经皮肾镜钬激光碎石取石术与输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石的临床观察 (1).pdf

Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2023 Aug 34渊15冤肾结石属于临床上常见的一种泌尿科病症袁是因钙及尿酸尧胱氨酸等等晶体物质与酸性黏多糖等等有机基质袁于肾脏内异常聚积引起的疾病袁青壮年是此病高发群体袁男性比女性发病率高咱1暂遥 对于肾结石患者其主要临床表现有程度不同的腰腹部疼痛尧血尿尧排石史等等遥 碎石取石术为治疗肾结石的常用手术法袁经皮肾镜碎石取石术袁是经于患者的腰部创建取石通道袁借助激光或者超声将结石击碎袁且于肾镜之下将碎石取出的一种治疗手段袁是一种微创治疗手段曰输尿管软镜钬激光碎石取石术袁指的是把输尿管软镜导引鞘从尿道经由膀胱进入至输尿管袁于输尿管软镜之下借助钬激光击碎结石且袁将其取出的一种治疗手段袁是无创治疗手段咱2-3暂遥 这两种手术方式均为肾结石治疗手段袁但是这两种治疗方式所取得的效果存在一定差异咱4-5暂遥 有鉴于此袁本次研究纳入 120 例肾结石患者袁采用比较分析方式对两种碎石取石术治疗效果进行分析遥 报道如下遥1资料与方法1.1一般资料选取 2020 年 1 月至 2022 年 12 月我院收治的 120 例肾结石患者袁 按照手术方式不同经皮肾镜钬激光碎石取石术与输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石的临床观察官建飞渊广丰区人民医院袁江西 上饶 334600冤摘要院 目的对比研究肾皮肾镜钬激光碎石取石术与输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石的治疗效果遥 方法选取2020 年 1 月至 2022 年 12 月我院收治的 120 例肾结石患者袁按照手术方式不同分成对照组 56 例和研究组 64 例遥 对照组行经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗袁研究组行输尿管软镜钬激光碎石术治疗遥比较两组手术相关指标尧并发症尧肾损伤指标尧治疗效果和炎性指标遥 结果研究组手术时间长于对照组袁住院时间短于对照组袁术中出血量少于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥 两组并发症发生率比较袁差异无统计学意义渊P跃0.05冤遥 术前袁两组 GFR尧UREA 等肾功能指标比较袁差异无统计学意义渊P跃0.05冤曰术后袁研究组 GFR尧UREA尧Scr 水平均低于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥术前袁两组 WBC尧CRP 水平比较袁差异无统计学意义渊P跃0.05冤曰术后袁研究组 WBC尧CRP 水平均低于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥 研究组治疗效果优于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥 结论输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石袁手术时间长袁但对患者肾脏功能以及炎性指标造成的影响较小袁术中出血量少袁治疗效果较好遥关键词院肾结石曰经皮肾镜碎石取石术曰输尿管软镜钬激光碎石术中图分类号院R692.4文献标志码院B文章编号院1001轧8174渊2023冤15轧2320轧03水平诊断 HSPN袁且对疾病程度具有一定评估价值遥参考文献咱1暂Kurt-Sukur T.Biopsy-proven Henoch-Schonlein purpura nephritis:a single center experience咱J暂.Pediatric nephrology:journal of theInternational Pediatric Nephrology Association,2021,36(5):531轧540.咱2暂ZhangH,LiX,XuH,etal.Effectandsafetyevaluationoftacrolimus and tripterygium glycosides combined therapy in treat鄄ment of Henoch-Schnlein purpura nephritis咱J暂.International Jour鄄nal of Urology,2021,28(11)1157轧1163.