经胸超声心动图检查与经胸右心声学造影检查诊断卵圆孔未闭的效果对比分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 75 经胸超声心动图检查与经胸右心声学造影检查诊断卵圆孔未闭的效果对比分析 赵翌霖 张雅倩 庆阳市人民医院超声科，甘肃 庆阳 745000 摘要：摘要：目的 分析经胸超声心动图检查与经胸右心声学造影检查诊断卵圆孔未闭的效果对比，旨意为相关人员的研究工作提供参考资料。方法 选择 2020 年 7 月 5 日 2022 年 7 月 5 日我院超声医学科收治的疑似存在卵圆孔未闭的 160 例患者为研究样本。按照患者检查方式差异性，分为对照组 80 例和观察组 80 例。对照组仅行常规经胸超声心动图检查，观察组行右心声学造影检查，将 TEE 结果视为金标准，分析详细结果。结果 针对病患开展TTE 检查、TEE 检查以及 c-TTE 检查的心内分流检出率分别达到了 47.50%、72.50%、66.25%。和 TTE 相比，对病患开展 c-TTE 检查和 TEE 检查心内分流检出率显著更高，组间数据存在统计学意义，P0.05；针对病患开展 c-TTE检查共计测定出 106 例病患存在心内分流情况。这些病患于平静呼吸状态之下 RLS 一般为 0 级以及 1 级。病患于Valsalva动作状态下的在RLS为1级以及3级；患者接受c-TTE检查以及TEE检查心内分流检出率无统计学意义，P0.05。结论 临床中，应用经胸右心声学造影检查诊断卵圆孔未闭的效果比使用经胸超声心动图检查所取得的效果更好，该法能提升卵圆孔未闭诊断有效率，值得进一步推广和应用。关键词：关键词：经胸超声心动图检查；经胸右心声学造影检查；卵圆孔未闭；效果对比 中图分类号：中图分类号：R44 0 引言 卵圆孔未闭（patent foramen ovale，PFO）是一种人体心血管系统的解剖异常，即胚胎发育过程中卵圆孔未能完全关闭，导致在心脏之间形成一条未闭合的通道。这种疾病在临床上与各种神经系统疾病（如脑卒中、偏头痛）之间存在一定的关联。在诊断卵圆孔未闭时，经胸超声心动图检查（transthoracic echocardiogram，TTE）和经胸右心声学造影检查（transthoracic contrast echocardiography，c-TTE）是常用的方法。经胸超声心动图检查是一种非侵入性的检查方法，通过超声波成像来观察心脏结构与功能，可以直接观察到卵圆孔的开放情况。而经胸右心声学造影检查则是一种有创性的检查方法，通过在右心房注射造影剂，观察其经过卵圆孔进入左心房的情况，以确定卵圆孔的存在与程度1。目前，关于经胸超声心动图检查和经胸右心声学造影检查在诊断卵圆孔未闭方面的对比研究相对较少，主要原因是两种检查方法的特点和适应症不同。经胸超声心动图检查是首选的非侵入性方法，具有成本低、安全性高等优点，尤其适用于轻度和中度卵圆孔未闭的诊断。而经胸右心声学造影检查具有更高的敏感性和特异性，尤其适用于复杂病例或需要详细观察卵圆孔通道的情况。基于此，本文分析经胸超声心动图检查与经胸右心声学造影检查诊断卵圆孔未闭的效果，现如下。1 资料及方法 1.1 基线资料 本实验选择 2020 年 7 月 5 日 2022 年 7 月 5 日我院超声医学科收治的疑似存在卵圆孔未闭的 160 例患者为研究样本。受试者自愿参加实验调查，在此同时签署了知情同意书。实验经过我院医学伦理委员会批准，同意实施。相关精神符合赫尔辛基宣言内的有关内容。纳入对象：临床资料完整者、同意参加实验调查者、疾病治疗依从性满意者、疑似为卵圆孔未闭的患者。排除样本：其他器官器质性病变者、拒绝参加实验调查者、左心房压力上升者、临床资料缺失者、法定传染病者。按照患者检查方式差异性，分为对照组 80 例和观察组 80 例。