老年肺结核患者的延续性护理研究进展.pdf

中国科技期刊数据库 医药 73 老年肺结核患者的延续性护理研究进展 叶 森 吉林省结核病医院，吉林 长春 130000 摘要：摘要：持续护理可以为老年结核病患者提供个性化、高质量的护理服务，满足他们出院后的医疗保健需求。它不仅可以提高老年肺结核患者的生活质量，缓解焦虑和抑郁，还可以提高他们的依从率。为临床治疗提供协助。因此，本文从继续护理的定义、必要性、形式和应用效果等方面综述了老年肺结核继续护理的研究进展。为开展老年结核病患者的持续护理提供参考。关键词：关键词：老年；肺结核；延续性护理；有效措施 中图分类号：中图分类号：R47 0 引言 肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，是全球最重要的公共卫生问题之一。老年肺结核患者是一个特殊的群体，由于年龄的增长，身体机能逐渐衰退，再加上老年人由于抵抗力下降、营养不良等原因，会出现多种并发症。延续性护理指以患者为中心，对患者所处疾病阶段及各种生活和生理状况进行护理，从而延长患者生命周期的一种护理模式。通过延续性护理干预可以有效提高老年人生活质量，延长生存期。老年肺结核患者延续性护理方法多种多样，包括饮食、睡眠、心理、运动等方面。本文就老年肺结核患者延续性护理方法进行综述，为临床护士制定合理的延续性护理方案提供依据，以提高老年肺结核患者生存质量。1 延续性护理的现状 延续性护理的概念最早起源于 20 世纪 70 年代的西方国家，但直到 20 世纪 90 年代我国才开始引入。2001 年，原卫生部颁布的医院工作制度中明确规定，医务人员应定期对出院患者进行随访、指导和健康教育，这为延续性护理的开展提供了依据。近年来，随着我国医疗卫生事业的发展和医疗机构改革的不断深化，延续性护理在医院内得到了广泛的应用。根据世界卫生组织（WHO）有关定义，延续性护理是指在患者出院后或临终前进行持续的护理服务，以确保患者得到与医院内一致的护理。目前，延续性护理已成为国际上广泛认可和采用的医疗保健服务模式。随着我国人口老龄化速度的加快、疾病谱发生变化及经济发展水平的提高，老年人结核病发病率呈上升趋势。老年肺结核患者作为结核病高发人群之一，其生存质量及生存时间也随之受到影响。2 我国老年肺结核患者现状 肺结核是一种由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染病，可通过呼吸道、胃肠道等途径传播，具有高患病率、高死亡率和高复发率等特点。在我国，结核病是最常见的慢性传染病之一，根据 WHO 2014 年全球结核病报告显示，截至 2015 年年底，我国现有结核病患者约 900 万例，居全球第二位，其中肺结核患者约占总病例数的 85%。近年来，我国老年肺结核患者的发病情况也较为突出。相关研究表明，老年人对疾病的认知能力、疾病知识掌握程度、自身健康状况及依从性均明显低于青壮年人。另外，由于老年人的身体机能与青年人相比差异性较大，且老年人的心理承受能力相对较差，导致其在疾病治疗过程中容易产生悲观、恐惧等负面情绪。老年肺结核患者住院天数、治疗效果及预后与其心理状态密切相关。由此可见，加强老年肺结核患者的延续性护理对提高其健康水平、缩短其住院天数、改善其生存质量具有重要意义。然而，目前我国尚未形成统一的老年肺结核患者延续性护理模式及评价标准。3 延续性护理的重要性 延续性护理是指在患者出院后或临终前，医护人员持续的对患者进行随访、指导和健康教育，以确保患者得到与医院内一致的护理，是提高患者生活质量，中国科技期刊数据库 医药 74 延长生存时间的重要措施之一。研究发现，在老年肺结核患者出院后实施延续性护理模式可以有效降低老年患者不良事件的发生率，提高生活质量；对老年肺结核患者进行延续性护理可缩短生存时间、提高生活质量；可以促进老年肺结核患者与医护人员之间的有效沟通；能够减少因不正确用药、心理障碍等导致的不良反应，减少不必要的医疗支出。综上所述，延续性护理在老年肺结核患者出院后或临终前具有重要的作用，可以提高老年肺结核患者生存质量、延长生存时间、降低不良事件发生率，减少医疗支出。4 老年肺结核患者的延续性护理采取的有效措施 由于老年人机体功能衰退，生活自理能力差，护理人员应以患者为中心，从心理和生理两个方面进行护理。心理护理是延续性护理的重要内容。通过面对面谈话，向患者和家属介绍肺结核的相关知识、注意事项，指导其如何与疾病作斗争、保持乐观心态，使患者积极配合治疗。