老年慢阻肺合并高血压患者心理特征及其焦虑发生的影响因素分析.pdf

心血管病防治知识圆园23 年 8 月 第 13 卷 第 24 期老年慢阻肺合并高血压患者心理特征及其焦虑发生的影响因素分析陈默（闽清县总医院，福建 闽清 350800）【摘要】目的分析老年慢阻肺合并高血压患者心理特征及其焦虑发生的影响因素。方法选取 2020 年 9月至 2022 年 9 月期间该院收治的 105 例老年慢阻肺合并高血压患者作为研究对象。采用焦虑自评量表（SAS）评估患者焦虑情况，根据 SAS 评分结果将患者分为焦虑组（SAS逸50 分）和非焦虑组（SAS约50 分）。收集两组患者年龄、性别、婚姻状况、经济状况等一般资料并进行比较；采用呼吸困难问卷（mMRC）和阿森斯失眠量表（AIS）评估两组患者的呼吸困难指数和失眠情况并进行比较；采用 Logistic 回归分析焦虑发生的影响因素。结果焦虑组中年龄逸65岁、女性、经济状况较差、呼吸困难指数（3 级）及失眠的人数高于非焦虑组（P约0.05）；多因素 Logistic 回归分析，年龄逸65 岁（OR=4.888，P=0.000）、女性（OR=3.429，P=0.004）、经济状况较差（OR=5.833，P=0.000）、呼吸困难（OR=2.749，P=0.000）、失眠（OR=4.165，P=0.000）均是产生心理焦虑的影响因素。结论老年慢阻肺合并高血压患者心理特征中存在焦虑状况，且受到年龄、性别、经济状况、呼吸困难、睡眠障碍等因素的影响，应在治疗过程中进行针对性的护理干预。【关键词】慢阻肺；高血压；心理特征；焦虑慢性阻塞性肺疾病（COPD）简称慢阻肺，是一种以不可逆气流受限为特征的慢性呼吸系统疾病，临床症状为慢性咳喘、气促、咳痰等。据统计，40 岁以上中国成人的 COPD 发病率达到 13.7%，并且随着年龄的增长，发病率呈上升趋势，病情也更为严重1。目前临床上主要在于 COPD 患者肺部症状的治疗，对于患者心理特征的关注不足。有研究指出，COPD患者中发生抑郁或焦虑情绪的比例达到了 33%，已经属于一种抑郁焦虑状态高发的心身疾病2。COPD病程较长，迁延难愈，给患者及其家庭造成了较重的经济负担，导致患者的身心健康和生活质量明显下降，且老年 COPD 患者还存在失能情况，发生焦虑抑郁情绪的几率更高3。综上，本次研究将分析老年COPD 合并高血压患者心理特征及其焦虑发生的影响因素，以期为 COPD 心理治疗提供一定的参考价值，报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取 2020 年 9 月至 2022 年 9 月期间本院收治的 105 例老年 COPD 合并高血压患者作为研究对象，根据焦虑自评量表（SAS）评分结果将患者分为焦虑组 39 例和非焦虑组 66 例。所有患者签署知情同意书，并经医院伦理委员会批准。纳入标准：（1）经肺功能检查，吸入支气管舒张剂后第 1 s 用力呼气容积占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）70%，符合 慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（2018 年）4的诊断标准；（2）COPD 处于稳定期；（3）年龄逸60 岁；（4）连续三次血压测量，收缩压逸140 mmHg，舒张压逸90 mmHg，符合 高血压基层诊疗指南（2019 年）5中高血压的诊断标准。排除标准：（1）严重心肝肾等脏器功能缺失；（2）合并恶性肿瘤；（3）伴有肺部纤维化或感染；（4）存在严重精神疾病；（5）意识模糊，无法正常沟通。1.2方法所有患者入院时，进行常规基础检查，根据血压情况评估高血压等级，并依据病情采用支气管扩张剂或吸入糖皮质激素治疗，以及相应的降压处理。病情缓解后，指导患者填写基础情况，包括年龄、性别、婚姻状况、经济状况，并以医护人员讲解，患者回答的方式填写各种调查量表。统计所有患者基础资料和问卷结果，比较两组患者基础资料和量表情况差异，并采用多因素 Logistic 回归分析焦虑发生的影响因素。