经皮穴位电刺激对老年髋部骨折患者手术后谵妄及其生物标志物的影响 (1).pdf

Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2023 Aug 34渊15冤老年髋部骨折是老年患者高发骨折类型袁多由意外跌倒发生袁主要治疗手段是手术遥 谵妄渊Postop鄄erative delirium袁POD冤是老年髋部骨折手术围术期常见的严重并发症遥 有报道袁我国老年髋部骨折患者手术围术期谵妄的发生率高达 22.3%袁严重影响老年髋部骨折患者手术的预后以及精神状态咱1-2暂遥 经皮穴位电刺激渊Transcutanclu ElectricalAcupoint Stim鄄ulation,TEAS冤是以中医的穴位尧针灸联合经皮神经电刺激的新型治疗技术遥研究表明袁TEAS 在镇静尧镇痛尧抑制炎性反应的临床效果较确切咱3-4暂遥 然而目前临床上有效预防老年患者髋部骨折 POD 的手段有限袁关于 TEAS 治疗老年患者髋部骨折 POD 的研究较少遥 基于此袁本研究探究 TEAS 对老年患者髋部骨折手术后 POD 的发生率的影响袁及对 POD 相关生物标志物的影响袁 旨在探寻一条有效治疗老年患者髋部骨折 POD 的新思路袁降低老年髋部患者者术后谵妄的发生率袁改善患者预后遥 报道如下遥1资料与方法1.1一般资料选取 2022 年 1 月至 2022 年 12 月我院收治的 120 例择期全麻下行老年髋部骨折手术患者袁采用随机数字表法分为观察组和对照组各60 例遥 观察组男 40 例尧女 20 例曰年龄 61耀85渊75.36依2.47冤岁曰股骨颈骨折 31 例尧股骨粗隆间骨折 29 例遥对照组男 39 例尧女 21 例曰年龄 60耀87渊74.31依2.51冤岁曰股骨颈骨折 28 例尧股骨粗隆间骨折 32 例遥 两组一般资料比较袁无显著差异渊P跃0.05冤袁具有可比性遥 本研究经我院医学伦理委员会审核批准渊审批号院2021101冤遥1.2纳入与排除标准纳入标准院渊1冤符合临床髋部骨折诊断标准咱5暂遥 渊2冤患者及家属自愿签署知情同意书遥 排除标准院渊1冤既往有镇静药物服用者遥 渊2冤伴精神类疾病及癫痫病病史者遥 渊3冤术前认知功能有缺陷者遥1.3方法两组患者均接受髋关节置换术治疗袁对照组接受常规全麻袁术中靶控输注丙泊酚渊四川国瑞药业有限公司袁国药准字 H20030115冤尧瑞芬太尼渊宜昌人福药业有限公司袁国药准字 H20030197冤进行麻醉诱导袁手术中袁静脉持续泵注 6耀10 滋g/渊kg 窑 h冤的瑞芬太尼和 6耀9 mg/渊kg 窑 h冤的丙泊酚维持麻醉袁根据患者心率渊Heart Rate,HR冤尧血压对患者麻醉深度进行调整袁维持脑电双层指数渊bispeetral index袁BIS冤在40耀49遥 观察组在对照组基础上进行 TEAS 治疗袁麻醉诱导前 30 min 给予 TEAS 预处理袁清洗皮肤表面病进行消毒后袁取一次性电极片贴于患者合谷穴和内关穴袁采用疏密波进行治疗袁随后接受常规全麻袁同观察组遥1.4临床观察指标渊1冤对比两组 POD 发生率遥 于术后 5 d 内对两组患者采用意识模糊评定量表渊TheConfusion Assessment Method袁CAM冤进行评估咱6暂遥 渊2冤对比两组神经元特异性烯醇化酶渊Neuron specificeno1ase袁NSE冤尧超氧化物歧化酶渊Superoxidedismutase袁经皮穴位电刺激对老年髋部骨折患者手术后谵妄及其生物标志物的影响*杨弘彪袁钟宝琳袁钟伟博渊赣州市人民医院麻醉科袁江西 赣州 341000冤摘要院目的探究经皮穴位电刺激对老年髋部骨折患者手术后谵妄及其生物标志物的影响遥 方法选取 2022 年 1 月至 2022 年 12 月我院收治的 120 例择期全麻下行老年髋部骨折手术患者袁采用随机数字表法分为观察组和对照组各60 例遥 