经颅直流电刺激配合奥氮平治疗精神分裂症的临床疗效观察.pdf

Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2023 Jul 34渊14冤精神分裂症作为常见的慢性尧严重精神异常性疾病类型袁主要表现为认知尧情感和行为等功能障碍袁该病病程迁延袁反复发作率尧病死率和致残率较高袁对患者日常生活和工作学习的危害较大遥 以奥氮平尧利培酮等为代表的第二代抗精神病药物是目前治疗精神分裂症的常用药物袁对控制患者阳性和阴性症状及改善生活质量有积极效果袁也可一定程度改善其认知功能袁同时也能降低传统抗精神病药物所带来的锥体外系不良反应咱1暂遥但临床表明袁奥氮平的个体疗效存在一定差异袁仍有部分患者效果欠佳袁亟需寻找更有效且安全的治疗手段遥 经颅直流电刺激是近年精神疾病治疗领域日益兴起的非侵入性物理治疗技术袁通过在头皮放置两个电极袁利用恒定尧低强度直流电渊1耀2 mA冤刺激作用于大脑皮质袁起到调节大脑神经元活动的目的遥 经颅直流电刺激在抑郁症尧焦虑症和自闭症等领域均有相关应用报道咱2暂袁但关于精神分裂症的应用报道较少袁关于经颅直流电刺激配合奥氮平治疗精神分裂症的研究更是缺乏袁此外此物理治疗技术在基层医院也较少开展遥本研究对筛选入组的 75 例精神分裂症患者进行随机分组对照研究袁旨在明确经颅直流电刺激配合奥氮平治疗方案对精神分裂症的临床应用价值遥 报道如下遥1资料与方法1.1一般资料选取 2020 年 2 月至 2022 年 5 月我院收治的 75 例精神分裂症患者袁按照单双数字法分成对照组 38 例和研究组 37 例遥 对照组中男 25 例尧女 13 例曰年龄 23耀64渊47.40依10.25冤岁曰病程 6 个月耀3 年袁平均渊1.37依0.40冤年曰受教育年限 5耀17渊9.75依3.05冤年遥 研究组中男 27 例尧女 10 例曰年龄22耀66渊46.58依10.41冤岁曰病程 6 个月耀2 年 10 个月袁平均渊1.40依0.43冤年曰受教育年限 4耀16渊9.67依3.12冤年遥 两组一般资料比较袁无显著差异渊P0.05冤袁具有可比性遥 本研究经我院医学伦理委员会审核批准渊审批号院2020-0125冤遥1.2诊断标准符合叶ICD-10 精神与行为障碍分类曳咱3暂中的相关诊断标准渊1冤阳性症状院存在幻觉尧错觉尧思维混乱尧行为和思想异常等现象遥 渊2冤阴性症状院前期以社交孤僻尧情绪淡漠尧睡眠质量下降等变化为主袁后随病情恶化逐步出现焦虑尧抑郁等严重情绪问题袁并伴社会功能受损尧生活能力下降尧暴躁尧攻击性行为遥1.3纳入与排除标准纳入标准院渊1冤均为首次发病袁年龄 1375 岁遥 渊2冤患者及家属知晓并签订知情同意书遥排除标准院渊1冤妊娠期尧哺乳期女性遥渊2冤进行过类似系统性治疗者遥 渊3冤不配合研究或中途退出者遥1.4方法对照组采用奥氮平渊齐鲁制药有限公司袁国药准字 H20183500冤治疗袁初始剂量为 5 mg/次袁每2 d 递增 5 mg袁1 周后达到最大剂量 20 mg/次袁1 次/d遥研究组在对照组基础上联合经颅直流电刺激干预袁具体如下院患者头部中立袁采用经颅直流电刺激治疗仪咱科仪通渊北京冤科技有限公司袁德国 Neuroconn型暂进行治疗袁使用前先将电极放入浸润 1%氯化钠注射液的海绵中袁使用时将治疗电极分别放置于患者左侧背外侧前额叶和右眼眶上侧袁设置参数连接直流电袁电流 2 mA袁电极面积 5 cm伊5 cm袁通电 20 min袁1 次/2d遥每次治疗结束后留观 2 h袁期间密切监测生命体征遥 两组治疗周期均为 2 个月遥1.5临床观察指标渊1冤个人和社会功能评分院采用个人和社会功能渊Personal and social performance袁PSP冤咱4暂量表进行评估袁PSP 量表包括对社会有益的活动尧个人关系和社会关系尧自我照料和扰乱及攻击行经颅直流电刺激配合奥氮平治疗精神分裂症的临床疗效观察李志云袁胡芳袁龚怀勇渊南城华康精神病医院袁江西 