狂背【病理】 .pdf

冲刺十年真题 病例分析&狂背&四套卷 五小时 CCtalk&微信公众号 天天师兄-1-天天师兄天天师兄 24 考研考研 【狂背】【狂背】病理病理（部分考点已总结在内科、外科中）（部分考点已总结在内科、外科中）（务必结合视频复习）（务必结合视频复习）一、天天师兄一、天天师兄 适应和损伤适应和损伤 天天师兄天天师兄 适应适应 萎缩萎缩 假性肥大：实质细胞 ttsx 萎缩+间质脂肪细胞增生 压迫性萎缩：尿路梗阻致肾盂肾盏积水压迫肾实质（肾整体体积可增大）去神经性萎缩：脊髓灰质炎（神经有营养作用）内分泌性萎缩：Simmond 综合征（垂体损伤）老化性萎缩：阿尔兹海默病（大量神经细胞凋亡）心肌萎缩：冠状动脉蛇形扭曲 脑萎缩：脑沟加深 肥大肥大 神经/心肌/骨骼肌组织肥大仅可源于实质细胞变大（不会源于实质细胞增生）增生增生 碘缺乏致单纯性甲状腺肿属于病理性增生（超过原有限度）化生化生 多发生在同源细胞之间（神经组织不能化生）干细胞：无限增殖分裂能力、对称分裂 鳞化 吸烟、慢支炎：支气管鳞化 肺鳞癌 子宫内膜鳞癌 结石：肾盂/膀胱鳞癌 腺上皮化生 慢性萎缩性胃炎：假幽门腺化生、肠上皮化生和肠型胃癌 Barrett 食管和食管 癌 假性宫颈糜烂 间叶化生 骨化性肌炎（结缔组织中的成纤维细胞化生为骨、软骨等）冲刺十年真题 病例分析&狂背&四套卷 五小时 CCtalk&微信公众号 天天师兄-2-不是化生：组织出现类上皮细胞：肉芽肿性炎 血栓出现内皮细胞和成纤维细胞：ttsx 机化 天天师兄天天师兄 可逆性损伤可逆性损伤/变性变性 水样变性（细胞）水样变性（细胞）病毒性肝炎：胞浆疏松化、气球样变、内含红染细颗粒物（线粒体和内质网肿胀扩张）脂肪变性（细胞，苏丹脂肪变性（细胞，苏丹阳性）阳性）槟榔肝：慢性 心衰慢性肝淤血。脂肪变性首先在小叶 、集中在周边 病毒性肝炎（尤其丙肝、丁肝）酒精肝：脂肪变性、玻璃样变性（Mallory 小体）、灶状坏死、中性粒细胞浸润 虎斑心：心肌细胞内脂肪沉积 脂性肾病（端小管上皮细胞）骨骼肌 玻璃样玻璃样/透明变性透明变性 结缔组织（胶原蛋白沉积）肉芽组织瘢痕组织 血管壁（血浆蛋白沉积）进型高血压、糖尿病的细动脉 细胞 ttsx 内 Mallory 小体：酒精肝（中间丝前角蛋白）Russell 小体：慢性炎症的浆细胞（免疫球蛋白）玻璃样小体：近端小管的血浆蛋白（与溶酶体融合）样变性样变性 甲状腺髓样癌、2 型糖尿病、前列腺增生、阿尔兹海默病 病理性色素沉着病理性色素沉着 脂褐素（消耗性色素）萎缩 未被彻底消化的 ttsx 细胞器残体（增多的自噬小体/自噬溶酶体）含铁血黄素（巨噬细胞分解 Hb）肺泡腔内心衰细胞（性肺淤血/肺褐色硬化）、大叶性肺炎、陈旧性出血、溶血 病理性钙化病理性钙化 营养不良性（常见）坏死或即将坏死的组织、异物：动脉粥样硬化斑块/粥瘤、（静脉石/动脉石）、慢性虫卵、结核、心瓣膜病、瘢痕组织 转移性（血钙）胃、肾、血管、肺 冲刺十年真题 病例分析&狂背&四套卷 五小时 CCtalk&微信公众号 天天师兄-3-天天师兄天天师兄 坏死坏死 细胞核：核固缩、核碎裂、核溶解、核染色质边集 细胞膜破裂、有细胞自溶、炎症反应（对比凋亡：细胞膜完整）类型类型 凝固性坏死 轮廓保留、分界清楚 如梅毒保留原有血管壁轮廓 心、肾、脾、肝、胰 液化性坏死 囊腔、脓肿 脑（如乙脑筛状软化灶）、脊髓、肝（如病毒性肝炎溶解性坏死）、胰、乳房 干酪样坏死 彻底 结构的凝固性坏死（嗜酸性红染颗粒物）结核 脂肪坏死 特殊的液化性坏死 急性重型胰腺炎（钙皂）、女性乳房创伤 纤维素/纤维蛋白样坏死 结缔组织、血管壁的 进型高血压、胃溃疡、风湿、类风湿、新月体性肾炎、重症急性肾炎、结节性多动脉炎、急性排斥反应、SLE、SARS/MERS/COVID-19、1 