老年人用药要慎之又慎 (1).pdf

用药指南JIANKANG SHENGHUO欢迎赐稿老年人用药素、罗红霉素、阿奇霉素和克拉霉素等。红霉素、罗红霉素和阿奇霉素彼此间存在交叉过敏反应；氟哌酸、环丙沙要慎之又慎星、氟嗪酸相互间也存在交叉过敏反应；对磺胺药（如增效联磺片等）过敏的患者要慎重使用含有磺胺基团的磺脲王小衡类降糖药（如优降糖等）、利尿药（如速尿等）。抗生素的交叉过敏反应是完全可以避免的，患者在用药过程中应注意以下两点：如果对某种抗生素过敏，则一定要记录在病历本上，就医时别忘提醒医生；有过敏体质的患者（如有过敏性鼻炎的人以及花粉过敏、哮喘患者）在使用抗生素时容易发生过敏反应，需要密切观察，以免发生不测。人们普遍认为中药不会产生药物不人吃五谷杂粮，难免生病，而疾病治疗离良反应，实际上，中药注射剂不良反应越来越不开药物。在我国，大多数老年人对许多药物多。因此，防范中药注射剂不良反应至关重的不良反应不太了解，出现滥用药物的情况。要。患者（尤其是体弱多病的老年人或有过敏体质者）在用药时应将静脉注射改为口服，同抗生素类药物有交叉过敏反应时不要联合用药、大剂量用药；在用药前一定青霉素和头孢菌素都属于-内酰胺类抗要先明确诊断，再根据病因对症下药。生素，它们化学结构中均含有-内酰胺环。联合用药弊多利少一旦此环断裂，就会失去抗菌活性。青霉素与头孢菌素的主要区别在于青霉素是6-氨基青霉烷的衍生物，而头孢菌素是7-氨基头孢烷的衍生物。青霉素和头孢菌素的抗菌原理和作用极相似，都是通过干扰细菌细胞壁的合成，加速细胞壁的破坏而起杀菌作用。青霉素的主要缺点是患者使用青霉素后可能会发生过敏性休克，并有1 0%2 0%的致死率。临床药理学研究表明，对头孢菌素过敏者几乎都对青霉素过敏，而对青霉素过敏者约有10%对头孢菌素过敏。因此，凡发生过青霉素过敏性休克等严重不良反应的人，或近期内发生过青霉素过敏反应、原有头孢菌素过敏史的人以及有过敏体质的人，均应禁用或慎用头孢菌素，最好改用大环内酯类抗生素，如红霉在临床中，3 种以上药物合用的老年人屡见不鲜。这是因为老年人的免疫功能逐渐减退，机体抵抗力下降，发生感染性疾病的概率增加，使用抗生素的可能性比年轻人大；许多老年人同时患有多种疾病，需要多种药物合并治疗；老年人容易忽视个体差异，导致用药不当或剂量偏大。其实，联合用药不是将多种药物简单地累加，也不是用药越多越好。在联合用药过程中，由于药物的相互作用，发生不良反应的概率会相应增加。临床药学专家强调，正确诊断是正确治疗的基础。医生在接诊老年患者时，必须认真地询问患者的病史及用药情况，为患者做全面体检，并结合必要的理化检查结果，对疾病做出欢迎赐稿正确的诊断。老年患者在治疗时应尽量简单，60%，使用抗生素抗击病毒没有效果。抗生素只需服用最少的药物、最低的有效剂量。另既不能改变感冒的病程和转归，也不能有效地外，在治疗时应抓住主要病症，尽可能减少用预防感冒。另外，临床上常用的抗生素都有不药种类，能用2 种药物治疗的病，绝不用3 种同程度的药物不良反应，如大剂量使用青霉素药物治疗，这样可减少药物相互作用所产生的除引起严重的过敏反应外，还可使大脑兴奋性不良反应。增高，导致惊厥。同时，滥用抗生素可使细菌老年患者在用药时一般从小剂量开始，并出现耐药性。