南城 344700冤摘要院目的研究经颅直流电刺激配合奥氮平治疗精神分裂症的疗效遥 方法选取收治的 75 例精神分裂症患者袁按照单双数字法分为研究组 37 例和对照组 38 例遥 对照组 38 例采用奥氮平治疗袁研究组在对照组基础上联合经颅直流电刺激治疗遥对比两组治疗效果尧个人和社会功能评分尧症状改善情况尧神经功能损伤恢复及安全性情况遥结果治疗后袁研究组总有效率高于对照组袁PSP 量表项目评分高于对照组袁PANSS尧NIHSS 与 mRS 评分均低于对照组渊P约0.05冤遥研究组经颅直流电刺激治疗期间未出现明显不良反应袁患者对刺痛感尧头皮疼痛等轻微不良反应均可耐受遥 结论经颅直流电刺激配合奥氮平治疗精神分裂症疗效好袁能显著促进患者认知能力与社会功能恢复袁改善临床症状和预后表现袁且安全性好袁具有良好的临床应用价值遥关键词院经颅直流电刺激曰奥氮平曰精神分裂症中图分类号院R749.3文献标志码院B文章编号院1001轧8174渊2023冤14轧2110轧032110窑窑Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2023 Jul 34渊14冤为 4 个领域袁总分 100 分遥 71耀100 分表示社会功能良好或仅有些许不足袁31耀70 分表示存在不同程度的社会功能障碍袁0耀30 分表示社会功能极差袁需接受积极的社会支持治疗和密切监护遥 PSP 评分越高袁个人生活和社会活动能力越强遥 渊2冤症状改善情况院采用阳性与阴性症状量表渊Positive and Negative SymptomsScale袁PANSS冤咱5暂进行评估袁PANSS 包括阳性量表渊749 分冤尧阴性量表渊749 分冤和一般精神病理量表渊16112 分冤袁评分越高症状改善程度越差遥 渊3冤神经功能损伤恢复情况院通过神经功能缺损量表渊NIHStroke Scale袁NIHSS冤咱6暂和改良 Rankin 量表渊ModifiedRankin Scale袁mRS冤对患者神经功能的损伤恢复情况进行评估袁满分 42 分袁得分越高神经系统缺损越严重遥mRS 量表分级区间为 05 级袁级别越高神经恢复情况越差曰以上指标均在治疗前 3 d 和治疗结束后 7 d 进行评估遥1.6疗效判定标准渊1冤疗效评价咱7暂院治疗后患者妄想尧抑郁及焦虑尧认知缺陷等接近消失袁PANSS 评分较治疗前降低逸70%为显效曰治疗后患者病症好转且 PANSS 评分较治疗前降低 30%耀69%为有效曰病症无改善甚至加重为无效袁总有效率=渊显效例数+有效例数冤/总例数伊100%遥 渊2冤安全性遥 观察研究组经颅直流电刺激治疗期间的不良反应发生情况遥1.7统计学处理数据采用 SPSS 22.0 统计学软件进行处理遥 计量资料采用渊x依s冤表示袁行 t 检验袁计数资料采用咱n渊%冤暂表示袁行 字2检验袁组间等级资料比较采用 Mann-Whitney U 检验袁P约0.05 为差异有统计学意义遥2结果2.1两组疗效比较研究组总有效率高于对照组渊P约0.05冤遥 见表 1遥2.2两组 PSP 评分比较治疗前袁两组 PSP 评分比较袁无显著差异渊P跃0.05冤曰治疗后袁两组 PSP 评分均高于治疗前渊P约0.05冤袁且研究组明显高于对照组渊P约0.05冤遥 见表 2遥2.3两组症状改善情况比较治疗前袁两组阳性症状尧阴性症状尧一般精神病理和 PANSS 量表总分比较袁无显著差异渊P跃0.05冤曰治疗后袁两组 PANSS 得分均低于治疗前渊P约0.05冤袁且研究组均明显低于对照组渊P约0.05冤遥 见表 3遥表 1两组疗效比较咱n渊%冤暂组别n显效有效无效总有效率研究组对照组U/字2P373820渊54.05冤13渊34.21冤15渊40.54冤17渊44.74冤4.3740.0432渊5.41冤8渊21.05冤35渊94.59冤30渊78.95冤3.9720.046注院与对照组比较袁吟P约0.05遥表 