内镜下黏膜剥离术治疗消化道早期癌及癌前病变的临床效果.pdf

临 床 医 学临 床 医 学China&Foreign Medical Treatment 中外医疗2024 NO.6中外医疗China&Foreign Medical Treatment内镜下黏膜剥离术治疗消化道早期癌及癌前病变的临床效果章杰龙岩市第二医院消化内科，福建龙岩 364000摘要 目的 探讨消化道早期癌及癌前病变患者给予内镜下黏膜剥离术治疗的效果。方法 回顾性选取2021年 112月龙岩市第二医院消化内科接受手术治疗的 102例消化道早期癌及癌前病变患者的临床资料，按照临床手术干预方法分为两组，每组51例。对照组采取内镜下黏膜切除术治疗，观察组采取内镜下黏膜剥离术治疗。比较两组患者的手术切除情况、手术指标、并发症发生率和生活质量评分。结果 治疗后，观察组的治愈性切除率为 84.31%，整块切除率为 96.08%，完整切除率为 92.16%，均高于对照组的 62.75%、78.43%、74.51%，差异有统计学意义（2=6.095、7.141、5.718，P均0.05）。观察组的近期、远期并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）。观察组术后3、6、12个月的生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）。结论 采取内镜下黏膜剥离手术治疗能够提高切除效果，降低并发症发生率，提高患者的生活质量。关键词 消化道早期癌；癌前病变；黏膜剥离术；临床效果中图分类号 R735 文献标识码 A 文章编号 1674-0742（2024）02(c)-0057-05Clinical Effect of Endoscopic Mucosal Dissection in the Treatment of Early Gastrointestinal Cancer and Precancerous LesionsZHANG JieDepartment of Gastroenterology,Longyan Second Hospital,Longyan,Fujian Province,364000 ChinaAbstract Objective To investigate the effect of endoscopic mucosal dissection in patients with early gastrointestinal cancer and precancerous lesions.Methods The clinical data of 102 patients with early gastrointestinal cancer and precancerous lesions who received surgical treatment in the gastroenterology Department of the Second Hospital of Longyan City from January to December 2021 were retrospectively selected and divided into two groups according to clinical surgical intervention methods,with 51 cases in each group.The control group was treated with endoscopic mucosal resection,and the observation group was treated with endoscopic mucosal dissection.The surgical resection,surgical indexes,the incidence of complications and quality of life scores were compared between the two groups of patients.Results After treatment,the curative resection rate of the observation group was 84.31%,the whole resection rate was 96.08%,and the complete resection rate was 92.16%,which were higher than 62.75%,78.43%,74.51%of the control group,and the differences were statistically significant(2=6.095,7.141,5.718,all P0.05).The incidence of short-term and long-term complications in the observation group were lower than that in the control group,and the differences were statistically significant(both P0.05).The life quality scores of the observation group at 3,6 and 12 months after operation were higher than those of the control group,and the differences were statistically significant(all P0.05），具有可比性。