老年慢性肺炎影像诊断的临床价值研究.pdf

-28 -益寿宝典YI SHOU DIAN在老年人中慢性肺炎是一种常见病、多发病，其原因是随着年龄增长，体质变得越来越差，各种生理功能会逐步减退。此外，咳嗽反射、气管黏膜净化功能等身体的防御功能会受到抑制，排异功能也会大幅度下降，所以分泌物很有可能会在呼吸系统堆积，再加上呼吸道和内膜表皮所分泌的免疫球蛋白非常低，体液免疫、细胞免疫功能会发生紊乱，最后就会引起肺炎。因为老年人肺炎没有特殊的应激反应，也没有明显的咳嗽、喘息等临床表现，所以很难被发现，也很容易被漏诊。因此，早期识别、早期确诊对于提高疗效、改善患者的预后有着十分重要的意义。本文采用回顾性研究方法，对就诊的 110例老年慢性肺炎患者进行了回顾性研究，并对其诊断所使用的影像学方法进行了比较分析，具体报道如下。资料和方法 一般资料在 2016 年 6 月2021 年 6 月期间选取 110例老年慢性肺炎患者，按奇、偶数随机分组，分成 X 线组和 CT 组，每组各 55 例。X 线 组 男 性 28 例，女 性 27 例，患 者 年龄 6188 岁，平均年龄（62.43.1）岁，病 程211个月，平均病程（4.22.4）个月。CT 组中男性 24 例，女性 31 例，年龄 6091 岁，平均年龄（66.32.4）岁，病程 2 个月1 年，平均病程（4.42）个月。两组患者之间的性别和年龄数据比较无统计学意义（t=0.938，P0.05）。老年慢性肺炎影像诊断的临床价值研究任宏艳 方法CT 组：采用 GE 双层螺旋 CT 扫描，每层厚度 10.0mm，每层间距 10.0mm，层距 1mm；检查时要求患者平躺，从肺尖到膈肌进行扫描。X 线组：进行数字化摄片（DR）扫描，从患者的肺部顶部至膈肌顶部进行扫描。X 线片均采用正、侧位摄影法进行拍摄。观察指标在获得两组患者的检查结果后，进行全面的分析，将患者的 X 线或 CT 检查结果与临床综合诊断结果进行对比，比较两种检查方式的诊断符合率，以明确 X 线、CT 这两种检查方式在老年慢性肺炎临床诊断中的价值和效果。统计学方法采用 SPSS 22.0 统计学软件分析数据，计数资料采用 2检验，并以 n(%)形式表示，P 0.05 表示差异显著，有统计学意义。结果 X 线诊断符合率在对老年人的肺炎进行综合诊断时，其诊断的符合率明显比 X 线影像学检查要高，两者差异具有统计学意义（P0.05），见表 1。表 1X 线诊断符合率 n(%)诊断方式检出未检出诊断符合率X 线检查（n=55）21(38.18)34(61.82)21(38.18)综合诊断（n=55）55(100.00)0(0.00)55(100.00)2-46.358P-0.05 CT 诊断符合率在老年人的肺炎中，综合诊断的符合率明显大于 CT 扫描诊断的符合率，有统计学意义-29 -健康管理（P0.05)，见表 2。表 2CT 诊断符合率 n(%)诊断方式检出未检出诊断符合率CT 检查（n=55）35(63.64)20(36.36)35(63.64)综合诊断（n=55）55(100.00)0(0.00)55(100.00)2-22.061P-0.05 影像学表现分析55 例患者 X 线表现有局部病灶，呈不规则或类椭圆形，边缘不清晰，密度不均匀。全部病例表现为有局部病灶，21 例呈不规则形状，4 例呈类椭圆形，19 例病变边缘模糊，12例均有肺叶至肺段的实质损害，13 例病变呈低密度病灶，3 例病变呈钙化斑点，有 1 例可以观察到胸水。55 例患者的 CT 表现：55 例患者均有局部病灶，32 例患者的病灶轮廓不整齐，有波浪样或锯齿样，20 例呈圆形、类圆形病变。22 例病灶呈不规则致密影，27 例病灶周围可见磨玻璃小结节，12 例有血管性增厚症。入组病例中可见空泡状征象 5 例，支气管扩张征象 7 例，钙化斑 7 例，血管积聚征象 2 例，可见 14 例在病变周围可见条索状改变。讨论老年慢性肺炎是一种在老年人群中比较常见的疾病，它的病程通常超过 4 个星期，并且会有复发的可能。病理学上以慢性炎症细胞为主，同时可出现一定的纤维化伴有肉芽组织，有时还可出现肺部组织的正常结构受损。急性炎症常由细菌、病毒、真菌等感染引起，病毒感染通常为鼻病毒和呼吸道合胞病毒，细菌感染通常是由金黄色葡萄球菌引起，真菌感染通常为白色念珠菌感染。老年人因机体老化，免疫功能低下，所以极易被各种病毒、细菌感染，从而引起炎症。此外，老年人的身体机能不断下降，致使免疫功能下降，易患慢性肺炎。在细菌侵入人体时，由于老年人机体反应比较迟钝，对细菌的清除能力较差，所以易发生炎症。