阑尾低级别粘液性肿瘤CT表现.pdf

浙江实用医学 2023 年 2 月第 28 卷第 1 期 Zhejiang Practical Medicine February袁2023袁Vol.28袁No.1阑尾低级别粘液性肿瘤渊low-grade appendicealmucinous neoplasm袁LAMN冤是一种临床较罕见的低度恶性肿瘤袁约占阑尾手术切除标本的 0.3%耀0.7%1遥LAMN 恶性程度不高袁但瘤体易自发破裂甚至形成腹膜假性粘液瘤渊pseudomyxoma peritonei袁PMP冤袁导致不良预后2-3遥 同时本病临床表现缺乏特异性4袁极易误诊尧漏诊遥 因此袁术前早期尧准确诊断对于临床治疗方案的选择具有重要指导意义遥 现回顾性分析27 例 LAMN 患者的临床影像资料袁总结其特征袁旨在提高对本病的术前诊断准确率遥1资料与方法1.1一般资料选取本院 2018 年 6 月2022 年 6月经手术病理证实的 LAMN 患者 27 例袁其中男 11例袁女 16 例袁年龄 4280 岁袁平均渊60.2依11.5冤岁遥13 例表现为慢性右下腹痛袁病程 15 天耀2 年袁程度均较轻微曰3 例表现为急性右下腹痛袁 病程13 天袁程度较剧烈曰11 例无明显临床症状遥 实验室检查院2例中性粒细胞比值轻度升高袁4 例白细胞计数轻度升高袁1 例 CA199 升高袁2 例 CEA 轻度升高遥术前诊断院19 例诊断为回盲部占位或阑尾粘液性肿瘤袁6 例误诊为急性阑尾炎袁2 例漏诊遥1.2方法检查采用东芝 AquilionOne 320 排螺旋CT 仪遥 扫描参数院管电压 120kV袁管电流 150mAs袁矩阵 512伊512遥 27 例均行全腹部平扫+双期增强扫描遥增强扫描经肘静脉注入欧乃派克袁剂量 1.5mL/kg袁流率 2.5mL/s袁 分别于注药后 2530 秒尧6570 秒行动脉期尧门脉期扫描遥 扫描数据传至 Vitrea 工作站进行后处理遥 由 2 名从事腹部影像诊断的副主任医师对肿瘤的位置尧形状尧边界尧最长径尧强化方式等影像特征进行评价袁经协商达成一致意见遥2结果2.1CT 平扫27 例均位于右下腹回盲区袁呈单房囊性肿块袁病灶最长径 13.9耀42.6mm袁平均渊25.8依7.8冤mm曰表现为长管状 17 例渊图 1冤袁不规则囊状 7例渊图 2冤袁类圆形 3 例渊图 3冤遥 CT 平扫囊内容物呈均匀低密度袁CT 值渊19.8依3.7冤HU曰囊壁 CT 值渊44.6依阑尾低级别粘液性肿瘤 CT 表现郭阳袁储海瑞袁郭东闯袁刘东袁何剑袁郑屹峰渊湖州市中心医院袁浙江 湖州 313000冤揖摘要铱目的探讨阑尾低级别粘液性肿瘤渊LAMN冤的CT表现袁提高对本病的诊断和认识水平遥方法回顾性分析浙江省湖州市中心医院2018年6月2022年6月27例经病理证实的LAMN患者的临床尧影像及病理资料遥结果27例LAMN均位于右下腹回盲区袁呈单房囊性肿块袁最长径渊25.8依7.8冤mm曰表现为长管状17例袁不规则囊状7例袁类圆形3例曰边界清楚25例袁边界不清2例遥 CT平扫囊壁均匀或轻度不均匀增厚袁其中5例伴钙化袁2例伴壁结节曰囊内容物密度均匀袁CT值渊19.8依3.7冤HU遥增强扫描23例囊壁或壁结节在动脉期和门脉期呈渐进性轻度强化袁4例无明显强化遥 3例合并肠套叠袁3例合并穿孔袁1例瘤体破裂伴盆腔假性粘液瘤种植遥结论当回盲部囊性肿块CT影像表现为长管状或不规则囊状袁边界清楚袁最长径跃20mm袁增强呈渐进性轻度强化时袁应考虑到LAMN的可能遥揖关键词铱阑尾曰低级别粘液性肿瘤曰CT基金项目院浙江省医药卫生科技计划项目渊2020KY303冤65窑窑浙江实用医学 2023 年 2 月第 28 卷第 1 期 Zhejiang Practical Medicine February袁2023袁Vol.28袁No.1图5LAMN呈长管状袁头部穿孔伴少量液体溢出渊白箭冤袁周围脂肪间隙较清晰遥3.1冤HU袁呈均匀或轻度不均匀增厚袁厚度渊3.5依0.6冤mm袁囊内壁毛糙袁外壁光整袁其中 