老年急性脑梗死患者溶栓治疗后发生血管再闭塞的影响因素.pdf

老年急性脑梗死患者溶栓治疗后发生血管再闭塞的影响因素胡卫绵摇 高文勇摇 韩英摇(武汉市汉口医院,湖北摇 武汉摇 430012)摇 摇 也摘摇 要页摇 目的摇 探讨老年急性脑梗死患者溶栓治疗后发生血管再闭塞的影响因素。方法摇 回顾性分析在武汉市汉口医院接受溶栓治疗并完成术后 1 个月随访的 122 例老年急性脑梗死患者的资料,统计溶栓治疗后 1 个月内血管再闭塞的发生情况,溶栓治疗后 1 个月发生血管再闭塞 28 例设为发生组,其余 94 例设为未发生组。纳入可能的影响因素,分析导致老年急性脑梗死患者溶栓治疗后发生血管再闭塞的影响因素。结果摇发生组与未发生组溶栓前美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评分、血清白蛋白、D鄄二聚体水平及发病至溶栓时间差异有统计学意义(P1,P0郾 05);溶栓前血清白蛋白水平较高是老年急性脑梗死患者溶栓治疗后发生血管再闭塞的保护因素(OR1,P0郾 05)。结论摇 老年急性脑梗死患者溶栓治疗后发生血管再闭塞可能与溶栓前 NIHSS 评分过高、发病至溶栓时间过长、溶栓前血清白蛋白水平过低、D鄄二聚体水平过高等因素有关。也关键词页摇 急性脑梗死;溶栓;血管再闭塞;D鄄二聚体;白蛋白也中图分类号页摇 R743郾 3摇 也文献标识码页摇 A摇 也文章编号页摇 1005鄄9202(2023)17鄄4114鄄03;doi:10郾 3969/j郾 issn郾 1005鄄9202郾 2023郾 17郾 006第一作者:胡卫绵(1971鄄),女,副主任医师,主要从事急诊相关疾病研究。摇 摇 溶栓疗法是临床治疗老年急性脑梗死的常用方法,可以使患者堵塞的脑血管在有效的治疗时间内快速疏通,恢复梗死部位的血供,减轻患者的神经功能损伤,从而减轻偏瘫症状,改善预后也1页。但有部分老年急性脑梗死患者接受溶栓治疗后仍会发生血管再闭塞,再次诱发血栓形成并降低治疗效果,增加患者致残风险,造成预后不良。因此,尽早明确老年急性脑梗死患者溶栓治疗后发生血管再闭塞的相关因素,并制定相应的干预措施,对于降低患者溶栓治疗后血管再闭塞的发生率和改善患者预后至关重要也2页。目前,已有相关研究证实溶栓前美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评分、房颤等因素与急性脑梗死患者溶栓治疗后的短期预后有关也3页,上述因素是否可作为老年急性脑梗死患者溶栓治疗后的血管再闭塞的影响因素仍需进一步探究。本研究分析老年急性脑梗死患者溶栓治疗后发生血管再闭塞的影响因素。1摇 资料与方法1郾 1摇 一般资料摇 回顾性分析 2019 年 10 月至 2021年 5 月于武汉市汉口医院接受溶栓治疗并完成术后1 个月随访的 122 例老年急性脑梗死患者的病历资料。纳入标准:淤急性脑梗死诊断符合中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2018也4页中相关诊断标准,且经磁共振成像、头颅 CT 等检查确诊;于发病至溶栓时间0郾 05),具有可比性。1郾 2摇 溶栓治疗后发生血管再闭塞判定方法摇至少符合下列中一项为溶栓后血管再闭塞:淤老年急性脑梗死患者溶栓后有早期神经功能改善症状,即溶栓后 24 h 的 NIHSS也5页评分较溶栓前降低 6 分以上或者为 0 分,但溶栓后 72 h 的 NIHSS 评分增加 5 分以上也6页为血管再闭塞;于根据 CT 血管造影、磁共振血管造影检查显示的脑血流灌注分级(TICI)进行评定,溶栓后责任血管的 TICI 分级较溶栓前升高 2 级以上(血管再通)后又再降低 1 级,即为血管再闭塞也7页。