型糖尿病（没有慢性肺心病/肺动脉高压）坏疽 继发腐败菌感染 干性 湿性（闭塞）：好发于阑尾、子宫、肺、肠、胆囊 气性：湿性坏疽+厌氧菌（气泡）结局结局 机化和包裹：ttsx 肉芽组织 腰椎结核的脓液从背部病变处流出 阑尾切除术后切口处有肠内容物流出 冲刺十年真题 病例分析&狂背&四套卷 五小时 CCtalk&微信公众号 天天师兄-4-二、天天师兄二、天天师兄 损伤的修复损伤的修复 天天师兄天天师兄 再生潜能再生潜能 永久/恒定：神经细胞（神经元）、心肌细胞、骨骼肌细胞 不稳定/持续分裂：皮肤表皮细胞、黏膜被覆上皮细胞（呼吸道/消化道/生殖道）、间皮细胞（腹膜/胸膜/心包膜）、淋巴造血细胞 稳定/静止 天天师兄天天师兄 纤维性修复纤维性修复/纤维化纤维化 肉芽组织：大量新生毛细血管内皮细胞（毛细血管 ttsx 袢状弯曲鲜红色细颗粒状）、大量成纤维细胞/纤维母细胞（特征）、数量不等的炎细胞 肉芽组织无 肉芽组织变瘢痕组织：胶原纤维等细胞外基质增多、而其余成分减少 促进伤口收缩：增加伤口愈合强度：细胞外基质 瘢痕疙瘩/蟹足肿：瘢痕组织增生过度、突出皮肤表面、向周围不规则扩延，与 细胞有关 骨折愈合骨折愈合 肉芽组织 骨小梁 血肿形成 纤维性骨痂 骨性骨痂 骨痂改建或再塑 天天师兄天天师兄 完全修复完全修复 肝细胞 状坏死和嗜酸性坏死、急性糜烂性胃炎、度烧伤、浅度烧伤、骨折、肌腱断裂经功能恢复后 冲刺十年真题 病例分析&狂背&四套卷 五小时 CCtalk&微信公众号 天天师兄-5-三、天天师兄三、天天师兄 局部血液循环障碍局部血液循环障碍 天天师兄天天师兄 血栓血栓 白色血栓白色血栓 混合混合/层状血栓层状血栓 红色血栓红色血栓 纤维素性血栓纤维素性血栓 血小板 灰白色血小板小梁和纤维素网（充满红细胞）交替 阻塞性血栓 透明/微血栓（毛细血管）风湿病、SLE 心瓣膜的疣状赘生物 二狭的左心房、心梗的左心室、动脉粥样硬化溃疡、动脉瘤 下肢深静脉血栓 DIC（休克等）超急性排斥反应 延续性血栓头部 延续性血栓体部 延续性血栓尾部 天天师兄天天师兄 栓塞栓塞 脱落的血栓 下肢深静脉血栓形成（长期卧床等）后脱落 动脉栓塞 左心的血栓脱落脑动脉等体循环栓塞 脂滴 股骨等长骨骨折（多3 天）、糖尿病肺动脉栓塞、体循环栓塞 气体 减压病/沉箱病/潜水员病（氮气栓塞）羊水 肺小 脉和毛细血管内有角化上皮、ttsx 胎毛 来自静脉系统、右心的栓子，在右心压力升高时通过先天性房/室间隔缺损到达左心、引起体循环栓塞（栓塞各器官小动脉）天天师兄天天师兄 梗死梗死 原因 血栓形成最常见（血栓形成最常见的原因内皮细胞损伤）形状 地图形：心 节段形：肠 锥形：脾、肾、肺（尖端指向 ttsx 门）质地取决于坏死类型 肝：凝固性坏死+液化性坏死。很难梗死 心、肾、脾：坏死。梗死 脑：坏死。梗死 肠、肺：出血性梗死：严重淤血（肺梗死先决条件）、组织疏松 冲刺十年真题 病例分析&狂背&四套卷 五小时 CCtalk&微信公众号 天天师兄-6-四、天天师兄四、天天师兄 炎症炎症 天天师兄天天师兄 炎症的中心是血管反应炎症的中心是血管反应 血流动力学改变 血管收缩血管扩张血流加速血流缓慢 血管通透性增加 液体和蛋白渗出的主要原因 内皮细胞收缩及 ttsx 间隙增大 内皮细胞穿胞增强 内皮细胞损伤（烧伤、化脓菌、白细胞介导）-速发持续 烧伤主要机制：直接损伤内皮细胞（使内皮细胞变性坏死脱落、基底膜受损）新生毛细血管内皮细胞高通透性 天天师兄天天师兄 炎症介质炎症介质 发热 疼痛 趋化因子 TNF、LTB4、细菌产物、C3a、C5a 天天师兄天天师兄 炎症类型炎症类型 变质性炎变质性炎 病毒性肝炎、脑、阿米巴、中毒性心肌炎 渗出性炎渗出性炎 