老年患者实施多部位磁共振检查的心理护理.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 111 老年患者实施多部位磁共振检查的心理护理 彭圆圆 武昌权 中山大学附属第七医院放射科，广东 深圳 518107 摘要：摘要：随着影像科学技术的进步与发展，磁共振检查在临床中得到普遍应用，但由于不同疾病检查部位不同，以及在检查期间病人缺乏检查项目认知度，均存在不同程度的焦虑、紧张应激情绪，不仅影响检查依从性，甚至对安全性造成一定不良影响。因此，在临床上磁共振检查前、中、后等时间段，积极展开心理护理干预是非常必要的，对增强认知度、减轻应激情绪起到至关重要的作用。本次研究中对于老年患者多部位磁共振检查期间，展开心理护理干预的临床效果及价值进行分析，希望本次研究可以为相关专业同事提供一定的借鉴参考意义，力求在往后的检查中全面开展提升检查准确性。关键词：关键词：老年；多部位；磁共振检查；心理护理 中图分类号：中图分类号：R473 0 引言 磁共振检查属于临床比较常见的疾病诊断方式之一，具有准确性高、无创、操作方便、无放射性等临床优点，且对于疾病诊断敏感性、特异性较高，在临床上倍受青睐，对临床疾病诊断起着不可替代性作用。根据有关文献数据统计显示，超过 50%的磁共振成像检查技术，均需要借助造影剂进行增强扫描，以便提高检测疾病敏感性，对疾病分期诊断起到至关重要的积极作用1。虽然磁共振检查优点众多，但相对于其他 CT、X 线、超声等临床影像学检查方式而言存在一定局限性。例如病人在磁共振检查期间检查体位被动、检查耗时较长、检查仪器噪声较大，加上检查环境相对密闭狭小，可能会使病人产生不同程度的焦虑、紧张等负面情绪，增加病人心理压力2。磁共振检查对病人配合度要求更高，让病人处于高度紧张的心理状态下进行各部位检查，可能会影响成像质量，无法达到疾病准确诊断的目的3。尤其对于老年病人，身体各个器官功能减退，进行磁共振检查病变期间本身增加检测难度，若在此期间进行造影剂注射后，增加药物不良反应性，严重影响磁共振检查安全性4。当前，在临床上对于磁共振检查患者存在的心理特征缺乏调查统计，并且对检查期间心理干预不能够关注和重视。鉴于此情况，在临床磁共振检查期间做好相应的准备工作，并且关注病人心理变化，在检查中指导病人积极配合，对提高磁共振检查依从性起到至关重要的作用，同时也是确保磁共振检查顺利开展的重要步骤5。1 检查前积极准备工作 1.1 接诊准备 当病人进入核磁影像检查等候室后，首先热情接待病人，并且亲切问候病人需要检测部位，并合理安排每一个核磁共振检查室患者人数，做好有序排队。并且告知病人核磁共振检查方式需要的注意事项，减轻病人对检查方式陌生感，可以有效缓解过度紧张、焦虑情绪。对于病人存在的检查疑问及时进行解释，并且对每一位病人一视同仁，对于检查之前病人提出的合理要求给予支持，并加强对每一位病人重视程度，让病人感受到来自医护人员的温暖，尽量在检查期间可以有效配合医护工作。同时接诊人员需要根据病情轻重程度，优先安排磁共振检查顺序。例如脑部突发血栓病人，需要开通绿色通道快速检查，对于进行上腹部检查人群需要空腹，多安排在早上进行检查。对于憋尿检查病人，需要根据憋尿程度和时间安排检查顺序。对于镇静患儿，需要根据镇静起效时间及效果灵活安排现场检查顺序。在展开急症优先检查期间，对于部分病情较轻的病人，可能会存在不满情绪，及时耐心向病人解释优先检查的原因，尽量得到病人体谅和支持，并且多关注检查病人情绪变化，及时进行有效交流和沟通。避免病人在检查期间迁怒其他医护人员，不能按顺序积极配合检查操作，不仅增加医患矛盾，同时影响磁共振检查顺利性。对于每一位磁共振检查病人，接待人员需要耐心劝导，并解释磁共振检查疾病的优势以及必要性，提高病人依从性。同时可以让病人做好检查前心理准备工中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 112 作，在检查期间多与病人交流，分散病人注意力，可以减少病人紧张情绪。同时在与病人进行沟通期间可以对病人心理、社会功能以及具体等情况进行基本了解，可以为病人提供力所能及的帮助。