两组患者均接受髋关节置换术治疗袁对照组采用常规全麻袁观察组在对照组基础上行经皮穴位电刺激遥 对比两组术前 1 d尧术后 1 d尧术后 5 d NSE尧SOD尧TNF-琢尧IL-6 水平袁对比两组术后 5 d 内 POD 发生率以及不良反应发生率遥结果术后 1 d尧术后 5 d袁两组 NSE尧TNF-琢尧IL-6 水平均高于术前 1 d袁且对照组显著高于观察组渊P约0.05冤曰术后 1 d尧术后 5 d袁两组 SOD 水平均低于术前 1 d袁且对照组显著高于观察组渊P约0.05冤曰两组 POD 发生率比较袁差异有统计学意义渊P约0.05冤曰两组不良反应发生率比较袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥 结论老年髋部骨折患者术后行 TASE 治疗袁可有效改善患者 NSE尧SOD尧TNF-琢尧IL-6 水平袁降低术后 POD 的发生率袁且临床安全性良好遥关键词院髋部骨折曰术后曰经皮穴电刺激中图分类号院R619.9曰R244文献标志码院B文章编号院1001轧8174渊2023冤15轧2272轧02*院江西省中医药管理局科技计划渊项目编号 SZYYB2021B424冤窑 经验体会 窑2272窑窑Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2023 Aug 34渊15冤SOD冤水平遥 术前 1 d袁术后 1 d袁术后 5 d袁采集两组患者静脉血袁进行酶联免疫吸附试验渊ELISA冤袁采用酶联免疫试剂 渊试剂盒购自英国 Abcam 公司冤 测定NSE尧SOD 水平遥渊3冤对比两组血清炎性因子水平遥术前 1 d袁术后 1 d袁术后 5 d袁采集两组患者静脉血袁行酶联免疫吸附试验渊ELISA冤袁测量两组患者肿瘤坏死因子-琢渊Tumor Necrosis Factor-琢,TNF-琢冤尧白细胞介素-6渊nterleukin-6袁IL-6冤水平遥 渊4冤对比两组不良事件发生率遥 两组不良反应以恶心尧呕吐尧眩晕尧呼吸抑制常见袁观察手术中过程中两组患者不良反应并记录不良反应发生率遥1.5统计学处理采用 SPSS 24.0 统计学软件进行数据处理遥 计量资料采用渊x依s冤表示袁行 t 检验曰计数资料采用咱n渊%冤暂表示袁行 字2检验遥 P约0.05 表示差异有统计学意义遥2结果2.1两组 NSE尧SOD 水平比较术后 1 d尧术后 5 d袁两组 NSE 水平均高于术前 1 d袁且对照组显著高于同期观察组渊P约0.05冤曰术后 1 d尧术后 5 d袁两组 SOD水平均低于术前 1 d袁且对照组高于同期观察组渊P约0.05冤遥 见表 1遥2.2两组 TNF-琢尧IL-6 水平比较术后 1d尧术后 5 d袁两组TNF-琢尧IL-6 水平均高于术前 1d袁且对照组 TNF-琢尧IL-6 水平均且显著高于同期观察组渊P约0.05冤遥 见表 2遥2.3两组 POD 发生率比较观察组 POD 发生率为5.00%袁对照组为 18.33%袁两组 POD 发生率比较袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥 见表 3遥2.4两组不良反应发生率比较观察组不良反应发生率显著低于对照组渊P约0.05冤遥 见表 4遥3讨论POD 是一种急性脑高级功能障碍疾病袁其临床表现为情绪极不稳定尧意识混乱尧语言功能障碍袁严重情况下还会出现冲动和主动攻击的行为袁病情不稳定袁在夜间加重咱7暂遥 POD 是老年髋部骨折患者常见的并发症袁患者发生 POD 后不仅严重影响髋部骨折手术预后袁也增加其他并发症风险袁导致住院时间延长尧医疗费用增加尧肢体功能恢复延迟等不良结局咱8-9暂遥TEAS 作为一种辅助治疗的手段袁非入侵式治疗袁已经广泛应用于临床各学科袁疗效也不断得到肯定咱10暂遥目前国内外关于 TEAS 对老年患者髋部骨折手术后POD 治疗的相关研究较少袁本研究探究 TEAS 