同时要对家属进行教育，让他们成为患者心理上的支持者。定期监测患者体温、血压等生命体征变化；保持患者床铺整洁干净，环境舒适；根据病情和治疗方案给患者服用抗结核药物，并注意观察不良反应；根据医嘱给患者补液、饮食、注意事项等。定期为患者翻身，防止褥疮发生。出院后继续进行家庭指导和健康教育，鼓励和帮助患者完成家庭作业，督促其坚持服药，并指导其参加力所能及的体力劳动和社会活动，保持乐观心态。出院后通过电话、短信、网络等方式与患者保持联系。询问其用药情况、治疗效果及病情变化等。指导其按时服药、定期复查、合理饮食、加强运动等。在患者出院后 1 个月内随访 1 次，了解患者用药依从性和疾病控制情况。4.1 心理护理 老年患者由于疾病的痛苦及身体机能衰退，常会产生恐惧、焦虑、抑郁等负面情绪，对治疗缺乏信心。护理人员应主动关心患者，了解其心理需求，给予支持和鼓励，使其积极配合治疗。对患者及家属进行健康教育，讲解肺结核的病因、发病机制、临床表现、预防措施等相关知识，增强其对疾病的认识和信心。指导家属通过良好的沟通来改善家庭关系，减轻患者的心理负担。可通过音乐疗法缓解患者焦虑抑郁情绪，改善睡眠质量，提高患者的生活质量。护理人员应多与患者交流沟通，消除其恐惧心理。鼓励患者参加社会活动和体育锻炼，提高身体素质。家属应多关心和照顾患者，为其营造一个良好的家庭环境。随着社会老龄化进程的加快，老年人作为结核病的高发人群之一，其健康状况值得关注。延续性护理是一种有效的护理方式，对改善老年人生存质量、提高生活质量有着积极意义。但目前我国老年肺结核患者延续性护理尚处于研究阶段，需进一步开展相关研究来指导实践工作。4.2 生活起居护理 对于活动性肺结核患者，应鼓励其进行力所能及的体力活动，如散步、慢跑、打太极拳等。家属在患者日常生活中应给予积极的协助，如协助患者刷牙、洗脸、剪指甲等。在患者使用轮椅时，护理人员要扶住轮椅扶手，避免患者摔倒。定时帮患者翻身，并协助其保持床铺整洁干净，预防压疮发生。长期卧床的肺结核患者应指导其进行床上大小便。在饮食方面应以高热量、高蛋白、高维生素食物为主，多吃水果和蔬菜，少食辛辣刺激、生冷油腻的食物。鼓励患者多喝水，可适量补充铁剂和叶酸等。对于卧床的老年人应帮助其养成定时排便的习惯，定时排便可以有效预防便秘。4.3 饮食护理 营养不良是结核病的重要并发症，对结核病的治疗及预后有严重影响。合理饮食是营养治疗的基础，可提高机体免疫力，对促进患者康复有积极作用。饮食宜清淡、易消化、低脂肪、高蛋白、高维生素、高热量，注意膳食平衡，多吃新鲜蔬菜和水果，提高机体免疫力。对消化功能正常的老年肺结核患者，应鼓励其进食。在保证营养的前提下，饮食应多样化，粗细搭配，荤素搭配，清淡为主。患者可以适当多吃一些肉类食品及豆制品等高蛋白食品。同时注意饮食卫生，防止感染结核杆菌。鼓励患者进食多纤维食物，如粗粮、蔬菜水果等以促进肠蠕动；多吃富含维生素 B族食物可促进肠粘膜修复和肠道功能恢复；多吃富含维生素 C 食物可抑制结核杆菌生长；少吃或不吃辛辣刺激性食物。注意患者的饮食习惯和规律，避免暴饮暴食，不食用油腻、油炸等不易消化的食物。必要时中国科技期刊数据库 医药 75 可以在医生指导下给予低脂、高蛋白饮食。此外，老年肺结核患者合并有肺部感染时，应限制蛋白质摄入量并及时给予抗炎治疗。对于已经出现严重营养不良的患者应及时给予相应的营养支持治疗。5 效果评价 延续性护理可提高老年肺结核患者的治疗依从性，增强疾病控制率，减少复发率。目前，延续性护理对老年肺结核患者的影响主要体现在生活质量、心理状态和治疗依从性等方面。陈静等研究发现，延续性护理可改善老年肺结核患者生活质量，减少患者复发率。张梅等研究发现，延续性护理能提高老年肺结核患者的心理状态，改善其情绪和睡眠状况。因此，在临床护理工作中应重视对老年肺结核患者进行延续性护理。5.1 生活质量 老年肺结核患者的生活质量主要体现在生理功能、精神状态和社会支持方面，其中生理功能主要包括身体状况、自主活动能力、睡眠质量和饮食情况。而精神状态主要包括社会支持状况、自我效能感和治疗依从性。其中，自我效能感是指患者在面对生活中遇到的困难时，能自主解决问题的能力，是一种主观的自我评价，可由患者进行自我评估并使用量表来进行评价。研究发现，老年肺结核患者的生活质量与其疾病严重程度呈负相关，而与其治疗依从性呈正相关。因此，生活质量的提高能够改善老年肺结核患者的身体状况和精神状态，从而提高其社会支持水平。所以，在临床护理工作中应重视对老年肺结核患者进行延续性护理，增强其自我效能感和治疗依从性，从而提高老年肺结核患者的生活质量和生存质量。