经直肠双平面超声诊断直肠间质瘤1例.pdf

318病例报告实用医学影像杂志2 0 2 3年8 月第2 4卷第4期JPMI.August2023.Vol.24.No.4经直肠双平面超声诊断直肠间质瘤1例肖莉【摘要】胃肠间质瘤是一组生物学行为复杂的具有多向分化潜能的间叶源性肿瘤，常发生于胃和小肠，直肠发病率低。本文对1例应用经直肠双平面超声诊断直肠间质瘤的超声表现进行报道。经直肠双平面超声探头能清晰显示病变与肠壁层次结构关系，为肿瘤定位及定性诊断提供可靠信息，同时为手术方案制定提供重要依据。【关键词】胃肠道间质肿瘤；超声检查；诊断患者女,34岁,体检发现肛提肌肿瘤2 个月。既往无特殊。查体：截石位2 点钟位置直肠壁距肛门4 cm处扪及2 cmx1cm包块,质硬,边缘光滑，活动度可。经会阴二维及三维超声所见图1A、1B):于肛直交界水平，左侧肛提肌内侧缘见一大小约1.9cmx1.3cm低回声团块,形态规则,边界较清,内部回声欠均匀,彩色多普勒超声显像CDFI)示其内探及较丰富血流信号；考虑来源于肛提肌富血供肿瘤可能。经直肠双平面线阵扫查显示图1C，1D）:截石位2 点钟位置肛直环水平，直肠黏膜、内环肌层清晰、完整，低回声团块位于直肠内环肌与左侧肛提肌之间,CDFI示团块内探及丰富血流。超声造影所见图1E1G):经右前臂团注声诺维造影剂2.4ml,团块于动脉早期快速不均匀高增强，2 4s达峰，随后逐渐缓慢消退，造影模式呈快进慢退”型。提示：直肠下段肿瘤，考虑来源于直肠固有肌层，胃肠间质瘤gastrointestinal stromal tumor,GIST)可能。手术经过：术中切开2 点钟位置直肠黏膜及部分直肠固有肌层，暴露包块，将包块完整剥除送病检。病理诊断：支持胃肠间质瘤可能性大,危险性等级：高危。免疫组化：细胞角蛋白CK）（）上皮膜抗原EMA）4）S-10 0（）C D 34（）肌动蛋白SMA）4）结蛋白desmin）（4）信号转导及转录激活蛋白6 STAT6）（）C D 117（）D O G-1）细胞核内分裂增殖相关蛋白（Ki-67）4、约30%）。讨论GIST是一组生物学行为复杂的具有多向分化潜能的间叶源性肿瘤，常发生于胃和小肠,直肠发病率低。其临床表现主要与肿瘤的大小、位置DO1:10.16106/14-1281/r.2023.04.020作者单位：6 11130 成都市第五人民医院超声医学科及生长方式有关。根据肿瘤的生长方式分为：腔内型、壁间型、壁外型和哑铃型2 。发生在直肠的间质瘤因其位于组织相对疏松的盆腔,肿瘤多向腔外生长,故早期患者多无症状,当肿瘤较大（一般 5cm）时可出现排便困难等梗阻症状 B。G IS T 的诊断主要依靠病理,CD117 和 DOG-1 是该病免疫组织化学的主要标记物4。目前我国推荐采用美国国立卫生研究院(NIH)2008改良版GIST危险度分级系统，根据肿瘤的大小及核分裂象进行危险度分级5:极低度：任何部位的肿瘤直径2 cm，核分裂数5/50 高倍镜视野(HPF）。低度：任何部位的肿瘤直径2.1 5cm,核分裂数5/50 HPF。中度：任何部位肿瘤直径 10 cm或核分裂数 10/50 HPF或肿瘤破裂。危险度分级是评估是否进行辅助治疗的最主要标准。直肠间质瘤的超声表现：较小者多表现为形态规则的低回声团块，内部回声较均匀,边界清晰；较大者多为混合回声团块，形态不规则，可呈分叶状，内部回声不均匀,可有囊变、钙化等,CDFI示肿块内部血供通常比较丰富6 。刘孟嘉等B对12 例直肠间质瘤进行超声造影研究发现中、高危组与极低、低危组的造影表现存在显著不同,极低、低危组造影剂呈均匀弥漫性增强；中、高危组呈不均匀向心性增强，存在造影剂未灌注区。