老年前期人群自我养老准备测评指标体系的建立.pdf

护理研究老年前期人群自我养老准备测评指标体系的建立*张佳惠1,3,庞书勤1,蔡憐环2(1.福建中医药大学护理学院,福建 福州 3 5 0 1 2 2;2.福建中医药大学附属康复医院,福建 福州 3 5 0 0 0 3;3.福建生物工程职业技术学院,福建 福州 3 5 0 0 0 7)摘 要 目的 建立科学、系统、可操作的老年前期人群自我养老准备测评指标体系。方法 2 0 2 1年1-3月在文献回顾和前期质性研究的基础上,构建老年前期人群自我养老准备的概念框架并设计初期条目池,编制专家函询问卷,采用2轮德尔菲专家函询,由1 8名老年护理及其相关领域专家对此指标体系进行函询并确定各级指标权重。结果 2轮专家函询问卷有效回收率分别为1 0 0.0 0%和9 4.4 4%,专家权威系数为0.8 7 1,最终形成包含3个一级指标、7个二级指标和6 7个三级指标的老年前期人群自我养老准备测评指标体系;总量表肯德尔协调系数由0.1 4 7增长至0.3 1 3,差异有统计学意义(P0.0 1)。结论 老年前期人群自我养老准备测评指标体系符合我国基本国情,具有较强的科学性和实用性。关键词 老年前期人群;自我养老;养老准备;德尔菲法D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 0 0 9-5 5 1 9.2 0 2 3.2 0.0 2 8中图法分类号:R-1文章编号:1 0 0 9-5 5 1 9(2 0 2 3)2 0-3 5 5 2-0 5文献标识码:B 据调查,从2 0 1 2年到2 0 2 0年,我国6 0岁以上的老年人口数从1.9 4亿增长至2.6 4亿,养老负担日趋增大1-2。有研究显示,4 55 9岁的老年前期人群新陈代谢减慢,脑细胞数量减少,身体多项组织、器官逐渐走向衰老,其健康状况和经济水平将直接影响老年期的生活质量,甚至影响我国整体老龄化进程3-5。养老问题是一个累积的过程,其根本挑战是养老资源的丧失6。面对当前社会养老资源不足、家庭赡养逐渐弱化的现实困境,重视自身养老能力,做好养老准备,开展自我养老,是应对养老风险的关键7-8。因此,提高老年前期人群自我养老准备是护理人员的重要职责,相关测评工具不可或缺。然而,目前与“自我养老准备”有关的研究相对较少,国内外尚未有从老年前期人群出发,全面评估其自我养老准备的量表,现有的与“老年期准备”相关的测评工具更多的是探讨老年人或者临退休人员的退休准备情况,或是针对某一具体的领域评估个体的退休规划与进展,普遍存在评价 内 容 不 全 面、样 本 局 限、可 信 度 较 低 等 缺陷9-1 5。因此,课题组在概念分析的基础上,以马斯洛需求层次论、O r e m自理理论、预先应对理论和生命周期理论为指导,结合前期质性研究结果1 6,将“自我养老准备”界定为老年前期人群为规避衰老带来的丧失事件风险、满足日后老年期的各种需求、确保老年生活质量,所预先进行的养老资源储备过程,其内涵包括经济储备、健康储备和情感储备。本研究采用D e l-p h i法初步筛选指标,构建科学、全面、可行性强的老年前期人群自我养老准备测评指标体系。1 资料与方法1.1 一般资料 选取2 0 2 1年1-3月福建中医药大学采用目的抽样法,邀请1 8名专家参与函询,完成2轮函询共1 7名,主要来自福建、安徽、辽宁、河南、日本(在日华人护理专家)、澳大利亚(在澳华人护理专家)等,有效避免了地域差异性。这1 7名专家年龄为3 3 6 2岁,平均(4 8.1 29.0 8)岁;其中博士后1名、博士3名、硕士5名、本科9名;研究领域涉及老年护理、社区护理、健康管理等,工作年限为74 2年,平均(2 4.8 81 1.6 4)年。专家纳入标准:(1)从事老年护理或健康管理相关领域5年以上;(2)具有本科及以上学历;(3)具有副高级及以上技术职称;(4)有参与全程函询的意愿;(5)熟悉量表开发研究方法。本研究已获得本单位医学伦理委员会的批准(批准号:2 0 2 2 K S-8 5-1)。1.2 方法1.2.1 成立研究小组 成立研究小组,通过文献回顾界定老年前期人群自我养老准备的概念内涵,进行老年前期人群半结构式访谈,设计初期指标体系,制定函询问卷,联系专家,对函询结果进行整理、分析。