1郾 3摇 基线资料调查方法摇 记录患者相关资料,包括性别、年龄、体质量指数(BMI)、吸烟史(患者自入院前 10 年内曾经有规律地吸烟,且吸烟数量累计逸100 支)、饮酒史也患者过去 2 w 内有大量饮酒史,即摄入乙醇量逸80 g/d,或饮酒史5 年(折合乙醇量女性逸20 g/d,男性逸40 g/d)页、冠心病也8页、高脂血症也9页、高血压也10页、溶栓前 NIHSS 评分(NIHSS 量表包括意识、凝视、视野等 11 项条目,总分范围为 0 42 分,得到越高,说明患者的神经功能缺损越严重。该量表克伦巴赫系数为 0郾 862,信效度较高)、发病4114中国老年学杂志 2023 年 9 月第 43 卷至溶栓时间。1郾 4摇 实验室指标检测方法摇抽取患者溶栓前空腹静脉血 10 ml,离心机(贝克曼库尔特商贸,AvantiJXN鄄30/26 型)以 3 500 r/min 离心 10 min(离心半径10 cm),分离血清后分为3 份。淤总胆固醇(TC)及三酰甘油(TG):第 1 份血清采用全自动生化分析仪(深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司,BS鄄280)检测溶栓前 TC、TG 水平;于血清白蛋白水平:第2 份血清样本采用比色法检查患者溶栓前的血清白蛋白水平,试剂盒购自德国 Roche Diagnostics GmbH公司;盂D鄄二聚体:第 3 份血清样本采用酶联免疫吸附试验检测患者溶栓前的 D鄄二聚体水平,试剂盒购自基蛋生物科技股份有限公司。1郾 5摇统计学方法摇采用 SPSS25郾 0 软件,计量资料均经 Shapiro鄄Wilk 正态性检验,进行独立样本 t 检验;计数资料进行 字2检验;老年急性脑梗死患者溶栓治疗后发生血管再闭塞的影响因素采用 Logistic回归分析检验。溶栓前 NIHSS 评分、血清白蛋白、D鄄二聚体水平及发病至溶栓时间作为自变量(均为连续变量),老年急性脑梗死患者溶栓治疗后血管再闭塞发生情况作为因变量(1=发生,0=未发生)。2摇 结摇 果2郾 1摇 基线资料和实验室指标摇发生组与未发生组溶栓前 NIHSS 评分、血清白蛋白、D鄄二聚体水平及发病至溶栓时间比较,差异有统计学意义(P 0郾 05)。见表 1。表 1摇 两组基线资料和实验室指标对比(x依s)组别n性别也n(%)页男女年龄(岁)BMI(kg/m2)吸烟史也n(%)页饮酒史也n(%)页冠心病也n(%)页发生组2816(57.14)12(42.86)68.25依5.1422.54依2.0310(35.71)20(71.43)9(32.14)未发生组9450(53.19)44(46.81)67.59依5.0822.38依2.0133(35.11)67(71.28)32(34.04)字2或 t 值0.1360.6020.3690.0040.0000.035P 值0.7130.5480.7130.9530.9890.852组别n高脂血症也n(%)页高血压也n(%)页溶栓前 TC水平(mmol/L)溶栓前 TG水平(mmol/L)溶栓前NIHSS 评分(分)发病至溶栓时间(h)溶栓前血清白蛋白(g/L)溶栓前 D鄄二聚体(mg/L)发生组2817(60.71)15(53.57)6.27依0.692.03依0.0920.03依2.373.73依0.4539.22依3.392.03依0.24未发生组9464(68.09)49(52.13)6.13依0.632.01依0.0618.25依2.013.35依0.3942.65依4.531.89依0.23字2或 t 值0.5250.0181.0101.3683.9134.2833.7112.695P 值0.4690.8930.3150.1740.0010.0011,P0郾 05);溶栓前血清白蛋白水平较高是老年急性脑梗死患者溶栓治疗后发生血管再闭塞的保护因素(OR1,P0郾 05)。