浆液性炎：黏膜（感冒）、浆膜（浆膜腔积液）、滑膜（性关节炎）、皮肤（水疱）纤维素/蛋白性炎：黏膜（假膜性炎如细菌性痢疾、白喉）、浆膜（绒毛心）、肺（叶性肺炎）化脓性炎（中性粒细胞）：多数脓肿、脑、叶性肺炎、肾盂肾炎、急性阑尾炎（蜂窝织炎）、淋病、疖、痈 性炎：鼠疫、钩体病 增生性炎增生性炎 非特异性：炎性息肉、炎性假瘤、ttsx 类风湿、肾小球肾炎等 肉芽肿 肉芽肿肉芽肿 单核巨噬细胞在局部增生形成结节状病灶 巨噬细胞衍生细胞可有上皮样/类上皮细胞、多核巨细胞 异物（缝线/石棉）、慢性血吸虫虫卵、亚甲炎-异物巨细胞 结核 -Langhans 巨细胞 风湿病（非感染肉芽肿）、伤寒（急性）、结节病、巨细胞性心肌炎、真菌、猫抓病等 天天师兄天天师兄 白细胞渗出白细胞渗出 急性炎症：最早-中性粒细胞，24-48h 后-冲刺十年真题 病例分析&狂背&四套卷 五小时 CCtalk&微信公众号 天天师兄-7-冲刺十年真题 病例分析&狂背&四套卷 五小时 CCtalk&微信公众号 天天师兄-8-五、天天师兄五、天天师兄 肿瘤肿瘤 致瘤因素致瘤因素 EBV：鼻咽癌、CHL、Burkitt 淋巴瘤、NK/T 细胞淋巴瘤 肝癌：黄曲霉素、亚硝胺、HBV、HCV 天天师兄天天师兄 肿瘤构成肿瘤构成（1）实质（肿瘤细胞-特征）：判断分化方向 进行分类（来源上皮组织恶性肿瘤是癌、间叶组织恶性肿瘤是肉瘤）影响生物学行为（2）间质（结缔组织/成纤维细胞、血管、淋巴细胞）：支持和营养实质 参与免疫 构成微环境影响肿瘤生长/分化/迁移 异型性异型性 VS 异质性异质性 异型性（肿瘤与正常组织不一样）大分化低恶性度高 细胞异型性、组织结构异型性（ttsx 空间排列方式不同）异型性对恶性肿瘤分 （如分化程度、核分裂象）：级别越高恶性度越大 对比分期生长范围和播散程度：T：原发灶大小、浸润深度（如早期胃癌不侵犯肌层）、浸润范围（如早期宫颈癌浸润深度基底膜下 5mm 且宽度 mm）异 性：克隆来源的肿瘤细胞形成不同生长侵袭特性的亚群恶性肿瘤演进（生长过程中侵袭性增加）恶性肿瘤生长迅速恶性肿瘤生长迅速 肿瘤细胞倍增时间缩短（不是主要因素）：多数恶性肿瘤细胞的倍增时间并 正常细胞更快 生长分数高：生长分数高的肿瘤对化疗敏感 肿瘤细胞的生成和死亡的比例 恶性肿瘤的扩散恶性肿瘤的扩散 扩散方式扩散方式（1）直接蔓延 （2）淋巴转移 大多癌最早最常见的转移途径 但绒癌（肺等）、HCC（肝内沿 分支）、甲状腺滤泡癌、肺腺癌最早最常见是血道转移 （3）血道转移 肉瘤最早最常见的转移途径（骨肉瘤极易转移至肺术前拍胸片）癌多在晚期血道转移：胃肠道癌血道转移肝（牛眼征）乳腺癌可在早期发生血道转移（易经椎旁静脉系统转移至脊椎骨）（4）种植性转移 Krukenberg 瘤：胃肠道黏液癌特别是胃的 细胞癌（粘液潴留在细胞内将核推向一侧）冲刺十年真题 病例分析&狂背&四套卷 五小时 CCtalk&微信公众号 天天师兄-9-转移到 侧卵巢。主要是种植性转移、也可通过淋巴和血道转移 扩散步骤扩散步骤 癌细胞表面粘附分子 CAMs 减少彼此分离 癌细胞层粘连蛋白 LN 受体增加与基底膜粘着增加 降解细胞外基质和迁移（类似阿米巴样运动）促进扩散的因素促进扩散的因素 演进形成高侵袭性亚群 上皮-间质转化 EMT 粘附分子 高表达 转移抑制基因 低表达 天天师兄天天师兄 肿瘤标志物肿瘤标志物 癌：角蛋白 CK/Keratin、上皮膜抗原 EMA 淋巴瘤：CD、LCA HMB45、S-100 肌细胞肿瘤：结蛋白 （肿瘤细胞增殖活性高）：Burkitt 淋巴瘤等 糖类抗原 CA199：胰腺癌、胆管癌、胆囊癌 糖类抗原 CA153：碱性磷酸酶 ALP：骨性病变（骨肉瘤、前列腺癌成骨性骨转移-酸性磷酸酶和碱性磷酸酶均）、无性细胞瘤、造成胆道梗阻如肝癌 明确染色体：荧光原位 ttsx 