观察组男 45 例，女35 例，年龄 28-58 岁，平均 41.241.25 岁；对照组男 42 例，女 38 例，年龄，29-58 岁，平均 40.511.54中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 76 岁。经统计学处理，两组患者在性别、年龄分布上比较差异无统计学意义（P0.01），两组患者具有可比性。1.2 方法 对照组仅行常规经胸超声心动图检查，观察组行右心声学造影检查。选用 Phlips EPIQ7C 彩色多普勒超声诊断仪，探头频率位于 1.0-5.0MHz。常规经胸超声心动图检查：要求患者取左侧卧位，充分暴露左前胸。探头分别置于胸骨旁、心尖及剑下，获得标准切面，在二维图像上测量各房室腔及大血管的内径，观察两组房室瓣及半月瓣的启闭运动，再启用彩色多普勒及脉冲多普勒，观察各瓣口的血流状态及速度，并查看有无心内异常分流，并记录检查结果。右心声学造影检查：建立静脉通道（左肘正中静脉），取 2 支 10ml 的注射器，1 支取 1ml 空气，另 1支取 8ml0.9%生理盐水，用三通注射装置将两注射器连接，回抽 1ml 患者自体血来回推注，促使其充分混匀。要求患者取左侧卧位，充分暴露左前胸。探头置于心尖四腔标准切面，通过静脉注射手震微气泡（1ml 自体血，1ml 空气和 8ml 生理盐水）造影剂，使右心显影，微气泡平静直径 15 微米，正常情况下只出现在右心，如果在左心房或左心室发现微气泡，则提示右心至左心有异常通道。检查中，根据气泡出现的时相可判断心房还是心室异常通道，或者心外结构异常，如肺动静脉瘘。1.3 观察指标（1）分析 160 例病患开展 TTE 检查、TEE 检查以及 c-TTE 检查过程中心内分流检出率对比详情。将病患心内分流详情分成敏感分流、可疑分流、无分流。计算心内分流率。将 TEE 检查结果视为“金标准”，目的在于评价c-TTE 以及 TTE 检查诊断病患 PFO 精准率。（2）查看针对病患开展 c-TTE 过程中平静呼吸以及 Valsalva 动作状态下 RLS 情况。机体反应水平等级（RLS）经由国外学者 starmark于 20 世纪 80 年代中期创建。其中包含去除疼痛、眼球定向运动、言语回答等等诸多指标。细节分级标准是 0-3 级。0 级：病患无意识障碍，不存在延迟反应。1 级：病患意识清晰，不存在延迟反应。2 级：病患意识模糊。3 级：病患意识模糊，嗜睡严重。1.4 统计学原理 采用 SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（s）表示，采用 t 检验；计数资料以率（%）表示，采用2检验。P0.05 为差异具有统计学意义。2.结果（1）160例病患开展TTE检查、TEE检查以及c-TTE检查过程中心内分流检出率对比详情 针对病患开展 TTE 检查、TEE 检查以及 c-TTE 检查的心内分流检出率分别达到了 47.50%、72.50%、66.25%。和 TTE 相比，对病患开展 c-TTE 检查和 TEE 检查心内分流检出率显著更高，组间数据存在统计学意义，P0.05。详情参照表 1。患者接受 c-TTE 检查以及 TEE 检查心内分流检出率无统计学意义，P0.05。详情参照表 2。（2）对病患开展 c-TTE 检查过程中患者平静呼吸以及 Valsalva 动作状态下 RLS 本实验内，针对病患开展 c-TTE 检查共计测定出106 例病患存在心内分流情况。这些病患于平静呼吸状态之下 RLS 一般为 0 级以及 1 级。病患于 Valsalva 动作状态下的在 RLS 为 1 级以及 3 级。详细参照表 3。