老年患者医院感染分布情况及危险因素分析.pdf

论著临床研究老年患者医院感染分布情况及危险因素分析*孙 睿1,段 燕2,朱必刚3(宜宾市第一人民医院医院:1.感染管理科;2.护理部;3.病案统计科,四川 宜宾 6 4 4 0 0 0)摘 要 目的 了解老年患者医院感染分布情况,分析其危险因素。方法 通过病案管理系统和医院感染监测系统导出2 0 2 1年老年患者病历信息。结果 2 0 2 1年2 3 2 1 5名老年患者医院感染率为2.1 7%(例次率为2.2 5%),老年患者医院感染平均住院时间较非医院感染的多1 6 d、平均住院费用多2 9 5 0 0.8 1元(P0.0 5);感染部位以下呼吸道感染、泌尿道感染、血流感染为主;神经内科、肿瘤科、神经外科老年患者发生医院感染较多。性别、年龄、糖尿病、肿瘤、高血压、使用呼吸机或气管插管、使用导尿管、使用静脉置管、2次以上住院情况为老年患者发生医院感染的危险因素。结论 重点监测高龄老年患者医院感染病例,加强基础疾病治疗,对侵入性操作提前进行防控措施干预,运用多学科诊疗,提供个性化诊疗方案,降低老年患者医院感染发生率。关键词 老年患者;医院感染;分布情况;危险因素分析D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 0 0 9-5 5 1 9.2 0 2 3.1 8.0 1 1中图法分类号:R 5 9 2文章编号:1 0 0 9-5 5 1 9(2 0 2 3)1 8-3 1 1 0-0 4文献标识码:AA n a l y s i s o f d i s t r i b u t i o n a n d r i s k f a c t o r s o f n o s o c o m i a l i n f e c t i o n i n e l d e r l y p a t i e n t s*S UN R u i1,DU AN Y a n2,ZHU B i g a n g3(1.D e p a r t m e n t o f I n f e c t i o n M a n a g e m e n t;2.D e p a r t m e n t o f N u r s i n g;3.D e p a r t m e n t o f M e d i c a l R e c o r d s S t a t i s t i c s,Y i b i n F i r s t P e o p l e s H o s p i t a l H o s p i t a l,Y i b i n,S i c h u a n 6 4 4 0 0 0,C h i n a)A b s t r a c t O b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e d i s t r i b u t i o n o f n o s o c o m i a l i n f e c t i o n i n e l d e r l y p a t i e n t s a n d a n a-l y z e i t s r i s k f a c t o r s.M e t h o d s T h e m e d i c a l r e c o r d s o f e l d e r l y p a t i e n t s i n 2 0 2 1 w e r e e x t r a c t e d t h r o u g h t h e m e d i c a l r e c o r d m a n a g e m e n t s y s t e m a n d t h e h o s p i t a l i n f e c t i o n m o n i t o r i n g s y s t e m.R e s u l t s T h e n o s o c o m i a l i n-f e c t i o n r a t e o f 2 3 2 1 5 e l d e r l y p a t i e n t s i n 2 0 2 1 w a s 2.1 7%(c a s e r a t e w a s 2.2 5%).T h e a v e r a g e h o s p i t a l s t a y o f e l d e r l y p a t i e n t s w i t h n o s o c o m i a l i n f e c t i o n w a s 1 6 d l o n g e r t h a n t h a t o f n o n-n o s o c o m i a l i n f