临床处理的基本原则积极治疗原发病制订纠正水、电解质及酸碱失调的治疗方案如果存在多种失调，应分轻重缓急，依次予以调整纠正首要处理积极恢复病人的血容量，保证循环状态良好缺氧状态应予以积极纠正严重的酸中毒或碱中毒的纠正重度高钾血症的治疗酸碱平衡失调概述原发性的酸碱平衡失调可分为代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒四种有时可同时存在两种以上的原发性酸碱失调，此即为混合型酸碱平衡失调临床最常见的酸碱失调是代谢性酸中毒代谢性酸中毒和代谢性碱中毒代谢性酸中毒病因碱丢失过多腹泻、肠瘘等酸性物质过多糖尿病或长期不能进食，可形成大量酮体抽搐、心搏骤停等引起有机酸的过多形成治疗时应用氯化铵或盐酸精氨酸过多，可引起高Cl-的酸中毒肾功能不全远曲小管性酸中毒系泌H+功能障碍所致，近曲小管性酸中毒则是HCO3-再吸收功能障碍临床表现轻度可无明显症状重症最明显的表现是呼吸变得又深又快疲乏、眩晕、嗜睡，感觉迟钝或烦躁休克治疗病因治疗应放在首位较轻的代谢性酸中毒（血浆HCO3-为16～18mmol/L）可自行纠正，不必应用碱性药物对血浆HCO3-低于10mmol/L的酸中毒病人，应在输液的同时用酌量碱剂作治疗。常用的碱性药物是碳酸氢钠溶液代谢性碱中毒病因胃液丧失过多是外科代碱最常见的原因，如严重呕吐、长期胃肠减压及幽门梗阻等碱摄入过多长期服用碱性药物、大量输注库存血（抗凝剂枸橼酸钠入血后可转化成HCO3-，致碱中毒）缺钾可引起细胞外液的碱中毒及低钾血症，且可出现反常性的酸性尿利尿剂的作用呋塞米、依他尼酸等可发生低氯性碱中毒。代偿期血液pH可基本正常，但HC03-和BE均有一定程度的增高临床表现一般无明显症状，可有呼吸变浅变慢，或嗜睡、精神错乱或谵妄等。可有低氯血症、低钾血症和缺水。血气分析可确定诊断及其严重程度治疗原发疾病应予积极治疗对丧失胃液所致的代谢性碱中毒，可输注等渗盐水或葡萄糖盐水治疗严重碱中毒时（血浆HCO3-45～50mmol/L，pH＞7.65），为迅速中和细胞外液中过多的HCO3-，可应用稀释的盐酸溶液呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒呼吸性酸中毒原因全身麻醉过深、镇静剂过量、中枢神经系统损伤、气胸、急性肺水肿和呼吸机使用不当等均可明显影响呼吸，使通气不足，引起急性高碳酸血症肺组织广泛纤维化、重度肺气肿等慢性阻塞性肺部疾患，有换气功能障碍或肺泡通气-灌流比例失调，也可导致高碳酸血症临床表现可有胸闷、呼吸困难、躁动不安等，因换气不足致缺氧，可有头痛、...