咱3暂中华医学会儿科学分会肾脏学组.紫癜性肾炎诊治循证指南(2016)咱J暂.中华儿科杂志,2017,55(9):647轧651.咱4暂胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学咱M暂.北京:人民卫生出版社,2012.咱5暂中华医学会儿科学分会肾脏病学组.儿童常见肾脏疾病诊治循证指南(二):紫癜性肾炎的诊治循证指南(试行)咱J暂.中华儿科杂志,2009,47(12):911轧913.咱6暂Koskela M,Nihtila J,Ylinen E,et al.HLA-DQ and HLA-DRB1 al鄄leles associatedwithHenoch-SchonleinpurpuranephritisinFinnish pediatric population:a genome-wide association study咱J暂.Pediatricnephrology:journaloftheInternationalPediatricNephrology Association,2021,36(8):2311轧2318咱7暂沈银红,沈红,冶雪凤.小儿过敏性紫癜性肾炎疾病活动度与血清胱抑素 C 的关系及临床意义咱J暂.湖南师范大学学报:医学版,2021,18(6):225轧228.咱8暂朱雨婷,董晨,关凤军.Gd-IgA1 和 NGAL 检测在儿童紫癜性肾炎早期诊断中的应用价值咱J暂.医学研究杂志,2022,51(5):118轧122.咱9暂刘程程.过敏性紫癜肾损害患者尿微量白蛋白,尿沉渣小圆上皮细胞检测的价值咱J暂.中国实用医药,2022,17(5):100轧102.咱10暂叶亮,李运泽,蒙毅军,等.尿微量白蛋白联合胱抑素 C,琢(1)微球蛋白,茁_(2)微球蛋白检测在早期肝肾综合征的诊断价值咱J暂.中国中西医结合消化杂志,2021,29(12):894轧899.咱11暂郑燕,卢玉容,文海波,等.儿童紫癜性肾炎血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C和尿微量清蛋白与病理分级的相关性咱J暂.西部医学,2022,34(5):744轧747.收稿日期院2023轧05轧252320窑窑Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2023 Aug 34渊15冤分成对照组 56 例和研究组 64 例遥 对照组男 30 例尧女26 例曰年龄 29耀52(39.25依5.33)岁遥 研究组男 31 例尧女 33 例曰年龄 29耀50(39.21依5.35)岁遥 两组一般资料比较袁无显著差异渊P跃0.05冤袁具有可比性遥 本研究经我院医学伦理委员审核批准咱审批号院Y(2019)10 号暂遥1.2方法两组患者均采用常规全麻气管插管遥1.2.1研究组采用输尿管软镜钬激光碎石取石术院麻醉成功后帮助患者取截石位袁常规使用输尿管硬镜镜检输尿管袁直视下置入斑马导丝至肾盂袁通过导丝放置输尿管软镜导引鞘曰在鞘的引导之下袁将输尿管软镜置入袁人工注水保持视野清晰袁对结石的大小尧数量尧位置等进行探查袁使用 230 滋m 钬激光纤进行碎石袁以粉末化为主袁用取石网篮将较大的结石取出袁确认没有大于 3 mm 结石袁以及活动性出血以后袁常规留置 5F 双 J 管曰手术后的 2 到 4 周内袁检查尿路平片袁确认排净结石以后袁将双 J 管拔除遥1.2.2对照组采用经皮肾镜钬激光碎石取石术院麻醉成功后截石位下经尿道于患侧输尿管内留置F5 输尿管导管袁并与导尿管固定袁连接生理盐水并持续滴注遥 改俯卧位袁胸腹部以软垫垫高袁于 B超的引导之下袁对目标肾盏予以穿刺袁常规建立F18 皮肾通道袁常规使用 F8/9.8 输尿管镜袁灌注泵低压注水袁600 滋m 钬激光碎石并以涡流冲出结石曰镜检确认没有残留结石袁以及活动性的出血以后袁常规留置 F5 双 J 管及 F16 肾造瘘管袁手术后的 3耀5 d袁将肾造瘘管拔除袁在术后的 2 到 4 周内袁将双 J 管拔除遥1.3临床观察指标渊1冤手术相关指标院手术及住院时间以及术中出血量遥 渊2冤并发症院术后感染性休克尧肾盂穿孔尧急性肾功能不全遥 发生率=发生数/总数伊100%遥 渊3冤肾损伤指标院在手术前后于清晨采集患者静脉血对其肾损伤指标检测袁包含院血清肌酐渊Scr冤尧肾小球过滤率渊GFR冤尧尿素渊UREA冤遥 渊4冤治疗效果遥渊5冤炎性指标院术前与术前对患者空腹状态下静脉血抽取 5 ml袁离心之后取上层清液袁借助酶联免疫吸附法对 CRP渊C 反应蛋白冤水平检测袁借助全自动血液分析仪对 