1.2 纳入与排除标准纳入标准：确诊为消化道早期癌及癌前病变；出现腹胀、腹痛及大便次数改变。排除标准：存在免疫系统及凝血功能障碍患者；长期使用非甾体类抗感染药物治疗患者；存在染色剂过敏及不耐受现象患者。1.3 方法两组患者手术前在医护人员辅助下进行常规指标检测。术前 1 周停止使用抗凝剂及抗血小板剂治疗，根据患者自身血凝情况调整用药，手术前禁食禁水6 h，并采取左侧卧位，手术过程中需要在全身麻醉情况下完成。对照组采取内镜下黏膜切除术治疗。对患者进行常规静脉麻醉后使用内镜确认病变部位，向病变部位注射靛胭脂和生理盐水的混合液，膨起病变组织，使用圈套器将隆起病变组织切除。在病变组织完全切除后，视情况需要使用热活检钳进行止血操作，根据实际情况可采取钛夹对创面进行夹闭，切除手术完成后需要收集病变组织进行送检。术后嘱咐患者禁食 12 d，可酌情采取抗生素及止血药物进行治疗。观察组采取内镜下黏膜剥离术治疗。在内镜下确定病变组织准确位置后，需要采取靛胭脂染色或者窄带成像指导下使用氩离子凝固术对病变组织边缘进行标记。在病变组织黏膜下沿标记点外缘，采用靛胭脂和生理盐水的混合液进行多点注射，膨起病变组织，使用黏膜切开刀沿标记点外缘0.5 cm处对外侧黏膜进行环形切开，充分暴露病灶组织后沿着边缘剥离病灶组织，剥离过程中可通过黏膜下注射使病灶组织隆起，便于手术操作，对创面可见出血点进行电凝止血，剥离的病变组织送检，排空腔内气体，退出内镜。1.4 观察指标手术切除情况。内镜病理学判定标准7：病灶组织一次性整块切除为整块切除；整块切除样本，且垂直及水平边缘组织学检验均为阴性表示完全切除；病变组织经完整切除后呈现无或低淋巴转移风险表示治愈性切除。58China&Foreign Medical Treatment 中外医疗临 床 医 学临 床 医 学2024 NO.6中外医疗China&Foreign Medical Treatment手术指标。包括手术时间、术中出血量、住院时间等。近期、远期并发症发生情况。术后 3、6、12个月分别统计患者近期并发症（出血、穿孔及胸骨后疼痛等）和远期并发症（狭窄、复发、病灶残留等）。生活质量评分。采用生存质量测定量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire,EORTC QLQ-C30）8评估，总分30126分，分数越高，表明患者的生活质量越高。1.5 统计方法采用SPSS 24.0统计学软件进行数据处理，手术指标、生活质量评分为计量资料，且符合正态分布，以（x s）表示，行t检验；手术切除效果、术后并发症发生率为计数资料，以例数（n）和率（%）表示，行2检验。P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者手术切除效果比较观察组的手术切除效果优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；观察组的手术时间长 于 对 照 组，差 异 有 统 计 学 意 义（P0.05）。见表 2。2.3 两组患者并发症比较观察组的近期、远期并发症（3.92%、3.92%）均低于对照组的 15.69%、15.69%，差异有统计学意义（P均0.05）。见表3。2.4 两组患者生活质量评分比较观察组术后3、6、12个月的EORTC QLQ-C30评分均高于对照组，差异有统计学意义（P 均0.05）。见表4。3 讨论临床针对消化道早期癌及癌前病变采取传统外科切除手术治疗，会损害人体正常解剖结构，对机体创伤较大，不利于后期恢复，现阶段随着内镜技术的不断发展，极大提高了消化道早期癌及癌前病变治疗效果。内镜下黏膜切除术主要是指在内表1两组患者手术切除效果比较n（%）组别观察组对照组2值P值例数5151治愈性切除43（84.31）32（62.75）6.0950.014整块切除49（96.08）40（78.43）7.1410.008完整切除47（92.16）38（74.51）5.7180.017表2两组患者手术指标比较(x s)组别观察组（n=51）对照组（n=51）t值P值手术时间（min）60.228.3536.255.6816.9510.001术中出血量（mL）126.4321.24128.3223.250.4290.669住院时间（d）9.311.759.251.870.1670.868表3两组患者并发症发生率比较组别观察组对照组2值P值例数5151近期并发症出血（n）13穿孔（n）12胸骨后疼痛（n）03总发生率（%）3.9215.693.9910.046远期并发症狭窄（n）13复发（n）12病灶残留（n）04总发生率（%）3.9217.654.9930.026表 4两组患者生活质量评分比较(x s)，分组别观察组（n=51）对照组（n=51）t值P值术前64.684.2965.234.240.6510.516术后3个月86.535.3579.325.686.5990.001术后6个月97.245.5788.135.648.2070.001术后12个月116.256.35105.226.688.5472 cm 的患者整体切除效果较差，后期疾病复发率较高9-10。