5 例伴钙化袁2 例伴壁结节渊图 4冤遥2.2CT 增强4 例囊壁无明显强化袁23 例囊壁及壁结节动脉期轻度均匀强化袁CT 值渊61.1依5.4冤HU袁门脉期持续性强化袁CT 值渊78.6依5.6冤HU袁强化峰值均小于 90HU曰囊内容物无明显强化遥本组 3 例合并肠套叠袁3 例合并穿孔袁 穿孔部位均位于阑尾头部袁周围伴少量粘液溢出渊图 5冤曰1 例瘤体破裂伴盆腔假性粘液瘤形成遥 27 例均无回盲部淋巴结肿大遥3讨论3.1LAMNCT 特征LAMN 是一种非侵袭性阑尾上皮源性肿瘤袁发病高峰年龄为 6170 岁袁平均发病年龄 55 岁袁女性略多于男性5遥 本病具体病因尚不明确遥 Misdraji6于 2003 年首次在文献中使用野LAMN冶一词袁由于最初缺乏统一标准袁导致诊断困难遥 2019 版 WHO 明确了 LAMN 的病理学诊断标准7袁将其与阑尾高级别粘液性肿瘤渊HAMN冤等其他阑尾粘液性肿瘤进行区分遥 本组 27 例病理学诊断均符合上述标准遥 尽管 LAMN 在组织学上类似分化良好的腺瘤袁但却是导致腹膜假性粘液瘤的主要原因之一8袁术前误诊引起治疗延误或手术方式不当是导致这一情况的重要因素遥随着检查技术的不断发展袁CT 影像可以多角度尧全方位显示肿瘤与阑尾及盲肠的关系袁对壁结节尧钙化等细节也显示良好袁大大提高了本病诊断的准确性遥 结合本组病例及相关文献袁 总结LAMN 的 CT 影像特征如下院渊1冤病灶形态及大小遥 LAMN 可累及阑尾局部或整体1袁肿块大小差异较大袁形态多为长管状或不图1阑尾LAMN CT表现为长管状袁囊壁轻度不均匀增厚遥图2阑尾LAMN CT表现为不规则囊状袁远端伴弧形钙化遥图3阑尾LAMNCT表现为类圆形袁病灶套叠入盲肠腔内形成野新月征冶渊白箭冤遥图4LAMN呈长管状袁可见微小附壁结节渊白箭冤袁增强轻度强化遥66窑窑浙江实用医学 2023 年 2 月第 28 卷第 1 期 Zhejiang Practical Medicine February袁2023袁Vol.28袁No.1规则囊状袁作者推测肿瘤形状可能与其发生部位及发病时间长短有关遥 相关研究表明袁合并 LAMN 的阑尾最长径往往超过 20mm9-10遥本组结果显示病灶最长径为渊25.8依7.8冤mm袁约 74.1%渊20/27冤的最长径超过 20mm袁与文献报道一致遥 渊2冤囊壁及囊内容物遥 囊壁呈均匀或轻度不均匀增厚袁可伴弧形或结节状钙化袁本组钙化发生率为 18.5%渊5/27冤遥 有学者认为袁囊壁钙化高度提示阑尾粘液性肿瘤11袁但YU 等12认为囊壁钙化是阑尾壁内粘液成分导致的慢性病理过程袁并非特异性征象遥 本组 2 例见壁结节袁直径均约5mm袁边缘光滑袁Misdraji 等13认为袁壁结节的形成与肿瘤中的锯齿状腺体结构有关遥囊内容物密度均匀袁CT 值渊19.8依3.7冤HU袁略高于水的CT值袁可能与粘液中的蛋白成分有关14遥 渊3冤肿瘤强化程度及方式遥囊壁及壁结节动脉期呈较均匀轻度强化袁门脉期强化程度略有升高袁呈野渐进性冶强化特征遥作者认为此种强化方式与肿瘤缺乏血供以及黏膜下层纤维化的组织学特征有关袁Yu 等12和彭春艳等15报道均支持本观点遥 囊内容物为均质粘液成分袁增强无明显强化遥3.2合并症肠套叠是 LAMN 的常见合并症之一袁提示病变局限于阑尾根部袁此时瘤体以阑尾口为中心向盲肠腔内扩张袁瘤壁与盲肠壁之间可见肠内容物影袁呈新月形改变袁作者称之为野新月征冶遥本组 3 例合并回盲部套叠袁均可见野新月征冶袁提示该征象可能是阑尾根部 LAMN 的特征性表现遥 肿瘤穿孔或破裂是 LAMN 的严重并发症袁 可导致腹膜假性粘液瘤遥 本组 4 例合并瘤体穿孔或破裂袁其中1 例合并盆腔粘液种植袁粘液沿右侧髂血管旁延伸至盆底袁周围脂肪间隙模糊遥3.3鉴别诊断LAMN 