经皮单侧穿刺弯弧形植入椎体成形治疗老年骨质疏松性胸腰椎骨折的效果.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 79 经皮单侧穿刺弯弧形植入椎体成形治疗老年骨质疏松性胸腰椎骨折的效果 丁国栋 董福龙（通讯作者）安徽医科大学第一附属医院骨科（脊柱外科），安徽 合肥 230022 摘要：摘要：目的 探究经皮单侧穿刺弯弧形植入椎体成形治疗老年骨质疏松性胸腰椎骨折的效果。方法 选取本院 2017年 3 月到 2019 年 2 月收治的 92 例老年骨质疏松性胸腰椎骨折，随机分为试验组（46 例+经皮单侧穿刺弯弧形植入椎体成形）和对照组（46 例+常规手术），比较 2 组手术时间、椎体压缩率、椎体高度、并发症发生率。结果 与对照组相比，试验组椎体压缩率、椎体高度恢复较高、骨水泥注射量较少、手术时间较短、并发症低（P0.05）。结论 老年骨质疏松性胸腰椎骨折患者采取经皮单侧穿刺弯弧形植入椎体成形治疗，可恢复椎体高度，有利于提高椎体压缩率，减少并发症。关键词：关键词：经皮单侧穿刺弯弧形植入椎体成形；经皮螺钉内固定手术；老年骨质疏松性胸腰椎骨折；椎体压缩率；并发症发生率 中图分类号：中图分类号：R68 老年骨质疏松性胸腰椎骨折是由于骨小梁疏松和骨量减少，使得椎体无法承受正常的压力而发生变形或压缩1。常见的引起骨折的原因包括经常弯腰、重物扛举或过度使用背部肌肉，以及身体抵抗力下降等。在一些情况下，椎体骨折可能会发展为爆裂性骨折，从而导致内部固定材料的断裂并引起脊柱不稳定2-3。因此，寻求一种有效的手术方案尤为重要4-6。但部分患者因骨质疏松严重，压缩骨折时可没有疼痛感仅表现为活动受限7-8。目前临床上常用手术对老年骨质疏松性胸腰椎骨折进行治疗，有研究表明9，经皮单侧穿刺弯弧形植入椎体成形和经皮螺钉内固定手术均能缓解骨折引起的疼痛，效果优于常规保守治疗。经皮单侧穿刺弯弧形植入椎体成形治疗疗效尚不清楚，因此，本研究选取 92 例老年骨质疏松性胸腰椎骨折患者，探讨上述问题。1 资料与方法 1.1 一般资料 经医院医学伦理委员会批准选取本院 2017 年 3 月到 2019 年 2 月于收治的 92 例患者，随机分为 2 组。对照组女性 23 例、男性 23 例，年龄 6181 岁，平均年龄（73.763.84）岁，对照组女性 24 例、男性 22例，年龄 6281 岁，平均年龄（73.543.67）岁，2组资料可比（P0.05）。纳入标准：均为骨质疏松性胸腰椎骨折10；符合手术指征；知情同意。排除标准：重要器官损伤的患者；不能完成研究的患者；严重骨折的患者。1.2 研究方法 试验组和对照组是两种不同的手术方式。在患者进入手术室并完成常规消毒程序后，局部麻醉被施行。借助 C 型臂 X 线机的透视定位，医生开始进行手术操作。在对照组中，医生使用穿刺针刺入椎体的前 1/3部分，然后缓慢地将针芯拔出并注入特定类型的填充物。当填充物扩散到椎体的后壁或开始出现渗漏时，医生会停止注入并取出穿刺针。这样就完成了手术步骤。而在试验组中，医生会在穿刺针刺入椎体前 1/3处后，将穿刺针经过椎弓根或椎弓根外钻进椎体，然后进行侧位透视，确定穿刺位置无误后再调制骨水泥注射。注射过程中需要全程观察，并注意防止椎体渗漏等意外情况的发生。无论是哪种手术方式，操作结束后都需要留置穿刺针 5 分钟左右，然后转动穿刺针并拔出，针口用纱布包好。1.3 观察指标（1）椎体高度恢复情况和椎体压缩率是评估手术效果的重要指标，通过影像学检查来记录患者在手术 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 80 表 1 组患者恢复情况（）组别 例数 椎体压缩率（%）椎体高度恢复情况（）试验组 46 25.253.14 15.153.12 对照组 46 20.252.58 14.052.04 t 8.334 2.001 P 0.001 0.048 表 2 组患者围手术期相关指标比较（）组别 例数 手术时间（min）骨水泥注射量（mL）试验组 46 40.147.04 3.010.31 对照组 46 51.528.24 4.630.57 t 7.122 16.934 P 0.001 0.000 表 3 并发症（n，%）组别 例数 坠积性肺炎 骨水泥渗漏 不愈合 总发生率 试验组 46 1（2.17）1（2.17）1（2.17）3（6.52）对照组 46 3（6.52）4（8.70）3（6.52）10（21.74）2 4.389 P 0.036 后的椎体高度恢复情况和椎体压缩率。将试验组和对照组的结果进行比较。