经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗肾结石的临床效果分析.pdf

中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 34 经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗肾结石的临床效果分析 邹海灯 涞源县医院，河北 保定 074300 摘要：摘要：目的 对经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗肾结石的临床效果进行评价。方法 收集 2021 年 1 月到 2023 年1 月内的肾结石患者分为常规开放手术治疗的对照组和经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗的观察组，对比临床效果。结果 观察组的治疗成功率显著高于对照组，手术总时长、术中出血量和住院时间以及术后的血红蛋白下降值以及并发症发生率均优于对照组（P0.05）。1.2 方法 对照组实施开放手术。观察组：对结石进行定位和穿刺，患者俯卧，垫高身体，在 B 超下定位观察是否有肾积水，用 18G 穿刺针穿刺并引出导丝，扩张到 F20，经皮肾镜插入镜芯，气压弹道碎石。首先对气压弹道和超声能量进行调节至 10-12Hz、80%-90%。另外，对结石类型进行观察，对于比较硬的结石进行超声粉碎后吸出。对于硬度不太大的结石则更好处理，可以直接粉碎和吸出。术中如果有较大结石在输尿管中则在 F8/9.8 镜下对结石进行处理，将 F6双 J 管放入体内，一个月后拔除。将输尿管镜推出后，在体内安放 F1618 肾造瘘管，术后复查，如果发现复查后无结石存在，则结合患者康复情况将管道拔除。术后积极护理，避免感染发生。1.3 观察指标 以手术效果、相关手术指标和并发症发生率为指标对疗效进行评价。1.4 统计分析 研究中所涉及各项数据的统计皆在SPSS19.0软件辅助下完成，计量资料使用 t 检验，若结果为 P0.05，中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 35 表 1 两组患者的手术治疗效果 组别 例数 成功率 因出血过多停止 视野不清停止 对照组 100 83（83.00）7（7.00）8（8.00）观察组 100 96（96.00）4（4.00）0（0.00）X2 4.298 5.292 8.283 P 0.000 0.000 0.000 表 2 两组的相关手术指标（s）组别 例数 手术总时长（min）术中出血量（ml）住院时间（d）术后的血红蛋白下降值（g/L）对照组 100 70.6210.34 41.795.96 7.861.37 11.284.31 观察组 100 48.257.64 21.523.57 6.741.46 5.951.34 t 5.671 4.298 5.355 6.284 P 0.000 0.000 0.000 0.000 表 3 两组的并发症发生率n,(%)组别 例数 出血 感染 发热 总发生率 对照组 100 7（7.00）4（4.00）2（2.00）14（14.00）观察组 100 1（1.00）0（0.00）0（0.00）1（1.00）t 5.495 5.583 1.203 15.766 P 0.000 0.000 0.000 0.000 则代表数据间差异统计学意义明显。2 结果 2.1 两组患者的手术治疗效果 观察组的治疗成功率显著高于对照组（P0.05）。见表 1。2.2 两组患者的相关手术指标 手术总时长、术中出血量和住院时间以及术后的血红蛋白下降值比较，观察组更占优势（P0.05）。见表 2.2.3 两组的并发症发生率比较 两组的并发症发生率比较，观察组低于对照组（P0.05）。见表 3.3 讨论 肾结石以各种有机基质和草酸一类晶体为主，依其组成物质和患病时间差异性而表现为体积和色泽各异的肿块。目前，我国大部分地区都出现了肾实质性或者混合性结石病人。其中血浆蛋白和骨桥蛋白一类是构成肾结石的有机底物，这类有机底物的存在会使病人肾内的晶体逐步演变成结石组织。此外，由于肾间质细胞的不断增生与分化，也会导致部分结晶被分解成为更小粒径的颗粒，从而使结石变得更加难以溶解和排出5。肾结石众多分类中草酸钙最为常见。这种结石具有较大概率会伴随着肾功能衰竭而出现死亡情况，因此对于此类疾病需要进行积极治疗。据统计，肾结石患者中大多数为草酸钙结石，另外还包括尿酸结石（主要成分为尿酸）和其他类型结石，也就是说病人尿液尿酸溶液过饱和而处于高度饱和状态时就会形成肾结石6。近年来，对于肾结石的治疗，多数医生倾向于采用手术干预的方式来实现病情的控制。由于其具有微创性和安全性的特点，所以受到了广大患者青睐，并得到了广泛使用。手术的种类繁多，包括但不限于经皮肾镜碎石术、开放手术等多种不同类型。对于具体治疗手段来说，主要可以分为保守性和开放性两种。在选择手术方式时，必须综合考虑患者结石发展的具体情况和部位等多方面因素，进行全面分析7。目前来说，对于不同种类的肾脏损伤和病变，其相应的治疗方式也有所不同。在治疗肾结石的传统方法中，开放手术一直是备受推崇的首选方案，被广泛应用8。其主要优点在于创伤小、恢复快、术后并发症发生率低等诸多优势。