逐渐增加至最合适的剂量。一般情况下，6 0 对患感冒的老年人来说，对症治疗（包括80岁的老年人的用药剂量应为一般成年人的卧床休息、补充水分及退热等）极为重要。感60%8 0%，8 0 岁以上的老年人的用药剂量应为冒属于自限性疾病，通常4 7 天即可自愈，只一般成年人的5 0%。有3 0%的咳嗽、流涕症状可持续1 2 周以上。老年人感冒时若出现下列一种情况，应考正确使用常用药虑合并细菌感染，治疗时可加用一种抗生素：常用药包括注射用退烧药、抗生素、镇咳化脓性中耳炎外耳道流脓；鼻窦炎一一流药、链霉素、庆大霉素、利尿剂等，患者在使脓性鼻涕；化性扁桃体炎；感冒合并高热用常用药时，应在医生的指导下正确使用。（体温为3 9.5 左右），高热持续1 2 天不退1.老年人注射退烧药要慎之又慎。目前在或患者发生高热惊厥；验血报告显示白细胞超基层医院仍有不少医生通过注射退烧药来治疗过1 2 0 0 0 个/毫米，嗜中性粒细胞超过8 0%；感老年人急性发热，这种做法会严重损害老年人冒已发展成肺炎或并发其他细菌感染性疾病。的身体健康。这是因为退烧药能抑制人体下丘3.针对病因治疗咳嗽。在日常生活中，不脑中前列腺素合成酶，致使中枢内前列腺素合少老年人在咳嗽自用药上存在误区，没有对症成和释放减少，从而阻断内热源，使体温调定用药。实际上，治疗咳嗽关键在于针对病因进点下移，并使皮肤血管扩张、血流量增加、出行治疗，使用镇咳药只能起到短暂缓解咳嗽症汗增多，从而降低体温。例如退烧药复方氨基状的作用。比林中的氨基比林可引起白细胞抗原结构的改目前市面上的咳嗽药主要分为镇咳药和祛变，导致外周血中白细胞减少，如果在短期内痰药两大类。镇咳药分为两种，一种是中枢性反复多次注射复方氨基比林，则容易导致急性镇咳药，一种是周围性镇咳药。中枢性镇咳药颗粒性白细胞缺乏症。可抑制咳嗽中枢，缓解咳嗽症状。中枢性镇咳有些患者注射退烧药后可诱发急性溶血性药又分为依赖性镇咳药和非依赖性镇咳药。依贫血；有过敏体质的人注射退烧药后可能发生赖性镇咳药（如吗啡、可待因等）具有成瘾皮疹、荨麻疹和剥脱性皮炎等。此外，如果注性，镇咳效果十分明显。非依赖性镇咳药多为射退烧药的剂量过大，老年人就会出汗过多，人工合成的镇咳药（如咳必清、右美沙芬等），体温骤降，容易虚脱，甚至休克。因此，老年也具有一定的成瘾性，只有在使用其他药物无人出现高热时禁止注射退烧药（主要是禁止注效时，才会使用此类药。周围性镇咳药包括以射复方氨基比林和安乃近）。老年人退烧的首止咳糖浆和枇杷膏等为代表的中成药。需要注选药物是对乙酰氨基酚（代表药物为泰诺林和意的是，如果咳嗽时痰液较多，应禁用强力镇百服宁）或布洛芬。咳药，否则痰液不容易被排出。2.治疗普通感冒不宜使用抗生素。感冒是祛痰药是治疗咳嗽的重要药物，可分为两老年人最常见的疾病。导致感冒的病原体有种，一种是恶心性祛痰药，一种是黏液溶解90%以上是病毒，其中鼻病毒、冠状病毒占用药指南JIANKANG SHENGHUO药。恶心性祛痰药如氯化铵、桔梗、远志、愈41用药指南JIANKANGSHENGHUO欢迎赐稿创甘油醚等，空腹服用时效果明显。但若服用药物剂量过大，可能会引起呕吐症状。此类药物一般为合剂，较少单独应用，患有消化系统疾病的人应慎用。黏液溶解药如沐舒坦等，能使痰液的黏度降低，便于咳出。