表 1 针对病患开展 TTE 检查、TEE 检查心内分流检出率对比详情n,%项目 无心内分流 疑似心内分流 敏感心内分流 心内分流检出率 TEE（n=80）22（27.50%）8（10.00%）50（62.50%）72.50%TTE（n=80）42（52.50%）18（22.50%）20（25.00%）47.50%2 6.392 P 0.05 表 2 针对病患开展 c-TTE 检查、TEE 检查心内分流检出率对比详情n,%项目 无心内分流 疑似心内分流 敏感心内分流 心内分流检出率 TEE（n=80）22（27.50%）8（10.00%）50（62.50%）72.50%c-TTE（n=80）27（33.75%）8（10.00%）45（56.25%）66.25%2 0.052 P 0.05 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 77 表 3 对病患开展 c-TTE 检查过程中患者平静呼吸以及 Valsalva 动作状态下 RLSn,%相关指标 0 级 1 级 2 级 3 级 平静呼吸（n=53）19（35.85%）17（32.08%）9（16.98%）8（15.09%）Valsalva 动作（n=53）0（0.00%）26（49.06%）6（11.32%）21（39.62%）2 19.635 4.025 0.369 6.935 P 0.05 0.05 0.05 0.05 3.讨论 卵圆孔未闭是一种相对常见的先天性心脏病，全球范围内发病率相对较高。卵圆孔未闭通常在胎儿发育过程中形成，但具体病因尚不清楚。一些研究表明遗传因素和环境因素可能会增加发生卵圆孔未闭的风险。许多人患有卵圆孔未闭但没有明显的症状。然而，一些人可能会出现血液通过卵圆孔流入左心房的情况，导致缺氧、心悸或其他心脏症状。大部分卵圆孔未闭不需要治疗，因为它们通常不会引起问题。然而，在某些情况下，血液通过卵圆孔进入左心房可能导致卒中、肺动脉高压等并发症。经 食 管 超 声 心 动 图 检 查（Transesophageal Echocardiogram，TEE）被认为是诊断卵圆孔未闭（PFO）的“金标准”。TEE 具有较高的敏感性，可清晰地显示卵圆孔是否未能完全关闭。它通过将探头插入食管，可以提供更清晰、详细的心脏影像，更易于观察卵圆孔及其周围组织的情况。TEE 可以帮助评估与卵圆孔未闭相关的其他心血管疾病。它可以检测到其他心脏畸形、心功能异常、血栓形成等病理情况2。通过 TEE，医生可以观察卵圆孔未闭时血液是否通过该缺口进入左心房。这可以帮助确定卵圆孔未闭是否与一些血液相关的并发症，例如缺氧、卒中、肺动脉高压等有关。TEE 检查并不是无创的，临床仍需选择一类无创方式，用以诊断卵圆孔未闭。经胸超声心动图（Transthoracic Echocardiogram，TTE）作为一种非侵入性的检查方法，对于诊断卵圆孔未闭（PFO）也有一定的局限性3。主要为：由于卵圆孔位置较深，经胸超声心动图的图像质量可能不够清晰，使得观察卵圆孔是否未闭变得困难。尤其是对成年人，由于胸骨和肺组织的遮挡，图像质量可能进一步受限。经胸超声心动图在测量卵圆孔直径和反流程度时存在一定的标定误差。这可能导致对卵圆孔是否未闭的判断产生难以确定的结果。经胸超声心动图主要用于检测心脏的结构特征，但对于确定卵圆孔未闭是否与功能异常相关，例如右至左分流，其敏感性有限。和经胸超声心动图检查相比，对应用经胸右心声学造影检查诊断卵圆孔未闭更具优势，详细体现为：经胸右心声学造影通过注射含有空气或微小气泡的造影剂，可以明确显示卵圆孔的存在和未闭程度。造影剂的气泡可以在超声图像中提供更好的亮度和边缘，使得观察卵圆孔和分流情况更加清晰。经胸右心声学造影可以更准确地测量卵圆孔直径和反流程度。造影剂的显著增强可以帮助医生确定卵圆孔是否存在异常的分流，并评估分流的程度。经胸右心声学造影可以检测到一些细微的异常，例如卵圆孔周围的膜瘤、肌梁或纤维带，这些病变可能导致未闭的原因。通过经胸右心声学造影可以评估卵圆孔未闭是否与其他心脏疾病（如右侧心脏扩大、肺动脉高压等）相关。