此外，老年人的身体组织逐渐衰老、萎缩、变硬，尤其是肺部组织的局部张力减弱。在这种情况下极易发生炎症。临床上常见的炎症包括慢性支气管炎、支气管哮喘、肺结核等。炎症也可以侵犯到细支气管、肺间质等，表现为各种形式。老年人发生慢性肺炎，由于年龄大、病情容易反复发作、病程长，且不易治愈，严重时甚至危及生命。慢性肺炎的发病率高，可发展成慢性肺心病和呼吸衰竭，对患者的生活质量造成很大的影响。虽然大多数患者都是通过 X 线检查确诊的，但由于 X 线检查具有一定的局限性，且不能区分出肺炎和肺不张等疾病。因此，人们不能仅凭 X 线检查结果就诊断为慢性肺炎。X 线摄影是诊断肺炎的主要依据，主要表现为肺纹理增粗紊乱，多见点状阴影，呈斑点状或片状分布。但 X 线表现主要是胸膜增厚，胸膜与肺纹理之间的过渡部分可能有一些血管影，其原因是老年人身体机能下降，营养物质吸收不足，致使肺组织变得肥厚，这在一定程度上可以减少胸膜与肺纹理之间的过渡，导致肺纹理增粗紊乱。CT 对老年慢性肺炎的诊断主要表现为患者的肺部纹理可清晰显示。如果老年慢性肺炎患者的病变部位在下肺，则会出现不规则的圆形、椭圆形或不规则形状的阴影，这些阴影多为实变阴影，且边界清晰，有时可以通过肺窗观察到。在进行 CT 检查时，老年慢性肺炎患者的肺部纹理会出现模糊的、不规则的条状阴影。老年慢性肺炎患者肺部的斑片状阴影通常是由于毛细血管扩张或气管周围发生了炎症引起的，并且老年慢性肺炎患者的肺野内出现了大片状阴影，有时可出现空气支气管征等情况。-30 -益寿宝典YI SHOU DIAN此外，还可发现空洞及胸膜凹陷征，且出现了两肺对称性分布的空洞或斑片状阴影。老年人患慢性肺炎后，病变部位多在下肺，同时也会出现胸膜增厚、胸膜凹陷征等情况。老年慢性肺炎患者的肺门结构发生了改变，其主要是由于气道受到影响，支气管的管腔被破坏，分泌物无法正常排出体外。老年慢性肺炎患者的胸膜增厚，表现为局限性或弥漫性胸膜增厚、胸膜凹陷征、空洞和斑片状阴影等。除此之外，在老年慢性肺炎患者的胸部 CT 扫描中，可以观察到患者的肺部纹理紊乱，多见斑片状阴影。如在老年慢性肺炎患者的肺部出现斑片状阴影时，可观察到患者双肺纹理紊乱，从肺窗看，可观察到两肺纹理增粗紊乱，尤其是胸膜增厚，而且有条状阴影、斑片状阴影或空洞等。老年慢性肺炎患者肺部的肺野出现大面积的斑片状阴影，这是由于毛细血管内的血供受阻所致，在临床上称为支气管扩张。老年人的支气管周围有炎症时，容易出现支气管扩张。此外，老年慢性肺炎患者胸膜增厚也是由于毛细血管扩张所致。另外，老年慢性肺炎患者肺部出现的斑片状阴影可能是由毛细血管内的炎症或支气管周围的炎症引起。在老年慢性肺炎患者肺部出现斑片状阴影后，有时会出现含气的支气管影，还可能伴有空洞及胸膜凹陷征等情况。在对老年慢性肺炎患者进行的 CT 检查中，首先观察到患者的胸膜增厚，并且胸膜与肺纹理之间的过渡部分存在着一些模糊的小片状阴影。此外，肺部 CT 扫描还可以观察到患者的肺纹理紊乱，多见斑片状阴影以及空洞或胸膜凹陷征等情况。在进行鉴别诊断的时候，通过对患者进行观察，结果显示，相对于肺结核，老年患者的慢性肺炎的发生在下肺，且没有肺结核的毒性表现，所以不能对其进行鉴别；相对于肺癌，老年人的慢性肺炎可以观察到含气的支气管影，在 CT 上肺窗观察到的病变范围大于纵膈窗，大部分为肺炎，同时也可以通过支气管镜活检来辅助诊断。老年慢性肺炎在临床上比较常见，属于一种多发病，其发病原因可能有以下几个方面：长期吸烟史；长期服用非甾体类消炎药；有哮喘、慢性支气管炎等基础疾病；其他因素如年龄、气候等。吸烟是老年慢性肺炎的重要诱因之一。吸烟可增加支气管黏膜下平滑肌的张力，对支气管黏膜产生刺激作用。另外，吸烟还可诱发慢性支气管炎、支气管哮喘等疾病，加重老年慢性肺炎病情。老年人抵抗力低下，呼吸道对各种病毒、细菌的清除能力较差。细菌侵入人体后，会导致炎症发生，使老年人易患肺炎。老年慢性肺炎患者的病变部位多在下肺，所以在进行 X 线检查时，应注意患者肺部纹理紊乱、胸膜增厚、多见斑片状阴影等情况。老年人患肺炎后，症状可持续数周甚至数月。另外，老年慢性肺炎患者可并发支气管扩张和支气管哮喘等疾病。若出现支气管扩张和支气管哮喘等疾病，将会使老年人的呼吸功能受到影响，导致出现呼吸困难、气促、胸闷等症状。综上所述，影像学诊断老年慢性肺炎是最常用、最可靠的方法之一，也是诊断慢性肺炎的首选方法。另外，还要结合病变的边缘、分界以及肺门结构的改变，必要的话还要结合纤维支气管镜、活检、痰液脱落细胞学检查等进行综合分析。（任宏艳，甘肃省白银市中心医院）