2两组 PSP 评分比较渊x依s袁分冤组别n时间社会有益活动个人关系和社会关系自我照料扰乱和攻击行为研究组tP对照组tP3738治疗前治疗后治疗前治疗后14.98依4.5523.32依2.15吟9.618约0.00113.51依4.4320.06依3.438.708约0.0115.29依2.5123.92依1.05吟11.007约0.00115.13依2.3319.46依1.287.630约0.0112.08依0.7521.82依0.65吟10.651约0.00112.26依0.2318.51依0.038.534约0.0113.91依0.4422.73依0.48吟9.126约0.00113.99依0.2819.99依0.937.685约0.01表 3两组症状改善情况比较渊x依s袁分冤注院与对照组比较袁吟P约0.05遥组别n时间阳性症状阴性症状一般精神病理总分研究组tP对照组tP3738治疗前治疗后治疗前治疗后39.38依6.0916.92依4.67吟5.512约0.00138.18依5.9720.73依5.244.206约0.00127.32依4.8715.12依4.07吟7.831约0.00128.40依5.0918.76依4.136.219约0.00146.44依4.3424.21依3.87吟9.331约0.00145.72依5.0527.79依4.017.042约0.001113.14依15.3056.25依12.61吟13.478约0.001112.3依16.1167.28依13.3811.267约0.0012.4两组神经功能恢复情况比较治疗后袁两组NIHSS 与 mRS 评分均低于治疗前渊P约0.05冤袁且研究组均低于对照组渊P约0.05冤遥 见表 4遥2.5两组安全性分析研究组不良反应的频率由高到低分别是院刺痛感 45.95%渊17/37冤尧头皮疼痛24.32%渊9/37冤和皮肤发红 21.62%渊8/37冤遥 上述不良反应均较轻微袁患者可耐受袁治疗结束后未经处理自行好转遥2111窑窑Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2023 Jul 34渊14冤表 4两组神经功能恢复情况比较渊x依s冤注院与对照组比较袁吟P约0.05遥组别n时间NIHSS渊分冤mRS渊级冤研究组tP对照组tP3738治疗前治疗后治疗前治疗后32.08依0.7516.82依0.65吟6.682约0.00132.26依0.7318.51依0.035.307约0.0014.03依0.952.84依0.57吟8.932约0.0014.11依0.163.47依0.107.330约0.0013讨论目前袁针对精神分裂症国内仍以抗精神病药物治疗作为主要方案袁然而单一药物治疗的周期较长袁短期内效果不佳袁同时随着药物治疗的长期使用袁患者耐药性逐渐上升袁最终影响病症恢复进程遥因此袁选择科学尧合理的治疗方案对提高精神分裂症患者病症恢复效果意义重大遥临床认为咱8暂袁精神分裂症的发生大多是在外部因素的刺激下使得脑部多巴胺受体尧5-HT2 受体等多种受体异常结合袁进而表现出情绪排斥和行为能力难以控制袁所以其治疗重心应在于降低多种受体活性袁从根源上阻碍神经异常兴奋的可能性袁并在稳定患者心理和生理状态的前提下袁配合认知能力尧社会能力的提升训练袁以此加快病症康复遥目前袁针对精神分裂症临床多给予奥氮平治疗遥作为新型非典型神经安定药物袁奥氮平能替代性地与多巴胺受体尧5-HT2 受体等多种受体相结合袁以此起到受体拮抗作用袁且其具有高度选择性袁主要作用于中脑边缘的多巴胺通路袁因此对于精神分裂症的阳性尧阴性等症状和认知障碍治疗效果针对性较强咱9暂遥然而奥氮平治疗虽然简单易行袁但治标不治本袁未能彻底激发人体神经组织活性袁大多数患者需长期服药遥 