e c t i o n,a n d t h e a v e r-a g e h o s p i t a l i z a t i o n c o s t w a s 2 9 5 0 0.8 1 y u a n m o r e(P0.0 5).T h e m a i n i n f e c t i o n s i t e s w e r e r e s p i r a t o r y t r a c t i n f e c t i o n,u r i n a r y t r a c t i n f e c t i o n a n d b l o o d s t r e a m i n f e c t i o n.N o s o c o m i a l i n f e c t i o n w a s m o r e c o mm o n i n e l d e r l y p a t i e n t s i n d e p a r t m e n t o f n e u r o l o g y,o n c o l o g y,a n d n e u r o s u r g e r y.G e n d e r,a g e,d i a b e t e s m e l l i t u s,t u m o r,h y p e r-t e n s i o n,u s e o f v e n t i l a t o r o r t r a c h e a l i n t u b a t i o n,u s e o f c a t h e t e r,u s e o f i n t r a v e n o u s c a t h e t e r s,a n d m o r e t h a n t w o h o s p i t a l a d m i s s i o n s w e r e t h e r i s k f a c t o r s f o r n o s o c o m i a l i n f e c t i o n i n e l d e r l y p a t i e n t s.C o n c l u s i o n T h e i n-c i d e n c e o f n o s o c o m i a l i n f e c t i o n i n e l d e r l y p a t i e n t s s h o u l d b e r e d u c e d b y f o c u s i n g o n m o n i t o r i n g n o s o c o m i a l i n-f e c t i o n i n e l d e r l y p a t i e n t s,s t r e n g t h e n i n g t h e t r e a t m e n t o f b a s i c d i s e a s e s,p r e v e n t i n g a n d c o n t r o l l i n g i n t e r v e n-t i o n s f o r i n v a s i v e o p e r a t i o n s i n a d v a n c e,a p p l y i n g m u l t i d i s c i p l i n a r y d i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t,a n d p r o v i d i n g p e r-s o n a l i z e d d i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t p r o g r a m s.K e y w o r d s E l d e r l y p a t i e n t s;H o s p i t a l i n f e c t i o n;T h e d i s t r i b u t i o n s i t u a t i o n;R i s k f a c t o r a n a l y s i s 根据国家统计局第七次人口普查结果6 0岁及以上人口占总人口的1 8.7%(6 5岁及以上占1 3.5%)1,我国老龄化程度较高,老年患者逐步增多。而随着年龄增长,机体免疫功能下降,各组织器官功能衰退,各种慢性病的患病率增加2,导致老年患者医院感染的概率较大,成为医院感染的高危人群。本研究对2 0 2 1年全院老年患者进行回顾性分析,了解其医院感染情况,分析发生医院感染的危险因素,针对性实施各项防控措施,为老年患者医院感染病例监测重点提供方向和依据,现报道如下。