相对直肠癌的快进快出”增强模式,直肠间质瘤多表现为快进慢退”型。本例包块术前经会阴二维及三维超声提示团块与肛提肌关系密切,内部血流丰富,考虑来源于肛提实用医学影像杂志2 0 2 3年8 月第2 4卷第4期JPMI,August2023,Vol.24.No.43191A组织增强；F：超声造影示2 4s包块增强达峰；G:超声造影示增强晚期缓慢消退）肌的富血供肿瘤；但随后经直肠双平面线阵扫查显示直肠黏膜、内环肌层清晰、完整，提示该肿瘤来源于直肠下段固有肌层内，而GIST好发于该区域，同时结合超声造影表现,考虑直肠下段间质瘤。这与术中及病理结果一致。经直肠双平面探头能清晰显示病变与肠壁层次结构关系，为肿瘤定位及定性诊断提供可靠信息，同时为手术方案制定提供重要依据。参考文献i I Al-Share B,Alloghbi A,Al Hallak MN,et al.Gastrointestinalstromal tumor:a review of current and emerging therapies I J.Cancer Metastasis Rev,2021,406):625-641.D01I:10.1007/s10555-021-09961-7.2郑育聪，李健丁，张瑞平.胃肠道间质瘤的影像学研究进展世界华人消化杂志，2 0 10（）：49-53.D0I：10.39 6 9/j.i s s n.10 0 9-1C1G造影示包块于10 s早于周围3079.2010.01.009.B刘孟嘉，曾维根，王勇，等.直肠间质瘤腔内超声及超声造影表现1协和医学杂志，2 0 2 0（):2 7-33.DOI：10.39 6 9/j i s s n.1674-9081.20190223.4肠间质瘤病理诊断临床实践指南2 0 2 2 版）编写专家委员会.胃肠间质瘤病理诊断临床实践指南2 0 2 2 版）中华病理学杂志，2 0 2 2(0):9 59-9 6 9.D0I：10.37 6 0/c m a.j.c n 112 151-20220512-00405.5沈琳,曹晖,秦淑逵,等.中国胃肠间质瘤诊断治疗共识 2 0 17年版）/CD肿瘤综合治疗电子杂志，2 0 18（）:31-43.6刘学琳直肠间质瘤经腹及经会阴检查超声表现1例及文献学习A1/中国超声医学工程学会.中国超声医学工程学会第十二届全国腹部超声医学学术大会论文汇编C中国超声医学工程学会，2 0 18.收稿日期：2 0 2 3-0 6-2 1）D图1直肠间质瘤超声示意图(A：经会阴二维超声图；B：经会阴三维超声图；C：经直肠双平面腔内线阵二维超声图；D：经直肠双平面腔内线阵显示包块内能量多普勒；E：超声夜间急诊彩色多普勒超声诊断自发性膀胱破裂1例方香兰【摘要】尿潴留在老年患者中比较常见，但超声诊断自发性膀胱破裂并发腹膜炎在临床工作中比较罕见的。本文报告1例53岁男性患者，因下腹部疼痛伴无法排尿主诉人住我院泌尿外科住院部。住院前，在夜间急诊超声检查室进行灰度超声检查和彩色多普勒超声彩超)检查，诊断为待查膀胱破裂、膀胱尿潴留、腹腔积液大量）。住院后,患者经影像检查诊断为膀胱破裂可能，伴周围少量积血及积液，经过外科手术，术中发现膀胱右侧顶壁纵行破裂口长约6.0 mm，裂口与腹腔相通。本组病例超声诊断与手术结果相符。因此,彩超可以早期诊断自发性膀胱破裂，患者及早获得手术的机会，减少严重并发症的发生。DO1I:10.16106/14-1281/r.2023.04.021作者单位：1330 0 0 延边大学附属医院延边医院超声医学科