经皮穴位电刺激促进腹腔镜结直肠癌术后胃肠功能恢复的Meta分析.pdf

循证医学经皮穴位电刺激促进腹腔镜结直肠癌术后胃肠功能恢复的 分析陈丽萍 徐紫清 侯怀晶 赵晓红 武琰娇 王东红 薛建军 ：基金项目：甘肃省科技计划项目临床医学研究中心建设（）；甘肃省科技计划项目重点研发计划（，）作者单位：兰州市，甘肃省中医院麻醉科 甘肃省中医院麻醉疼痛医学中心 甘肃省中西医结合麻醉临床医学研究中心通信作者：薛建军，：【摘要】目的 系统经皮穴位电刺激（）促进腹腔镜结直肠癌术后胃肠功能恢复的有效性。方法 计算机检索、中国生物医学数据库、中国知网、维普和万方数据库，检索时间为从建库至 年 月，收集 用于腹腔镜结直肠癌手术的随机对照研究（），由 名研究员独立筛选文献、提取数据并对纳入研究使用 风险偏倚评估工具进行质量评价，采用 软件进行 分析。结果共纳入 篇，患者 例，组 例，对照组 例。与对照组比较，组术后首次肛门排气时间（，）、首次排便时间（，）和首次闻及肠鸣音时间（，）均明显缩短，术后恶心呕吐发生率（，）明显降低，术后住院时间（，）明显缩短。结论 可有效促进腹腔镜结直肠癌术后胃肠功能恢复，缩短术后住院时间。【关键词】经皮穴位电刺激；腹腔镜；结直肠癌；术后胃肠功能；分析 ：，：，：【】（），（），（，），（，），（，）（，），（，），【】；临床麻醉学杂志 年 月第 卷第 期 ，腹腔镜因创伤小、恢复快等特点已被广泛应用于结直肠癌切除术。然而，腹腔镜手术中使用气腹会损害肠道功能，其机制可能与高腹内压导致肠黏膜氧化应激、缺血、缺氧有关。此外，手术过程中血压和心率的变化也会加重肠缺血再灌注损伤，这些均与术后高死亡率明显相关。现代医学非常重视腹腔镜手术患者围术期胃肠功能的快速恢复，但缺乏相应干预手段。由于腹部手术患者在围术期不能进食，因此，与内服药物比较，中药外治促进术后胃肠功能恢复逐渐成为临床医学研究的热点。经皮穴位电刺激（，）作为一种中医外治的手段，具有操作简单、无创、患者接受度高等特点，在临床上得到广泛应用。结合中医辨证论治的特点以及临床研究表明，可促进胃肠功能恢复。因此，本研究通过评估 在促进腹腔镜结直肠癌患者术后胃肠功能恢复中的疗效，为临床实践提供循证学依据。资料与方法文献检索计算机检索、中国生物医学数据库、中国知网、维普和万方数据库，检索时间为建库至 年 月。中文检索词为“腹腔镜、经皮穴位电刺激、穴位经皮电刺激、胃肠功能”。英文检索词为“，”。纳入与排除标准纳入标准：（）研究对象为年龄 岁，明确诊断为结直肠癌且行腹腔镜结直肠切除术的患者；（）干预措施为单独使用 或在对照组的基础上联合；（）对照组措施可为空白对照、假刺激或常规疗法；（）结局指标为术后首次肛门排气时间、术后首次排便时间、术后首次闻及肠鸣音时间、术后恶心呕吐发生率、术后住院时间；（）研究设计为随机对照研究（，）；（）若有重复发表，则选择最新发表的研究。排除标准：（）非中英文文献；（）两种或两种以上穴位刺激技术联合；（）未明确说明实施穴位；（）结局指标不符合或收集数据不完整；（）单纯描述性的研究、经验、案例介绍、系统评价、综述、动物实验和会议资料等。文献筛选与资料提取 检索到的文献由 位研究者同时进行筛选，首先通过阅读文献题目和摘要排除明显不相关研究，再通过阅读全文选择纳入的目标研究，后交叉核对。若遇分歧时商讨决定或请求第三方协助解决，若遇数据资料不完整的研究可通过联系通信作者获得详尽数据资料。资料提取的内容包括第一作者姓名、发表年份、样本量、基线资料、干预措施、穴位选择、参数设定、干预时机和结局指标。质量评价本研究使用 风险偏倚评估工具对纳入文献进行方法学质量评价。评价的内容包括：（）随机序列的产生；（）分配隐藏；（）患者和研究者的盲法；（）结局测量者的盲法；（）结局指标的不完整；（）选择性报告；（）其他可能引起偏倚的因素。根据纳入文献的研究方法是否合适，文献质量评价的结果采用“高风险”、“不清楚”、“低风险”进行说明。