杂交 FISH 天天师兄天天师兄 肿瘤的发病机制肿瘤的发病机制 抑癌基因失活抑癌基因失活 BRCA：乳腺癌、卵巢癌 WT：肾母细胞瘤 点突变点突变（1）抑癌基因：P53 （2）原癌基因：RAS BRAF：黑色素瘤 kit：胃肠间质瘤、精原细胞瘤 与大肠癌密切相关的基因与大肠癌密切相关的基因 原癌基因：MYC、RAS 等 抑癌基因：p53、p16、APC（遗传性腺瘤性息肉病）、DCC、MCC 等 错配修复基因 天天师兄天天师兄 常见肿瘤常见肿瘤 角化珠、细胞间桥 诊断骨肉瘤最重要的依据：肿瘤细胞可成骨 冲刺十年真题 病例分析&狂背&四套卷 五小时 CCtalk&微信公众号 天天师兄-10-天天师兄天天师兄 肿瘤的命名肿瘤的命名 恶性的恶性的“瘤瘤”色瘤（粒细胞肉瘤）淋巴瘤 骨髓瘤（雌激素、核沟/咖啡豆样、C-E 小体）支持-间质细胞瘤（雄激素）无性细胞瘤（AFP、S-D 小体、嗜酸性小体、疏网状结构）尤文氏瘤/Ewing 瘤（尤文肉瘤）弥漫型星形细胞瘤 瘤、精原细胞瘤、脊索瘤 大多数母细胞瘤（但肌/脂肪/软骨/骨母细胞瘤是良性的 ttsx）不是肿瘤不是肿瘤 室壁瘤、动脉瘤、粥瘤、色瘤 错构瘤（正常组织在发育过程中出现错误排列）迷离瘤（误位于异常部位的正常组织如胃内出现胰腺/舌根出现甲状腺/子宫内膜异位症）结核瘤 梅毒瘤（期梅毒树胶肿/肉芽肿）炎性假瘤 创伤性神经纤维瘤（神经纤维的修复异常）交界性肿瘤交界性肿瘤 组织形态、生物学行为介于良恶性之间 浸润生长、多不转移 如侵蚀性葡萄胎、骨巨细胞瘤、卵巢浆液性 ttsx 乳头状囊腺瘤、带状瘤 天天师兄天天师兄 癌前病变癌前病变 冲刺十年真题 病例分析&狂背&四套卷 五小时 CCtalk&微信公众号 天天师兄-11-六、天天师兄六、天天师兄 免疫病理免疫病理 排斥反应排斥反应 超急性排斥反应：急性小动脉炎（纤维素样坏死）伴纤维素性血栓形成 免疫复合物/血管炎型 型：超急性排斥反应、大动脉炎、大多 SLE、大多肾小球肾炎 急性排斥反应：血管型（型）：亚急性血管炎（血管内膜 ）细胞型（型）：间质 CD4 和 CD8 T 细胞为主的 个核细胞浸润 慢性排斥反应：血管内膜 迟发型（T 细胞介导）决定排斥反应轻重：供者与受者 的差异程度 移植物抗宿主病 GVHD：移植 艾滋病艾滋病 HIV 侵犯：CD4 T 细胞、单核-巨噬细胞、滤泡树突状细胞（储备池）、神经系统 早期淋巴结肿大、淋巴滤泡明显增生 晚期淋巴细胞几乎消失殆尽、仅残留少许巨噬细胞和浆细胞 有时可见大量分枝杆菌、真菌等（却 见到肉芽肿）SLE 白金 ttsx 耳：增生性狼疮肾炎见肾小 内皮下大量免疫复合物沉积 Libman-Sacks 心内膜炎/非菌心：心瓣膜疣状赘生物（色血栓-血小板为主）小动脉纤维化呈洋葱皮样 冲刺十年真题 病例分析&狂背&四套卷 五小时 CCtalk&微信公众号 天天师兄-12-七、天天师兄七、天天师兄 呼吸系统疾病呼吸系统疾病 天天师兄天天师兄 肺泡性肺泡性/阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿 腺泡中央型：呼吸性细支气管扩张明显+肺泡管/肺泡囊/肺泡基本正常，多见于慢支 腺泡周围型（间隔旁型）：呼吸性细支气管基本正常+肺泡管/肺泡囊/肺泡扩张明显 全腺泡型：遗传性 抗胰蛋白酶缺乏 天天师兄天天师兄 慢性肺心病慢性肺心病 病因病因 慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿（最常见）、支扩、哮喘、硅肺（肺组织弥漫纤维化）、慢纤空、肺纤维化等 胸廓病变（严重脊柱侧凸等）肺血管病变（等致广泛或反复的肺小动脉栓塞）缺氧致血管痉挛和重构（肺小动脉为主）缺氧致血管痉挛和重构（肺小动脉为主）无肌型细动脉肌化 肌型小动脉中膜增厚、内膜下出现纵行平滑肌束 小动脉炎、小动脉纤维增生、腔内血栓形成和机化 肺泡间隔毛细血管数量减少 天天师兄天天师兄 硅肺硅肺 硅结节：5m（1-2m 致病性最强）的 SiO2进入肺泡、被巨噬细胞吞噬细胞性结节纤维性结节。