老年慢阻肺合并呼吸衰竭患者的无创正压通气结合电子支气管镜肺泡灌洗治疗作用.pdf

SYSTEMS MEDICINE 系统医学系统医学 2023 年 9 月第 8 卷第 17 期 内科研究 老年慢阻肺合并呼吸衰竭患者的无创正压通气结合电子支气管镜肺泡灌洗治疗作用韩冰，张延国，王睿济南市第三人民医院呼吸内科，山东济南 250132摘要 目的 分析探讨双水平正压通气（bi-level positive airway pressure,BiPAP）呼吸机与电子支气管镜肺泡灌洗联合治疗老年慢阻肺慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）合并呼吸衰竭患者的临床价值。方法 选取2020年2月2023年1月济南市第三人民医院收治的120例老年慢阻肺合并呼吸衰竭患者为研究对象，按照随机数表法分为对照组和观察组，每组60例，对照组接受单纯无创正压通气治疗，观察组接受无创正压通气结合电子支气管镜肺泡灌洗治疗，比较两组治疗效果。结果 治疗后，观察组的 pH值、动脉血氧分压、动脉血氧饱和度明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），动脉二氧化碳分压（43.975.60）mmHg低于对照组，差异有统计学意义（t=10.722，P0.05）；治疗后，观察组最大自主通气量高于对照组，气道阻力明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。讨论 使用无创正压通气结合电子支气管镜肺泡灌洗治疗为老年慢阻肺合并呼吸衰竭患者进行治疗可帮助改善患者的血气指标，可促进患者康复。关键词 正压通气；慢阻肺；呼吸衰竭；血气指标；免疫功能中图分类号 R563 文献标识码 A 文章编号 2096-1782（2023）09(a)-0093-04Effect of Non-invasive Positive Pressure Ventilation Combined with Electronic Bronchoscopic Alveolar Lavage in Elderly Patients with COPD and Respiratory FailureHAN Bing,ZHANG Yanguo,WANG RuiDepartment of Respiratory,Jinan Third Peoples Hospital,Jinan,Shandong Province,250132 ChinaAbstract Objective To investigate the clinical value of b,i-level positive airway pressure(BiPAP)ventilator combined with electronic bronchoscopic alveolar lavage in the treatment of elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD)complicated with respiratory failure.Methods From February 2020 to January 2023,120 elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease and respiratory failure admitted to the Third People s Hospital of Jinan City were selected as the research objects.They were divided into control group and observation group by random number table method,with 60 cases in each group.The control group was treated with simple non-invasive positive pressure ventilation,while the observation group was treated with non-invasive positive pressure ventilation combined with electronic bronchoscopy alveolar lavage.The therapeutic effects of the two groups were compared.Results After treatment,the pH value,arterial partial pressure of oxygen and arterial oxygen saturation in the observation group were significantly higher than those in the control group,the difference was statistically significant(P0.05),and the arterial partial pressure of carbon dioxide(43.975.60)mmHg was lower than that in the control group,the difference was statistically significant(t=10.722,P0.05).After treatment,the maxiDOI：10.19368/ki.2096-1782.2023.17.093作者简介 韩冰（1987-），男，硕士，主治医师，研究方向为哮喘与慢性阻塞性肺疾病。通信作者 王睿（1975-），男，本科，副主任医师，研究方向为呼吸内科，E-mail:。93系统医学 2023 年 9 月第 8 卷第 17 期 内科研究 系统医学 SYSTEMS MEDICINEmum autonomous ventilation volume of the observation group was higher than that of the control group,and the airway resistance was significantly lower than that of the control group,the difference was statistically significant(P0.05），具有可比性。本研究经过医学伦理委员会批准（伦理审核号：2023-LW-001），患者知情同意。1.2 纳入与排除标准纳入标准：符合钟南山 呼吸病学 呼吸衰竭/AE-COPD 诊断标准且经临床检查均确诊合并型呼吸衰竭6；入组前3个月未使用激素药物干预；年龄均60周岁；意识清醒且语言表达清晰。排除标准：患者气道分泌物60 mL/d；病情不稳定需紧急插管者；行无创通气 2 h 内出现呼吸窘迫或意识恶化者；合并多发肺大疱或气胸者；血流动力学指数不稳定者；语言功能异常者。1.3 方法入选患者均接受纠正电解质紊乱、祛痰、抗感染、抗菌及平喘等常规干预，治疗期间严密监测患者各生命指征变化情况，保持患者呼吸道畅通，谨防并发症的发生，同时根据患者病情变化给予利尿剂或强心剂等对症治疗。