质量评价分别由 名研究员独立完成，意见存在分歧时请第三方进行协助解决。统计分析本研究采用 软件进行分析。测量方法和单位一致的计量资料采用均数差（，）及其 可信区间（，）表示；反之采用标准化均数差（，）及其 表示；二分类资料采用相对危险度（，）及其 表示。对纳入研究进行异质性检验并计算异质性大小，用 值评估异质性大小，若 和，则采用固定效应模型进行合并分析；若 和，则采用随机效应模型进行分析。采用 软件进行发表偏倚检测和敏感性分析，发表偏倚采用 和 检验。为差异有统计学意义。结 果计算机检索后得到文献 篇，去除重复、阅读文题、摘要和全文后，最终纳入符合标准的文献 篇，全部为中文文献。文献筛选流程见图。纳入的 篇文献发表于 年，患者共计 例，其中 组 例，对照组 例。纳入研究的基本特征见表。纳入研究的偏倚风险评价结果见图。术后首次肛门排气时间 有 篇文献报道了术后首次肛门排气时间，有明显异质性（，），采用随机效应模型，结果显示，与对照组比较，组术后首次肛门排气时间明显缩短（，）（图）。临床麻醉学杂志 年 月第 卷第 期 ，图 文献筛选流程图表 纳入文献的基本特征作者和年份样本量（例）组 对照组年龄（岁）干预措施 组对照组穴位选择参数设定干预时机 结局 指标袁岚等，不刺激合谷、内关、足三里 最大耐受度 术前 至手术结束范学明等，常规合谷、内关、足三里、上、下巨虚穴、疏密波，麻醉诱导前 至手术结束黄卫等，足三里、疏密波，最大耐受度麻醉诱导前 至手术结束 等，假 足三里、疏密波，最大耐受度麻醉诱导前 至手术结束黄彦逵等，假 内关、足三里、三阴交、百会最大耐受度麻醉诱导前 ，持续 韦巧玲等，常规合谷、足三里、曲池、内庭，最大耐受度术后第 天直至开始排气、排便，每天 次蔡清香等，假 内关、足三里最大耐受度麻醉诱导前 至手术结束李赟赟等，低电流合谷、内关、足三里、三阴交、疏密波，电流强度 麻醉诱导前 至手术结束，术毕每天 次，每次 ，持续 冯杜浒，假 内关、足三里 ，电流强度 术前 至术前，每次 蔡清香等，假 内关、足三里、最大耐受度术前 及术后第 天、第 天蔡文博等，不刺激合谷、内关、足三里、疏密波，电流强度 麻醉诱导前 至手术结束岳帅，不刺激合谷、内关、足三里，最大耐受度麻醉诱导前 至手术结束 注：，腹横肌平面；术后首次肛门排气时间；术后首次排便时间；术后首次闻及肠鸣音时间；术后恶心呕吐发生率；术后住院时间 术后首次排便时间 有 篇文献报道了术后首次排便时间，有明显异质性（，），采用随机效应模型，结果显示，与对照组比较，组术后首次排便时间明显缩短（，）（图）。术后首次闻及肠鸣音时间 有 篇文献报道了术后首次闻及肠鸣音时间，有明显异质性（，），采用随机效应模型，结果显示，与对照组比较，组术后首次闻及肠鸣音时间明显缩短（，）（图）。临床麻醉学杂志 年 月第 卷第 期 ，图 纳入文献偏倚风险图术后恶心呕吐发生率 有 篇文献报道了术后恶心呕吐发生率，无明显异质性（，），采用固定效应模型，结果显示，与对照组比较，组术后恶心呕吐发生率明显降低（，）（图）。术后住院时间 有 篇文献报道了术后住院时间，有明显异质性（，），采用随机效应模型，结果显示，与对照组比较，组术后住院时间明显缩短（，）（图）。发表偏倚和敏感性分析由于本研究纳入的术后首次排便、肠鸣音恢复时间、恶心呕吐及住院时间等文献数量均低于发表偏倚检测及敏感性分析要求（篇），因此只对术后首次肛门排气时间的 篇文献进行相关分析。结果显示，纳入研究对称性不明显，检验（，）与 检验（，）结果一致，均提示可能存在发表偏倚（图）。敏感性分析显示，排除任何一项研究均不影响 对术后首次肛门排气时间的总效应值，提示本研究稳定性较好（图）。回归分析由于各研究间存在明显异质性，通过分析不同研究之间的基本特征显示，穴位选择、干预时机及参数设定均可能是异质性的潜在来源。