WM_7.心内科-真题课-感染性心内膜炎 .pdf

努力成就梦想豚鼠医考2005X-137.病毒性心肌炎的常见病原体有 ABCA.柯萨奇病毒B.埃可病毒C.流行性感冒病毒D.EB病毒（鼻咽癌、Burkitt淋巴瘤）豚鼠医考 以题代练配套课程微信：yxkaoyanren配套课程微信：yxkaoyanren努力成就梦想豚鼠医考感染性心内膜炎豚鼠医考 以题代练配套课程微信：yxkaoyanren配套课程微信：yxkaoyanren努力成就梦想豚鼠医考感染性心内膜炎是心内膜表面的微生物感染伴赘生物形成，赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块，内含大量微生物和少量炎症细胞。瓣膜最常受累。豚鼠医考 以题代练配套课程微信：yxkaoyanren配套课程微信：yxkaoyanren努力成就梦想豚鼠医考发病机制分类急性；亚急性；自体瓣膜；人工瓣膜；静脉药瘾者心内膜炎赘生物特点血小板和纤维素构成内有病原微生物豚鼠医考 以题代练配套课程微信：yxkaoyanren配套课程微信：yxkaoyanren努力成就梦想豚鼠医考病因急性金葡菌；亚急性多见草绿色链球菌主动脉瓣和二尖瓣常受累豚鼠医考 以题代练配套课程微信：yxkaoyanren配套课程微信：yxkaoyanren努力成就梦想豚鼠医考感染性心内膜炎急性亚急性中毒症状明显轻病程进展迅速数周至数月感染迁徙多见少见受累瓣膜正常器质性心脏病病原体金葡菌草绿色链球菌豚鼠医考 以题代练配套课程微信：yxkaoyanren配套课程微信：yxkaoyanren努力成就梦想豚鼠医考发病机制亚急性者多发生于器质性心脏病赘生物异常血流下游的心内膜（压力下降和内膜灌注减少）如二尖瓣反流束面对的左房壁、未闭动脉导管分流束面对的肺动脉壁等处的内皮受损。拔牙等引起的短暂细菌入血豚鼠医考 以题代练配套课程微信：yxkaoyanren配套课程微信：yxkaoyanren努力成就梦想豚鼠医考病原微生物血行途径心内膜、心瓣膜或临近大动脉内膜的感染并伴赘生物的形成豚鼠医考 以题代练配套课程微信：yxkaoyanren配套课程微信：yxkaoyanren努力成就梦想豚鼠医考病理心内感染和局部扩散赘生物碎片脱落致栓塞血源性播散免疫系统激活（脾大；肾小球肾炎；关节炎、腱鞘炎、心包炎和微血管炎）豚鼠医考 以题代练配套课程微信：yxkaoyanren配套课程微信：yxkaoyanren努力成就梦想豚鼠医考临床表现发热 最常见急性（高热）；亚急性（39.5，弛张热）心脏杂音80%85%有；急性易发生杂音和强度的改变豚鼠医考 以题代练配套课程微信：yxkaoyanren配套课程微信：yxkaoyanren努力成就梦想豚鼠医考瘀点可出现于任何部位，以锁骨以上皮肤、口腔粘膜及睑结膜多见Roth斑为视网膜的卵圆形出血斑块，中心呈白色，多见于亚急性感染周围体征豚鼠医考 以题代练配套课程微信：yxkaoyanren配套课程微信：yxkaoyanren努力成就梦想豚鼠医考周围体征指和趾甲下裂片状出血Janeway损害：主要见于急性，在手掌和足底有直径14mm的出血红斑。豚鼠医考 以题代练配套课程微信：yxkaoyanren配套课程微信：yxkaoyanren努力成就梦想豚鼠医考Osler结节为指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节周围体征豚鼠医考 以题代练配套课程微信：yxkaoyanren配套课程微信：yxkaoyanren努力成就梦想豚鼠医考2001.104B 亚急性感染性心内膜炎 AA.Osler结B.Ewart征C.肝脏扩张性搏动D.Durozier血管杂音E.Oliver征主动脉弓动脉瘤时，由于心脏收缩时瘤体膨大将气管压向后下，因而每随心脏搏动可以触到气管向下拽动周围体征豚鼠医考 以题代练配套课程微信：yxkaoyanren配套课程微信：yxkaoyanren努力成就梦想豚鼠医考动脉栓塞可发生在机体的任何部位，脑、心脏、脾、肾、肠系膜和四肢是最常见的栓塞部位二尖瓣、主动脉瓣（脑）；左向右分流的先心病、右心内膜炎（肺）感染的非特异症状（脾大、贫血）周围体征豚鼠医考 以题代练配套课程微信：yxkaoyanren配套课程微信：yxkaoyanren努力成就梦想豚鼠医考（2011,96-98）患者，女，22岁，5岁前发现心脏杂音，2个月来乏力、头晕、食欲下降，四肢关节疼痛。