ttsx 硅结节最早出现在 最常见并发症：肺结核 冲刺十年真题 病例分析&狂背&四套卷 五小时 CCtalk&微信公众号 天天师兄-13-天天师兄天天师兄 肺炎肺炎 大叶性肺炎大叶性肺炎 小叶性小叶性/支气管肺炎支气管肺炎 病因 肺炎链球菌等多见 肺炎链球菌、金葡菌等多见 好发 青壮年 卧床者、老幼弱 性质 肺泡纤维素性炎 细支气管及其 ttsx 周围化脓性炎 特点 支气管 受累 麻疹后/术后/吸入/坠积性肺炎多见 病毒性肺炎病毒性肺炎 间质性肺炎：病毒、支原体、衣原体 肺泡间隔明显增宽、淋巴细胞和 细胞浸润 肺泡内透明膜 病毒包涵体：麻疹病毒（胞核+胞质）、呼吸道合胞病毒（胞质）、腺/单纯疱疹/巨细胞病毒（胞核）天天师兄天天师兄 肺癌肺癌 特殊腺癌：细支气管肺泡癌（原位）、黏液癌、瘢痕癌 神经内分泌癌 APUD 小细胞癌（燕麦细胞癌）、大细胞神经内分泌癌、类癌 起源于支气管黏膜上皮的 细胞/Kulchitsky 早期肺癌 中央型：仅限于管壁内生长（未侵犯肺实质）、无淋巴结转移 周围型：结节 cm、无淋巴结转移 冲刺十年真题 病例分析&狂背&四套卷 五小时 CCtalk&微信公众号 天天师兄-14-八、天天师兄八、天天师兄 循环系统疾病循环系统疾病 天天师兄天天师兄 动脉粥样硬化动脉粥样硬化 危险因素 高血脂（ox-LDL 最重要）、高血压、吸烟、糖尿病、胰岛素血症、甲 、肾病综合征 泡沫细胞：单核-巨噬细胞源性、细胞 SMC 源性 形成纤维斑块（纤维帽）的主要细胞：细胞 好发部位 大脑 动脉、基底动脉、Willis 环 冠状动脉左前降支（尤其 侧）斑块继发改变斑块继发改变 斑块内出血、斑块（纤维帽）破裂形成溃疡、动脉瘤（中膜 病变）、营养不良性钙化 ttsx、血栓形成等 AS 血栓形成的原因：斑块破裂致内皮下胶原暴露 斑块破裂表面形成溃疡致血液形成涡流 动脉瘤致血液形成涡流 天天师兄天天师兄 高血压高血压 缓进型缓进型 动脉硬化：血浆蛋白渗入血管壁、SMC 分泌胶原纤维等细胞外基质、坏死 SMC 产生的修复性细胞外基质 原发性颗粒性固缩肾：双肾 缩小、质硬、表面凹凸不平呈细颗粒状 脑出血以基底节、囊多见 急进型急进型 坏死性细动脉炎：纤维素样坏死 增生性小动脉 ttsx 硬化：冲刺十年真题 病例分析&狂背&四套卷 五小时 CCtalk&微信公众号 天天师兄-15-天天师兄天天师兄 风湿病风湿病（1）样变性 （2）样坏死 （3）特征-Aschoff 小体（肉芽肿）：Aschoff 小体常位于心肌间质小血管旁 Aschoff 细胞：吞噬纤维素样坏死物的 细胞，枭眼状、ttsx 毛虫状核 瓣膜狭窄或关闭不全受血流冲击引起 灶状增厚（McCallum 斑）绒毛心（纤维素性心包炎）缩窄性心包炎 皮肤环形红斑（渗出性病变）风湿风湿 VS 类风湿类风湿 风湿风湿 类风湿类风湿 炎症类型 慢性肉芽肿（特殊增生性炎）慢性非特异 性炎 变态反应/细胞毒型/免疫复合物/血管炎型 主要侵犯 大关节（膝、肩关节等）小关节（腕/掌指/近端指间关节）关节腔主要渗出 浆液 纤维素 关节畸形 常 冲刺十年真题 病例分析&狂背&四套卷 五小时 CCtalk&微信公众号 天天师兄-16-九、天天师兄九、天天师兄 消化系统疾病消化系统疾病 天天师兄天天师兄 胃溃疡胃溃疡 炎性渗出层：白细胞、纤维素 坏死组织层：伊红色坏死组织 肉芽组织层：大量新生毛细血管和成纤维细胞 瘢痕组织层：增殖性动脉内膜炎（纤维素样坏死、管腔狭窄闭塞、血栓形成）影响再生使溃疡不易愈合、但防止溃疡血管破裂出血 