1.2.2 测评指标体系的初步建立 基于概念分析与前期的质性研究结果,界定自我养老准备的内涵与外延,并在此基础上建立了包括经济准备、健康储备、情感储蓄3个一级指标,财务计划、财富积累、身体健康维护等7个二级指标和5 5个三级指标的老年前期人2553现代医药卫生2 0 2 3年1 0月第3 9卷第2 0期 J M o d M e d H e a l t h,O c t o b e r 2 0 2 3,V o l.3 9,N o.2 0*基金项目:2 0 1 8年福建省社会科学规划基金项目(F J 2 0 1 8 B 0 9 4);福建中医药大学2 0 2 1年校管基金项目(X 2 0 2 1 0 0 4)。通信作者,E-m a i l:p a n g-s h u q i n f j t c m.e d u.c n。群自我养老准备初期测评指标体系。1.2.3 函询工具与方法 专家函询问卷通过面递或电子邮件的形式发放,主要包括三部分内容。(1)前言:介绍课题研究背景、内容及填表说明。(2)专家函询问卷主体:即老年前期人群自我养老准备初期测评指标体系。请专家就各级指标的重要性程度作出判断。(3)专家情况调查表:专家一般资料、专家对研究内容的熟悉程度(C s)及判断依据(C a)。C s是指专家根据自身对研究内容的了解程度作出自我评价;C a是指专家就自身对研究内容的C a作出自我评价。第一轮函询后,基于专家意见,并结合数据分析结果,研究小组对指标进行修删、调换和补充,并设计第二轮函询问卷,再次请专家对各级指标的重要性进行判断,并计算指标权重、权重组合。1.2.4 指标筛选标准 2轮函询均参照以下指标筛选标准1 7:满分比0.2 0、重要性得分均数3.5 0、变异系数0.2 5,若有个别条目不符合以上条件,则进一步计算平均内容效度指数(I-C V I),即函询专家采用L i k e r t 5级评分法评估每个条目与主题的相关性,从“不相关”到“强相关”分别记为15,评分为4或5的专家数与专家总数之比即为平均I-C V I。若条目I-C V I 0.7 8,则考虑删除。课题组充分考虑专家意见,经商议后确认指标筛选结果。1.2.5 指标权重 的确定 一 级 指 标 运 用 优 序 图法1 8,二、三级指标均采取L i k e r t 5级评分法1 9,即计算专家对各指标的评分均数,用该均数除以同一级别的各指标均数和即可得出权重,后利用“乘积法”进一步计算组合权重。1.2.6 专家积极系数 本研究共进行2轮专家函询,第1轮共发放1 8份问卷,回收1 8份,有效回收率为1 0 0.0 0%。第2轮共发放1 8份问卷,回收1 7份,有效回收率为9 4.4 4%。专家权威程度C s、C a、专家的权威程度(C r)分别为 0.9 2 9、0.8 1 2、0.8 7 1。1.3 统计学处理 将2轮函询数据导入S P S S 2 6.0进行统计学分析,专家积极性用函询问卷回收率表示;C r用权威系数表示,即判断系数和C s的算术均值;专家的意见协调性由变异系数和肯德尔协调系数(K e n d a l l s W)共同体现,P0.2 5,而 第 二 轮C V值 为0.0 00.3 2,仅有2个三级指标C V值0.2 5。2轮专家函询K e n d a l l s W总量由0.1 4 7增长至0.3 1 3,一级指标由0.2 0 2增长至0.3 0 4,二级指标由0.2 0 2增长至0.3 5 5,三级指标由0.1 5 0增长至0.3 1 0;第一轮函询的K e n d a l l s W明显高于第二轮,差异有统计学意义(P0.2 5,其余条目满分比 为3 5.2 9%1 0 0.0 0%,评 分 均 值 为4.0 65.0 0,C V值为00.2 4。见表2。表1 老年前期人群自我养老准备测评指标及其检验比较项目第一轮指标数(n)K e n d a l l s W2P第二轮指标数(n)K e n d a l l s W2P总指标6 50.1 4 71 6 9.5 2 80.0 0 17 60.3 1 33 9 8.5 1 10.0 0 1一级指标30.2 0 27.2 8 00.0 2 630.3 0 41 0.3 3 30.0 0 6二级指标70.2 0 22 1.7 4 60.0 0 170.3 5 53 6.2 0 00.0 0 1三级指标5 50.1 5 01 4 6.2 3 50.0 0 16 60.3 1 03 4 2.5 9 30.7 0时,说明函询专家对课题内容整体把握度高、权威性好2 4;第一轮专家函询C V值为00.3 1,共有5个三级指标C V值0.2 5,而第二轮函询的C V值为00.3 2,仅有2个三级指标C V值0.2 5,说明经过2轮专家函询后C V值有下降趋势,函询结果趋于一致;K e n d a l l s W是体现整体函询结果波动幅度大小的有效标准,一般波动在0.5以内,越接近1提示专家对指标的认同度和一致性越高2 5。