0113现代医药卫生2 0 2 3年9月第3 9卷第1 8期 J M o d M e d H e a l t h,S e p t e m b e r 2 0 2 3,V o l.3 9,N o.1 8*基金项目:宜宾市卫生和计划生育委员会科研课题(2 0 2 0 YW 1 0 3)。作者简介:孙睿(1 9 8 7-),硕士研究生,主要从事流行病与卫生统计学研究工作。1 资料与方法1.1 一般资料 运用医院病案统计管理系统导出2 0 2 1年1月1日至2 0 2 1年1 2月3 1日年龄6 0岁的住院患者的病案首页信息,共筛选出老年患者有2 3 2 1 5人次,包括患者姓名、病案号、性别、年龄、出院科室、主要诊断、主要手术、住院时间和住院费用等内容;按 照 原 卫 生 部 医 院 感 染 诊 断 标 准(试 行)3(2 0 0 1版)进行医院感染病例的诊断,通过医院感染实时监测信息系统4查询2 0 2 1年老年患者中医院感染的信息,本研究经宜宾市第一人民医院医学伦理委员会审批通过。1.2 方法 应用S P S S 2 5.0统计软件进行数据分析,正态计量资料以xs表示,非正态计量资料用中位数(2 5百分位7 5百分位),计数资料采用率或构成比表示。假设检验:非正态资料用秩和检验,计数资料的比较采用2检验,对单因素分析有意义的指标纳入多因素l o g i s t i c回归分析,P0.0 5为差异有统计学意义。2 结 果2.1 老年患者医院感染率及感染部位分布情况 该院2 0 2 1年 共 有2 3 2 1 5例 老 年 患 者,平 均 年 龄(7 1.9 87.7 8)岁,发生医院感染有5 0 3例(5 2 3例次),感染率为2.1 7%(例次率为2.2 5%),男3 0 5例(6 0.6 4%),女1 9 8例(3 9.3 6%)。老年患者中医院感染的平均住院时间2 4(1 73 7)d,非医院感染的平均住院时间8(51 3)d,发生医院感染的平均住院时间比非医院感染的多1 6 d,差异有统计学意义(Z=-2 9.9 7 9,P0.0 0 1);发生医院感染的平均住院费用为3 8 1 3 7.0 9(2 2 0 5 2.9 66 3 4 2 2.7 5)元,非医院感染的平均住院费用8 6 3 6.2 8(5 4 5 1.3 71 5 2 0 0.7 2)元,发生医院感染的平均住院费用比非医院感染的多2 9 5 0 0.8 1元,差异有统计学意义(Z=-2 8.3 3 3,P0.0 0 1)。老年患者医院感染部位前3位主要是下呼吸道感染、泌尿道感染、血流感染,详见表1。表1 老年患者医院感染部位分布情况n(%)感染部位n构成比(%)下呼吸道感染3 1 15 9.4 6泌尿道感染5 09.5 6血流感染4 68.8 0手术部位感染3 05.7 4腹腔内软组织感染2 34.4 0皮肤软组织感染1 93.6 3胃肠道感染1 63.0 6上呼吸道感染71.3 4其他2 34.0 1合计5 2 31 0 0.0 02.2 老年患者医院感染主要病原菌及科室分布情况 5 2 3例医院感染患者共培养出病原菌1 8 9株,革兰阴性菌1 3 0株(6 8.7 8%),主要为鲍曼不动杆菌、大肠 杆 菌 和 肺 炎 克 雷 伯 菌;革 兰 阳 性 菌5 5株(2 9.1 0%),主要为金黄色葡萄球菌和肠球菌;真菌4株(2.1 1%),主要为假丝酵母菌。老年患者发生医院感染的科室前3位为神经内科1 4.5 3%、肿瘤科1 2.8 1%、神经外科9.5 6%。见表2。表2 老年患者医院感染科室分布情况n(%)感染科室n构成比(%)神经内科7 61 4.5 3肿瘤科6 71 2.8 1神经外科5 09.5 6普外科3 87.2 7心内科3 77.0 7老年病科2 85.3 5呼吸内科2 75.1 6骨科2 54.7 8肾内科2 03.8 2重症医学科1 93.6 3胸心外科1 93.6 3血液科1 63.0 6消化内科1 63.0 6康复医学科1 32.4 9妇科1 32.4 9耳鼻喉科1 22.2 9中医科1 01.9 1泌尿外科91.7 2全科医学科81.5 3其他2 03.8 2合计5 2 31 0 0.0 02.3 老年患者医院感染危险因素分析2.3.1 单因素分析 老年患者发生医院感染与性别、年龄、糖尿病、肿瘤、高血压、有创操作(手术)、使用呼吸机或气管插管、使用导尿管、使用静脉置管、2次以上 住 院 情 况 之 间 差 异 有 统 计 学 意 义(P0.0 5)。见表3。2.3.2 多因素分析 将单因素分析中有意义的变量作为自变量,将发生医院感染情况作为因变量,进一步进行l o g i s t i c多因素回归分析,结果显示性别、年龄、糖尿病、肿瘤、高血压、使用呼吸机或气管插管、使用导尿管、使用静脉置管、2次以上住院情况为老年患者发生医院感染的独立危险因素。