经阴道超声引导下穿刺取卵术并发膀胱出血的护理分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 124 经阴道超声引导下穿刺取卵术并发膀胱出血的护理分析 荣 真 赤峰市妇产医院 生殖医学中心，内蒙古 赤峰 024000 摘要：摘要：目的 探讨经阴道超声引导下穿刺取卵术并发膀胱出血的护理价值。方法 将某院 2022 年 1 月-2022 年 12月 15 例经阴道超声引导下穿刺取卵术并发膀胱出血患者，信封随机法分二组。对照组给予常规护理，观察组采取全方位护理。比较两组护理前后不良情绪、满意度、出血停止时间、住院时间。结果 观察组不良情绪低于对照组，满意度高于对照组，出血停止时间、住院时间短于对照组，P0.05。结论 经阴道超声引导下穿刺取卵术并发膀胱出血患者采取全方位护理效果确切。关键词：关键词：经阴道超声引导下穿刺取卵术；膀胱出血；护理价值 中图分类号：中图分类号：R473 体外受精-胚胎移植（IVF-ET）是一种重要的辅助生殖技术。经阴道超声取卵术的发明，是使得 IVF 得到普及的一个重要进步，其具有操作简单、方便、并发症少等特点，但是也会引起盆腔脏器损伤等并发症。但是，在穿刺取卵的时候，有较重的盆腔粘连病史，有盆腔器官的解剖位置异常，医生的穿刺技术和经验不足，都会造成穿刺术后出血，造成膀胱、输尿管、肠管和子宫的损伤1-2。因此，本研究探析了经阴道超声引导下穿刺取卵术并发膀胱出血的护理价值，报道如下。1 资料和方法 1.1 一般资料 将某院 2022 年 1 月-2022 年 12 月 15 例经阴道超声引导下穿刺取卵术并发膀胱出血患者，信封随机法分二组。其中观察组 8 例，年龄 21-45 岁，平均（32.212.27）岁。不孕年限 215 年，不孕原因：盆腔输卵管因素 4 例，卵巢因素 2 例，子宫因素 2 例。对照组 7例，年龄 21-45 岁，平均（32.672.56）岁。不孕年限 215 年，不孕原因：盆腔输卵管因素 4 例，卵巢因素 2 例，子宫因素 1 例。两组资料数据可比，P0.05。1.2 方法 对照组给予常规护理，患者手术前的护理。不孕症患者属于非常特殊化的就医群体，在家庭、社会、经济等多方面的压力下，患者在心理上比较容易产生焦虑、抑郁等负面情绪。进行取卵术的女性有比较显著的心理问题，她们在接受取卵术之前的心理状态比一般的女性要糟糕。面对这种情况，护士要以一种亲切、热情的态度来对待患者，聆听患者的心声，以构建良好的护患关系为前提，向患者介绍手术的环境、方式和手术的成功率，从而加强患者对手术治疗的信心，从而提升患者手术治疗的配合程度。手术过程中的护理。a、舒适的环境护理；要让手术室室内的环境变得干净整洁及温馨，还要注意保暖，让患者有更好的手术舒适度，才能保证手术的顺利进行。b、做好心理安抚工作。多给予患者语言上的安慰，减少患者心里的恐惧与不安，手术过程中可以轻轻的握住患者的双手，这样可以让患者有更多的安全感，在需要的时候可以配合医生进行轻微的按压。c、生理上的舒适护理。对于不完全清醒的患者，建议患者做深呼吸，让自己的身体和精神都处于一种放松的状态。在手术中，如果有必要的话，可以从下腹部开始，对卵巢进行轻微的按压，这样可以缩短卵巢和阴道的距离，减少手术过程中的痛苦。在手术过程中，要密切关注患者的面部表情与反应，对一些疼痛难以忍受或有明显不适症状的患者，要向医生汇报，并给予相应的止痛治疗。在手术过程中，要尊重患者的隐私权，尽量减少暴露，尽量穿双腿短裤。患者手术后的护理。a、药物的使用说明。要让患者在医生的指导下，定时定量的使用 HCG、黄体酮，保证黄体功能的正常。为了防止注射部位出现硬结和疼痛，可以在外面涂抹马铃薯。b、注意饮食。患者应尽量多吃高蛋白，高热量的食物，以获得足够的能量。还可以多吃牛奶、橙汁等利尿性的食物，保证尿量足够，以免对卵巢造成过度的刺激。观察组采取全方位护理。除了进行对照组的护理，中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 125 还进行密切关注患者的情况，定期检查患者的情况，并给予相应的治疗，患者在手术结束后，要在患者的病历上做好记录，并在患者的身体上做好记录，检查患者的身体状况，有无腹痛，腹胀，尿液的颜色，以及患者的血压。