1.2 不同部位检查前准备工作 1.2.1 腹部磁共振检查准备 腹部磁共振检查主要包括肝、胆、脾、胰、肾等各项器官进行病理检查。在检查之前需要保持空腹，可以使肝、脾器官与胃部界限呈现更加清楚，并且在检查期间尽量减少呼吸运动。临床上为了节省时间，在进行上腹部磁共振检查扫描前，指导病人进行规律、平静呼吸训练方式，若病人在检查时呼吸不能够完全配合，极易形成呼吸运动伪影。其对于老年人群，在检查期间做好呼吸配合训练对提高检查准确性具有更为重要的意义。1.2.2 肝胆部位核磁共振扫描检查 指导病人在检查当日禁食水，避免胃肠道、膀胱充盈对胆道部位病变显示造成影响，可以指导病人在检查之前少量饮加造影剂水，肌肉注射盐酸消旋山莨菪碱注射液等，利于清晰观察胆道周围组织成像变化。1.2.3 心血管系统部位磁共振检查 对于心脏以及冠状动脉磁共振造影检查病人，在检查之前需要详细了解病人病情、既往病史以及检查适应症，综合评估病人身体情况，指导病人进行吸气-呼气-憋气呼吸训练，并在检查之前监测病人有无心律不齐病症，若存在则需要进行适当治疗后，再开展磁共振检查。对于多发性疾病，采取多个部位磁共振检查，病人需要在临床医师陪同下进行磁共振检查。1.2.4 盆腔磁共振检查要求 对于盆腔部位展开磁共振检查病人，要求禁食禁水，清洁肠道，进机房检查前排空尿，使膀胱排空，部分有节育环女性需要取出金属节育环。1.2.5 老年病人磁共振检查要求 由于老年人群身体各个器官逐渐衰退，多伴随各种慢性基础疾病，在进行磁共振检查之前，辅助各项疾病基础性检查，严格掌握既往病史、过敏史等情况。在病情相对稳定时，可允许多部位分段完成。2 检查中心理护理 对于初次接受磁共振检查病人，在进行扫描期间机器仪器发出的噪声，可能会给病人带来恐惧感和压迫感，甚至部分病人过度紧张、恐慌，出现颤抖、出汗等状态，尤其是老年病人伴随多种慢性疾病，在检测期间极易发生呼吸急促、胸闷、心慌等临床表现，在此情况下进行扫描检查，可能会导致成像质量相对模糊，无法拿到理想检测图片，影响判断疾病效果。部分病人需要造影剂增强扫描检查，病人可能会出现抵触、拒绝等行为，医护人员在病人进入检查室时，耐心细微地观察病人面部表情变化、语言特点，并及时询问病人，引导病人诉说心中想法，同时指导家属陪伴，医护人员及时指导病人选择合适体位，并对磁共振检测方法、注意事项等内容进行讲解和描述，提高病人对磁共振检查认知度，并告知病人该检查方式无辐射、分辨率高，可以消除病人焦虑、恐惧心态，并且引导病人积极配合检查操作，以及在此期间指导病人有效进行呼吸，可以提高检测图像质量，确保病人顺利完成磁共振检查。尤其对于老年磁共振检查病人，可能会产生一定不适感，指导家属陪伴检查，并且多给予言语鼓励和支持，让病人更加宽慰与放心，从而可以减少应激情绪，使病人身心得到有效放松。在检查期间及时询问病人有任何不适感，发现异常及时汇报临床值班医师进行处理，尽量确保每位病人可以顺利完成磁共振检查。同时减少不良事件发生情况。放松训练：在进入磁共振检测室内，引导病人对头部、躯干、上下肢体进行逐个放松，指导病人进行深呼吸训练。如吸气 10 秒后吐气放松身体，指导病人训练三次以上，可以明显缓解身体紧张程度。再指导病人进行腹式呼吸，时间多控制在 15 秒左右。指导病人在机房门口等待检查前，近距离可以提前听机器噪音来适应机房的声音环境。3 检查后心理护理 病人在采取核磁共振检查之后，由于急需了解病情进展情况，尤其是对于老年心脑血管以及肿瘤疾病病人，医护人员需要严格注意自己的一言一行，并在扫描检查结束以后。对病人可以顺利完成核磁共振检查给予赞赏和肯定。告知病人耐心进行等待检查结果，使病人情绪处于相对稳定状态。4 讨论与体会 目前在临床上常见的影像学检查方式主要包括 X线、CT、超声等，随着影像学技术的不断完善和发展，临床上对于影像检查需求量也明显增多。核磁共振检中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 113 测在临床上具备无放射性、检测准确性高的临床优势，被广泛应用于临床实践中。通过进行 T1W1、T2WI-DRIVE_HR 序列进行不同平面扫描检查，对不同病变部位检出率逐渐提高，提高诊断准确性。