见表4。1113现代医药卫生2 0 2 3年9月第3 9卷第1 8期 J M o d M e d H e a l t h,S e p t e m b e r 2 0 2 3,V o l.3 9,N o.1 8表3 老年患者医院感染单因素分析n(%)因素分类感染人数非感染人数2P性别男3 0 5(6 0.6)1 2 0 9 7(5 3.3)1 0.7 5 30.0 0 1女1 9 8(3 9.4)1 0 6 1 5(4 6.7)年龄(岁)6 08 03 6 9(7 3.4)1 8 6 3 1(8 2.0)2 4.9 0 30.0 0 18 01 3 4(2 6.6)4 0 8 1(1 8.0)糖尿病有8 3(1 6.5)5 4 8(2.4)3 6 9.3 7 80.0 0 1无4 2 0(8 3.5)2 2 1 6 4(9 7.6)肿瘤有1 7 1(3 4.0)4 0 1 0(1 7.7)8 8.9 8 00.0 0 1无3 3 2(6 6.0)1 8 7 0 2(8 2.3)高血压有2 8 2(5 6.1)1 1 1 9 9(4 9.3)8.9 8 30.0 0 3无2 2 1(4 3.9)1 1 5 1 3(5 0.7)有创操作(手术)有3 1 6(6 2.8)1 0 4 8 1(4 6.1)5 5.0 0 50.0 0 1无1 8 7(3 7.2)1 2 2 3 1(5 3.9)使用呼吸机或气管插管有1 0 9(2 1.7)5 8 1(2.6)6 2 3.2 8 10.0 0 1无3 9 4(7 8.3)2 2 1 3 1(9 7.4)使用导尿管有2 5 6(5 0.9)3 3 7 7(1 4.9)4 8 3.8 3 60.0 0 1无2 4 7(4 9.1)1 9 3 3 5(8 5.1)使用静脉置管有1 5 8(3 1.4)1 6 0 1(7.0)4 1 7.0 7 80.0 0 1无3 4 5(6 8.6)2 1 1 1 1(9 3.0)2次以上住院情况有2 6 9(5 3.5)9 4 3 4(4 1.5)2 8.8 4 60.0 0 1无2 3 4(4 6.5)1 3 2 7 8(5 8.5)表4 老年患者医院感染l o g i s t i c多因素分析变量BS EW a l dPO R9 5%C I性别0.2 2 70.0 9 75.4 4 60.0 2 01.2 5 51.0 3 71.5 2 0年龄0.5 9 50.1 1 02 9.2 9 40.0 0 11.8 1 31.4 6 12.2 4 8糖尿病2.3 9 90.1 4 52 7 2.7 4 40.0 0 11 1.0 1 08.2 8 21 4.6 3 6肿瘤0.8 8 80.1 1 36 1.3 6 00.0 0 12.4 3 01.9 4 63.0 3 5高血压0.3 0 30.0 9 89.5 3 60.0 0 21.3 5 31.1 1 71.6 4 0使用呼吸机或气管插管1.4 1 80.1 4 49 6.7 9 00.0 0 14.1 2 83.1 1 25.4 7 5使用导尿管1.4 7 10.1 0 81 8 5.8 3 30.0 0 14.3 5 53.5 2 45.3 6 0使用静脉置管0.8 4 00.1 2 14 8.4 8 30.0 0 12.3 1 61.8 2 82.9 3 42次以上住院情况0.3 9 10.1 0 11 4.9 9 50.0 0 11.4 7 91.2 1 31.8 0 2常数项-6.1 4 60.1 8 71 0 8 4.8 6 20.0 0 10.0 0 2-注:-表示无此项。3 讨 论该院2 0 2 1年住院患者有6 5 7 3 5人,6 0岁及以上患者 有2 3 2 1 5例,老 年 患 者 占 总 住 院 人 数 的3 5.3 2%,已成为医疗机构诊疗的主要对象,这一人群的医院感染预防和控制工作关系到老年患者的治疗、康复、预后和生活质量等方方面面,具有重要的现实意义。本研究 结 果 显 示,老 年 患 者 的 医 院 感 染 率 为2.1 7%,明显高于同期全院医院感染率(1.6 7%),在危险因素分析结果也显示年龄是老年患者发生医院感染的危险因素,其中8 0岁以上高龄老年患者的医院感染率达3.1 8%,与相关研究1 4,1 8结果一致;研究2113现代医药卫生2 0 2 3年9月第3 9卷第1 8期 J M o d M e d H e a l t h,S e p t e m b e r 2 0 2 3,V o l.3 9,N o.1 8也发现老年患者中发生医院感染的平均住院时间和平均住院费用均比未发生医院感染的多,与其他研究结果2-7,1 3一致。