能否降低老年患者髋部骨折手术后 POD 的发病率袁并研究对 POD 相关生物标志物的影响遥本研究显示袁观察组 POD 发生率渊5.00%冤显著低于对照组发生率渊18.33%冤袁提示说明对老年髋部骨折患者进行 TEAS 治疗可降低 POD 发生率遥 两组患者在术后 1 d尧术后 5 d袁NSE 水平较术前 1 d 均显表 2两组 TNF-琢尧IL-6 水平比较渊x依s袁pg/ml冤组别nTNF-琢IL-6术前 1 d术后 1 d术后 5 d术前 1 d术后 1 d术后 5 d观察组对照组tP606046.36依11.3646.27依12.180.0410.09685.25依15.36吟100.59依23.15吟5.1130.00052.12依10.28吟80.36依12.69吟13.3940.00054.39依11.2554.06依11.380.1590.873105.36依29.35吟130.28依32.45吟4.4110.00082.69依14.39吟105.32依20.87吟6.9140.000注院与同组术前 1d 比较袁吟P约0.05遥表 1两组 NSE尧SOD 水平比较渊x依s袁pg/ml冤组别nNSESOD术前 1 d术后 1 d术后 5 d术前 1 d术后 1 d术后 5 d观察组对照组tP60605.44依1.415.39依1.430.1920.84713.19依2.11吟15.48依2.50吟5.4220.0008.46依1.82吟11.67依1.93吟9.3720.00050.09依5.3750.11依5.380.0200.98330.24依4.08吟39.05依4.61吟11.0850.00019.25依4.37吟28.45依4.48吟11.3860.000注院与同组术前 1d 比较袁吟P约0.05遥表 3 两组患者 POD 发生率比较咱n渊%冤暂组别nPOD 发生POD 未发生观察组对照组字2P60603渊5.00冤11渊18.33冤57渊95.00冤49渊81.67冤5.1320.023组别n恶心呕吐眩晕呼吸抑制总发生率观察组对照组字2P60601渊1.66冤3渊5.00冤04渊6.66冤1渊1.66冤2渊3.33冤01渊1.66冤2渊3.33冤10渊16.67冤5.9260.015表 4两组不良反应发生率比较咱n渊%冤暂2273窑窑Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2023 Aug 34渊15冤著升高袁观察组患者 NSE 水平在术后 1 d尧术后 5 d升高的更为显著袁SOD 水平较术前 1 d 均显著降低袁对照组患者 SOD 水平在术后 1 d尧术后 5 d 降低的更为显著袁说明对老年髋关节置换术患者袁在麻醉前接受 TEAS 治疗可减轻神经元损伤及氧化应激损伤袁从而降低谵妄发生风险遥 分析原因袁TEAS 刺激合谷穴和内关穴袁诱导血管舒张袁促进血管良性变化袁增加血流营养神经元袁血清 NSE 水平得以改善遥 不同强度经皮穴位电刺激可有效控制脂质的过氧化损伤袁降低氧化应激反应袁降低血清中SOD 水平咱11-12暂遥两组患者在术后 1 d尧术后 5 d袁血清炎性因子 TNF-琢尧IL-6水平较术前 1d 均显著升高袁且对照组术后 1 d尧术后5 d 升高程度显著高于观察组袁提示说明老年髋关节置换术患在麻醉前接受 TEAS 治疗袁可有效减轻血清中炎性因子水平遥 分析原因袁这可能与 TEAS 能够刺激生理下的脑血管调节功能袁降低患者脑内异常糖与氧的代谢有关袁 从而弱化炎症因子的表达袁 降低TNF-琢尧IL-6 水平咱13暂遥 在临床安全方面袁两组不良反应表现为恶心尧呕吐尧眩晕尧呼吸抑制袁观察组不良反应发生率显著低于对照组袁说明 TEAS 对老年髋部骨折手术患者安全性更好遥综上所述袁老年髋部骨折患者术后行 TASE 治疗袁可有效改善患者 NSE尧SOD尧TNF-琢尧IL-6 水平袁降低术后 POD 的发生率袁且临床安全性良好遥参考文献咱1暂李春红,李陶幸子,付丽芳,等.