经阴道彩超在卵巢黄体破裂和宫外孕破裂鉴别诊断中的应用.pdf

.124中国医疗器械信息|China Medical Device Information临床应用研究Clinical Application Research卵巢黄体破裂、宫外孕破裂属于妇科急腹症类型，一直呈临床多发趋势，二者具有非常多的相似性，增加了疾病诊断难度。需积极鉴别诊断、治疗，以保障女性患者的安全性1。临床检查中，主要依靠患者临床表现评定，具有较高的误诊、漏诊风险。伴随超声技术的广泛应用，超声检查具有较高的清晰度、分辨率2。经临床证实，经阴道彩超检查有助于2种妇科急腹症情况的鉴别诊断，为临床治疗提供有价值参考依据3。本文对本院妇科2019年8月2020年8月患者进行研究，现报道如下。1.资料与方法1.1临床资料研究对象均为妇科急腹症患者，时间选自2019年8月2020年8月，经医院伦理委员会批准。从中选取卵巢黄体破裂、宫外孕破裂患者各60例，分别作为此次研究的观察1组、观察2组，患者知情同意参与、病历资料完整。观察1组：患者年龄2242岁，平均（29.504.50）岁；患者绒毛膜促性腺激素（humanchorionicgonadotrophin，HCG）检查显示：阴性患者50例，弱阳性患者10例，患者有突发性下腹痛症状表现。观察2组：患者年龄2343岁，平均（28.805.30）经阴道彩超在卵巢黄体破裂和宫外孕破裂鉴别诊断中的应用潘明淇 铁岭市中心医院超声科 （辽宁 铁岭 112000）收稿日期：2021-01-14文章编号：1006-6586(2023)16-0124-03 中图分类号：R445.1 文献标识码：A内容提要：目的：分析卵巢黄体破裂、宫外孕破裂疾病特点，评价经阴道彩超的鉴别诊断价值。方法：选择2019年8月2020年8月本院妇科收治的卵巢黄体破裂、宫外孕破裂患者各60例，分别作为观察1组、观察2组。均经阴道彩超诊断，获得医院伦理委员会批准，比较彩色血流变化特征、血流频谱变化特征、血流动力学参数情况。结果：组间彩色血流变化特征比较，观察1组环状与半环状占比率高于观察2组（P0.05），点状、条状占比率均低于观察2组（P0.05）；血流频谱变化特征比较，观察1组的低阻力型、占比率高于观察2组（P0.05），超低阻力型、高阻力型、无张力期血流频谱、舒张期血流频谱占比率均低于观察2组（P0.05）；血流动力学参数结果方面，观察1组患者的血流阻力指数（ResistanceIndex，RI）以及脉搏指数（perfusionindex，PI）均低于观察2组（P0.05），收缩期峰值流速（peaksystolicvelocity，PSV）高于观察2组（P0.05）。结论：经阴道彩超用于鉴别诊断卵巢黄体破裂、宫外孕破裂彩色血流信号变化特征明显，诊断价值理想。关 键 词：经阴道彩超 卵巢黄体破裂 宫外孕破裂 彩色血流信号 RI PI PSVApplication of Transvaginal Color Doppler Ultrasound in the Differential Diagnosis of Ruptured Corpus Luteum and Ectopic PregnancyPAN Ming-qi DepartmentofUltrasound,TielingCentralHospital(LiaoningTieling112000)Abstract:Objective:Toanalyzethecharacteristicsofrupturedcorpusluteumoftheovaryandrupturedectopicpregnancy,andevaluatethedifferentialdiagnosisvalueoftransvaginalcolorDopplerultrasound.Methods:The60patientswithrupturedovariancorpusluteumandrupturedectopicpregnancywhowereadmittedtotheDepartmentofGynecologyinourhospitalfromAugust2019toAugust2020wereselectedasobservationgroup1andobservationgroup2.AllwerediagnosedbyvaginalcolorDopplerultrasound,approvedbythehospitalethicscommittee,andcomparedthecharacteristicsofcolorbloodflowchanges,bloodflowspectrumchanges,andhemodynamicparameters.Results:Comparisonofthecharacteristicsofcolorbloodflowchangesbetweengroups.Theproportionofcircularandsemicircularinobservationgroup1washigherthanthatinobservationgroup2(P0.05),andtheproportionsofdotsandbarswerelowerthanobservationgroup2(P0.05);Comparisonofthecharacteristicsofbloodflowspectrumchanges,observationgroup1hasalowerresistancetypeandahigherproportionthanobservationgroup2(P0.05),ultra-lowresistancetype,highresistancetype,tension-freebloodflowspectrum,anddiastolicbloodflowThefrequencyspectrumratiowaslowerthanthatoftheobservationgroup2(P0.05);Intermsofhemodynamicparameterresults,thebloodflowresistanceindex(RI)andpulseindex(perfusionindex,PI)werelowerthantheobservationgroup2(P0.05),andthepeaksystolicvelocity(PSV)duringthesystolewashigherthantheobservationgroup2(P0.05，具有研究意义。1.2方法彩超检查使用飞利浦彩色多普勒超声诊断仪（HD15型），探头频率59MHz，检查前告知受检患者相关注意事项，排空膀胱，辅助患者取膀胱截石位，超声探头套避孕套、涂抹耦合剂，探头置于阴道内进行子宫、附件检查，记录影像学变化情况，仔细观察患者的子宫部位检查情况，包括子宫大小、内膜厚度、包块与包块类型等情况。观察分析包块大小、周围血流信息变化情况，计算RI、PI。另外，检查操作由同一名超声影像学医师检查，要求经验丰富、责任心强。1.3观察指标对比分析2组妇科急腹症受试患者的彩色血流变化特征（点状、环状与半环状、条状）、血流频谱变化特征（超低阻力型、低阻力型、高阻力型、无张力期血流频谱、舒张期血流频谱）、血流动力学参数情况（RI、PI、PSV）。1.4统计学分析采用SPSS19.0统计学软件进行处理，计数资料以n、%表示，行2检验，计量资料以xs表示，行t检验。P0.05为数据差异显著。2.结果2.1计数资料分析观察1组、观察2组妇科急腹症患者经阴道彩超检查后的彩色血流、血流频谱变化特征情况见表1。经统计学计算，组间彩色血流变化特征差异显著，P0.05，血流频谱变化特征（高阻力型除外）差异显著，P0.05。2.2计量资料分析观察1组、观察2组妇科急腹症患者经阴道彩超检查后的RI、PI、PSV血流动力学参数情况见表2。经统计学计算，组间RI、PI、PSV指标差异显著，P0.05。3.讨论宫外孕破裂、卵巢黄体破裂是妇科门诊出现急腹症最常见的两种疾病，两者在临床表现上具有一定相似之处，临床医生初步查体多无法鉴别，常需要进一步完善相关理化检查才能区分4。一般来说前者在临床上出现几率更高，一般指受精卵在子宫宫腔以外其他部位意外着床并发育，有研究指出，宫外孕孕妇约95%以上其位置位于输卵管内，而该处一般生理构造简单，管壁也比较脆弱，受精卵经短时间发育后就可能对输卵管壁造成挤压导致其破裂，患者可能对应出现阴道出血、停经并伴有强烈的下腹部疼痛感，如不及时救治，可能会进一步引发大出血，严重时会危及孕妇生命安全5。而后者临床上相对发病率略低。卵巢黄体是在卵巢表面，其上分布较多的血管，当患者受外力或体位影响较大时，就可能对黄体表面的血管造成挤压导致其破裂出血。其临床表现与宫外孕破裂有一定相似之处，因此临床治疗时可能造成混淆，影响患者第一时间得到救治。通常来说，宫外孕患者一般会伴有停经情况，而且对患者血或尿人绒毛膜促性腺激素（HCG）进行化验后也会出现指标显著高于正常值情况，而卵巢黄体破裂则一般发生在月经后期，化验血及尿中HCG指标多为阴性，不过也存在弱阳性可能，同时宫外孕早期患者不处于月经期内，可能也未必会对停经有所察觉，这就会出现不典型的临床表现。