进一步通过回归分析显示，穴位选择图 两组术后首次肛门排气时间森林图图 两组术后首次排便时间森林图图 两组术后首次闻及肠鸣音时间森林图临床麻醉学杂志 年 月第 卷第 期 ，图 两组术后恶心呕吐发生率森林图图 两组术后住院时间森林图图 发表偏倚 检验图图 术后首次肛门排气时间的敏感性分析图（）、不同的干预时机（）及参数设定（）均可能是异质性的主要来源。讨 论近年来，传统的结直肠癌切除术已逐渐被腹腔镜手术取代。腹腔镜结直肠癌切除术可明显缩短术后住院时间，降低术后并发症发生率。然而腹腔镜手术由于术中切除肠道组织，易导致解剖异常和肠功能不全；术中气腹引起的肠黏膜缺血、缺氧损害肠黏膜屏障功能，可进一步损害胃肠功能。腹腔镜围术期胃肠功能的管理仍然是目前面临的一个挑战。而 作为结合中医针灸理论基础的一种有效的治疗手段，已在国内外得到了广泛认可。可促进腹腔镜结直肠癌术后胃肠功能的恢复，缩短术后肛门排气、排便时间。但仍缺乏相关的循证学证据评估 在术后胃肠功能防治中的有效性。为系统评估 对腹腔镜结直肠癌术后胃肠功能恢复的疗效，本研究对涉及 例患者的 项 进行 分析，结果显示，应用 治疗可明显缩短患者术后首次肛门排气、排便及肠鸣音恢复时间，降低术后恶心呕吐发生率。因此，临床可推荐 作为治疗腹腔镜结直肠癌术后胃肠功能紊乱的补充或替代疗法。此外，纳入的研究中未报告与 相关的严重不良事件和与治疗相关的安全问题，目前 在临床上应用是相对安全和有临床麻醉学杂志 年 月第 卷第 期 ，效的。其次，术后住院时间也是重要的术后恢复指标，本研究结果显示 可明显缩短术后住院时间，这与 等的前期研究结果一致。虽然目前关于针灸促进术后胃肠功能恢复的研究很多，但涉及穴位选择、参数设定及干预时机的研究较少，且结论也尚未统一。从选穴规律可以看出，防治术后胃肠功能的高频选穴依次为足三里穴（，）、内关穴（，）、合谷穴（，），这与穴位刺激防治术后胃肠功能障碍专家共识（）的推荐一致。足三里穴是足阳明胃经上最重要的穴位之一，被认为有调节脾胃、促进胃肠运动的作用。内关穴循行于手厥阴心包经，具有调通血脉，理气宽中，调和胃肠的功效，可实现治疗恶心呕吐之功。合谷穴为大肠经原气输注之处，连接足阳明胃经具有调和脾胃，安和脏腑之功。刺激患者双侧足三里、内关、合谷穴可明显减少腹腔镜结直肠癌围术期肠道炎症反应，且可通过兴奋副交感神经，有效地纠正胃肠功能紊乱，促进患者快速康复。因此，足三里、内关、合谷穴可作为临床防治腹腔镜结直肠癌术后胃肠功能紊乱的常用穴位，临床医师在实践中可根据具体情况合理使用。此外，目前应用于围术期的干预时机主要为术前、术后、术中三个时点。支梦伟等研究表明，术前穴位贴敷能有效促腹腔镜下结直肠癌根治术患者术后胃肠功能恢复，疗效优于术后。朱泽荃对于电针促进微创术后胃肠功能恢复的研究表明，术后电针干预有效、更优，具有可行性和安全性。而本研究纳入的 项 的干预时机多在麻醉诱导前 至手术结束（），尚缺乏 术前、术中、术后的对比研究。而在 参数设定方面，本研究纳入的 多采用 或 的疏密波。在术后胃肠功能恢复方面，刺激内关穴对腹腔镜胆囊切除术患者胃肠功能治疗效果更明显。尽管如此，目前仍需要大量的关于 促进术后胃肠功能恢复的穴位选择、参数设定及干预时机的 进一步指导临床。本研究对结局指标进行定量合并分析时显示，研究间存在明显异质性，而对纳入研究进行敏感性分析，逐一剔除单个研究观察其对总效应值的影响，分析结果提示本研究稳定性较好，具有一定的临床实践指导意义。各研究间存在异质性的原因可能与纳入文献的针刺频率、针刺深度、刺激部位、疗程以及背景治疗方式的差异有关。但受研究数量及文献纳入质量所限，无法进行深入分析。虽然异质性客观存在，但结果一致可靠。本研究尚存在以下局限性。首先，对一些特定类型的研究，仅提及采用了 韩式刺激仪，未提及具体参数设置，可能会影响最终的结果。