WBC渊白细胞计数冤水平袁进行检测遥1.4疗效判定标准显效院为患者进行腹部平片检查袁未发现残留结石遥 有效院术后有残留结石袁所残留结石的直径在 3 mm 以内遥无效院术后残留结石袁所残留结石的直径在 3 mm 以上遥 显效率+有效率=总有效率遥1.5统计学处理数据采用 SPSS 21.0 统计学软件进行处理遥 计量资料采用渊x依s冤表示袁行 t 检验曰计数资料采用咱n渊%冤暂表示袁行 字2检验遥 P约0.05 表示差异有统计学意义遥2结果2.1两组手术相关指标比较研究组手术时间长于对照组袁住院时间短于对照组袁术中出血量少于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥 见表 1遥2.2两组并发症发生情况比较两组并发症发生率比较袁差异无统计学意义渊P跃0.05冤遥 见表 2遥2.3两组肾功能指标比较术前袁两组 GFR尧URE鄄A尧Scr 水平比较袁差异无统计学意义渊P跃0.05冤曰术后袁研究组 GFR尧UREA尧Scr 水平均低于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥 见表 3遥组别n手术时间渊min冤住院时间渊d冤术中出血量渊ml冤对照组研究组tP566478.36依2.0194.36依2.5738.210约0.016.02依1.013.21依0.2220.401约0.0168.91依0.2115.36依2.31184.585约0.01表 1两组手术相关指标比较渊x依s冤组别n术后感染肾盂穿孔急性肾功能不全发生率对照组研究组字2P56641(1.67)1(1.67)1(1.67)01(1.67)03(5.01)1(1.67)1.0340.309表 2两组并发症发生情况比较咱n渊%冤暂组别nGFRUREAScr术前术后术前术后术前术后对照组研究组tP5664108.96依2.35108.65依2.310.7270.46994.63依2.5787.46依2.5415.330约0.016.36依0.016.37依0.510.1570.8765.06依0.124.45依0.2119.831约0.0187.36依2.0187.37依2.340.0250.98080.65依2.0174.36依2.6414.783约0.01表 3两组肾功能指标比较渊x依s袁滋mol/L冤2.4两组治疗效果比较研究组治疗效果优于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥 见表 4遥2.5两组炎性指标比较术前袁两组 WBC尧CRP 水平比较袁差异无统计学意义渊P跃0.05冤曰术后袁研究组WBC尧CRP水平均低于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥 见表 5遥3讨论肾结石为常见的一种泌尿外科疾病袁其在临床2321窑窑Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2023 Aug 34渊15冤组别n显效有效无效总有效率对照组研究组字2P566420(35.71)27(42.19)28(50)36(56.25)8(14.29)1(1.56)48(85.71)63(98.44)6.9690.008表 4两组治疗效果比较咱n渊%冤暂组别nWBC渊伊109/L冤CRP渊mg/L冤术前术后术前术后对照组研究组tP56645.46依0.115.47依0.250.2900.77316.69依0.3512.36依2.0116.943约0.015.46依0.335.47依0.310.1700.86529.68依0.3220.56依2.3930.219约0.01表 5两组炎性指标比较渊x依s冤上的表现是血尿与疼痛等等袁需要及时地治疗袁否则会班随病情的恶化袁引起肾功能的衰竭或损伤等较为严重的并发症袁并危害到患者的身体健康与生命安全咱6暂遥 现阶段袁肾结石的手术治疗方法有许多袁并且在临床上的治疗效果袁也各不相同袁怎样选出最佳的手术方式袁对于治疗肾结石患者袁有着非常重要的意义咱7-8暂遥经皮肾镜碎石取石术袁是通过创建皮肾通道袁完成碎石取石的处理袁有着较短的取石路径袁简便的手术操作方式袁以及较高清石效率袁不足是存在一定的创伤性遥 而输尿管软镜钬激光碎石术则可以经自然通道置入碎石取石的器械袁可使出血量减少袁术后恢复速度快咱9-10暂遥 本次研究结果显示院研究组手术时间长于对照组袁住院时间短于对照组袁术中出血量少于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥 说明对于肾结石治疗袁输尿管软镜钬激光碎石术袁虽然手术时间长袁但对患者肾脏以及炎性指标造成的影响较小袁患者术中出血量少遥 