此外精神分裂症患者的个体病情和体质情况对药物治疗效果的影响较大袁导致单纯药物治疗的临床获益并不充分遥经颅直流电刺激属于无创神经刺激袁主要是通过电极与患者头皮表面接触袁在接头处输出微弱直流电刺激信号袁直达大脑皮层的皮质神经元袁进而重建大脑皮质的认知能力感知和反射弧袁并修复受损神经和组织袁同时增加脑部血流量袁减轻临床症状袁改善预后咱10暂遥此外袁陈婷婷等咱11暂研究表明袁经颅直流电刺激可在达到缓解神经功能损伤尧调节神经传导的同时袁激活患者体内神经系统与受损组织的自主恢复能力袁缓解临床症状和神经功能与认知能力恢复遥 本研究显示袁研究组治疗总有效率明显高于对照组渊P约0.05冤袁表明经颅直流电刺激配合奥氮平治疗效果更好遥 分析其原因院奥氮平可拮抗患者脑部多种受体介导的神经传递过程袁稳定其前额叶皮质多巴胺水平的同时袁通过经颅直流电刺激利用导电介质与患者头皮表面直接接触袁将直流电信号作用于大脑皮层内的皮质神经元袁进而缓解脑部区域受损程度袁促进神经与认知功能的恢复遥并且经颅直流电刺激还具有调节脑部神经突触微环境的作用袁可有效改善受体活性袁调节突触可塑性袁从侧面增强奥氮平的治疗效果咱12暂遥 此外袁本研究还发现院治疗后两组 PSP尧PANSS尧NIHSS 和 mRS 评分均有明显改善袁且研究组上述指标改善效果明显优于对照组渊P约0.05冤袁究其原因院这和经颅直流电刺激联合奥氮平治疗从精神分裂病症根源入手袁拮抗脑部多巴胺尧5-HT2 等多种受体结合过程袁同时通过直流电刺激信号加快脑部受损区域神经功能的恢复进程等相关咱13暂遥 本研究还显示袁研究组经颅直流电刺激治疗期间的安全性较好袁刺痛感尧头皮疼痛和皮肤发红均较轻微袁患者可耐受遥综上所述袁精神分裂症经颅直流电刺激配合奥氮平治疗效果显著袁能有效改善患者的认知功能尧个人日常生活和社会功能袁并进一步缓解精神分裂相关症状袁具有较好治疗效果遥参考文献咱1暂王红艳,吴翥旗,杨建光,等.奥氮平联合脑电生物反馈治疗慢性精神分裂症临床效果研究咱J暂.世界复合医学,2020,6(9):150-152.咱2暂田蓉,宋佩清,王春方,等.经颅直流电刺激在孤独症谱系障碍治疗中的应用研究进展咱J暂.中国康复医学杂志,2020,35(5):618-622.咱3暂范肖冬.ICD-10 精神与行为障碍分类咱M暂.北京:人民卫生出版社,1993:20-29.咱4暂司天梅,舒良,田成华,等.个体和社会功能量表中文版在精神分裂症患者中的信效度咱J暂.中国心理卫生杂志,2009,23(11):790-794.咱5暂白晓英,刘建武,杨睿,等.精神分裂症患者劳动能力鉴定 PANSS 量表应用分析咱J暂.陕西医学杂志,2009,38(4):508-509.咱6暂陈丽双.功能锻炼指导在神经内科护理中的应用效果及 NIHSS 评分研究咱J暂.中外医疗,2019,38(36):136-138.咱7暂丁勤章.精神分裂症的治疗指南咱J暂.中国临床医生杂志,2002,30(2):21-22.咱8暂朱永兴,靳自斌,邹杨.奥氮平联合无抽搐电休克治疗女性精神分裂症临床研究咱J暂.中国药业,2018,27(A1):14-15.咱9暂司天梅,于欣,石川,等.奥氮平治疗精神分裂症的开放性临床研究咱J暂.精神医学杂志,2008,21(1):3-5.咱10暂毛忠珍.高精度经颅直流电刺激治疗精神分裂症患者的临床疗效咱J暂.医疗装备,2020,33(17):137-138.咱11暂陈婷婷,汪凯,余凤琼.经颅直流电刺激干预精神分裂症阴性症状研究进展咱J暂.国际精神病学杂志,2020,47(3):451-453,460.咱12暂许飞飞,何孔亮,王璐,等.高精度经颅直流电刺激对精神分裂症患者视空间工作记忆的影响咱J暂.中华行为医学与脑科学杂志,2019,28(8):699-704.咱13暂农秋香,磨丽莉,周芳珍,等.经颅直流电刺激治疗对慢性精神分裂症行为障碍和社会功能康复的影响咱J暂.医学理论与实践,2020,33(16):2759-2761.收稿日期院2023-06-062112窑窑