对照组接受 BiPAP 治疗。治疗前将其无创呼吸机调整为 S/T模式，吸气压设定为 24 cmH2O，以患者耐受情况为实际参数调整依据，维持参数为48 cmH2O；呼气压最初治疗参数设计为 48 cmH2O，以患者耐受情况为实际参数调整依据，维持参数为1216 cmH2O；氧浓度设定在 30%60%，PaO2设定值60 mmHg；接受治疗 2 次/d，治疗时间为 6 h/次，连续治疗5 d后对其干预结果展开观察。观察组以对照组治疗方案为基础联合电子支气管镜肺泡灌洗治疗。在治疗前，患者需要禁食6 h。使用 5 mL 浓度为 2%的盐酸利多卡因注射液（国药准字 H65020294；规格：20 mL 0.4 g）对患者气 道 进 行 表 面 麻 醉。一 旦 麻 醉 效 果 达 到，将OLYMPUS-BF-P40型支气管镜经鼻插入，直至插入支气管。通过支气管镜对患者的支气管和呼吸道内的分泌物进行吸净处理。经过支气管镜的灌洗通道使用温度为 37的生理盐水对患者的支气管肺泡进行反复灌洗。每 2 d 进行 1 次灌洗治疗，共治疗14 d。在每次支气管镜肺泡灌洗治疗后，再进行无创正压通气治疗，使用S/T模式，吸气压设定在94系统医学 2023 年 9 月第 8 卷第 17 期 内科研究 SYSTEMS MEDICINE 系统医学28 cmH2O，氧浓度设定在 30%60%，PaO2设定值60 mmHg。进行2次/d治疗，治疗持续6 h/次。1.4 观察指标比较两组患者的血气指标：包含pH值、动脉二氧化碳分压（arterial partial pressure of carbon dioxide,PCO2）、动脉血氧饱和度（arterial oxygen saturation,SaO2）、动脉血氧分压（arterial oxygen pressure,PO2）。比较两组患者通气功能指标：最大自主通气量、气道阻力。1.5 统计方法采用SPSS 24.0统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料以（x s）表示，组间差异比较以t检验，P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者治疗前后气血指标比较治疗后，观察组的pH值、PO2、SaO2明显高于对照组，PCO2低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；治疗后，观察组最大自主通气量高于对照组，气道阻力低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。3 讨论老年慢阻肺合并呼吸衰竭是一种常见的临床综合征，其发生机制复杂，涉及多个因素的相互作用。流行病学调查表明，老年慢阻肺合并呼吸衰竭的发生率随着年龄的增加而逐渐增高7。除年龄因素外，吸烟、环境污染、气道感染、遗传因素等也与老年慢阻肺合并呼吸衰竭的发生密切相关。老年慢性阻塞性肺病患者免疫力较差，疾病对肺功能的长期影响可导致肺功能异常，从而使患者容易出现直接危害生命安全的并发症，如呼吸衰竭，因此，及时纠正急慢性呼吸衰竭对保障预后效果至关重要8-9。在早期治疗中，传统药物治疗是最常用的方法，然而，临床实践表明，简单的药物治疗对减少呼吸肌的效果较弱10-11。本研究结果显示，治疗后，观察组的 pH 值、PO2、SaO2明显高于对照组，PCO2低于对照组（P0.05），郭淑娟12研究中对COPD患者实施电子支气管镜肺泡灌洗联合正压通气干预 2 周后患者的气血各指标pH值（7.650.34）、PO2（78.995.45）mmHg、SaO2（98.694.43）%、PCO2（42.895.23）mmHg 改善程度明显优于单纯接受正压通气干预的对照组（P0.05）；治疗7 d后，观察组最大自主通气量高于对照组，气道阻力低于对照组（P0.05）。陈妍祖14研究中为COPD患者实施电子支气管镜肺泡灌洗联合正压通气干预，对其通气结果展开评价可见，观察组通气指标明显优于对照组（P0.050.050.050.050.05表2两组患者治疗前后肺通气功能指标对比（x s）组别观察组（n=60）对照组（n=60）t值P值最大自主通气量（%）治疗前40.234.1540.034.020.2940.769治疗7 d后57.985.4750.025.027.3300.001气道阻力 cmH2O/（Ls）治疗前5.830.985.040.290.0900.624治疗7 d后1.280.313.840.327.0030.00195系统医学 2023 年 9 月第 8 卷第 17 期 内科研究 系统医学 SYSTEMS MEDICINE而改善肺功能和氧合。这导致观察组的最大自主通气量和水平升高，但也增加气道阻力，因为在清除痰液时，气道会出现一定程度的肿胀和阻塞，患有 COPD 的患者在气道反应性方面存在差异，电子支气管镜肺泡灌洗引发一定程度的气道炎症和反应，导致气道阻力增加，这种情况在观察组中更为显著，同时不同患者对干预方法的反应会有所不同，某些患者更容易受益于电子支气管镜肺泡灌洗，而其他患者在正压通气方面表现更好15-17。综上所述，使用无创正压通气结合电子支气管镜肺泡灌洗治疗为老年慢阻肺合并呼吸衰竭患者进行治疗可帮助改善患者的血气指标，观察可见患者免疫功能改善明显，同时炎症因子抑制效果理想，可促进患者康复。参考文献1 沈敏,刘一鹏,何维维.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的疗效及机制研究J.大医生,2023,8(2):42-44.2 包蒙.无创正压通气治疗COPD急性加重合并重度型呼吸衰竭的效果分析J.智慧健康,2023,9(2):71-74.3 张波,宋欣,褚微,等.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的效果分析J.中国实用医药,2022,17(26):48-51.4 娄少云.标准化无创正压通气技术在慢阻肺呼吸衰竭护理中对病人血气分析指标的影响研究J.中国标准化,2022(20):273-275.5 朱飞,陈风,汪艳.无创正压通气治疗慢阻肺急性加重期呼吸衰竭的临床疗效探讨J.中外医疗,2022,41(28):92-95.6 刘继明,何双双,时鹏帅.血清 D-D、PCT水平与慢阻肺急性加重伴型呼吸衰竭患者无创正压通气治疗预后的相关性J.航空航天医学杂志,2022,33(7):793-796.7 丁丽梅,王婷.呼吸训练联合无创正压通气对老年慢阻肺急性加重期合并呼吸衰竭患者肺通气状态的 影 响 J.医 药 高 职 教 育 与 现 代 护 理,2022,5(4):305-308.8 刘成林.无创正压通气对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者血气指标与肺功能的影响J/CD.现代医学与健康研究电子杂志,2022,6(13):48-51.9 郭丽维,马洁.无创正压通气对慢阻肺合并呼吸衰竭患者血气分析指标的影响J.现代诊断与治疗,2022,33(6):860-852.10 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