银成医考刘子言考研外科病人的代谢.pdf

肠内营养适应证取决于病人的胃肠道是否具有吸收所提供的各种营养素的能力，以及胃肠道是否能耐受肠内营养制剂途经选择口服、鼻胃/十二指肠置管、鼻空肠置管、胃造口、空肠造口等并发症及防治机械性并发症主要有鼻、咽及食管损伤，喂养管阻塞、拔出困难，造口并发症等胃肠道并发症主要有恶心、呕吐、腹泻、腹胀、肠痉挛等代谢性并发症主要有水、电解质及酸碱代谢异常，糖代谢异常，微量元素、维生素及脂肪酸缺乏，各脏器功能异常感染性并发症吸入性肺炎是最严重的并发症，常见于幼儿、老年病人及意识障碍病人。防止胃内容物潴留和反流是预防吸入性肺炎的重要措施，一旦发现误吸应积极治疗肠外营养（PN）适应证一周以上不能进食或因胃肠道功能障碍或不能耐受肠内喂养者通过肠内营养无法达到机体需要的目标量时途经选择中心静脉和周围静脉途径并发症及防治静脉导管相关并发症非感染性并发症有气胸（最常见）、空气栓塞（最严重）、血管、神经损伤等感染性并发症主要指中心静脉导管相关感染，周围静脉则可发生血栓性静脉炎代谢性并发症高血糖、低血糖、氨基酸代谢紊乱、高脂血症、电解质及酸碱代谢失衡、必需脂肪酸缺乏、再喂养综合征、维生素及微量元素缺乏症脏器功能损害主要引起肝脏损害，还可导致肠道细菌异位而引发肠源性感染代谢性骨病部分长期肠外营养病人出现骨钙丢失、骨质疏松、血碱性磷酸酶升高、高钙血症、尿钙增加、四肢关节疼痛，甚至出现骨折等，称之为代谢性骨病人体的基本营养代谢蛋白质和氨基酸代谢正常机体蛋白质需要量：0.81.0g/（kg.d）；相当于氮量0.15g/（kg.d）应激、创伤时蛋白质需要量则增加，可达1.21.5 g/（kg.d），约为氮0.20.25 g/（kg.d）能量储备及需要体脂是体内最大的能量仓库每日正常的热卡需求量：18002000 kcal（25kcal/kg）TPN时EAA：NEAA=1：2营养支持时非蛋白热量（kcal）：氮量（g）=100150：11g氮=6.25 g氨基酸1 kcal=4.18 kJ营养状态评定人体测量体重低于标准体重的15%为营养不良三头肌皮皱厚度、上臂周径测量三甲基组氨酸测定尿中排出量可反映机体蛋白质分解量内脏蛋白测定血清清蛋白、转铁蛋白、前白蛋白的测定，清蛋白半寿期较长，而后两者由于半寿期短反映短期内的营养状态淋巴细胞计数1.5x109/L提示营养不良氮平衡试验监测病人的正氮平衡和负氮平衡状态，指导治疗外科病人的代谢