原因如下院输尿管软镜钬激光碎石术袁对机体造成的创伤小袁术中有着较小的出血量袁术后患者可以快速恢复袁继而将患者的住院时间缩短袁且输尿管软镜对肾结石处理时借助自然腔道袁有着创伤小以及出血量少等等优势袁并且输尿管软镜可以转头袁可于多个角度对肾盏探查袁同时对上尧中尧下盏结石进行处理遥 输尿管软镜对肾结石处理时效率偏低袁因此在治疗当中需要注意此方面问题遥 本单位常规采取人工注水袁有时维持视野可见即可遥 另外袁本次研究还得出袁术前袁两组 WBC尧CRP 水平比较袁差异无统计学意义 渊P跃0.05冤曰 术后袁 研究组 WBC尧CRP 水平均低于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥研究组治疗效果优于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥术前袁两组 GFR尧UREA尧Scr 水平比较袁差异无统计学意义渊P跃0.05冤曰术后袁研究组 GFR尧UREA尧Scr水平均低于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥 说明研究组所选用的手术方式对患者肾功能及炎症因子水平影响较少袁且治疗效果较为显著袁这是因为院输尿管软镜钬激光碎石术在体表无伤口袁并未将肾盂尧肾盏直接切开袁对于肾脏的损伤较小袁可使术后的应激反应与炎性因子的水平袁显著降低袁从而对帮助患者提升整体治疗效果具有重要意义遥 此外袁两组并发症发生率比较袁差异无统计学意义渊P跃0.05冤遥 这可能是术后并发症的产生袁 多是与置入的内镜及取石尧排石的操作有关袁也可能是与本文较短的随访时间有关遥综上所述袁输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石袁手术时间长于皮肾镜碎石取石术袁但对患者肾脏功能以及炎性指标造成的影响较小袁术中出血量少袁治疗效果较好袁值得进一步推广遥参考文献咱1暂杨笛,田芳,皇冰洁.组合式输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石的应用效果及对氧化应激损伤指标的影响咱J暂.内蒙古医学杂志,2022,54(12):1461轧1463.咱2暂吴亚龙,黄德斌,王俊凯,等.经皮肾造瘘术联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗鹿角形肾结石咱J暂.长春中医药大学学报,2022,38(11):1274轧1276.咱3暂卢依刚,张文圣,万滨.输尿管软镜钬激光碎石术与经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的临床对比咱J暂.基层医学论坛,2022,26(31):51轧53袁65.咱4暂谢波.输尿管软镜钬激光碎石术与经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石患者的效果比较咱J暂.中国民康医学,2022,34(16):151轧153袁157.咱5暂龚小安,杨院兵,尚华辉,等.输尿管软镜钬激光碎石取石术与经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石患者的安全性及有效性咱J暂.医疗装备,2022,35(13):89轧91.咱6暂张扬,许文静.经皮肾镜取石术联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石患者的临床效果咱J暂.现代诊断与治疗,2022,33(4):560轧562.咱7暂马庆红,陈国强,罗建斌,等.输尿管软镜与微通道经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗肾结石患者的疗效咱J暂.医疗装备,2021,34(17):123轧124.咱8暂张珉.肾结石患者接受经皮肾镜碎石取石术与输尿管软镜钬激光碎石术治疗的效果对比分析咱J暂.系统医学,2021,6(14):96轧98.咱9暂谢喜.同期经皮肾镜取石术联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的临床研究咱J暂.实用医院临床杂志,2021,18(2):49轧52.咱10暂刘小池,陈洪振.经皮肾镜取石术联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石的临床效果咱J暂.临床医学研究与实践,2021,6(2):75轧77.收稿日期院2023轧06轧062322窑窑