现阶段采取内镜下黏膜剥离术进行治疗，能够克服内镜下黏膜切除术临床治疗局限，通过内镜检测以及染色处理明确病变组织具体位置，之后对病变组织进行剥离，完全切除病灶，一定程度上降低机体损伤，且该技术费用较低，对患者远期疗效较好，被广泛应用于临床操作11。有研究表明，患者采取内镜下切除手术治疗后，病变组织切除效果与患者后期复发情况及生存质量等预后指标具有相关性，患者病变组织整块切除能够有效保证标本完整性，有利于后期进行病理学评估，为下一阶段治疗方案提供理论参考，因此，患者在临床手术过程中须达到完整切除要求12。本研究结果显示，观察组治愈性切除率（84.31%）、整块切除率（96.08%）、完整切除率（92.16%）均高于对照组（P均0.05），说明采取内镜下黏膜剥离术治疗能够有效提高病变组织切除效果，减少病变组织残留，这与靳迎春等13研究结果一致。分析原因在于，内镜下黏膜剥离术对于面积较大且形状不规则的病变组织能够对固有肌层表面完整的部位进行一次性剥离。但内镜下黏膜剥离术治疗过程中操作较为复杂，需要较为熟练的操作医师进行操作，一定程度上延长手术时间14-15。因此，本研究中观察组的手术时间长于对照组（P0.05）。但是，内镜下黏膜剥离术能够对病变组织部位进行一次性完整切除，避免术后肿瘤复发，相比于其他手术治疗费用较低，术后恢复较快16。本研究显示，观察组近期、远期并发症发生率较少，说明内镜下黏膜剥离术能够降低术后并发症发生率。出血穿孔及狭窄是临床内镜治疗过程中常见并发症状。内镜治疗中出血是由切除手术或者黏膜剥离手术中血管造成损伤诱发的临床表现，而穿孔主要发生在患者消化道较为薄弱部分，以上因素大多与操作者的技术具有相关性17-18。狭窄主要是由内镜手术后愈合过程中出现人工溃疡而形成的瘢痕现象，瘢痕皱缩会导致消化道管腔变窄。针对以上症状需要采取有效措施进行干预。在减少出血方面，手术过程中需要根据病变组织大小及实际情况调整切除量以及吸入黏膜量，对于较小出血部位及时处理，避免微小出血影响手术视野进而造成较大血管损伤19-20。此外，在手术前对患者血管结构进行超声检测，明确病变组织处血供情况，减少后期出血量。在穿孔方面，手术过程中尽量避免对同一位置进行反复电凝操作，降低黏膜深处损伤。研究显示，观察组术后 3、6、12 个月的生活质量评分均高于对照组（P均0.05），说明采取内镜下黏膜剥离手术治疗能够提高患者的生活质量。综上所述，采取内镜下黏膜剥离术治疗能够提高切除效果，降低并发症产生，提高患者生活质量，但一定程度上增加手术时间，因此，需要根据患者实际情况选择最有效的方式进行治疗。但本研究具有一定局限性，样本量较少，后续需加大样本量，并且进行多中心随机对照试验开展研究，进一步证实内镜下黏膜剥离术的效果，提高研究准确性。参考文献1 赖秀娥.综合护理的实施对预防消化道早癌内镜下黏膜剥离术院内感染的探讨J.中外医疗,2022,41(14):139-143.2 赵锐,包郁,周凌霄,等.内镜黏膜下剥离术治疗下咽早期癌及癌前病变的临床价值(含视频)J.中华消化内镜杂志,2020,37(7):495-498.3 尹成龙,朱华.早期食管癌及食管癌前病变实施内镜黏膜下剥离术治疗的特点及效果分析J.中外医疗,2021,40(26):61-64.4 公宇,张月明,朱继庆,等.内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌及癌前病变发生迟发性出血的相关因素分析J.中华肿瘤杂志,2021,43(8):861-865.5 刘宁,刘丹,刘冰熔,等.早期食管癌及癌前病变内镜黏膜下剥离术后食管狭窄预测模型的构建及测试J.中华消化内镜杂志,2021,38(9):728-732.6 Li F,Xiong F,Xu Z,et al.Polyglycolic acid sheets de60China&Foreign Medical Treatment 中外医疗临 床 医 学临 床 医 学2024 NO.6中外医疗China&Foreign Medical Treatmentcrease post-endoscopic submucosal dissection bleeding in early gastric cancer:A systematic review and meta-anal-ysisJ.Journal of Digestive Diseases,2020,21(8):437-444.7 刘冠伊,戎龙,蔡云龙,等.内镜黏膜下剥离术治疗Siewert型胃食管交界早期癌及癌前病变的临床分析J.中华消化内镜杂志,2021,38(9):718-722.8 郑卓群,时昌培,李善高.内镜黏膜下剥离术治疗同时性多原发早期胃癌和癌前病变的安全性和有效性分析J.