组获得的手术花费时间记录值、术中出血平均量数据、术后住院总时间记录数据、术后引流量平均数据、术口长度测量值、术后卧床时间记录值、住院总费用平均数据等均处于更低一方（P0.05）。2.2 治疗后一年的疗效统计情况 表 2 中含两组的治疗后一年的疗效统计情况，观察组获得的总疗效处于更高一方（P0.05）。2.3 各时间点的疗效详情 表 3 中含两组的各时间点的疗效详情，在治疗之前，组间并无对比意义（P0.05）。在治疗结束后三个月、一年，观察组获得的腰痛 VAS 评分值数据、腿痛VAS评分值数据、ODI评分值测定数据均处于更低一方，JOA 评分值数据处于更高一方（P0.05）。2.4 术后并发症涌现结果 表 4 中含两组的术后并发症涌现结果，观察组获得的术后并发症总涌现率处于更低一方（P0.05）。3 讨论 相邻节段椎间盘突出症是开展腰椎融合术的患者中，一种十分多见的术后远期并发症，产生率较高。具体指的是开展了一次成功的腰椎融合术的患者，在 表 1 手术详情的测量、记录数据（x s）组别 例数 手术花费时间记录值（min）术中出血平均量数据（ml）术后住院总时间记录数据（d）术后引流量平均数据（ml）术口长度测量值（cm）术后卧床时间记录值（d）住院总费用平均数据（万元）观察组 50 63.325.77 30.526.77 5.880.58 342.3230.55 1.020.05 1.520.33 1.380.44 对照组 50 125.8210.99 293.8920.92 11.381.72 488.5240.71 5.380.44 8.820.38 3.860.78 t 值-35.604 86.696 21.426 20.311 69.620 102.563 19.582 P 值-0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 59 表 2 治疗后一年的疗效统计情况n(%)组别 例数 治愈 显效 有效 无效 总疗效 观察组 50 5（10.00）25（50.00）19（38.00）1（2.00）49（98.00）对照组 50 0（0.00）20（40.00）23（46.00）7（14.00）43（86.00）值-4.891 P 值-0.027 表 3 各时间点的疗效详情（，分）组别 例数 腰痛 VAS 评分值数据 腿痛 VAS 评分值数据 治疗前 治疗后三个月 治疗后一年 治疗前 治疗后三个月 治疗后一年 观察组 50 7.020.55 2.410.15 1.620.33 7.660.32 2.550.42 1.720.22 对照组 50 7.030.42 3.380.44 2.120.55 7.680.41 3.580.66 2.650.28 t 值-0.102 14.755 5.512 0.272 9.310 18.468 P 值-0.919 0.000 0.000 0.786 0.000 0.000 组别 例数 ODI 评分值测定数据 JOA 评分值数据 治疗前 治疗后三个月 治疗后一年 治疗前 治疗后三个月 治疗后一年 观察组 50 52.325.75 20.222.35 9.200.81 6.630.78 20.522.77 24.382.55 对照组 50 52.355.66 30.433.76 15.381.66 6.640.52 17.331.25 20.252.66 t 值-0.037 16.282 23.659 0.075 7.422 7.925 P 值-0.971 0.000 0.000 0.940 0.000 0.000 表 4 治疗后一年的疗效统计情况n(%)组别 例数 神经表现一过性加重 脑脊液漏 肺部感染 低蛋白血症 术后并发症总涌现率 观察组 50 2（4.00）0（0.00）1（2.00）1（2.00）4（8.00）对照组 50 5（10.00）5（10.00）1（2.00）1（2.00）12（24.00）值-4.762 P 值-0.029 术后邻近节段退变速度加快，产生相应节 段神经 表现3-4。对于年龄较大、多节段融合、额外椎板减压的患者，相邻节段椎间盘突出症的产生率会更高，且进展速度更快更严重。此外，大部分患者自身还会合并糖尿病、骨质疏松等内科疾病，自身心肺功能也比较弱，对于手术的耐受性较低，很容易产生的并发症。因此，择取合适、安全、高效的治疗形式，运用于相邻节段椎间盘突出症患者中，改善其临床表现，提升生活质量异常关键。对于此类患者，过去多使用传统性的开放后路手术进行治疗。此治疗形式成熟度较高，拥有较为清晰的手术视野，较为优异的减压作用。但是也具有手术时间较长、出血量较多、术后容易因为广泛的组织剥离而产生持续性腰痛现象等劣势。且在短期内此治疗形式的效果有所保障，但是在长期看来，治疗效果难以保障，疾病复发概率较高5-6。随着近年来我国医疗技术的进步，椎间孔镜技术也得到了发展，在脊椎退行性疾病中应用较为广泛。和传统性的开放后路手术作比较，其创伤更小、手术时间更短、术后康复速度更快。且其在局麻下开展，能够最大程度保留患者的腰椎运动功能，在老年患者群体内接受度更高。椎间孔镜技术全程均在内镜下进行，既能有效解决突出髓核压迫，又能保护好脊柱的正常解剖结构，降低术后腰痛程度，提升早期功能恢复速度。且其不受上次手术瘢痕的干扰，手术难度较低，还可以利用灌洗液静水压来降低术中出血量。虽然椎间孔镜技术十分优异，但是每种脊柱微创手术都会有自身的优势、劣势。其劣势为学习曲线较长、立体感较弱、操作空间及可到达病变靶点局限性较高、对操作者技术熟练度要求较高等等7-8。因此，在实际应用时必须仔细评测患者是否满足椎间孔镜技术的适应条件。即主要临床症状为单侧下肢疼痛等根性表现，责任节段未产生显著的临床不稳定、滑脱等现象，责任节段未出现严重椎管狭窄情况等等。本文结果：观察组获得的手术情况相关指标水平等均处于更优一方，治疗后一年的总疗效处于更高一中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 60 方，在治疗结束后三个月、一年获得的疗效相关指标水平均处于更优一方，获得的术后并发症总涌现率处于更低一方（P0.05）。综上，选取椎间孔镜技术，实施于开展腰椎融合术后，产生相邻节段椎间盘突出症的患者治疗工作之中，恢复速度更快、住院时间更短。参考文献 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