尽管经过多年的演进，该手术疗法仍然具有至关重要的地位，特别是在我国基层医院的疾病治疗中，该疗法的选择率相对较高。目前临床主要采用经尿道输尿管镜取石及肾切开取石两种手术治疗方式来处理肾脏疾患，临床对于该类疾病的诊断与处理都存在一定困难，且术后并发症发生率极高。在传统技术的基础上，经皮肾镜气压弹道碎石术是一项新兴的技术发展，它为我们带来了前所未有的可能性9。其通过将负压吸引装置和气囊相结合，从而使器械能够快速到达病灶部位进行有效切割，并利用强大能量来击碎结石或破碎输尿管等病变组织，达到清除目的。在20 世纪 40 年代，该技术首次被应用于患者结石的取出，其辅助手段为腔内镜。该技术主要通过利用气囊进行中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 36 充气或者加压来实现取石的目的，并没有将手术器械和药物等其他因素考虑进去，因而导致了其无法满足临床需求10。随着时间的推移和技术的不断进步，人们提出了经皮肾镜取石术这一先进技术。这项技术具有创伤小、恢复快等特点。通过联合使用该项技术和碎石技术，可以有效地减少开放手术治疗对患者身体造成的不良影响，从而避免手术对患者身体造成的潜在伤害。目前对于肾结石采取传统方式进行取石存在一定难度，并且会导致并发症出现。这两种方法相互配合，可以实现快速而又高效地碎除肾中结石。在此种外科手术方式下，患者的视野得到了清晰的呈现，手术操作也变得更加简便，有效地减少了肾结石在患者体内的残留，从而提高了治疗的有效性。若单纯采用超声技术进行结石粉碎，其操作效率相对较低，特别是对于那些体积较大、硬度较高的结石而言，其粉碎效果并不显著。为了提高手术效果以及降低手术过程中产生的并发症概率，就必须要选择一种高效实用的方法来对结石进行粉碎处理11。此外，由于此类结石质地较硬，容易发生破碎现象，导致患者出现术后感染等并发症，严重影响了治疗效果与安全性。通过临床实际应用可以得知，此方法不仅操作简单、安全高效，同时对于肾功能也没有太大的影响。在经过大量数据分析对比后，我们得出结论，该治疗方式具有显著的优势，其中包括（1）高效的治疗效果。通过使用此方法进行治疗后，可以快速地排出结石。采用此种疗法，可获得清晰的视野，从而显著提高治疗效果。（2）具有较低的再发概率。采用多种技术联合应用，可协助患者全面消除结石，减少结石残留，从而预防患者复发的风险。(3)安全。相较于传统的开放手术方式，这种手术治疗方式具有更高的微创价值和更少的并发症风险，同时使用起来更加安全可靠12。综上所述，肾结石采用经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗效果理想，改善手术指标，降低并发症，具有推广价值。参考文献 1刘玉峰,王涛,陈海平,等.标准通道经皮肾镜气压弹道碎石与联合钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的疗效比较J.国际泌尿系统杂志,2022,42(1):3.2吕远,许长宝,李强.超微通道经皮肾镜取石术治疗逆行肾内输尿管软镜碎石术失败肾结石的临床分析J.临床泌尿外科杂志,2022,37(7):4.3郭凡,苏醒,马帅军,等.微创经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石影响一期清石的多因素分析J.中国微创外科杂志,2021,21(6):5.4黄裕棱,李卓航,刘成,等.斜跨位多通道经皮肾镜碎石术与单通道经皮肾镜联合输尿管软镜碎石术治疗鹿 角 形 肾 结 石 的 疗 效 对 比 J.中 华 医 学 杂志,2021,101(38):6.5徐晓健,张俊,陈宗薪,等.微通道经皮肾镜联合输尿管软镜与输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂肾结石疗效及对肾功能的影响J.临床和实验医学杂志,2022(003):021.6李南南,唐智旺,汪志民,等.经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石合并艾滋病病毒感染患者68例J.实用医学杂志,2021,37(4):5.7王 磊,罗 子靖,魏洪亮,等.微通 道经皮 肾镜Cyberwand 超声碎石术治疗复杂性肾结石的疗效J.现代泌尿外科杂志,2021,26(10):4.8段成斌,王资斌.输尿管软镜钬激光碎石术与微创经皮肾镜碎石术治疗 23 cm 肾结石的效果及安全性比较J.实用医院临床杂志,2022(004):019.9曹溆,曾宇枭,王跃力.以CT图像数据为基础的肾脏数字三维成像在经皮肾镜碎石术治疗复杂肾结石中的应用J.中国微创外科杂志,2021,21(7):5.10王培龙,李笑然,何藄琪,等.单通道经皮肾镜取石术联合输尿管软镜与输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂 性 肾 结 石 的 效 果 比 较 J.实 用 临 床 医 药 杂志,2023,27(2):5.11牛忠涛,刘亚红,袁宏毅,et al.尿沉渣联合尿标志物诊断肾结石经皮肾镜碎石取石术后肾损伤的临床价值研究J.临床肾脏病杂志,2022(004):022.12梁俊峰,邢家伟,刘旭,等.超微通道经皮肾镜取石术与输尿管软镜碎石术治疗肾结石的研究J.腹腔镜外科杂志,2021,026(010):789-792.