而本研究中2轮专家函询总量表的K e n d a l l s W由0.1 4 7增长至0.3 1 3,一级指 标 由0.2 0 2增 长 至0.3 0 4,二 级 指 标 由0.2 0 2增 长 至0.3 5 5,三级指标由0.1 5 0增长至0.3 1 0,差异均有统计学意义(P0.0 1),表示经过2轮函询后,专家对各指标的认可度有所提升且意见趋于一致,函询结果科学可靠。3.2.3 测评指标的权重设置合理、实用 指标权重是反映指标重要性的关键变量2 6-2 7。一级指标的权重设 置 是 通 过 优 序 图 法 确 定,分 别 为 健 康 储 备(0.4 5 1 0)、经济储备(0.3 0 3 9)、情感储备(0.2 4 5 1)。健康是个体开展一切社会活动的基础2 8。随着年龄的增长,个体的健康资本逐步流失,逐渐出现新陈代谢降低、身体功能老化、角色适应不佳等问题,严重影响生活质量和生活幸福度。健康储备是养老准备的核心内容,个体可以通过生命早期的资源储备使生命后期的健康状况得到改善,这与魏娇娇8的研究结果一致。由课题组前期质性研究可知1 6,老年前期人群会有意识地保持乐观心态,并通过调整工作大小、增强体质、改变生活习惯等方式促进“老健常在”。世界卫生组织界定健康为个体在躯体、心理和社会等方面均处于良好的状态2 9,因此老年前期人群的健康储备除了身体健康的自觉维护外,也包括精神认知、心理健康的调适及社会适应性的再调整。经济储备是养老准备的关键环节,是开展自我养老的有效保障3 0。有研究指出,老年前期人群重视经济储蓄,会有意识4553现代医药卫生2 0 2 3年1 0月第3 9卷第2 0期 J M o d M e d H e a l t h,O c t o b e r 2 0 2 3,V o l.3 9,N o.2 0地节省开支,学习理财知识、加强投资等方式增加收入,实现“老本自由”3 1。而良好的经济基础有助于老年前期人群在老年期享受到富足的物质生活、丰富的精神文化、充足的医疗保障。情感储备指的是老年前期人群为满足日后养老需求,减轻潜在养老负担,进行亲友关系维持和经营的准备过程。前期质性研究发现1 3,基于当前社会保障有效供给不足和家庭供养持续弱化的现实困境,老年前期人群有强烈的情感储蓄、资源交换需求,希望通过主动为家庭和社会贡献余热来维持对自身养老有帮助的社会关系,使得自己年老后能得到亲友的资源回报和情感支持,能依靠老年前期的投资与付出,满足高龄阶段的养老需要,延长社会价值,实现自我养老,这与罗宗婷等3 2的研究结果相似。本研究通过2轮德尔菲专家函询构建了老年前期人群自我养老准备测评指标体系,符合我国基本国情,具有较强的科学性和实用性。参考文献1 朱晓晓.城乡老年人养老规划及影响因素研究D.贵阳:贵州财经大学,2 0 1 9.2 刘厚莲.世界和中国人口老龄化发展态势J.老龄科学研究,2 0 2 1,9(1 2):1-1 6.3 王雪辉,彭聪.我国老年人口群体特征的变动趋势研究J.人口与社会,2 0 2 0,3 6(4):2 9-4 5.4 中华人民共和国统计局.中国统计年鉴M.北京:中国统计出版社,2 0 2 1:5 3-5 4.5 温勇,宗占红,舒星宇,等.中老年人的健康状况、健康服务的需求与提供:依据中西部5省1 2县调查数据的分析J.人口研究,2 0 1 4,3 8(5):7 2-8 6.6 穆光宗,吴金晶,常青松.我国养老风险研究J.华中科技大学学报(社会科学版),2 0 1 4,2 8(6):1 0 3-1 0 9.7 李树燕,张慧.养老储备:个人主体性多元协作J.学术探索,2 0 1 7,2 0(3):4 3-4 8.8 魏娇娇.全生命周期的养老准备研究D.西安:西北大学,2 0 2 0.9NOON E J H,S T E P HE N S C,A L P A S S F.T h e p r o c e s s o f r e t i r e m e n t p l a n n i n g s c a l e(P R e P S):D e v e l o p m e n t a n d v a l i d a t i o nJ.P s y c h o l A s-s e s s,2 0 1 0,2 2(3):5 2 0-5 3 1.1 0KO R NA D T A E,R OTHE RMUN D K.P r e p a-r a t i o n f o r o l d a g e i n d i f f e r e n t l i f e d o m a i n s d i-m e