筝临床研究筝6心血管病防治知识圆园23 年 8 月 第 13 卷 第 24 期1.3观察指标（1）焦虑状况评估：所有患者入院后，采用焦虑自评量表（SAS）6评估患者的焦虑情况，SAS 量表共20 个条目，每个条目 1-4 分，原始分 80 分，原始分乘以 1.25 后取整得到标准分，满分 100 分，50 分以上表示存在焦虑，分数越高代表焦虑程度越高，依据评分结果将患者分为焦虑组（SAS 评分逸50）和非焦虑组（SAS 评分约50 分）。（2）呼吸困难指数：采用呼吸困难问卷（mMRC）7评估所有患者的呼吸困难指数，分为 5 个等级，依次为：0 级-仅剧烈活动时出现呼吸困难；1 级-平地快步行走或步行爬小坡时出现气短；2 级-因气短，平地行走较同龄人慢或者需停下休息；3 级-在平地行走 100 m 左右或数分钟后需停下喘气；4 级-因呼吸困难不能离家，或在穿、脱衣服时出现呼吸困难，等级越高代表呼吸困难越严重。（3）失眠情况：采用阿森斯失眠量表（AIS）8评估所有患者失眠情况，共 8 个问题，每题 0-3 分，总分 24分，分数越高代表失眠越严重，0-3 分为无睡眠障碍，4-6 分为可疑失眠，7-24 分为失眠。1.4统计学方法统计学软件采用 SPSS 19.0，计数资料用 n（%）表示，采用 字2检验；影响因素采用多因素 Logistic 回归分析。P约0.05 表示差异有统计学意义。2结果2.1老年 COPD 合并高血压患者的焦虑情况105 例老年 COPD 合并高血压患者中，39 例SAS 评分逸50 分，占 37.14%；66 例 SAS 评分约50分，占 62.86%。2.2心理焦虑产生的单因素分析以 SAS 评分逸50 分作为焦虑组，约50 分作为非焦虑组，单因素分析显示，焦虑组与非焦虑组在年龄、性别、经济状况、呼吸困难指数、睡眠情况比较，差异有统计学意义（P约0.05）。见表 1。2.3心理焦虑产生的多因素 Logistic 回归分析将单因素分析中具有统计学意义的 5 个因素纳入回归二元 Logistic 回归模型分析。变量赋值，因变量：焦虑组=1，非焦虑组=0。自变量：年龄（约65 岁=0，逸65 岁=1）；性别（男=0，女=1）；经济状况（良好=0，较差=1）；呼吸困难指数（1 级=0，2 级=1，3 级=2）；睡眠情况（无睡眠障碍=0，可疑失眠=1，失眠=2）。Logistic 回归分析结果显示，年龄逸65 岁（OR=4.888，P=0.000）、女性（OR=3.429，P=0.004）、经济状况较差（OR=5.833，P=0.000）、呼吸困难（OR=2.749，P=0.000）、失眠（OR=4.165，P=0.000）均是产生心理焦虑的影响因素。见表 2。3讨论COPD 是老年人群中的常见疾病，因其病程长、病情反复，并具有不可逆进行性发展的特点，不仅给患者及其家庭造成了较大的经济负担，也使得患者容易产生焦虑、抑郁等不良情绪。本次研究通过对所因素年龄性别婚姻状况经济状况高血压等级呼吸困难指数睡眠情况逸65 岁约65 岁男女已婚未婚/离异/丧偶良好较差1 级2 级3 级1 级2 级3 级无睡眠障碍可疑失眠失眠例数（n）3867604574317233474513543219365019焦虑组（n=39）23（60.53）16（23.88）15（25.00）24（53.33）25（33.78）14（45.16）18（25.00）21（63.64）13（27.66）19（42.22）7（53.85）14（25.93）10（31.25）15（78.95）6（16.67）18（36.00）15（78.95）非焦虑组（n=66）15（39.47）51（76.12）45（75.00）21（46.67）49（66.22）17（54.84）54（75.00）12（36.36）34（72.34）26（57.78）6（46.15）40（74.07）22（68.75）4（21.05）30（83.33）32（64.00）4（21.05）字2值3.86117.60820.715P 值0.1450.0000.000表 1心理焦虑产生的单因素分析 n(%)13.9478.8421.21114.4680.0000.0030.2710.0007心血管病防治知识圆园23 年 8 月 第 13 卷 第 24 期有 COPD 患者进行焦虑状况评估及分组，并对两组患者各项因素进行分析，结果显示，年龄逸65 岁和女性是 COPD 患者发生焦虑情绪的影响因素（P约0.05）。