每日计划亲自答疑思维导图阶段考试横向串联十年真题病例分析考前狂背四套卷5小时每日一题精选执医-1-内科学含诊断学循环系统疾病核心精讲·心包疾病核心精讲很详细，帮助同学们更好地理解和记忆思维导图一、急性纤维蛋白性心包炎1.病因：感染等2.心包摩擦音（最有价值体征）①ttsx粗糙搔刮音，双期或三期②与心搏一致（屏气后③坐位前倾、胸骨肋间最明显④与呼吸的关系⑤对比：心包摩擦音-心包炎胸膜摩擦音-胸膜炎性质粗糙ttsx抓/搔刮音屏气后仍有出现时机与心搏一致（频率快）双期或三期与呼吸一致（频率慢）吸气、呼气两相听诊坐位前倾、胸骨左缘3-4肋间最明显《内科》吸气明显、《诊断》呼气明显前下侧胸壁吸气末或呼气初最明显积液量增多3.胸痛①部位：胸骨后、心前区疼痛②ttsxttsx每日计划亲自答疑思维导图阶段考试横向串联十年真题病例分析考前狂背四套卷5小时每日一题精选执医-2-③可放射至颈部、左肩、左臂、上腹部④常因吞咽、咳嗽、深呼吸、变换体位加重⑤治疗：NSAIDs二、急性渗出性心包炎→心包积液→心脏压塞①心脏压塞Beck三联征②心界向两侧扩大③心尖搏动减弱④心率⑤奇脉⑥脉压⑦体循环回流障碍：颈静脉怒张、肝颈静脉回流征、双下肢水肿、胸ttsx腹水⑧Kussmaul征⑨Ewart征ttsxttsx每日计划亲自答疑思维导图阶段考试横向串联十年真题病例分析考前狂背四套卷5小时每日一题精选执医-3-三、检查1.超声心动图①确诊首选②大量心包积液呈游泳心，吸气时ttsx室间隔左移（室间隔抖动征）2.心包穿刺①确诊积液性质（病因诊断）的金标准②缓解心脏压塞症状③是心包穿刺的绝对禁忌症3.X线：心包积液呈4.心电图①心包积液：QRS低电压和电交替，窦性心动过速②急性心包炎：除aVR和V1导联ST段压低外、其余ttsx导联ST段四、鉴别诊断（一）心包炎ttsxttsxttsx每日计划亲自答疑思维导图阶段考试横向串联十年真题病例分析考前狂背四套卷5小时每日一题精选执医-4-（二）心包积液VS扩张型心肌病心界向两侧扩大首先考虑心包积液扩张型心肌病心尖搏动不易触及或在心界侧心界随体位改变（卧位心底部增宽、坐位心尖部增ttsx宽）以颈静脉怒张等体循环回流障碍的表现为主Ewart征、奇脉X线肺野多清晰心尖搏动与心界2012N93-95A男性，56岁。3年来进行性加重劳累后心悸、气短，多次出现夜间睡眠中呼吸困难，需坐起后缓解。半年来感腹胀、食欲下降、尿少、下肢水肿。既往无高血压、糖尿病、高血脂症。查体：P88次/分，BP130/70mmHg，半卧位，颈静脉怒张，双肺...
