经脐单孔腹腔镜疝囊高位结扎术与传统开放式疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝的临床效果对比.pdf

ditional（临床工程）论著1191.临床医学工程呈2 0 2 3年9 月第30 卷第9 期经脐单孔腹腔镜疝囊高位结扎术与传统开放式疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝的临床效果对比李凯江，李昊，李丰，马雪松，占树华，李博(周口市中心医院普外科，河南周口46 6 0 0 0)【摘要】目的对比分析经脐单孔腹腔镜疝囊高位结扎术与传统开放式疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝的临床效果。方法选取2 0 2 0 年1月至2 0 2 2 年12 月我院收治的8 0 例腹股沟斜疝患儿，随机分为两组各40 例。对照组采用传统开放式疝囊高位结扎术治疗，观察组采用经脐单孔腹腔镜疝囊高位结扎术治疗。比较两组的手术相关指标及并发症情况。结果观察组术中出血量低于对照组，切口长度、手术时间、下床活动时间及住院时间均短于对照组（P0.05）。观察组并发症发生率为10.0 0%，低于对照组的37.50%（P0.05)。结论与传统开放式疝囊高位结扎术相比，经脐单孔腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝的手术创伤更小，并发症发生率更低，患儿术后恢复更快。【关键词】经脐单孔腹腔镜疝囊高位结扎术；传统开放式疝囊高位结扎术；小儿腹股沟斜疝中图分类号：R726.5文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1674-4659.2023.09.1191Comparison on the Clinical Effects of Transumbilical Single-Port Laparoscopic High Ligation of Hernia Sac and TraOpen High Ligation of Hernia Sac in the Treatment of Children with Indirect Inguinal Hernia/LI Kaiiiang.LLHaoOpen High Ligation of Hernia Sac in the Treatment of Children with Indirect Inguinal Hernia/LI Kaijiang,LI Hao,LI Feng,MAXuesong.ZHAN Shuhua LI Bo(Department of General Surgery.Zhoukou Central Hospital.Zhoukou 466000.China)MA Xuesong,ZHAN Shuhua,LI Bo(Department of General Surgery,Zhoukou Central Hospital,Zhoukou 466000,China)AbstractObjective To compare and analyze the clinical effects of transumbilical single-port laparoscopic high ligation of herniasac and traditional open high ligation of hernia sac in the treatment of children with indirect inguinal hernia.Methods 80 children withindirect inguinal hernia admitted to our hospital from January 2020 to December 2022 were randomly divided into two groups,with 40 casesin each group.The control group was treated with traditional open high ligation of hernia sac,and the observation group was treated withtransumbilical single-port laparoscopic high ligation of hernia sac.The operation related indicators and complications were comparedbetween the two groups.Results The intraoperative blood loss of the observation group was lower than that of the control group,and theincision length,operation time,ambulation time and hospitalization time were shorter than those of the control group(P 0.05).Theincidence of complications in the observation group was 10.00%,lower than 37.50%in the control group(P0.05），具有可比性。1.2入选标准纳人标准：符合腹股沟斜疝诊断标准 4 且经B超检查确诊；需行手术治疗；患儿家属知情同意本研究，并签署同意书。排除标准：合并嵌顿性、绞窄性腹股沟斜疝；合并凝血功能障碍；合并严重心、肺功能障碍。1.3方法对照组采用传统开放式疝囊高位结扎术治疗：患儿术前禁食6 10 h，并取头低足高位，麻醉开始前30 min肌肉注射0.3mg东若碱，行气管插管全身麻醉；随后对手术部位消毒，覆盖手术巾，在疝囊上方2 3cm处横向切开皮肤及筋（责任编辑：常海庆）:1192.临床医学工程2023年9 月第30 卷第9 期膜，分离腹肌外侧缘将筋膜和腹直肌，暴露出疝囊；手指穿过颈，将疝囊推回腹内，然后在疝孔口处以3-0 或4-0 吸收性线缝合，再将疝囊剪除；对于较大的疝孔，可在内侧缘缝合筋膜边缘，并在外侧缘用3-0 或4-0 吸收性线缝合腹直肌；切口处止血后，用3-0 或4-0 吸收性线缝合皮肤和筋膜。