需与以下疾病相鉴别院渊1冤急性阑尾炎遥 一般表现为急性起病袁多有典型的转移性右下腹痛病史袁实验室检查白细胞及中性粒细胞比值不同程度升高遥部分急性阑尾炎可表现为阑尾管腔扩张积液袁影像表现容易和 LAMN 混淆袁本组中 6 例术前误诊为急性阑尾炎袁分析原因可能与对本病的认识不足有关遥炎症导致的阑尾管腔扩张其最长径往往不超过 15mm9袁且阑尾周围渗出明显袁 尤其当阑尾根部出现致密粪石影或气体影时袁高度提示阑尾炎性病变遥渊2冤阑尾粘液囊肿遥系阑尾出口梗阻形成的潴留囊肿袁囊壁菲薄尧光滑袁无壁结节形成袁 增强后囊壁多无明显强化或仅有轻微强化遥 渊3冤右侧卵巢肿瘤遥 部分体积较大的 LAMN 可延伸至右侧盆腔袁 需与右侧卵巢源性肿瘤相鉴别袁后者多表现为囊性或囊实性肿块袁病灶内部常可见分隔形成遥 通过多平面重建 CT 图像找到正常阑尾是鉴别诊断的关键遥综上所述袁LAMN 的 CT 表现具有一定特征性袁病灶多呈长管状或不规则囊状袁边界清楚袁最长径往往跃20mm袁囊壁均匀或轻度不均匀增厚袁可伴钙化或壁结节形成袁 增强扫描囊壁呈渐进性轻度强化遥当回盲部囊性肿块符合上述影像表现时应考虑LAMN 的可能遥 若阑尾周围出现少量积液时袁须警惕 LAMN 是否已经破裂遥 通过术前准确的影像学诊断袁可以指导临床选择合适的治疗方案遥参考文献1Yamaguchi T袁Murata K袁Shiota T袁et 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及内镜诊断价值J.中华胃肠内镜电子杂志袁2021袁8渊1冤院24-28.降至 532 个/mm2袁 另 1 例术前内皮细胞计数不详袁术后 1 年降至 468 个/mm2遥 本例术后 143 天角膜内皮细胞计数由术前的 2520个/mm2降至 1372 个/mm2袁表明角膜内皮的损伤袁但是患者矫正视力可达 0.2袁说明角膜内皮细胞密度仍能够保持角膜透明袁维持有用的视功能遥TASS 的预防较为关键遥手术者尧手术护士以及晶体厂家等涉及手术的各个环节人员都需要严格遵守操作规范袁不断提高技术能力遥 徐秋叶等14通过改进眼内器械清洗质量大大降低了 TASS 的发病率遥 陈茹等15通过比较碱性清洗剂尧多酶清洗剂和纯化水得出结论袁直接使用纯化水清洗超声乳化手柄是一种更安全有效的清洗方案袁可避免将清洗剂等物质带入眼内从而引发 TASS遥 眼科手术团队成员必须明白 TASS 的严重性袁该病涉及手术前后的多个环节尧多种因素袁应重视每个环节的规范操作袁预防 TASS 的发生遥参考文献1Monson MC袁Mamalis N袁Olson RJ.Toxic anterior segment in鄄flammation following cataract surgery J.J Cataract RefractSurg袁1992袁18渊2冤院184-189.2黎晗袁王勇袁曹丹敏.眼前节毒性综合征一例J.中国实用眼科杂志袁2018袁35渊8冤院841-842.3陈桂芬袁方桂英袁杨建华袁等.白内障术后眼前节毒性反应综合征的临床分析J.现代医学与健康研究渊电子版冤袁2019袁3渊12冤院16-17.4Unal M袁Yucel I袁Akar Y袁et al.Outbreak of toxic anterior seg鄄ment syndrome associated with glutaraldehyde after cataractsurgeryJ.J Cataract Refract Surg袁2006袁32渊10冤院1696-1701.5Mamalis N袁Edelhauser HF袁Dawson DG袁et al.Toxic anteriorsegment syndromeJ.J Cataract Refract 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