胃溃疡胃溃疡 胃癌溃疡型胃癌溃疡型 圆/椭圆形、多 cm、较 、边缘 隆起、周围黏膜皱襞呈放射状向溃疡集中 火山口/皿状、多2cm、较浅、边缘隆起、凹凸不平、坏死出血明显、周围黏膜皱襞 、结节状肥厚 龛影位于胃腔轮廓之 龛影位于胃腔轮廓之 天天师兄天天师兄 病毒性肝炎病毒性肝炎 HBV：毛玻璃样肝细胞（HBsAg，面内质网增生，嗜酸性颗粒使胞质不透明）砂粒样细胞核（HB Ag，病毒复制活跃）HCV：变性、门/汇管区 、胆管 更明显 慢性肝炎的演变和预后主要取决于所感染的病毒类型 H V：只引起急性肝炎 合并 ttsx 妊娠易致暴发型/急性重型肝炎 急性普通型肝炎急性普通型肝炎 广泛水样变性（气球样变等），轻微点状坏死、嗜酸性坏死/凋亡（Councilman body）重度慢性肝炎重度慢性肝炎 明显碎片状坏死（界板）、桥接坏死（特征）、纤维化（主要来自 细胞）、可致肝硬化 亚急性重型肝炎亚急性重型肝炎（肝缩小）（肝缩小）亚大块坏死、网状支架塌陷、肝细胞 再生、纤维化、切面呈 ttsx 黄绿色、可致肝硬化 冲刺十年真题 病例分析&狂背&四套卷 五小时 CCtalk&微信公众号 天天师兄-17-天天师兄天天师兄 肝硬化肝硬化 胆汁淤积：胆色素致肝细胞 状/网状坏死 假小叶（特征）假小叶（特征）广泛增生的胶原纤维将原来的肝小叶分割包绕呈 的肝细胞团 中央静脉常缺如、偏位或 ttsx 两个以上 可见门/汇管区 肝细胞索排列紊乱 肝细胞变性坏死、结节状再生（体积大/核大深染/有时见双核 异型增生）假小叶外周被纤维间隔包绕 炎细胞浸润、小胆管增生 小结节性小结节性/门脉性门脉性 结节多3mm、大小相仿，纤维间隔 并发食管胃底静脉曲张破裂出血几率高 大结节性大结节性/坏死后性坏死后性 结节多3mm、大小不均，纤维间隔宽而不均 并发 几率高 门脉高压症门脉高压症 窦性阻塞：肝血窦和中央静脉受压 窦后性阻塞：小叶下静脉受压 窦前性：肝内肝动脉-门静脉异常吻合支（血吸虫主要为窦前阻塞、肝炎肝硬化主要为窦性和窦后性阻塞）淤血性脾大（最早）、脾亢 侧枝循环形成（最特征/价值）：食管胃底/直肠/腹壁等静脉曲张（可形成 ttsx 海蛇头）胃肠淤血和水肿、腹水（漏出液）肝功能障碍肝功能障碍 白蛋白合成障碍低蛋白血症血浆胶渗压，白/球蛋白或倒置 雌激素灭活减弱蜘蛛痣、肝掌、睾丸萎缩、乳房发育、月经不调 凝血因子合成（主要）、脾亢致血小板等出血倾向 肝处理胆红素障碍、小叶结构改变 ttsx 致淤胆黄疸 肝性脑病（最严重）：氨中毒、门-腔侧支循环分流等 冲刺十年真题 病例分析&狂背&四套卷 五小时 CCtalk&微信公众号 天天师兄-18-天天师兄天天师兄 消化系统肿瘤消化系统肿瘤 早期癌早期癌 小肝癌 单个癌结节 cm 或两个癌结节总和 cm 外科学小肝癌：2cm、但 cm 的原发性肝癌为小肝癌，2cm 为微小肝癌 早期食管癌 早期胃癌 未侵犯 层，无论有无淋巴结转移（无远处转移）包括：原位癌（未突破基底膜）、黏膜内癌（未突破黏膜肌层）、黏膜下癌（未突破黏膜下层）早期胃癌的特殊类型：微小癌（5mm）、小胃癌（6-10mm）、一点癌 食管癌（好发于食管癌（好发于 段）段）型（最多见）缩窄/硬化型（环形狭窄致梗阻）溃疡型（相对不易梗阻）蕈伞/隆起型 胃癌（好发于胃窦小弯侧）胃癌（好发于胃窦小弯侧）溃疡型（最多见）浸润型（可致革囊胃-预后最差）息肉/蕈伞/结节 ttsx 蕈伞型 组织学类型最多见：腺癌 少见：鳞癌（在贲门部）、腺鳞癌、未分化癌（无腺管结构）、类癌（起源于嗜银细胞）大肠癌（好发于直肠壶腹部）大肠癌（好发于直肠壶腹部）肿瘤只有到达 才是癌、否则是上皮内瘤变 溃疡型（最多见）胶样型（预后最差）：组织学为 浸润型：多为 侧（肠梗阻、便血）息肉/隆起型（多分化较 ）：多为 侧（腹部肿块、全身症状）冲刺十年真题 病例分析&狂背&四套卷 五小时 CCtalk&微信公众号 天天师兄-19-十、天天师兄十、天天师兄 泌尿系统疾病泌尿系统疾病 天天师兄天天师兄 慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎 马鞍肾/瘢痕肾（肾体积缩小、不规则）淋巴细胞和浆细胞等浸润 间质和肾小球囊壁纤维化 部分扩张的肾小管内可出现均质红染的胶样管型（形似 ttsx 天天师兄天天师兄 原发性肾小球疾病原发性肾小球疾病 病理变化病理变化 内皮细胞 系膜细胞 足细胞 急性肾炎 增生 增生 驼峰状致密物 急进性肾炎 新月体：增生的肾小囊 层上皮细胞+渗出的单核细胞 没有新月体：脂性肾病、膜性肾病 脂性肾病 足突融合 系膜增生性肾炎 增生 可增生 增生 双轨/分层征 ttsx 足突融合 基膜明显增厚 钉状突起 免疫荧光免疫荧光 颗粒状 多数 线状 型急进性肾炎（继发者-肺出血肾炎 Goodpasture）没有 型急进性肾炎（自身抗体 ）微小病变性肾病（T 细胞免疫）循环免疫复合物循环免疫复合物 急性肾炎 急进性肾炎型（继发者-急性肾炎、SLE、过敏性紫癜）系膜毛细血管性肾炎型 对比系膜毛细血管性肾炎型/致密沉积物病：补体替代途径异常激活 IgA 肾病可为各种病理类型（解题时勿忘记）冲刺十年真题 病例分析&狂背&四套卷 五小时 CCtalk&微信公众号 天天师兄-20-冲刺十年真题 病例分析&狂背&四套卷 五小时 CCtalk&微信公众号 天天师兄-21-十一、天天师兄十一、天天师兄 血液系统疾病血液系统疾病 天天师兄天天师兄 淋巴瘤淋巴瘤 HL 预后预后 结节性淋巴细胞为主型 NLPHL（细胞）富于 ttsx 淋巴细胞型 结节硬化型（细胞、青年妇女、纵隔肿块、纤维组织增生、转变为其它亚型）混合细胞型 淋巴细胞减少型（EBV 感染率最高、多见）NHL 来源于来源于 T 细胞细胞 皮肤 T/蕈样霉菌病/Sezary 脑回状细胞核、Pautrier 微脓肿/鲍氏小脓肿 间变性大 t(2;5)，CD30 扭曲性/曲折核 惰性惰性 幼淋巴细胞灶性成团形成“增殖中心”（CD -）边缘区/MALT t(11;18)滤泡 t(14;18)BCL 蛋白高表达（区分增生滤泡和肿瘤滤泡）淋巴浆、皮肤 T、套 多不累及淋巴结多不累及淋巴结 Burkitt（颌骨）高度侵袭性 满天星/星空现象（预后差）：瘤细胞间有胞质丰富的反应性 细胞 侵犯骨髓、血液是 型：大细胞（12um）为主、明显空泡（ttsx 糖原）NK/T（鼻腔）CD2/16/56 冲刺十年真题 病例分析&狂背&四套卷 五小时 CCtalk&微信公众号 天天师兄-22-十二、天天师兄十二、天天师兄 内分泌系统疾病内分泌系统疾病 天天师兄天天师兄 甲状腺癌甲状腺癌 乳头状癌：最常见，砂粒体/钙化小体、毛玻璃样核（核染色质少）、核沟、核重叠、核内假包涵体，局部淋巴结转移与预后 关 滤泡癌：早期易 转移，与滤泡瘤鉴别-生物学行为（浸润生长、侵犯包膜、发生转移）髓样癌：来源于滤泡旁细胞（APUD），样变性，分泌降钙素致低钙血症、分泌 5-HT 等致类癌综合征（腹泻/面部潮红/ttsx 多汗）未分化癌（间变）：预后最差，小、梭形、巨、混合细胞型 冲刺十年真题 病例分析&狂背&四套卷 五小时 CCtalk&微信公众号 天天师兄-23-十三、天天师兄十三、天天师兄 生殖系统和乳腺疾病生殖系统和乳腺疾病 天天师兄天天师兄 宫颈疾病宫颈疾病 宫颈炎：纳博特囊肿 宫颈癌：HPV 尤其 型（E6-p53、E7-RB）天天师兄天天师兄 宫体疾病宫体疾病 子宫内膜异位症：子宫内膜增生症：雌激素 子宫平滑肌瘤：玻璃样变/透明变性（最常见）、红色样变（ttsx 