胃肠病学,2020,25(11):678-681.9 王晓燕,刘云云,王玉欣,等.内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌及癌前病变效果及继发出血独立危险因素探讨J.临床消化病杂志,2020,32(1):21-24.10 Nishiguchi A,Sasaki F,Maeda H,et al.Multifunction-al hydrophobized microparticles for accelerated wound healing after endoscopic submucosal dissectionJ.Small,2019,15(35):1901566.11 熊英,韩静,朱亚男,等.注水黏膜切开刀推进式内镜黏膜下剥离术快速切除贲门大面积早期癌及其癌前病变的应用初探J.中华消化内镜杂志,2021,38(6):479-483.12 都超群,袁文照,赵明巍,等.内镜下黏膜剥离术治疗结直肠黏膜内癌及癌前病变的有效性及安全性分析J.中国内镜杂志,2019,25(2):73-77.13 靳迎春,赵金,周津.上消化道早期癌癌前病变患者应用内镜下黏膜剥离术治疗的效果观察J.河北医学,2020,26(8):1338-1343.14 郑家垚,林峥嵘,许炎钦,等.浅表食管癌及癌前病变内镜黏膜下剥离术后水平切缘阳性高危因素分析及随访研究J.中国内镜杂志,2020,26(8):13-19.15 Nakagawa K,Ishihara R,Aoyama K,et al.Classification for invasion depth of esophageal squamous cell carcinoma using a deep neural network compared with experienced endoscopistsJ.Gastrointestinal Endoscopy,2019,90(3):407-414.16 宋秀海,姜从尧,葛存锦.内镜下黏膜剥离术治疗上消化道早期癌和癌前病变的疗效观察J.中国社区医师,2021,37(17):53-54.17 孙会潇.内镜下黏膜剥离术与内镜下黏膜切除术治疗上消化道早期癌和癌前病变对比分析J.实用中西医结合临床,2021,21(10):45-46.18 李娜,张永欢,黄莉,等.内镜下黏膜剥离术(ESD)在消化道早癌中的应用J.中国卫生标准管理,2021,12(1):65-68.19 周杨芳.内镜黏膜下剥离术治疗消化道早期癌和癌前病变的疗效分析J.中国医刊,2020,55(5):555-558.20 刘卫华.内镜下黏膜剥离术与内镜黏膜切除术治疗上消化道早期癌及癌前病变的临床研究J.中国疗养医学,2019,28(12):1301-1303.（收稿日期：2023-11-25）治疗子宫内膜息肉患者的应用J.山西医药杂志,2020,49(24):3461-3463.9 Chan CW,Eisenstein DI,Abood J,et al.Effectiveness of hysteroscopic morcellation ofendometrial polyps compared to traditional technique:a comparison of disease recurrenceJ.J MinimInvas Gyn,2020,27(7):S142.10 黄少青,庄少惠.宫腔镜下子宫内膜息肉切除术联合孕激素治疗子宫内膜息肉的疗效分析J.中国现代药物应用,2023,17(4):40-43.11 Vroom AJ,Timmermans A,Bongers MY,et al.Diagnostic accura-cy of saline contrast sonohysterography in detecting endometrial polyps in women with postmenopausal bleeding:systematic review and meta-AnalysisJ.Ultrasound Obst Gyn,2019,54(1):28-34.12 潘巧玲,胡晓文.宫腔镜下子宫内膜息肉切除术后两种不同方法预防复发的效果比较J.广州医药,2023,54(2):101-104.13 孙敏,濮莲芳,张媛.宫腔镜下子宫内膜息肉切除术联合左炔诺孕酮宫内释放系统对子宫内膜息肉患者性激素水平的影响J.中国医学创新,2023,20(23):122-125.14 乔明静.宫腔镜子宫内膜息肉切除术临床效果及其安全性分析J.山西医药杂志,2020,49(21):2926-2928.15 邓姝艳.宫腔镜下子宫内膜息肉切除术对术后辅助生殖妊娠结局的影响J.中国计划生育学杂志,2022,30(1):164-167,171.16 李研,庄勰燕.宫腔镜子宫内膜息肉切除术联合八珍汤加味治疗内膜息肉疗效及对患者血清ER、VEGF影响J.中国计划生育学杂志,2023,31(6):1302-1305.17 温华英,何雪玲,罗雪娟.宫腔镜下子宫内膜息肉电切除术与冷刀切除术治疗子宫内膜息肉的效果J.中国医药科学,2023,13(6):85-88.（收稿日期：2023-11-22）（上接第56页）61