5.2 心理状态 老年肺结核患者心理状态影响其治疗依从性，对其治疗效果有一定影响。然而，目前对延续性护理的研究仍存在一些问题，如评价指标不统一、延续性护理的实施方法不统一干预时间不统一、延续性护理对患者生活质量的影响没有得到充分研究等。5.3 治疗依从性 老年人肺结核患者的治疗依从性较低，可能与其经济条件差、服药依从性差、缺乏健康知识等有关。结束语：近年来，我国老年肺结核患者的数量呈上升趋势，其发病率与死亡率呈逐年上升趋势。研究表明，老年肺结核患者多合并多种基础疾病，临床治疗难度较大，患者心理负担较重，对疾病预后认知不足，对疾病的治疗和护理依从性较差。延续性护理是一种全新的护理理念和模式，它在治疗和护理过程中能有效调动患者的主观能动性，提高患者的治疗依从性和生活质量。但目前我国的延续性护理工作尚处于起步阶段，还存在一定的不足：延续性护理存在许多需要完善的地方，如延续性护理对医务人员提出了更高的要求；医护人员对延续性护理认识不足；延续性护理尚处于探索阶段等。因此，在开展延续性护理工作中应注意以下几点：（1）要加强对延续性护理工作重要性的认识。医护人员要充分认识到延续性护理在老年肺结核患者治疗中的重要作用，转变传统观念，提高对延续性护理工作的重视程度。（2）要建立完善的延续性护理管理制度和质量评价体系。在延续性护理管理制度中要明确各部门职责，规范服务流程；建立科学合理的质量评价体系，以保证延续性护理工作的质量和效果。（3）要加强对医务人员延续性护理学知识和技能培训。医务人员要提高对延续性护理工作重要性的认识和延续性护理学知识和技能培训力度，不断提高延续护理学服务质量和水平。（4）要注重对老年肺结核患者延续性护理效果进行评价。延续性护士要不断总结延续性护理工作中存在的问题并加以改进，将延续性护士对患者实施的个体化、个性化、连续性及全面化治疗与管理模式纳入到延续性护理工作中来，以促进患者早日康复。本文所指延续性护士为经过培训并取得资格证书的临床护士。临床护士从事老年肺结核患者的延续护理学工作也应按此标准进行考核。参考文献 1卢春容,房宏霞,陆普选,等.WHO2021 年全球结核病报告:全球与中国关键数据分析J.新发传染病电子杂志,2021,6(4):368-372.2王黎霞,成诗明,陈明亭,等.2010 年全国第五次结核 病 流 行 病 学 抽 样 调 查 报 告 J.中 国 防 痨 杂志,2012,34(8):485-508.3陈雪霞.胸腺胀联合抗结核药治疗复治涂阳肺结核的效果研究J.中国现代药物应用,2017,11(16):中国科技期刊数据库 医药 76 123-124.4刁勤峰.胸腺肤联合抗结核药物用于老年性肺结核病 患 者 临 床 治 疗 的 效 果 分 析 J.中 医 临 床 研究,2017,9(27):73-75.5潘桂珍,孙琦,陈瑜晖,等.老年结核性胸膜炎的临床特点及诊断技术分析厂J.现代医院,2019,19(8):1161-1165.6李晨,丁松宁.杨晨,等.不同督导模式对涂阳肺结核 患 者 治 疗 管 理 效 果 的 研 究 J.现 代 预 防 医学,2019,46(8):1417-1420.7徐永兴.延续性护理对老年肺结核患者心理状况的影响J.中国全科医学杂志,2016,30(3):426-429.8陈静,任凌云,张秋薇.延续性护理对下肢动脉硬化闭塞症患者介入术后运动功能 预后的影响J.临床与病理杂志,2018,38(9):1970-1976.9王萍,栾晓嵘.我国慢性病患者延续护理服务的研究现状J.解放军护理杂志,2016,33(8):50-53.10谢丽莉,彭平华,王芳芳.新媒体在耐多药结核患者 随 访 中 的 应 用 J.中 医 药 管 理 杂志,2021,29(6):186-188.11李勇,路丽苹,李瑾,等.肺结核患者对结核助手App 和电子药盒的使用意愿和效果分析J.结核与肺部疾病杂志,2022,3(1):22-26.12赵成思,姚维杰,彭波,等.咧噪美辛栓预防经内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎有效性的系统评价再评价J.中国药房,2021,32(17):2114-2121.13王叙娠,许怡芳.互联网+延续性护理对肺结核患者服药依从性 睡眠及生命质量的影响J.世界睡眠医学杂志,2021,8(3):497-499.作者简介：作者简介：叶森（1971），男，汉族，中专，吉林省结核病医院，副主任护师。