经尿道等离子前列腺剜除术联合系统护理对大体积前列腺增生患者尿动力学及血清学指标的影响.pdf

111现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research临床护理/Clinical Nursing2023 年第 7 卷第 16 期2023 Vol.7 No.16经尿道等离子前列腺剜除术联合系统护理 对大体积前列腺增生患者尿动力学及血清学指标的影响白 虹，闫 宁，王晓宁*（中国人民解放军陆军第八十集团军医院泌尿外科，山东 潍坊 261021）【摘要】目的 探讨经尿道等离子前列腺剜除术联合系统护理对大体积前列腺增生患者围术期指标、尿流动力学、血清学指标及并发症的影响。方法 选取中国人民解放军陆军第八十集团军医院 2021 年 2 月至 2022 年 2 月收治的大体积前列腺增生患者 90 例，以随机数字表法将其分为对照组（45 例，接受经尿道前列腺等离子电切术及系统护理干预）与观察组（45 例，接受经尿道等离子前列腺剜除术及系统护理干预），两组出院后均随访 6 个月。比较两组患者围手术期指标，术前与术后 6 个月尿动力学指标 最大尿流量（Qmax）、残余尿量（PVR）、膀胱最大储尿量（VMCC）水平，术前与术后 7 d 的前列腺特异抗原（PSA），术前与术后 1 d 的血清白细胞介素-6（IL-6）、C-反应蛋白（CRP）水平，以及随访期间并发症发生率。结果 较对照组，观察组患者手术、尿管留置、住院时间均更短，前列腺组织切除量更多；与术前比，术后 6 个月两组患者 Qmax、VMCC 均增大，且观察组大于对照组，PVR 均减少，且观察组少于对照组；术后 7 d 两组患者血清 PSA 水平均降低，且观察组低于对照组；术后 1 d 两组患者血清 IL-6、CRP 水平均升高，但观察组低于对照组；观察组随访期间并发症总发生率低于对照组（均P0.05），可比。纳入标准：符合良性前列腺增生临床诊治指南 5中的相关诊断标准；有手术指征；术前性功能正常；术前前列腺体积 80 cm3。排除标准：合并有严重尿路狭窄或感染；术后病理检查为前列腺癌；有免疫抑制剂治疗史。本研究已通过中国人民解放军陆军第八十集团军医院医学伦理委员会批准，所有患者及家属均签署知情同意书。1.2 手术与护理方法1.2.1 手术方法 对照组行经尿道前列腺等离子电切术，采用等离子双极电切电凝系统（珠海市司迈科技有限公司，型号：SM10）经尿道置入前列腺电切镜（浙江天松医疗器械股份有限公司，型号：DQ），电切、电凝功率调整112现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research临床护理/Clinical Nursing2023 年第 7 卷第 16 期2023 Vol.7 No.16至 100160 W、80100 W，经尿道置入膀胱镜探查手术解剖标志点，置入电切镜，从膀胱颈口 6 点位进行切开，切口深度至前列腺外科包膜。在精阜上缘进行切割点标注，于膀胱颈 12 点位进行增生组织切除，按照顺时针方向切除左侧叶，逆时针方向切除右侧叶，清理周围组织，切除完毕后进行常规电凝止血，使用 0.9%氯化钠溶液持续进行膀胱冲洗，直至冲洗液颜色清亮，置入一次性使用导尿管 苏州新区圣达卫生器材有限公司，型号：4.7 mm（F14），常规使用抗生素预防感染。观察组行经尿道等离子前列腺剜除术，手术设备及参数调试与对照组一致，以精阜为参照，在 57 点方向采用点切切开尿道黏膜，逆推电切镜至外科包膜，延包膜进行钝性剥离，剥离完成后逆推电切镜至膀胱镜，对粘连纤维韧带进行剥离，切除增生组织，最后修整前列腺尖部，吸出组织碎片并进行电凝止血，冲洗后置入导尿管，术后常规使用抗生素预防感染。两组出院后均随访 6 个月。1.2.2 护理方法 两组患者围术期均接受系统护理，主要包括：认知干预。借助视频、健康手册等形式开展健康教育，鼓励患者及家属正面疾病。心理干预。前列腺增生患者易产生负面情绪，护理人员需及时发现患者异常心理并及时干预，聆听患者需求，尊重患者，邀请家属参与日常照护，稳定患者及家属情绪，使其更加配合治疗。行为干预。术后对患者进行饮食、运动等日常生活指导，提醒患者注意个人卫生情况，纠正其不良生活习惯。1.3 观察指标 围术期指标。对两组患者手术时间、尿管留置时间、住院时间、前列腺组织切除量进行记录并比较。尿动力学。于术前及术后 6 个月对比两组患者最大尿流量（Qmax）、残余尿量（PVR）、膀胱最大储尿量（VMCC），采用尿动力学分析仪 领汇医疗科技（武汉）有限公司，型号：LUD4100 检测。血清学指标。对比两组患者术前及术后 7 d 前列腺特异抗原（PSA），术前及术后 1 d 白细胞介素-6（IL-6）、C-反应蛋白（CRP）水平，分别采集患者空腹状态下静脉血 5 mL，经过离心处理（3 000 r/min，10 min）制备血清，使用放射免疫分析法测定 PSA 水平，使用酶联免疫吸附法测定 IL-6、CRP 水平。并发症。对两组患者包膜穿孔、电切综合征、膀胱刺激征、直肠损伤等并发症发生情况进行记录。1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件分析数据，计数资料以 例(%)表示，采用2检验；计量资料经S-W 法检验证实符合正态分布，以(xs)表示，采用t检验。以P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者围手术期指标比较 较对照组，观察组患者手术时间、尿管留置时间、住院时间均更短，前列腺组织切除量更多，差异均有统计学意义（均P0.05），见表 1。表 1 两组患者围手术期指标比较(xs)组别例数手术时间(min)尿管留置时间(d)住院时间(d)前列腺组织切除量(g)对照组45 82.5713.925.072.188.612.1968.212.81观察组4552.199.253.821.246.071.0887.095.28t值12.1943.3436.97821.175P值0.050.050.050.052.2 两组患者尿动力学指标比较 与术前比，术后 6 个月两组患者 Qmax、VMCC 均增大，且观察组更大，PVR 均减少，且观察组更少，差异均有统计学意义（均P0.05），见表 2。2.3 两组患者血清学指标比较 与术前比，术后 7 d 两组患者血清 PSA 水平均降低，且观察组更低；术后 1 d 两组患者血清 IL-6、CRP 水平均升高，但观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P0.05），见表 3。2.4 两组患者并发症发生率比较 对照组、观察组患者并发症总发生率 17.78%（8/45）vs 4.44%（2/45）比较，观察组更低，差异有统计学意义（P0.050.050.050.05注：与术前比，*P0.050.050.050.05注：与术前比，*P0.05。PSA：前列腺特异抗原；IL-6：白细胞介素-6；CRP：C-反应蛋白。表 4 两组患者并发症发生率比较 例(%)组别例数 包膜穿孔 膀胱刺激征 电切综合征 直肠损伤总发生对照组452(4.44)3(6.67)2(4.44)1(2.22)8(17.78)观察组451(2.22)1(2.22)0(0.00)0(0.00)2(4.44)2值4.050P值0.05