1周来活动后气短，夜间反复憋醒而来院就诊，查体：体温37.8，脉率96次/分，血压120/60mmHg，消瘦，睑结膜苍白，可见小出血点，右肺底少许小水泡音，心界不大，心律整，心尖部S1减弱，胸骨左缘第三肋间可闻舒张期叹气样杂音，肝脾肋下均可及，下肢不肿。血红蛋白84g/L,白细胞12.1109/L，血沉38mm/第1小时末，尿常规红细胞2-4/HP。周围体征豚鼠医考 以题代练配套课程微信：yxkaoyanren配套课程微信：yxkaoyanren努力成就梦想豚鼠医考96.该患者最主要的疾病是 DA.风湿热 B.肺炎 C.缺铁性贫血 D.感染性心内膜炎97.对确诊意义最大的检查是 CA.CRP B.胸部X线片 C.血培养 D.血清铁蛋白豚鼠医考 以题代练配套课程微信：yxkaoyanren配套课程微信：yxkaoyanren努力成就梦想豚鼠医考98.该患者心脏杂音最可能的瓣膜异常是 AA.主动脉瓣关闭不全B.肺动脉瓣关闭不全（继发于肺动脉高压者，在胸骨左缘第2-4肋间有第二心音后立即开始的舒张早期叹气样高调递减型杂音，亦称Graham Steell杂音）C.二尖瓣关闭不全（心尖部全收缩期吹风样杂音）D.三尖瓣关闭不全（胸骨左下缘或剑突区全收缩期吹风样杂音）豚鼠医考 以题代练配套课程微信：yxkaoyanren配套课程微信：yxkaoyanren努力成就梦想豚鼠医考A.Osler结B.Ewart征C.肝脏扩张性搏动D.Duroziez氏血管杂音E.Beck三联征2001-103.渗出性心包炎可出现 B2001-104.亚急性感染性心内膜炎可出现 A豚鼠医考 以题代练配套课程微信：yxkaoyanren配套课程微信：yxkaoyanren努力成就梦想豚鼠医考并发症心力衰竭最常见并发症，主要由瓣膜关闭不全所致，主动脉瓣受损者最常发生心肌脓肿可发生于心脏任何部位，以主动脉瓣环多见急性心梗多由冠状动脉栓塞引起，以主动脉瓣感染时多见化脓性心包炎心肌炎豚鼠医考 以题代练配套课程微信：yxkaoyanren配套课程微信：yxkaoyanren努力成就梦想豚鼠医考细菌性动脉瘤常见于亚急性者，约占3%5%，受累动脉依次为近端主动脉、脑、内脏和四肢，一般见于病程晚期，多无症状迁移性脓肿多发生于肝、脾、骨髓和神经系统神经系统约1/3受累，脑栓塞占其中1/2肾损害局灶性和弥漫性肾小球肾炎（后者可致肾衰竭）并发症豚鼠医考 以题代练配套课程微信：yxkaoyanren配套课程微信：yxkaoyanren努力成就梦想豚鼠医考2010A-65 感染性心内膜炎侵犯下列哪个瓣膜最容易并发心力衰竭？DA.二尖瓣B.三尖瓣C.肺动脉瓣D.主动脉瓣豚鼠医考 以题代练配套课程微信：yxkaoyanren配套课程微信：yxkaoyanren努力成就梦想豚鼠医考实验室检查血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法。在近期未接受过抗生素治疗的患者血培养阳性率可高达95%以上。常规检验亚急性者正常色素型正常细胞性贫血常见；常有显微镜下血尿和轻度蛋白尿，肉眼血尿提示肾梗死。免疫学检查25%的患者有高丙种球蛋白血症；80%的患者出现循环中免疫复合物；病程6周以上的亚急性患者中50%类风湿因子试验阳性。豚鼠医考 以题代练配套课程微信：yxkaoyanren配套课程微信：yxkaoyanren努力成就梦想豚鼠医考未用抗生素，第1日，间隔1小时，不同部位3次；次日未见，重复3次，尔后应用抗菌素（亚急性）已用抗生素，停药后1周内取血3次。若为急性，3次取血后立即抗生素治疗。无需待体温升高时取血血培养豚鼠医考 以题代练配套课程微信：yxkaoyanren配套课程微信：yxkaoyanren努力成就梦想豚鼠医考抽血10-20ml，同时需氧、厌氧和真菌，至少培养3周豚鼠医考 以题代练配套课程微信：yxkaoyanren配套课程微信：yxkaoyanren努力成就梦想豚鼠医考辅助检查X线检查肺部多处小片状浸润阴影提示脓毒性肺栓塞所致肺炎。