及时祛痰的目的是清除气管、支气管和肺内变性坏死的组织细胞以及分泌过多的黏液，使呼吸道畅通。若是由细菌感染引起的呼吸系统疾病，则要用祛痰止咳药物并结合抗生素消炎止咳。但如果咳嗽带痰，单纯用镇咳药来止咳，就会治标不治本，从而延误治疗时机。4.氨基糖苷类药对耳朵和肾脏均有较大毒性。氨基糖苷类药物包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素和新霉素等。这类药物属于杀菌药，单用时可治疗某些细菌（主要是革兰氏阴性杆菌和结核杆菌）感染，且有较好的疗效。调查显示，老年人使用庆大霉素后，其肾毒性的发生率为1 2.5%，比非老年人高1 倍。庆大霉素、卡那霉素均有肾毒性和耳毒性，对老年人有可能会造成不可逆的毒副作用。氨基糖苷类药物的耳毒性副作用的发生机制是内耳淋巴液中药物浓度过高，损害内耳柯蒂氏器，最终导致具有听力作用的毛细胞功能受损。耳毒性副作用可分为两类：一类是前庭功能受损，表现为眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤和平衡障碍；另一类为耳蜗神经受损，表现为耳鸣、听力下降甚至耳聋。耳聋常发生在耳鸣之后，可在用药期间出现，也可在用药后数月乃至半年后出现。老年人由于机体免疫功能下降，体质虚弱，常患有多种疾病，肝肾功能减退，不能快速地代谢氨基糖苷类药物，导致药物积蓄在体内从而出现药物不良反应，甚至中毒。因此，老年人使用氨基糖苷类药物应慎之又慎，尽可能选用其他类抗生素来取代氨基糖苷类药物。5.前列腺增生患者不要用速效利尿药。6 0岁以上的人大多患有前列腺增生，导致排尿不畅。速尿等药物属于速效利尿剂，使用速尿后，由肾脏生成的尿液就会增加，并大量进入膀胱，但增生的前列腺阻碍了膀胱排尿，尿液便在膀胱内积聚，形成急性尿潴留。因此，老年人要慎用速效利尿剂（如速尿和利尿酸等）。一般情况下，老年人最好选用中效或弱效利尿药（如氢氯噻嗪、安体舒通等），并注意补钾。需要注意的是，老年人如果发生急性腹痛，要慎用阿托品来止痛，否则很容易导致急性尿潴留。小贴士：家中常备药老年人难免有生病的时候，在家中存放一些常用药，既可以做到“小病自己治”，又便于应急。家庭常备药可分为口服和外用两大类。口服药包括抗生素、感冒药、止咳平喘药、退烧药、开胃药、降压药、心脏病药、腹泻药、脑血管药物、维生素等；外用药包括湿润烧伤膏、活络油、碘伏等。另外，家中可常备一些医用耗材，如创可贴、棉签、消毒纱布等。应将老年人的药品分开存放，药瓶贴上三色标签：蓝色标签为每日必用药，主要用于治疗慢性病；黄色标签为生活备用药，治疗一些小病小伤；红色标签为急救药，应放在较醒目的位置。老年人若有冠心病，应备少量的硝酸甘油，以防心绞痛急性发作。患者用药前要仔细阅读药品说明书，掌握药物适应证、有效期和禁忌证。若是过了有效期，便不能再使用。有不懂之处可请教专科医生。老年患者常忘记服药或服错药，家属应给予监督。用药时，家属要密切观察患者有无不良反应，一旦发现不良反应，就要立即停药。当老年人出现高热不退、呼吸急促、咳嗽不止、腹痛难忍、频繁呕吐、腹泻、面色苍白或发青等症状时，则提示病情严重，应及时去正规医院就诊，不可自行在家用药，以免耽误病情，造成严重后果。口42