见表 2。表 2摇 老年急性脑梗死患者溶栓治疗后发生血管再闭塞的影响因素回归分析影响因素BSEWaldP 值OR 值95%CI溶栓前 NIHSS 评分过高0郾 4380郾 1419郾 6030郾 0021郾 5491郾 175 2郾 043发病至溶栓时间长2郾 8010郾 84011郾 1290郾 00116郾 4543郾 175 85郾 285溶栓前血清白蛋白高-0郾 2450郾 07710郾 1020郾 0010郾 7830郾 673 0郾 910溶栓前 D鄄二聚体高2郾 5931郾 2804郾 1060郾 04313郾 3691郾 089 164郾 173常量-14郾 6355郾 4667郾 1680郾 007-3摇 讨摇 论摇 摇阮清源等也11页对 128 例急性脑梗死患者静脉溶栓治疗后血管再通及再闭塞情况进行研究,发现31 例患者血管再闭塞,发生率为 24郾 22%。本研究与上述研究的差异之处可能与个体差异、样本量不同等多种因素有关。本研究提示,老年急性脑梗死患者溶栓后容易发生血管再闭塞症状,积极寻求老年急性脑梗死患者溶栓治疗后发生血管再闭塞的发生率相关措施对减少具有重要意义。本研究分析急性脑梗死患者溶栓治疗后发生血5114胡卫绵等摇 老年急性脑梗死患者溶栓治疗后发生血管再闭塞的影响因素摇 第 17 期管再闭塞影响因素包括:淤溶栓前 NIHSS 评分。NIHSS 评分可反映老年急性脑梗死患者的神经功能缺损程度,溶栓前 NIHSS 评分越高,说明急性脑梗死患者的梗死面积越大,局部血管损伤严重,血供差,溶栓治疗后发生血管再闭塞的风险也越大也12页。对于溶栓前 NIHSS 评分较高的老年急性脑梗死患者,溶栓治疗后需密切监测患者的脑血管情况,积极采用药物预防血管再闭塞的发生。于发病至溶栓时间长。溶栓时机与溶栓效果密切相关,早期的溶栓治疗可以有效挽救缺血的半暗带组织,减轻脑血管及脑组织的损伤程度也13页。发病至溶栓时间越长,溶栓效果可能越差,溶栓后对急性脑梗死患者的病情控制越不稳定,溶栓后发生血管再闭塞的概率越大也14页。因此,老年急性脑梗死患者家属需及时将患者送至医院救治,且医院接收相关急诊通知后需立即开展抢救,使符合溶栓条件的患者可以第一时间接受溶栓治疗,减少不必要的时间浪费,减少溶栓后血管再闭塞的发生风险。盂溶栓前血清白蛋白低。白蛋白是人体血浆重要组成部分,可以维持血浆渗透压并具有清除氧自由基、抗氧化、抑制血小板凝聚等功能。白蛋白还是天然的脱水剂,可以减轻脑水肿症状,改善脑梗死区域的微循环,降低血液黏稠度,减轻脑梗死症状也15页。溶栓前血清白蛋白水平较低的患者无法有效分解微血栓,机体抗血栓能力较差,溶栓治疗后发生血管再闭塞的概率较高也16页。因此,对于血清白蛋白水平较低的老年急性脑梗死患者,临床进行溶栓治疗后需采取预防措施来提高机体的白蛋白水平,以便减少溶栓后血管再闭塞的发生。榆溶栓前 D鄄二聚体高。D鄄二聚体是纤维蛋白降解产物,其水平异常升高说明继发性纤溶活性增强,机体内凝血酶生成增多,是检测机体纤维状态及凝血功能的重要指标也17页。溶栓前 D鄄二聚体水平异常升高预示老年急性脑梗死患者体内有微血栓形成,其水平越高说明血管阻塞情况越严重,溶栓后机体更易发生血管再闭塞症状也18页。建议对于溶栓前D鄄二聚体较高的老年急性脑梗死患者,医护人员需加强关注,溶栓后可尽早使用针对性的药物预防血栓的形成,从而降低血管再闭塞的发生率。4摇 参考文献1摇 Nitta N,Nozaki K郾 Treatment for large cerebral infarction:past,pres鄄ent,and future也J页.World 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