观察组采用经脐单孔腹腔镜疝囊高位结扎术治疗：术前准备及麻醉同对照组，麻醉成功后在患儿脐下缘皱褶处作一长约6 mm的小口，在直视下穿刺10 mmTrocar建立人工CO,气腹，随后在腹部上方插入套管，建立腹腔镜观察通路，使气腹压力维持在8 10mmHg，并采用腹腔镜观察患儿腹腔内脏具体情况，包括内环口闭合程度、是否有隐匿等；在患儿患侧内环口所对应的体表投影处切开一个12 mm的皮肤小切口，以钝性分离方式分离皮肤、皮下组织，随后对疝囊位置进行准确定位，通过切口分别缝合外半周腹膜、内环口内半周腹膜；沿着患儿内环口内侧的方向刺入，男性在精索血管、输精管上通过，女性在子宫圆韧带下方通过，缝合内环口内半周，勿损伤输精管、精索；随后在环口8 点处刺人腹膜内，并在腹腔内留置缝线后，将穿刺针退至切口里腹膜外；通过原皮肤小切口将带线的穿刺针刺入，于腹膜外穿刺完成内环口外半周缝合。用5-0 吸收线缝合时，先把吸收线引至腹腔内，当进行针钩缝合时，再次将吸收线从腹腔引出，荷包样缝合内环口，最后在戳口处皮下部位用吸收线结缚。对于存在隐形疝或对侧也有疝的患儿，在遵循家属同意后，以同样方式展开修补。完成修补后，解除气腹并吸出CO气体，创口可用创可贴或皮肤粘合胶进行处理。1.4观察指标手术相关指标：包括手术时间、切口长度、术中出血量、下床活动时间及住院时间等。并发症：包括感染、腹胀、皮下血肿、切口出血、阴囊水肿等。1.5统计学方法采用SPSS23.0统计软件处理数据。计量资料以s表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用x检验；P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1手术相关指标示观察组术中出血量低于对照组，切口长度、手术时间、下床活动时间及住院时间短于对照组（P0.05）。见表1。表1两组的手术相关指标比较（s）手术时间切口长度术中出血下床活动住院时间组别n(min)(cm)量(mL)时间(h)(d)观察组4032.676.520.430.030.940.3513.282.173.230.98对照组4041.268.952.150.124.291.3721.462.314.751.12t4.90687.94514.98416.3236.460P0.0000.0000.0000.0000.0002.2并发症观察组并发症发生率为10.0 0%，明显低于对照组的37.50%(P0.05)。见表2。3讨论腹股沟斜疝主要表现为腹股沟处有肿块，并可能伴随着不适感、疼痛等症状。对于年龄较小或症状轻微的患儿，可采用表2 两组的并发症发生情况比较 n（%)组别n感染腹胀皮下血肿切口出血阴囊水肿合计观察组403(7.50)1(2.50)0(0.00)0(0.00)0(0.00)4(10.00)对照组405(12.50)3(7.50)1(2.50)2(2.04)4(10.00)15(37.50)X8.352一P0.004非手术治疗方法，如避免过度活动、穿着适宜内衣裤等，同时也可采用特殊的腹带支撑腹股沟区域，以减轻腹股沟斜疝症状。而对于年龄较大或症状严重的患儿，则需行手术治疗。开放式疝囊高位结扎术是治疗腹股沟斜疝的传统术式，操作复杂，而且手术切口大，患儿术后疼痛程度严重，术后康复时间长 5-6 。经脐单孔腹腔镜疝囊高位结扎术是一种微创术式，仅需在脐周作一小切口即可完成手术，患儿术后恢复较快，疼痛程度也相对较轻；另外，腹腔镜的高清晰度显像和放大功能可使医师在术中能观察到更加详细的解剖结构，从而避免对精索、腹股沟等组织的损害，减少术后睾丸异位、阴囊肿胀等并发症，而且还能精准封堵内环口，从而避免二次手术 7-8 。本研究结果显示，与对照组相比，观察组术中出血量、并发症发生率较低，切口长度、手术时间、下床活动时间及住院时间较短（P0.05），提示与传统开放式疝囊高位结扎术相比，经脐单孔腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝的整体效果更佳，可明显减轻患儿手术创伤，加速患儿康复进程。综上所述，与传统开放式疝囊高位结扎术相比，经脐单孔腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝的手术创伤更小，并发症发生率更低，患儿术后恢复更快。参考文献1 贺阳，赵成鹏，段永福，等.经脐单孔腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝的效果。临床医学,2 0 2 1,41（3）：7 4-7 6.2 陈伟，刘芳，冯晓川.改良经脐单孔腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝的疗效观察，中国现代药物应用，2 0 2 2,16（13）：70-73.3 翟春雨，王银彪，王鹏.经脐单孔腹腔镜与开放式疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝的临床疗效比较 四川解剖学杂志，2 0 2 0,28(4):29-30.4 李正，王慧贞，吉士俊，实用小儿外科学 M】，北京：人民卫生出版社,2 0 0 1:52 6.5 李国玉.传统手术与经脐单孔腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝的临床疗效对比分析 J/CD】.临床医药文献杂志（电子版），2 0 19,6(1):68-69.6涂学广.经脐单孔腹腔镜与开放式疝囊高位结扎术治疗腹股沟斜疝患儿的临床疗效 J/CD】.现代医学与健康研究（电子版），2 0 2 1,5(18):36-38.7杨军.经脐单手单孔腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝的疗效及安全性评价 .中国药物与临床，2 0 18,18(5）：7 56-7 57.8 肖田，余运运，曹匡纬，等.经脐单孔腹腔镜疝囊高位结扎术治疗腹股沟斜疝患儿的疗效及对血清炎性指标和免疫功能的影响 现代生物医学进展，2 0 2 1,2 1（2 1）：4142-4146.