（2）围手术期相关指标，手术时间越短，对患者的创伤越小，恢复时间也会更快。骨水泥注射量则是反映骨水泥的使用量，既不能过多也不能过少，需要合理控制。（3）并发症是治疗中需要特别关注的问题，需要记录患者在治疗期间出现的并发症，如坠积性肺炎、骨水泥渗漏等，并及时采取措施加以处理。将试验组和对照组的并发症情况进行比较，以判断两种手术方式的安全性和可靠性。1.4 统计学方法 采用 SPSS25.0 统计软件进行统计分析，以（）表示正态分布的计量资料，独立 t 检验，计数资料以构成比或率（%）表示，比较做检验。当 P0.05 时，表明差异有统计学意义。2 结果 2.1 组患者椎体高度恢复情况、椎体压缩率比较 与对照组相比，试验组椎体压缩率、椎体高度恢复较高（P0.05）。见表 1。2.2 组患者围手术期相关指标比较 与对照组相比，试验组手术时间较短，骨水泥注射量较少（P0.05）。见表 2。2.3 组患者并发症发生情况比较 试验组并发症发生率低于对照组（P0.05），见表3。3 讨论 老年骨质疏松性胸腰椎骨折在老年人中比较多见，造成椎体骨折后会因为疼痛和脊柱力量不足使老年人卧床，加重骨质疏松，从而形成恶性循环11。老年人老年骨质疏松性胸腰椎骨折容易造成疼痛，因为摔跤或扭伤，在严重的骨质疏松时都会发生椎体骨折。因为疼痛还可以放射到肋部，同时椎体骨折会造成腹胀等一系列情况12-14。手术是治疗老年骨质疏松性胸腰椎骨折的有效手段，常规手术治疗，患者术后恢复较慢，因此，需要找到有效的老年骨质疏松性胸腰椎骨折的治疗方法。本研究发现，与对照组相比，试验组椎体压缩率、椎体高度恢复较高，试验组患者手术时间短于对照组，骨水泥注射量少于对照组，提示经皮单侧穿刺弯弧形植入椎体成形可促进患者恢复。经皮单侧穿刺弯弧形植入椎体成形术中多了置入球囊，并进行扩张这一步骤，延长了手术时间，经皮单侧穿刺弯弧形植入椎体成形是在常规手术的基础之上发展的微创手术，从椎弓根或者椎弓根外侧穿刺进人椎体前柱，利用球囊对患者椎体进行扩张15。研究指出，患者正确选择术前常行 CT 检查，手术操作开始前，注重观察椎体后壁的完整性，并采取正确的穿刺技术。在手术过程中，医生特别注重术中透视的使用，以确保准确的定位。一旦发现骨水泥渗漏情况，立即停止注入。为了确保骨水泥的质量，避免将其稀薄，而是选择在粘稠段进行注入，并且控制注射速度，避免快速注入。在手术中，不强求注入骨水泥的数量，而是根据需要注入适中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 81 量的骨水泥。这样，手术时间相对较短，并且接触射线的时间也较短16。相关研究指出17，经皮单侧穿刺弯弧形植入椎体成形术后患者的椎体压缩率明显降低。经皮单侧穿刺弯弧形植入椎体成形对于恢复患者椎体高度效果更明显，由于经皮单侧穿刺弯弧形植入椎体成形术中囊球扩张可提高椎体稳定性18。此外，与对照组相比，试验组并发症低，提示经皮单侧穿刺弯弧形植入椎体成形治疗可降低并发症发生率。综上所述，经皮单侧穿刺弯弧形植入椎体成形有利于促进患者恢复，降低并发症发生率。参考文献 1 Tang J,Guo WC,Hu JF,et al.Unilateral and Bilateral Percutaneous Kyphoplasty for Thoracolumbar Osteoporotic Compression Fractures J.J Coll Physicians Surg Pak,2019,29(10):946-950.2 Burt LA,Billington EO,Rose MS,et al.Effect of High-Dose Vitamin D Supplementation on Volumetric Bone Density and Bone Strength:A Randomized Clinical Trial J.JAMA,2019,322(8):736-745.3 Zhang J,Zhang T,Xu X,et al.Zoledronic acid combined with percutaneous kyphoplasty in the treatment of osteoporotic compression fracture in a single T12 or L1 vertebral body in postmenopausal women J.Osteoporos 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