其次，由于针刺疗法的特殊性，纳入的 篇文献多未提及分配隐藏及结局评估者的盲法实施，部分文献未明确报告方法学细节，无法准确评估其风险偏倚大小，可能影响研究结果的可靠性。最后，尽管全面筛选了英文数据库，但并无在中国以外其他国家和地区开展的研究被纳入，在一定程度上影响了结论的外推性。综上所述，可有效促进腹腔镜结直肠癌手术患者术后肛门排气、排便，降低术后恶心呕吐的发生率，缩短术后住院时间，其在促进术后胃肠功能恢复方面有良好的临床价值，可作为一种辅助疗法，用于促进腹腔镜结直肠癌患者的术后恢复。受纳入研究数量和质量限制，上述结论尚需开展更多高质量研究予以验证。参考文献 ：，（）：，（）：，（）：张可，张圆，余剑波 经皮穴位电刺激对腹腔镜非胃肠手术患者术后胃肠功能的影响 中华麻醉学杂志，（）：袁岚，郭君，唐炜，等 经皮穴位电刺激对腹腔镜肠道手术围术期胃肠道功能的影响 临床麻醉学杂志，（）：范学明，章放香，黄玲，等 联合全麻与硬膜外阻滞联合全麻对腹腔镜结直肠癌根治术患者术后恢复影响的比较中华麻醉学杂志，（）：黄卫，余婷玉，龙文飞，等 经皮穴位电刺激复合腹横肌平面阻滞在加速康复外科中的应用 针刺研究，（）：，（），：，（）：黄彦逵，刘慧慧 穴位电刺激辅助麻醉对腔镜直肠癌手术患者胃肠激素及免疫功能影响 新疆医科大学学报，（）：临床麻醉学杂志 年 月第 卷第 期 ，韦巧玲，庞永慧，左红群，等 经皮穴位电刺激联合咀嚼口香糖对结直肠癌术后患者胃肠功能的影响 中华现代护理杂志，（）：蔡清香，赵敏，黎玉辉，等 经皮穴位电刺激辅助麻醉在腔镜肠癌根治术患者加速康复外科中的应用 新中医，（）：李赟赟，张雯 经皮穴位电刺激对腹腔镜直肠癌根治术患者胃肠功能及免疫功能的影响 首都食品与医药，（）：冯杜浒 经皮穴位电刺激预处理对腹腔镜下结肠癌手术患者术后胃肠功能康复的影响 皖南医学院，蔡清香，王勇，王佳南，等 穴位电刺激辅助麻醉对腹腔镜直肠癌根治术患者免疫功能及术后并发症的影响 中医药导报，（）：蔡文博，易双强，郝建红，等 经皮穴位电刺激辅助麻醉对腹腔镜直肠癌手术患者胃肠激素及免疫功能的影响 中国肿瘤临床与康复，（）：岳帅 经皮穴位电刺激对腹腔镜结直肠癌根治术麻醉及术后康复的影响 山西医科大学，（）：，：，：李偲，刘克玄，邓小明，等 术后胃肠功能障碍防治专家共识 国际麻醉学与复苏杂志，（）：郭君，唐炜，郭丰，等 经皮穴位电刺激对腹腔镜肠道手术围术期炎性反应和肠黏膜通透性的影响 中国针灸，（）：李进进，赵文胜，邵晓梅，等 经皮穴位电刺激对胃肠手术患者术后胃肠功能及自主神经功能的影响 针刺研究，（）：支梦伟，戴新娟，江志伟，等 不同时机穴位贴敷对腹腔镜下结直肠癌根治术后胃肠功能恢复及心率变异度的影响 中国针灸，（）：朱泽荃 不同时机电针干预腹腔镜下胆囊切除术后胃肠功能恢复的临床疗效观察 南京中医药大学，卢超，杜俊英，方剑乔，等 不同频率 结合腕带按压刺激内关穴防治腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐疗效观察 中国针灸，（）：（收稿日期：）读者作者编者临床麻醉学杂志对来稿署名的要求作者姓名在文题下方按序排列，一般不宜超过 位。排序应在投稿时确定，在编排过程中不应再作更换，如欲更换第一作者，需出具单位证明和由全体作者签名的申请。作者单位的邮编、所在城市、单位名称的全称和科室在首页脚注中说明。若其他作者不属同一单位，需写出各自单位，并在单位后用括号列出作者的姓名。作者应具备的条件：（）参与选题和设计，或参与资料的分析和解释；（）起草或修改论文中关键性理论或其他主要内容；（）能对编辑部的修改意见进行核修，在学术上进行答辩，并最终同意该文发表者。以上 条均需具备。“通信作者”系指研究生课题论文的导师或直接指导者、相关科研项目课题负责人及该文的主要责任者和联系者。“通信作者”对论文应具有与第一作者同等的权利和义务。临床麻醉学杂志 年 月第 卷第 期 ，