n s i o n s a n d a g e d i f f e r e n c e sJ.I n t J B e h a v D e c,2 0 1 4,3 8(3):2 2 8-2 3 8.1 1S O R E N S E N S,CHA PMAN B P,DU B E R-S T E I N P R,e t a l.A s s e s s i n g f u t u r e c a r e p r e p a-r a t i o n i n l a t e l i f e:T w o s h o r t m e a s u r e sJ.P s y c h o l A s s e s s,2 0 1 7,2 9(1 2):1 4 8 0-1 4 9 5.1 2S O R E N S E N S,P I NQUA R T M.D e v e l o p i n g a m e a s u r e o f o l d e r a d u l t s p r e p a r a t i o n f o r f u t u r e c a r e n e e d sJ.I n t J A g i n g H u m D e v,2 0 0 1,5 3(2):1 3 7-1 6 5.1 3清华大学经管学院、同方全球人寿联合课题组.2 0 1 7中国居民退休准备指数调研报告J.保险理论与实践,2 0 1 8,2 0(1):4 8-1 2 4.1 4S ONG Y,S O R E N S E N S,YAN E C W.F a m i l y s u p p o r t a n d p r e p a r a t i o n f o r f u t u r e c a r e n e e d s a-m o n g u r b a n c h i n e s e b a b y b o o m e r sJ.J G e r o n-t o l B-P s y c h o l,2 0 1 8,7 3(6):1 0 6 6-1 0 7 6.1 5蒋钰涵.退休政策调整背景下临退休人员退休准备影响因素研究:基于陕西省咸阳市的实证分析D.石家庄:河北经贸大学,2 0 2 0.1 6张佳惠,庞书勤,李绵利,等.城市社区老年前期人群自我养老准备的质性研究J.护理学报,2 0 2 1,2 8(2 4):1 2-1 6.1 7郭秀花.医学现场调查技术与统计分析M.北京:人民卫生出版社,2 0 0 9:6 2-6 5.1 8蔡憐环.脑卒中患者康复复原 力量表的研 制D.福州:福建中医药大学,2 0 1 8.1 9梅阳阳,张琪,林晓琼,等.以患者为中心的居家护理服务质量评价指标的构建J.中华护理杂志,2 0 2 1,5 6(1 0):1 5 3 3-1 5 3 9.2 0梅阳阳,庞书勤.老年人自我养老能力测评指标体系的建立J.中国全科医学,2 0 1 9,2 2(1 1):1 0 3-1 0 7.2 1陈欣.护理信息实践能力评估量表的汉化修订与实证研究D.青岛:青岛大学,2 0 2 1.2 2赵晓雯.过渡期早产儿父母照护能力评估量表编制及信效度研究D.济南:山东大学,2 0 2 0.2 3崔念奇,甘秀妮,张传来,等.基于德尔菲法构建I C U患者身体约束评估量表J.护理学杂志,2 0 1 8,3 3(2):6 2-6 4.2 4徐筱婧媛,王丽,王美荣,等.北京市失能老人上门医疗服务评估指标体系的构建J.中华全科医学,2 0 2 0,1 8(1):1-4.2 5马孟伟,王茜,金莉,等.护理本科专业课课程思政教学评价指标体系的构建J.护理学杂志,2 0 2 2,3 7(1):6-1 0.2 6魏琳,梁好,卢咏梅,等.临床护士老年护理能力分层标准体系构建J.护理学杂志,2 0 2 2,3 7(1):7 9-8 3.2 7李雪,周谊霞,李海洋,等.基于德尔菲法和优序5553现代医药卫生2 0 2 3年1 0月第3 9卷第2 0期 J M o d M e d H e a l t h,O c t o b e r 2 0 2 3,V o l.3 9,N o.2 0图法构建血液透析中心护理服务质量评价体系J.华西医学,2 0 1 9,3 4(7):7 8 3-7 8 9.2 8崔瑛.习近平关于卫生健康重要论述研究D.青岛:青岛大学,2 0 2 1.2 9朱素蓉,王娟娟,卢伟.再谈健康定义的演变及认识J.中国卫生资源,2 0 1 8,2 1(2):1 8 0-1 8 4.3 0高杨,平智广,裴晓婷,等.2 0 0 9年中国中老年人群慢性病共病现状及相关因素的多重对应分析J.