老年患者中大多有基础疾病,年龄增大免疫能力下降,对病原菌的抵抗力弱,导致发生医院感染的概率增大。因此,医院感染管理部门应将老年患者医院感染病历监测作为日常监测的重点人群,特别针对8 0岁以上高龄老年患者的监测则成为医院感染监测的重中之重。加强老年患者基础疾病诊治和必要的营养补给,提高机体免疫力;强化各项感控策略,减少老年患者医院感染的发生,进而降低老年患者的平均住院时间和平均住院费用。医院感染部位主要分布在下呼吸道感染、泌尿道感染、血流感染,与国内学者研究结果5,8基本一致,在多因素研究中使用呼吸机或气管插管的老年患者发生医院感染是未使用者的4.1 2 8倍,加上存在础疾病,呼吸功能退化,易将口腔分泌物误吸入呼吸道,更易导致老年患者发生下呼吸道的感染9;使用导尿管老 年 患 者 发 生 医 院 感 染 的 可 能 性 是 未 使 用 者 的4.3 5 5倍,使用静脉置管老年患者发生医院感染的可能性是未使用者的2.3 1 6倍,导尿管、静脉置管这些侵入性操作使用前应充分评估,操作过程中应严格落实相关无菌操作和相关预防控制措施,稍有不慎,就会对老年患者造成损失,引起泌尿道感染或血流感染。因此,应增强医务人员无菌理念,掌握各项侵入性操作的适应证,认真落实相应的防控措施1 6,减少老年患者医院感染的发生。医院感染发生较多的科室主要是神经内科、肿瘤科、神经外科,可能与这些科室收治的老年患者较集中,并且大部分同时患有其他基础疾病(如肿瘤、脑血管疾病),病情重,住院时间长,侵入性操作较多,使用免疫抑制剂、激素和进行放射/化学治疗,自身免疫力低下等因素有关,与赵娜等1 2学者研究一致。L o-g i s t c回归结果显示,肿瘤老年患者发生医院感染的可能性是无肿瘤者的2.4 3 0倍,高血压老年患者发生医院感染的可能性是无高血压者的1.3 5 3倍,以上结果也进一步证实了老年患者医院感染发生科室的分布。因此应加强对以上科室老年患者基础疾病的救治,加强营养供给,预防和控制医院感染。医院感染的主要病原菌是革兰阴性菌,以鲍曼不动杆菌、大肠杆菌和肺炎克雷伯菌较为常见,与国内学者研究结果一致9,1 1。医务人员应根据老年患者感染症状和病原菌特点,实施个性化诊疗方案1 0;对于多重感染或者传统诊疗效果不佳的老年患者还应建立多学科团队(临床药学、临床检验、感染科、院感办、医务科等相关部门)进行院内会诊讨论,及时调整诊疗方案,合理使用抗菌药物1 5,最大限度地控制医院感染给患者带来的痛苦。多因素回归分析中男性老年患者发生医院感染的可能性是女性的1.2 5 5倍,与纪文秀等1 1学者研究结果一致。可能由于男性和女性的生理特点和生活习惯不同,如大部分的男性普遍喜欢吸烟、喝酒等不良习惯,导致男性老年患者的基础疾病较多,诱发医院感染的可能性高于女性。糖尿病老年患者发生医院感染的可能性是无糖尿病者的1 1.0 1 0倍,与曹洋等9学者研究结果一致。糖尿病因其疾病的特点和发病机制,就容易导致各类感染发生,故老年患者中有糖尿病的比无糖尿病的发生医院感染的可能性高。最后,多次住院的老年患者发生医院感染的概率较住一次院的老年患者高,与多次住院的老年患者本身基础疾病多,接受的各类病原微生物侵袭的机会和各种侵入性操作治疗机会越多,从而增加医院感染率1 7。综上所述,老年患者医院感染防控工作为院感病历监测的重点人群,尤其是对8 0岁以上高龄老年患者的监测则成为重中之重,加强营养膳食,提高机体免疫力,加强下呼吸道感染、泌尿道感染和血流感染的防控措施执行情况监管,积极治疗基础疾病,建立多学科诊疗团队,强化感染防控策略,提供个性化、一对一的诊疗方案,最大限度地预防和控制老年患者医院感染。参考文献1 国家统计局.第七次全国人口普查M.北京:中国统计出版社,2 0 2 1.2 杨慧宁,冀超,张娜,等.老年患者医院感染现状分析J.中华医院感染学杂志,2 0 1 6,2 6(2 2):5 1 1 0-5 1 1 2.3 中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行)J.中华医学杂志,2 0 0 1,8 1(5):3 1 4-3 2 0.4 雷曦兵,陈丽萍,肖亚雄,等.智能预警联合信息化管理在医院感染病例监测中的应用J.现代医药卫生,2 0 2 1,3 7(1 0):1 7 8 2-1 7 8 4.5 王华芳,向珮莹,潘泽英,等.老年住院患者医院感染经济损失的病例对照研究J.中华医院感染学杂志,2 0 1 8,2 8(8):1 2 4 1-1 2 4 4.6 黄文治,朱仕超,乔甫,等.教学医院I C 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