分析可能是高龄患者身体机能的衰退，病情往往更为严重，导致焦虑情绪高发9。女性患者由于性格、体内激素及家庭角色上的差异性也更容易产生焦虑抑郁情绪，因此在治疗时应对于高龄和女性患者多一些关注及心理疏导。另外，经济状况较差也是产生焦虑情绪的影响因素（P约0.05）。分析可能是 COPD 作为一种慢性病，病程长且病情反复，需要持续治疗和长期住院，给患者及其家庭带来了巨大的经济负担，因而经济状况较差可能会影响到COPD 患者的治疗意愿，进而产生焦虑情绪。因此在治疗中应当了解患者的经济状况，必要时给予相应的社会支持，改善患者的焦虑情绪。本次研究中，呼吸困难指数高和睡眠障碍是COPD 患者发生焦虑情绪的影响因素（P约0.05）。分析可能是呼吸困难指数过高会影响 COPD 患者的日常生活能力，生活自主能力下降，导致生活质量降低，甚至生活或工作角色功能缺失，最终产生焦虑情绪。因此，存在呼吸困难的 COPD 患者应当进行适当呼吸康复护理干预，帮助其改善呼吸状况，恢复自主生活能力，从而避免焦虑情绪的发生10。睡眠障碍则与焦虑情绪存在相互影响关系，焦虑情绪会影响患者入睡，产生睡眠障碍，而无法正常睡眠又会导致情绪失常，加剧焦虑情绪。因此，在护理过程中可以指导患者进行一些适当的舒缓运动，结合夜间环境管理，减少入睡干预，改善患者睡眠质量，缓解焦虑情绪11-12。综上，老年 COPD 合并高血压患者的焦虑情绪受到年龄、性别、经济状况、高血压等级、呼吸困难、睡眠障碍等因素的影响，因此在治疗时关注高龄和女性患者，多给与心理疏导和干预；了解患者的经济状况，必要时给予社会支持；关注患者的呼吸困难及睡眠情况，针对性地进行护理干预，降低发生焦虑情绪的风险。参考文献1 吴建忠,黄可,雷洁萍,等.“中国县域慢阻肺管理中心”项目慢性阻塞性肺疾病高危人群筛查及危险因素分析 J.国际呼吸杂志,2022,42(12):917-921.2 江宁,尹燕,侯刚,等.哮喘-慢阻肺重叠患者焦虑、抑郁状态调查分析J.中国医师杂志,2021,23(7):1007-1011.3 李玉平,孙建萍,吴红霞,等.老年慢性阻塞性肺疾病患者失能现状与影响因素的调查研究 J.护理实践与研究,2020,17(12):5-9.4 中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等.慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南(2018 年)J.中华全科医师杂志,2018,17(11):856-870.5 中华医学会,中华医学杂志社,中华医学会全科医学分会,等.高血压基层诊疗指南(2019 年)J.中华全科医师杂志,2019,18(4):301-313.6 杨丽华,焦明芝,徐晨曦,等.心理干预对慢性阻塞性肺疾病患者焦虑抑郁情绪及肺康复的影响 J.精神医学杂志,2021,34(5):451-454.7 薛会红,张湘燕,张程,等.AECA、VEGF、mMRC 评分在慢阻肺疾病中相关性的研究J.贵州医药,2021,45(2):171-173.8 王玉春,郝旭仲,张积友,等.老年慢性阻塞性肺病患者衰弱影响因素研究J.广州中医药大学学报,2022,39(11):2483-2490.9 高博,郭军,李娜,等.慢性阻塞性肺疾病评估测试问卷对不同年龄稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的病情评估 J.北京医学,2022,44(6):485-489.10 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