卫生研究,2 0 2 0,4 9(5):8 4 4-8 4 9.3 1“积极养老”,你准备好了吗:上海老年人养老意识现状调查报告J.上海质量,2 0 2 0,2 2(1 1):2 7-3 3.3 2罗宗婷,庞书勤,李绵利,等.福建省社区中年居民“互助养老”群体决策意愿调查J.中国医学创新,2 0 2 0,1 7(1):7 0-7 3.(收稿日期:2 0 2 2-1 2-1 9 修回日期:2 0 2 3-0 4-0 7)通信作者,E-m a i l:1 4 5 3 4 5 7 6 1 6q q.c o m。护理研究肾移植患者“一病一品”护理方案的构建与研究傅亚君1,周极新2,邓 娜1,王 霞1(南昌大学第二附属医院:1.器官移植科;2.呼吸与危重症监护室,江西 南昌 3 3 0 0 0 6)摘 要 目的 探讨肾移植患者“一病一品”护理方案的构建与实践研究。方法 选取2 0 2 1年1月至2 0 2 2年1 2月南昌大学第二附属医院移植科收治的8 2例肾移植患者,按照随机分配原则分为对照组和观察组,各4 1例。对照组采用肾移植患者常规护理,观察组采用肾移植患者“一病一品”方案进行护理。对比2组患者遵医行为、自我管理能力、生活质量评分、护理满意度和并发症发生率。结果 观察组遵医行为高于对照组,差异有统计学意义(2=6.0 1,P0.0 5)。观察组干预后自我管理能力高于对照组,差异有统计学意义(P0.0 5)。观察组干预后生活质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P0.0 5)。观察组护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(2=4.1 0,P0.0 5)。结论 肾移植患者“一病一品”护理方案提供了规范且同质化的优质护理服务,改善了患者的遵医行为和自我管理能力,提高了患者的生活质量,提升了护理满意度。关键词 肾移植;一病一品;护理方案D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 0 0 9-5 5 1 9.2 0 2 3.2 0.0 2 9中图法分类号:R 6文章编号:1 0 0 9-5 5 1 9(2 0 2 3)2 0-3 5 5 6-0 6文献标识码:B 随着我国移植技术的不断发展,现肾移植已作为终末期肾病最理想的治疗方案1。肾移植让患者摆脱了透析治疗带来的麻烦和痛苦,有效的延长了患者的寿命。据统计,我国每年肾移植手术超1万例,肾移植数实际累计已超过1 0万次例,仅次于美国,居世界第2位2-3。但肾移植术后需要长期服用免疫抑制剂和糖皮质激素,非常容易引起排斥反应和肺部感染等并发症,并且肾移植患者的遵医行为和自我管理能力与其生存时间和生活质量有密切联系4-6。“一病一品”是指在循证医学证据支持的基础上,针对某种疾病制定的具有专科特色的护理方案,让患者获得高质量的专科护理服务7-8。目前国内外肾移植患者应用“一病一品”方案的报道非常少,也无统一规范。因此,本研究拟构建肾移植患者的“一病一品”护理方案,并探讨该方案的应用效果。1 资料与方法1.1 资料1.1.1 一般资料 选取2 0 2 1年1月至2 0 2 2年1 2月南昌大学第二附属医院移植科收治的8 2例肾移植患者,按照随机分配原则分为对照组和观察组,各4 1例。对照组患者中男2 9例,女1 2例;年龄2 85 7岁,平均(4 3.3 47.3 6);文化程度:小学5例,中学1 9例,大学1 7例;透析时间64 3个月,平均(2 7.5 66.2 1)个 月;体 重 指 数1 6.62 5.8 k g/m2,平 均(2 2.0 42.3 6)k g/m2。观察组患者中男2 6例,女1 5例;年龄2 65 9岁,平均(4 1.5 77.0 8)岁;文化程度:小学8例,中学2 2例,大学1 1例;透析时间95 2个月,平均(2 9.4 97.0 1)个月;体重指数1 7.22 6.3 k g/m2,平均(2 1.7 62.0 4)k g/m2。2组患者的性别、年龄、文化程度、透析时间、体重指数等一般资料比较,差异均无统计学意义(P0.0 5),具有可比性。1.1.2 纳入及排除标准 纳入标准:(1)年龄在1 8岁以上的肾移植患者;(2)患者知情同意参与本研究;(3)具有正常的的理解和表达能力。排除标准:(1)6553现代医药卫生2 0 2 3年1 0月第3 9卷第2 0期 J M o d M e d H e a l t h,O c t o b e r 2 0 2 3,V o l.3 9,N o.2 0