并对患者的面色，意识，末梢循环，腹部体征等进行了观察。手术结束后，回到病房，要求患者喝500-800 ml 的水，并将尿液放入规定的容器中。如果出现尿液颜色不正常的情况，要及时到医院就诊，如果患者在2小时内还没有排出尿液，或者是有下腹疼痛、排便困难等症状，要及时告知医生。出现异常血尿要监控患者的血红蛋白和血容量的变化，给患者补充足够的液体，在术前，进行血液交叉配对，做药敏实验，并会帮助患者转到泌尿外科进行开腹，避免患者出现失血性休克。患者在取卵术后，应注意躺在床上。膀胱出血需要留置导尿的患者最好是卧床休息，这样可以有效的降低膀胱内出血的发生率，有助于膀胱损伤的修复。正确地将导管固定好，防止导管被拉断，拉出和反向折叠。患者可以通过调节床的前后角度来达到放松的目的，也可以通过深呼吸来放松自己，也可以通过听音乐来转移自己的注意力。患者留置尿管的护理。对出现排尿异常的患者在手术后 2 h 内用双腔尿管留置尿管，将尿管固定好，避免尿管扭曲、折叠、挤压和倒流，并注意尿液的颜色和数量，留置尿管直至尿液变成透明状态，4 h 内进行 B 超检查，发现膀胱内没有异常后，将尿管取出。拔了尿管之后，还要继续观察患者是否能够自行排尿，要看患者的尿液颜色和量，有没有出现膀胱发炎的症状，如果患者抱怨尿液中有血丝，一定要和阴道出血区分，要及时检查患者的阴道针刺有没有渗出，或者是有没有卵巢有没有活动性出血。导尿管的型号要根据患者的具体情况来选择，如果导尿管太细，会影响患者排出血块，如果导尿管太粗，会增加患者的不适感，还会造成尿道粘膜的损伤。在手术中如果确定了穿刺损伤了膀胱，并且出现了排便困难，并且经过超声检查发现膀胱有较大凝血块的时候，建议使用 22 F 三腔导尿管，这样不仅可以确保将血块吸出，还可以在抽吸血块的过程中对膀胱进行冲洗，从而降低发生医源性感染的几率。膀胱冲洗的护理。对于三腔导管插管的患者，在抽取膀胱中的血液时，要选用适当的针头，用 50 ml 的针头，在抽取血液时，要有足够的负压，才能将血液中的血液排出。通常情况下，可以使用生理盐水进行膀胱冲洗，冲洗液的温度最好是在 21-35之间，如果温度过低或者过低，都会造成膀胱痉挛，如果过高的话，会加速局部血液循环，造成局部充血，从而加重出血。膀胱冲洗的速度一般是在 100-140 滴/分钟之间，不会对患者的生命体征造成任何的影响，但是如果冲洗速度太快，就会导致患者的心率、呼吸和血压升高。合理补液，防止感染遵照医生的指示使用抗感染和止血药。根据患者的情况，及时调整患者的输液速率，并密切关注患者的输液反应情况。在输液过程中要注意避免光线照射，并定期检查。密切观察患者的生命体征，密切关注患者的体温。每天更换引流袋，每天进行一次尿道消毒，每天一次。1.3 观察指标 比较两组护理前后不良情绪、满意度、出血停止时间、住院时间。1.4 统计学处理 SPSS23.0 软件中，计数、计量数据分别进行 x2、t 检验，P0.05 表示差异有意义。2 结果 2.1 不良情绪 护理前两组不良情绪比较，P0.05，护理后两组均显著降低，而其中观察组显著低于对照组，P0.05。如表 1。表 1 护理前后不良情绪比较（xs,分）组别 时间 SAS SDS 观察组 护理前 54.5610.81 56.3711.36 护理后 33.126.94 38.215.56 对照组 护理前 54.9110.42 56.1311.25 护理后 42.569.23 45.578.13 2.2 满意度 观察组的满意度比对照组高(P0.05)。表 2 两组满意度比较 组别（n）满意度评分 对照组(7)81.563.81 观察组(8)95.124.94 X2 10.345 P 0.000 2.3 出血停止时间、住院时间 观察组出血停止时间、住院时间均短于对照组，P0.05，见表 3。表 3 两组出血停止时间、住院时间比较(xs)组别（n）膀胱出血时间（min）住院时间（d）对照组(7)45.402.17 8.212.57 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 126 观察组(8)23.241.45 6.561.61 t 6.012 7.161 P 0.000 0.000 3 讨论 3.1 膀胱出血的原因 膀胱是一种与卵巢和子宫相邻的空腔器官。