因此，单凭血尿HCG检查还不能确定诊断，因此应借助超声诊断进一步鉴别。宫外孕破裂常有晕厥、休克、停经、腹痛、恶心呕吐等症状，卵巢黄体破裂患者月经后半段有下腹部压痛、反跳痛、恶心呕吐、休克等症状表现6。两类疾病有很明显的相似性，增加了疾病表1.妇科急腹症患者经阴道彩超检查后计数资料分析组别彩色血流变化特征血流频谱变化特征点状环状与半环状条状超低阻力型低阻力型高阻力型无张力期血流频谱 舒张期血流频谱观察1组0(0)57(95.00%)3(5.00%)0(0)57(95.00%)3(5.00%)0(0)0(0)观察2组36(60.00%)6(10.00%)18(30.00%)18(30.00%)12(20.00%)9(15.00%)12(20.00%)9(15.00%)251.428686.917312.987010.352969.05373.333313.33339.7297P0.00000.00000.00030.00120.00000.06780.00020.0018表2.妇科急腹症患者经阴道彩超检查后血流动力学参数情况对比(xs)组别nRIPIPSV(cm/s)观察1组600.730.150.450.1015.623.30观察2组600.920.250.580.1212.423.05t5.04806.44655.5161P0.00000.00000.0000.126中国医疗器械信息|China Medical Device Information临床应用研究Clinical Application Research的误诊风险，从而增加了患者的安全性威胁7。宫外孕患者输卵管妊娠情况明显，是蜕膜不完整所致的妊娠情况，患者输卵管管壁较薄，对受精卵发育不适应，增加了破裂、流产风险8。卵巢黄体张力大、质地脆弱、弹性差，在外部作用影响下增加了破裂、出血风险9。需予以有效检查，进行准确的鉴别诊断。彩超多普勒简称彩超检查是近些年来被临床广泛应用的检查手段，具有价格低廉，无创，分辨率高，重复性强等优势，还能移动探头对病灶多角度进行探查，获得广泛认可，在妇科应用尤其普遍。而经阴道彩超是在经腹部彩超基础上发展而来的，其探头具有更高的分辨率，且能够近距离对靶区域组织和器官进行观察，有利于医师更准确的对疾病进行判断，可以降低肠道气体等对气管形态、大小和范围的干扰，因此诊断的精度更高。李强10收集北京市第六医院85例宫外孕患者，对患者经腹彩超及经阴道彩超分别联合HCG检查的诊断价值进行对比分析，结果发现84例为输卵管妊娠，1例为宫角妊娠，经阴道彩超组在诊断准确率方面显著优于腹部彩超组。经阴道彩超检查，卵巢黄体破裂者破裂周围环状血流信号特征明显，以低阻力型频谱为主，宫外孕破裂者破裂处血流呈点状、条状信号特征，以舒张期反向血流、无舒张期等血流频谱特征为主，经阴道彩超可以有效鉴别诊断卵巢黄体破裂、宫外孕破裂。张菊丽11研究指出，宫外孕破裂、卵巢黄体破裂经阴道彩色多普勒超声检查后超声表现、血流特征存在明显的差异，有助于疾病鉴别诊断。本文结果显示：观察1组、观察2组受试患者的彩色血流变化特征、血流频谱变化特征、血流动力学参数情况差异显著，P0.05。提示宫外孕患者血流频谱表现多样性，在超声下可见点状或条状血流频谱；而卵巢黄体破裂患者血流频谱则以低阻力为多见，超声下可见环形表现，这证明两个疾病在超声下其血流频谱存在较大差异，而这显然对两者鉴别诊断具有重要临床价值。分析造成这种现象的原因，考虑与宫外孕宫腔外对受精卵提供的条件有限，不利于其发育，因此会出现血管发育不佳，孕囊供血不充分的情况，因此会表现出点状及条状血流表现，同时因该病绝大多数表现为输卵管妊娠，而输卵管的管壁肌层厚度不一，提供血流的特点也不尽相同，因此临床上超声下可见多样化血流频谱。而卵巢黄体位于卵巢表明，其自身存在非常丰富的血管，因此具有较好的供血条件，所以超声下主要表现出环形血流，且多连续，为低阻力型。由此说明，经阴道彩色多普勒超声检查可以综合患者破裂部位血流信号特征、血流参数结果全面分析判断，能够有效鉴别诊断病症，从而提高准确率。本文结果与刘会12研究结果有一致性，卵巢黄体破裂组、宫外孕破裂组血流量、血流频谱以及PSV、RI、PI差异显著，组间观察指标比较，P0.05。综上所述，宫外孕破裂、卵巢黄体破裂均较为常见，基于疾病症状相似性，增加了疾病的误诊、漏诊风险。其中，经阴道彩超诊断2种疾病在血流量特征、血流动力参数、血流频谱方面差异显著，有助于疾病准确鉴别、诊治工作。参考文献1 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