老年患者永久性起搏器植入术后日常生活中的禁忌事项.pdf

-033 -慢病管理老年人是心律失常的高发人群，比较常见的就是缓慢性心律失常。起搏器是一种可植入人体的电子设备，用于治疗各种原因造成的不可逆心脏起搏和传导障碍，它是一种非常成熟的治疗技术，结合了生物工程、电子、微型计算机和临床集成。目前起搏器已经开始逐渐应用到缓慢性心律失常和非心电性疾病的治疗中，如颈动脉窦综合征、充血性心力衰竭等，每年在世界各地被用于挽救数百万患者的生命。永久性起搏器是由一个脉冲发生器和电极导线组成的，主要是在胸前的皮下囊袋中将起搏器的脉冲发送器植入，然后帮助心脏跳动。很多老年人或家属听到“永久”两个字，就觉得起搏器可能要一直在体内，但事实并非如此。起搏器都是有电池的，电池的电力都会消耗完。植入了永久起搏器的老年患者日常生活中需要注意一些细节，以避免出现并发症或者起搏器故障。比较常见的并发症包括电极导管移位、囊袋感染、疼痛等。另外，患者植入起搏器之后要卧床休息，很容易出现便秘、头晕等情况。那么在日常生活中，植入了永久性起搏器的老年患者应该注意哪些事项呢？活动幅度不要过大，注重循序渐进（1）植入永久起搏器 24h 内患者需要卧床休息，减少活动。术后 3 天最好卧床休息，3 天之后可以逐渐进行活动，可以适当下床活动。同时，还需对患者的病房进行消毒。（2）将永久起搏器植入患者体内的第一周，患者植入一侧的手臂能够进行轻微的活动，但注意手臂不要举太高，也不要向身体后侧做伸展运动，因为高举臂的时候，可能出现导线拉伸，引起起搏器导线脱位，从而导致起搏器功能障碍。此外，不要剧烈咳嗽或者深蹲上厕所，避免电极发生脱位。在沐浴的时候，千万不要用毛巾搓手术区域，避免对皮肤造成损伤，导致手术部位发生感染。（3）术后的 13 个月，大体上进行适度运动是没有影响的，但还不能进行剧烈运动。可以做一些家务活，如洗碗、扫地等，也可以做一些运动强度比较低的运动，如散步、慢跑等。（4）术后 3 个月以后，电极固定良好，不太可能发生脱位，但仍然要避免剧烈地振动运动，如跳绳、对抗性游戏、用植入一侧的手快速切菜或用力搓洗厚重的衣服。还应该避免进行俯卧撑或吊单杠等运动。腹部植入起搏器的老年患者也应尽量避免做体操或进行会对腹部造成压力的运动。（5）起搏器植入一侧的手臂要避免大幅度外展、用力甩手及手臂负重超过 5kg 的运动。远离磁场干扰（1）避免接近雷达区、电视发射台、广播天线禁区、大型电动机、链锯、割草机、电压输电线路、发电厂禁区、弧焊设备及工业磁铁等存在高磁场的地方；避免磁铁靠近起搏器；避免使用电磁炉、磁疗健身器材等，常用的电器要保证接地。农村或者工厂附近有较大功率变压器时，尽量要远离，因为较大的磁场会导致起搏器状态异常。（2）如果患者需要进行磁共振成像（MRI）检查、放射治疗等检查时，则需要咨询医生。在进行 MRI 检查之前，需要由医生对抗磁性起搏器进行编程。患者应该尽可能随身携带起搏器植入手册和起搏器植入卡，在发生紧急情况时，它 老年患者永久性起搏器植入术后日常生活中的禁忌事项 莫小燕（广西合浦县人民医院）-034 -035 -Y I S H O U B A O D I A N益 寿 宝 典可以帮助患者及时接受治疗。在乘坐地铁或者飞机等需要进行安检的时候要向安检的工作人员说明情况，并且出示自己的起搏卡，避免进行探测器检查。（3）打电话或接电话时，保证距离起搏器30cm 以上，且要使用对侧耳，避免长时间接听电话，雷雨天气时不要待在户外，以免干扰起搏器的功能。（4）使用一般的电器，如电视、遥控器、手机及电褥子等不需要担心会对起搏器造成什么影响，可以放心使用。若不小心误入磁场环境，也无需惊慌，起搏器具有较强大的自校功能，立即离开磁场环境即可，但当身体出现任何不适时要及时就诊。饮食及生活方式的影响（1）禁止直接按压或者试图移动起搏器；如果开车，要避免安全带撞击或压迫起搏器，患者可以垫个软垫分散压力。（2）患者自身如果没有严重器质性疾病或其他疾病，植入起搏器出院之后就可以恢复正常的工作与生活，但当呼吸比较急促的时候，要立刻停止运动并保持安静。（3）保护植入起搏器处的身体皮肤，防止受伤和感染。特别是对于较瘦的老年患者来说，在清洁局部皮肤时，防止用力擦洗皮肤。由于起搏器完全植入体内，不会有水进入体内，洗热水澡、桑拿在原则上对起搏器没有影响，但若患者本身存在严重的心脏病，水温过高可能会对心脏造成一定的影响，所以这方面注意事项建议患者出院或复查的时候咨询医生的意见。（4）每天安静的时候（尤其是早上醒来的时候）测量您的脉搏，并把它写在本子上。预计起搏器的使用寿命接近尾声时，必须缩短随访期以避免不良后果。（5）可以适当饮酒，但不能过量。在食物搭配上，可以多摄入豆腐、鱼、新鲜的水果和蔬菜等含有高膳食纤维的食物和蛋白质，为患者加强营养方面的支持。对于同时还患有糖尿病的患者，要定期监测血糖变化，少吃多餐，要养成良好的生活习惯，保持规律的作息，千万不要暴饮暴食、熬夜、吸烟，良好的生活习惯可以很好地改善患者的身体状况，同时还能增加自身的免疫力和抵抗力。（6）当起搏器受到低频（100Hz 左右）震动后，感觉功能可能会发生异常，这个时候应该要避免打开引擎盖修理汽车发动机、驾驶摩托车或乘坐颠簸严重的汽车等行为。（7）在日常生活中还要保持好心情，保持乐观开朗的心态，少生气，避免产生焦虑、抑郁等不良情绪。定期进行复查（1）定期到医院检查起搏器的工作状态与电池剩余的电量。一般情况下，植入后 1、3、6个月随访一次，之后每 6 个月至 1 年随访一次，随访时间取决于起搏器的类型和情况变化。需要注意的是，起搏器的平均预期寿命一般为 810年。随着起搏器的预期寿命接近尾声，患者应该将随访时间缩短至每月一次。（2）起搏器的基础心率一般设置为一分钟60 次，在安静的情况下患者自己可以记录并计算下一分钟内的脉冲数。如果在常规脉冲的情况下，心跳或者脉冲数比设定的起搏器计数低 5 倍以上，这是起搏器电池即将耗竭的重要迹象，应及时咨询医生。（3）如果您出现呼吸困难、胸痛、心悸、头晕、疲劳、手脚肿胀、打嗝、感觉异常发热、甚至晕倒，或者您感觉自己出现了与植入起搏器前相同的症状，您应及时与医生联系进行检查。永久性起搏器植入不但挽救了患者的生命，而且提高了其生活质量。因此，在日常生活中牢记相关注意事项，延长起搏器使用寿命，对保障患者生命安全有重要的意义。