任何盆腔，下腹部和阴道术都会造成膀胱的医疗性损害。因为促排卵后，卵巢的体积会有显著的增加，所以膀胱的位置是固定的，比如患者在手术前需要排空膀胱，或者是患者在盆腔中的炎症会引起脏器的粘连，从而造成了膀胱的解剖位置的变化。手术者在穿刺径线的设计上存在着不合理的地方，需要进行大量的穿刺。对盆腹部脏器的超声图像不熟悉，所以在穿刺过程中没有避免膀胱。操作者的操作不正确，技术不够娴熟，穿刺针在受到压力之后会发生弯曲和变化，穿刺者的技术不够娴熟，会造成取卵的时间过长，术中膀胱充盈等情况，都有可能会造成医源性的膀胱损伤3-4。3.2 膀胱出血的治疗 国外已有研究表明，B 超介入手术后血尿发生率仅为 0.8%。在取卵手术中，如果出现了膀胱损伤，应在手术后多喝水，多排尿，并密切关注是否有血尿，如有需要，应及时进行导尿。需要在医生的指导下服用止血药物，比如静滴止血药物，或者是用尖吻蝮蛇血凝酶 1 IU 静推，同时加大静脉补液量，还可以预防应用抗生素。注意观察患者的血常规和血红蛋白的变化，如果患者出现脸色苍白，血红蛋白降低，有可能出现出血的症状，就应该立即进行手术治疗5-6。3.3 膀胱出血与阴道出血的区别 患者在手术后出现血样的尿液，应该和阴道出血相结合，在进行取卵手术时，由于阴道侧壁或后穹隆的原因，很有可能会在阴道内出现血样，患者在阴道内排尿时，会被尿液染成红色，护士要在病房内进行巡视，如果发现了，首先要检查阴道口有没有流血，然后要询问患者排尿有没有不适，然后要配合医生做阴道检查，排除阴道出血，然后进行留置导尿，并观察尿样的颜色7。3.4 膀胱出血的预防 在手术开始之前 8 小时内不能喝水，并且在手术开始之前 5 分钟排泄尿液。明确盆腔的解剖学部位，对盆腔粘连的盆腔进行全面评估，选择合适的穿刺径线，尽量避免多针，在术中告知患者，并在术中舍弃一侧卵巢，避免因盆腔粘连引起的尿道感染，减少尿道感染。在穿刺的过程中，如果无法避免穿刺穿过膀胱，那么在进行手术的时候，应该在手术中进行导尿，观察尿色，如果没有出现明显的肉眼血尿者，应该立刻将尿管拔出，如果有明显的肉眼血尿，就应该留置导尿。尽量采用细长的针头，这样不仅可以保证患者的成功率，而且可以减少患者在针刺时的疼痛和出血。对在取卵循环中出现了严重的膀胱出血，但经过积极的处理后仍未痊愈的患者，应尽可能地进行囊胚移植，并在移植之前，应注意防止膀胱被填满。在进行囊胚移植的时候，可以给患者留出两天的观察和恢复时间，因为在移植的那天，患者需要维持一定的膀胱充盈度，而且在移植之后，患者因为不敢进行任何的活动，所以会导致膀胱变得更加充盈，这样就有可能会造成膀胱强大的张力，从而造成膀胱损伤部位的伤口再次出血。此外，患者在移植之后，为了避免上厕所，所以会减少喝水，从而造成血液凝聚，造成膀胱被堵塞8-9。3.5 总结 在超声引导下，经阴道穿刺取卵是一种简单的技术，被广泛地应用在各个生殖中心之中。因为它可以通过超声监测，所以在手术中的安全性得到了很大程度的提升。虽然大部分情况下，手术并发膀胱出血，可以在经过保守治疗之后，迅速地被治愈。但是，仍然要对膀胱损伤产生的风险保持高度的警惕，在进行术后要进行对症和预防感染的治疗。在护理的过程中，要注意观察患者的尿色和排尿情况，如果出现了出血等病情变化，要立即通知医生，要积极地对症处理，对并发症进行治疗，这样才能顺利完成患者的辅助生殖技术治疗周期10。本研究显示，观察组不良情绪低于对照组，满意度高于对照组，出血停止时间、住院时间短于对照组，P0.05。综上，经阴道超声引导下穿刺取卵术并发膀胱出血患者采取全方位护理效果确切。参考文献 1张秋芽,朱春燕,马春梅.经阴道超声引导下穿刺取卵术并发膀胱出血的护理 J.中国实用护理杂志,2015,31(14):1063-1065.2刘馨,冷玉芳.纳布啡在超声引导下经阴道穿刺取中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 127 卵术中的应用及对胚胎质量和妊娠结局的影响J.中国临床药理学与治疗学,2021,26(09):1042-1047.3郭永新,付蒙.B 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