妊娠期多见）天天师兄天天师兄 滋养层细胞疾病滋养层细胞疾病 有绒毛、不侵犯肌层：有绒毛、侵犯肌层：无绒毛、侵犯肌层、血道转移：天天师兄天天师兄 卵巢肿瘤卵巢肿瘤 上皮性肿瘤上皮性肿瘤 浆液性囊腺瘤/癌（浆液性囊腺癌-砂粒体）黏液性囊腺瘤/癌 性索性索-间质肿瘤间质肿瘤 卵泡膜细胞瘤：雌激素 颗粒细胞瘤：雌激素、核沟、ttsx 咖啡豆样、Call-Exner 小体 支持-间质细胞瘤：雄激素 生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤 绒毛膜癌 内胚窦瘤/卵黄囊瘤：S-D 小体、嗜酸性小体、疏网状结构、AFP 无性细胞瘤 畸胎瘤 天天师兄天天师兄 乳腺癌乳腺癌 雌激素暴露时间延长：月经 、绝经 、晚育不育、肥胖等 浸润性小叶癌：单行串珠状/列兵样分布、环形排列在导管周围（牛眼样/靶环）浸润性特殊癌中预后较好的：小管癌（高分化腺癌）、大量淋巴细胞浸润的髓样癌（间质少）、癌、分泌性癌、实性乳头状癌 冲刺十年真题 病例分析&狂背&四套卷 五小时 CCtalk&微信公众号 天天师兄-24-十四、天天师兄十四、天天师兄 感染性疾病感染性疾病 天天师兄天天师兄 肺结核肺结核 结核结节：上皮样/类上皮细胞（吞噬结核杆菌的单核-巨噬细胞）、朗汉斯巨细胞（Langhans）、淋巴细胞、成纤维细胞，干酪样坏死，结核杆菌仍存活（内源复发）原发性肺结核：上叶下部、下叶上部近胸膜处的 ttsx 原发灶、淋巴管炎、肺门淋巴结肿大（哑铃状），主要经淋巴道或血道播散 继发性肺结核：上 下 、上旧下新，主要经 播散 慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核 开放性（传染性强）壁空洞：内层（干酪样坏死物+大量结核杆菌）、中层（肉芽组织）、外层（纤维结缔组织）广泛纤维化、肺门抬高、垂柳影 可并发慢性肺心病 天天师兄天天师兄 肠结核肠结核 肠伤寒肠伤寒 细菌性痢疾细菌性痢疾 肠阿米巴病肠阿米巴病 炎症 ttsx 好发 回盲部 回肠末端 直肠和乙状结肠 盲肠和升结肠 溃疡 长轴垂直肠长轴（肠黏膜淋巴管呈环形走向）长轴平行肠长轴（淋巴小结圆形或椭圆形）口小底大烧瓶样 肠狭窄 会（最常见）多不 会 冲刺十年真题 病例分析&狂背&四套卷 五小时 CCtalk&微信公众号 天天师兄-25-天天师兄天天师兄 血吸虫病血吸虫病 急性虫卵结节急性虫卵结节 慢性虫卵结节慢性虫卵结节/假结核结节假结核结节 放射状火焰样嗜酸性棒状物（Hoeppli）嗜酸性脓肿（大量嗜酸性粒细胞）Charcot-Leyden 结晶 晚期出现 ttsx 类上皮细胞 毛蚴已死亡 类上皮细胞为主 少量异物巨细胞、淋巴细胞、成纤维细胞 天天师兄天天师兄 梅毒梅毒 基本病变：闭塞性动脉内膜炎、小血管周围炎、肉芽肿（特征）一期：硬下疳 二期（传染性最大）：梅毒疹 三期（传染性最小）：树胶样肿/梅毒瘤（肉芽肿）浆细胞和淋巴细胞多见（细胞恒定出现）、类上皮细胞和朗汉斯巨细胞少见、凝固性坏死（可见原有血管壁轮廓），绝少 天天师兄天天师兄 中枢神经系统感染性疾病中枢神经系统感染性疾病 流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎 流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎 脑膜炎双球菌 乙脑病毒 软脑膜、软脊膜化脓性炎：蛛网膜下腔大量脓性渗出物（中性粒细胞为主）中枢神经系统变质性炎（大脑皮质/基底核/视丘等）：筛状软化灶（特征）、血管周围ttsx 淋巴细胞套、胶质细胞增生及结节形成 急性暴发性流脑：脑膜炎较 ，主要为广泛出血和循环衰竭 噬神经细胞现象：胶质细胞 卫星现象：胶质细胞 天天师兄