左心衰竭时有肺淤血或肺水肿征。心电图偶可见急性心肌梗死或房室、室内传导阻滞，后者提示主动脉瓣环或室间隔脓肿。超声心动图如果超声心动图发现赘生物、瓣周并发症等支持心内膜炎的证据，可帮助明确诊断。经胸超声检查可检出50%75%的赘生物；经食管超声可检出5mm的赘生物，敏感性高达95%以上；超声心动图未发现赘生物时并不能除外。豚鼠医考 以题代练配套课程微信：yxkaoyanren配套课程微信：yxkaoyanren努力成就梦想豚鼠医考豚鼠医考 以题代练配套课程微信：yxkaoyanren配套课程微信：yxkaoyanren努力成就梦想豚鼠医考抗微生物药物治疗原则：早期、充分、静脉、足量足程在病原菌尚未培养出时，急性者采用萘夫西林加氨苄西林或加庆大霉素；已知菌治疗如下治疗豚鼠医考 以题代练配套课程微信：yxkaoyanren配套课程微信：yxkaoyanren努力成就梦想豚鼠医考致病菌药物疗程对青霉素敏感的细菌（草绿色链球菌、牛链球菌、肺炎球菌）首选青霉素；青霉素过敏时可选择头孢曲松或万古霉素4周对青霉素耐药的链球菌青霉素加庆大霉素；或万古霉素4周肠球菌心内膜炎青霉素加庆大霉素；氨苄西林加庆大霉素；或万古霉素46周金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌萘夫西林或苯唑西林加庆大霉素；青霉素过敏或无效者用头孢唑林；耐药用万古霉素46周真菌两性霉素B数月（专家提醒：在我国庆大霉素发生耐药率高，且肾毒性大，故多选用阿米卡星即丁胺卡那霉素替代庆大霉素）豚鼠医考 以题代练配套课程微信：yxkaoyanren配套课程微信：yxkaoyanren努力成就梦想豚鼠医考IE手术治疗主要适应症由瓣膜功能衰竭所致的心力衰竭尽管积极抗生素治疗情况下，仍有持续败血症再发栓塞豚鼠医考 以题代练配套课程微信：yxkaoyanren配套课程微信：yxkaoyanren努力成就梦想豚鼠医考2008：(9395题共用题干)患者，女，34岁。因1个月来发热、乏力、咳嗽，l天来左眼突然失明来院。既往有心脏杂音。查体：体温37.9，脉率96次分，血压12875mmHg，左眼视力消失，双肺(一)，心界不大，心尖部36级收缩期吹风样杂音，肝未及，脾肋下可及。化验：Hb96g/L，WBC12.8109L，尿蛋白()，镜检RBCl3个HP。豚鼠医考 以题代练配套课程微信：yxkaoyanren配套课程微信：yxkaoyanren努力成就梦想豚鼠医考93.对该患者最可能的诊断是 DA.肺结核B.缺铁性贫血C.急性肾小球肾炎D.感染性心内膜炎豚鼠医考 以题代练配套课程微信：yxkaoyanren配套课程微信：yxkaoyanren努力成就梦想豚鼠医考94.该患者不可能出现的体征是 CA.Roth斑B.杵状指C.水冲脉D.Osler斑豚鼠医考 以题代练配套课程微信：yxkaoyanren配套课程微信：yxkaoyanren努力成就梦想豚鼠医考95.为确诊，最重要的临床检查是 BA.胸部X线片B.血培养加药敏C.超声心动图D.肾活检豚鼠医考 以题代练配套课程微信：yxkaoyanren配套课程微信：yxkaoyanren努力成就梦想豚鼠医考1995A-51A 感染性心内膜炎不出现下列哪项体征 EA.杵状指B.Osler结C.Roth点D.Janeway结E.Durozier征豚鼠医考 以题代练配套课程微信：yxkaoyanren配套课程微信：yxkaoyanren努力成就梦想豚鼠医考2015B-139 亚急性感染性心内膜炎一般不出现的临床表现是 DA.贫血B.心瓣膜区杂音C.脾大D.环形红斑豚鼠医考 以题代练配套课程微信：yxkaoyanren配套课程微信：yxkaoyanren努力成就梦想THANK YOU扫码获取更多医考服务扫码获取更多医考服务豚鼠医考 以题代练配套课程微信：yxkaoyanren配套课程微信：yxkaoyanren