老年髋关节置换术后患者亚谵妄综合征发生现况调查咱J暂.中华护理教育,2023,20(2):237轧239.咱2暂康猛,韩永正,郭向阳.术后谵妄评估和预测的研究进展咱J暂.临床麻醉学杂志,2023,39(1):93轧97.咱3暂张杰,秦晓宇,徐紫清,等.经皮穴位电刺激对胸腔镜术后镇痛疗效的 Meta 分析咱J暂.上海针灸杂志,2023,42(2):203轧210.咱4暂姚娜,李鹏程,张瑾,等.基于骨质疏松疼痛机制探讨经皮穴位电刺激镇痛机理咱J暂.实用老年医学,2020,34(12):1299轧1301,1305.咱5暂郑博,蒋涛,黄佳涌,等.我国中老年脆性髋部骨折及桡骨远端骨折骨质疏松诊断标准与 WHO 诊断标准的比较分析咱J暂.中国骨质疏松杂志,2018,24(10):1299轧1304.咱6暂高浪丽,冯冬梅,王荣海,等.意识模糊评估法简短量表的汉化及用于老年谵妄的信度和效度研究咱J暂.实用老年医学,2019,33(2):133轧136.咱7暂张宏,李淑萍.老年患者髋关节置换术后谵妄的发生现状及其相关影响因素分析咱J暂.长春中医药大学学报,2022,38(10):1155轧1159.咱8暂夏怀华,顾艳荭.老年髋部骨折患者手术后谵妄的研究进展咱J暂.护士进修杂志,2019,34(10):898轧900.咱9暂李皓,米卫东.全面评估,早期诊断,优化管理,重在预防-叶2020ASER/POQI 共识声明:术后谵妄的预防曳解读咱J暂.北京医学,2022,44(9):837轧840,843.咱10暂许小红,许琦,徐宝兰,等.老年患者髋关节置换术后谵妄风险预测模型构建及验证咱J暂.皖南医学院学报,2022,41(6):588轧591.咱11暂魏来,罗雯,黄俊,等.经皮穴位电刺激神门穴尧内关穴对老年髋关节置换术患者睡眠质量及术后谵妄的影响咱J暂.国际麻醉学与复苏杂志,2021,42(10):1056轧1060.咱12暂常明智,隆巧玉,林瞬艳,等.经皮穴位电刺激对睡眠障碍老年患者全髋关节置换术后疲劳及谵妄的影响咱J暂.临床麻醉学杂志,2021,37(10):1013轧1017.咱13暂胡银玲,汪杰,张玉婷,等.低频电刺激仪经皮穴位电刺激治疗老年轻度认知障碍的研究咱J暂.中国医学装备,2023,20(3):98轧102.收稿日期院2023轧05轧25家院互融综合消肿疗法在妇科恶性肿瘤术后下肢淋巴水肿患者中的应用研究*何洁芳袁谢碧欣袁张雪芳#袁陈锦英袁何嘉敏渊南方医科大学附属第十医院袁广东 东莞 523000冤摘要院目的探究家院互融综合消肿疗法在妇科恶性肿瘤术后下肢淋巴水肿患者中的应用效果遥 方法选取 2020 年5 月至 2022 年8 月我院收治的妇科恶性肿瘤术后下肢淋巴水肿患者 84 例袁按随机数字表法分为对照组和观察组各 42 例遥 对照组予以院内综合消肿法渊个性化皮肤护理尧专业化徒手淋巴引流尧低弹性绷带加压包扎和患肢功能锻炼冤袁持续干预 4 周袁院外不予干预袁随访 4 周曰观察组院内实施 4 周综合消肿法袁院外继续干预 4 周遥 比较两组患肢周径尧妇科恶性肿瘤淋巴水肿问卷渊GCLQ冤的变化遥 结果干预前尧干预 4 周后袁两组患肢周径尧GCLQ 评分比较袁差异无统计学意义渊P跃0.05冤曰干预 8 周后袁观察组膝上 10 cm尧膝下 10 cm尧外踝上 10 cm尧足背中点周径均低于对照组袁GCLQ中各维度评分均低于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥 结论家院互融综合消肿疗法能够有效减轻妇科恶性肿瘤术后下肢淋巴水肿患者患肢肿胀袁加快患者恢复进程遥关键词院妇科恶性肿瘤曰下肢淋巴水肿曰家院互融曰综合消肿疗法曰患肢周径中图分类号院R737.3文献标识码院B文章编号院1001轧8174渊2023冤15轧2274轧032274窑窑