通过核磁共振成像检查，可以显示高信噪比的图像，从图像中可以清晰的反应，病变部位大小、血管、癌变。但由于磁共振检测环境相对封闭，病人在初次进行磁共振检查期间，会产生严重的恐惧感和陌生感。在检查期间可能会出现过度紧张、恐慌、焦虑、颤抖、流汗等表现，加上检测期间噪音较大，扫描检测时间相对较长，可能会加重病人恐惧情绪，使机体产生严重应激反应，影响图片检测质量，甚至会导致检查中断，严重影响磁共振检查顺利。鉴于此情况，在临床中对于如何高效完成磁共振检查已经成为临床影像科室重点研究课题。在展开磁共振检查期间协助心理干预措施是非常必要的举措，对增强病人检测方式认知度、调整病人心理状态起到至关重要的积极作用。在磁共振检查期间以病人为护理核心，通过心理疏导干预措施明显消除病人负面情绪，提高检测依从性，降低检测期间应急反应性，是确保磁共振检查安全合格的重要手段。负面情绪对检测依从性产生一定影响，依从性主要是指病人遵从临床医嘱所做出的客观反应。医护人员可以对其直接进行评价评估，同时也可通过干预疗效进行评价，同时也可以借鉴病人干预效果进行客观评价。影响检查依从性因素较多，如病人自身文化程度、对检查方式认知度、经济能力、就医环境等，不管是检查还是治疗，除了医疗技术，病人自身依从性对检查预期效果存在至关重要的影响。依从性越高，病人检查图像质量越高、越满意。通过分析依从性可能产生的各项因素，并综合开展心理干预，耐心与病人进行交流和沟通，详细了解不同病人存在的负面心态，开针对性指导干预，可以明显缓解病人就医陌生感，并建立良好的护患关系，可有效减轻负性情绪，也是提高依从性，最直接有效的方式。负性情绪对患者安全性造成的影响，主要在于处于焦虑、抑郁状态下的患者，情绪不稳定，此时对于人体循环系统、呼吸系统具有较大影响，以及在注射造影剂及受检时不配合，从而引发不安全事件。另外，造影剂通过静脉注射进入体内，一般而言不会产生不良影响，但随着临床运用越加广泛及研究的深入，发现其同样存在一定的风险，如造影剂外渗、过敏反应、肾毒性、组织中钆沉积等不良事件在临床上明显增加6。其中最频发不良事件以造影剂外渗最多见，轻者可出现局部皮肤肿胀、刺痛引起静脉炎，严重病人极易发生筋膜室综合征、严重皮肤感染或组织坏死等并发症。根据有关数据文献调查显示：年龄超过 50 岁的患者发生造影剂渗漏发生率较高，平均年龄可达 61.2 岁，这可能与老年患者静脉脆性较大有直接关联，加之老年患者普遍文化水平较低、理解能力差、沟通困难，处于负性情绪状态下的患者在静脉穿刺及检查过程中的不配合，造成造影剂渗漏发生率增加。综上所述：采用核磁共振成像检查对老年各项疾病鉴别诊断中，具有较高的诊出率，从而降低了误诊漏诊情况的发生，为临床疾病的诊断与后续治疗，提供了更加可靠的理论依据，并在此期间辅助心理干预，可以降低负性情绪，建立良好和谐的护患关系，进一步提高检查依从性和顺利性，同时提升磁共振检测安全性和有效性。参考文献 1徐云霞,陶福媛,陈江明.全程护理联合心理干预在复发性肝内胆管结石病人磁共振检查过程中的应用效果J.护理研究,2023,37(07):1314-1316.2华竹青,王秀玲,万晶莹.磁共振增强检查人群心理特征及以心理干预为主导的综合护理效果分析J.心理月刊,2022,17(23):151-153.3刘兰,王小琳,何晓静.多维度护理干预在老年肝脏磁共振动态增强扫描中的应用J.影像研究与医学应用,2020,4(14):66-68.4赵青修,刘焕珍.核磁共振检查护理在老年患者核磁共振检查中的效果研究J.中外医疗,2022,41(07):150-154.5Mariani B,Meakim C,Horsley T L,et al.A Multi-Site Simulation Study Comparing Attitudes and Comfort Level of Undergraduate Nursing Students Interacting with People with DisabilityJ.Nursing research,2019(2):68.6李海燕,苗云波.聚焦解决模式对磁共振检查患者负性心理的改善和评价J.山西医药杂志,2022,51(03):332-335.