这是因为造影剂可以更好地显示心脏的血液流动情况，有助于评估卵圆孔未闭对心脏功能的影响4。为卵圆孔未闭病患开展 c-TTE 检查过程中，对于患者平静呼吸以及Valsalva动作状态下机体反应水平等级造成影响的原因详细为：其一，平静呼吸状态：呼吸对胸腔压力和心脏充盈有直接影响，平静呼吸可以保证胸腔压力相对稳定，减少心脏充盈的变化；呼吸对血流动力学有影响，呼吸时，膈肌的运动也会影响心脏充盈及其血流动力学的变化。平静呼吸状态下可以减少这些干扰。其二，Valsalva 动作状态：Valsalva 动作是指通过用力呼气，封闭口鼻，增加胸腔内压力的动作。这个动作会导致胸腔内压力升高，影响心脏的充盈状态。在 Valsalva 状态下，呼气用力增加了胸腔压力，导致心脏充盈减少，可以观察到卵圆孔未闭血流动力学变化的表现，包括右至左分流的增加。Valsalva 动作状态下的变化可以帮助评估卵圆孔未闭病患的病情和血流动力学情况5。经 食 道 超 声 心 动 图 检 查（Transesophageal Echocardiogram，TEE）在诊断卵圆孔未闭方面具有广阔的应用前景以及展望来看，主要为：随着三维 TEE技术的不断发展，它在卵圆孔未闭的诊断中将有更重中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 78 要的作用。三维 TEE 能够提供更准确和清晰的图像，使医生能够更准确地评估卵圆孔的大小、位置和形态。未来，随着三维 TEE 技术的广泛应用，诊断的准确性将得到进一步提升。随着对卵圆孔未闭的进一步研究，我们将更好地理解卵圆孔未闭的病理生理特征和临床表现之间的关系。这将有助于个体化的治疗方案的制定，在不同患者中选择最适合的治疗方法6。TEE 可以提供详细的血流动力学信息，帮助医生评估未闭卵圆孔对心血管功能的影响，因此在个体化治疗中发挥着重要的作用。TEE 在术前规划和术中指导方面的应用也将得到进一步拓展。通过对卵圆孔未闭的图像和血流动力学信息的准确评估，医生可以更好地选择手术干预的适应症、手术方式和手术规模。未来，随着技术的进步，TEE 可能会成为术中的实时导航工具，提供更精确和详细的引导。综上所述，应用经胸右心声学造影检查诊断卵圆孔未闭的效果比使用经胸超声心动图检查所取得的效果更好，该法能提升卵圆孔未闭诊断有效率，值得进一步推广和应用。参考文献 1王艾丽,王霜,宋弯弯,陈波,王斌.咳嗽动作与传统Valsalva 动作在经胸右心声学造影诊断卵圆孔未闭中应用价值比较J.临床军医杂志,2023,51(05):528-530.2姚龙,郭霞霞.右心声学造影在检测偏头痛患者卵圆 孔 未 闭 右 向 左 分 流 的 效 果 分 析 J.贵 州 医药,2023,47(03):449-450.3彭明亮,刘浩,程赛明,张道琴,杨呈伟,李欣,黄连军.冠状动脉 CT 造影与经胸右心声学造影诊断卵圆孔未闭的对比研究J.心肺血管病杂志,2022,41(07):811-814.4朱玲玲,戴慧勇,张天飞,黄叶.经胸超声心动图结合经胸右心声学造影对卵圆孔未闭右向左分流的诊断价值J.川北医学院学报,2022,37(07):871-874.5肖明星,陈曙光,张平洋.经胸超声心动图结合右心声学造影在判断卵圆孔未闭右向左分流中的临床价值研究J.生命科学仪器,2022,20(1):30-32.6冉芳,季文静.右心声学造影检查对卵圆孔未闭导致 偏 头 痛 的 诊 断 价 值 J.临 床 医 学 研 究 与 实践,2022,7(06):136-138.作者简介：作者简介：赵翌霖（1982），女，汉族，甘肃庆阳人，本科，副主任医师，研究方向为超声诊断学。基金项目：庆阳市科技计划项目“右心声学造影与常规经胸超声心动图在诊断卵圆孔未闭中的应用对比分析”，课题编号：QY-STK-2022A-107。