老年冠心病患者并发心律失常的临床特征及影响因素调查.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 72 老年冠心病患者并发心律失常的临床特征及影响因素调查 陈 蓉 青海省心脑血管病专科医院，青海 西宁 810000 摘要：摘要：目的 了解老年冠心病患者并发心律失常的临床特征，并分析其影响因素。方法 回顾性分析 2021 年医院收治住院的 200 例老年冠心病患者的临床资料，根据检查结果分为心律失常组(n=74)和非心律失常组(n=126)，了解老年冠心病患者并发心律失常的临床特征，通过单因素与多因素相结合的方式探讨老年冠心病患者并发心律失常的影响因素。结果 研究患者合并心率失常以早搏为主（56.76%），其次为房颤（16.22%）、室性心动过速（10.81%），临床多见于高龄、吸烟、合并多种基础疾病，表现为胸闷、心悸、心前区疼痛、活动耐量下降严重。单因素与多因素分析结果显示：年龄70 岁、吸烟、合并糖尿病、合并慢性阻塞性肺疾病、心脏扩大、低钾血症及心肌梗死是患者发生心律失常的危险因素，（OR 值分别为 2.635、4.547、1.766、2.522、2.783、1.499、1.834、1.941、2.893，P 均0.05）。结论 冠心病合并心律失常患者病因复杂多样，临床上应重点关注诱发患者心律失常的高危因素，尤其是合并多种基础疾病的高龄患者，及时对症处理，保证患者的预后。关键词：关键词：冠心病；心律失常；临床表现；影响因素 中图分类号：中图分类号：R541 Clinical characteristics and influencing factors of arrhythmia in elderly patients with coronary heart disease CHEN Rong Qinghai Provincial Cardiovascular and Cerebrovascular Disease Specialized Hospital,Qinghai Xining 810000 Abstract:Objective To understand the clinical characteristics of arrhythmia in elderly patients with coronary heart disease and analyze its influencing factors.Methods The clinical data of 200 elderly patients with coronary heart disease admitted to the hospital in 2021 were retrospectively analyzed.According to the examination results,they were divided into arrhythmia group(n=74)and non-arrhythmia group(n=126).To understand the clinical characteristics of elderly patients with coronary heart disease complicated with arrhythmia,and to explore the influencing factors of elderly patients with coronary heart disease complicated with arrhythmia by combining single and multiple factors.Results In this study,premature beats(56.76%)were the main complication of cardiac arrhythmia,followed by atrial fibrillation(16.22%)and ventricular tachycardia(10.81%).Clinically,it was commonly seen in elderly patients,smoking,and multiple underlying diseases,characterized by chest tightness,palpitations,precordial pain,and severe decline in activity tolerance.The results of univariate and multivariate analysis showed that age 70 years old,smoking,diabetes,chronic obstructive pulmonary disease,cardiomegaly,hypokalemia,and myocardial infarction were the risk factors for arrhythmia(OR values were 2.635,4.547,1.766,2.522,2.783,1.499,1.834,1.941,2.893,respectively,P0.05).Conclusions The etiology of patients with coronary heart disease and arrhythmia is complex and diverse,and clinical attention should be focused on the high-risk factors that induce arrhythmia in patients,especially the elderly patients with multiple basic diseases,and timely 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 73 symptomatic treatment should be taken to ensure the prognosis of patients.Key words:Coronary heart disease;Arrhythmias;clinical manifestation;influence factor 冠心病是临床常见的心血管疾病，老年人群是其高危人群。急性心肌梗死患者容易出现心力衰竭、心律失常1-3，若得不到及时治疗，一旦发病可严重影响冠心病患者的预后，危及生命。心律失常常表现为心动过快、过慢以及活动不规则，进而引发早搏、房颤等症状。本文通过了解老年冠心病患者并发心律失常的临床特征，积极探索其相关危险因素，对改善冠心病尤其是老年患者的预后具有重要现实意义。1 对象与方法 1.1 一般资料 回顾性分析 2021 年医院收治的 200 例老年冠心病患者的临床资料，根据心电图检查结果分为心律失常组和非心率失常组。纳入标准:（1）6085 岁（包含界值）；（2）符合冠心病的诊断;（3）临床资料完整;（4）无严重肝、肾等重要脏器疾患；（5）精神正常，无意识功能障碍。排除标准:（1）研究期间失访或者死亡；（2）合并有主动脉瓣狭窄、风湿性关节炎等导致冠脉狭窄疾患者;（3）既往有严重心血管疾病或心脏手术史；（4）严重肝、肾功能不全者；（5）合并血液系统及代谢性疾患者。研究经医院伦理委员会审查通过。1.2 研究方法 通过问卷调查和病案回顾的方式收集两组患者的资料，内容包括性别、年龄、病程、身高、体重、吸烟史等基本情况，以及是否存在高血压、糖尿病、高血脂症以及慢性阻塞性肺疾病等疾病，以及冠心病类型、治疗方式（冠状动脉内支架植入术(PCI)或冠状动脉旁路移植术(CABG)或其它疗法）、血钾水平、血浆脑钠肽(BNP)水平等。患者均经 12 导联心电图、24h 动态心电图检查。清晨保持空腹采集静脉血 3ml，通过全自动生化分析仪测定两组血钾、血浆水平，以血钾浓度3.5mmol/L 为低血钾症；血浆 BNP 值 0100pg/ml 为正常。1.3 统计学分析 采用 SPSS22.0 统计软件进行数据分析。计量资料以例数（n）和百分比（%）表示，采用 2 检验方法对影响冠心病患者心率失常的因素进行单因素检验，运用多因素logistic回归分析方法探讨冠心病并发心率失常的危险因素，以P0.05表示差异有统计学意义。2 结果 2.1 老年冠心病心律失常的临床类型及特征 调查的 74 例冠心病并发心率失常患者中，以早搏最多（室性29.73%、房性27.03%），其次为房颤（16.22%）、室性心动过速（10.81%）。心率失常患者多见于高龄老人；基础症状较重，多合并高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺病等基础疾病；临床表现多见胸闷、心悸、心前区疼痛、活动耐量下降。2.2 冠心病患者并发心律失常的单因素分析 单因素结果显示：年龄、病程、BMI、吸烟、冠心病类型、合并高血压、合并糖尿病、合并慢性阻塞性肺疾病、心脏扩大、血钾水平是影响冠心病患者合并心率失常的独立影响因素(P0.05)，详见表 2。2.3 冠心病并发心律失常的多因素分析 将单因素分析显著的因素纳入logistic回归模型，结果显示：年龄70 岁、病程3 年、吸烟、合并糖尿病及慢性阻塞性肺病、心脏扩大、低钾血症及心肌梗死是导致冠心病患者心律失常的危险因素（P0.05），见表 3。表 1 74 例心率失常患者的临床类型 类型 例数 构成比（%）室性心动过速 8 10.81 窦性心动过缓 5 6.76 房性早搏 20 27.03 室性早搏 22 29.73 房室传导阻滞 7 9.46 房颤 12 16.22 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 74 表 2 冠心病患者心率失常的单因素分析n(%)指标 例数 心率失常组 非心率失常组 2 值 P 值 年龄（岁）51.339 0.001 70 126 23（31.08）103（81.75）70 74 51（68.92）23（18.25）性别 0.359 0.549 男 108 42（56.76）66（52.38）女 92 32（43.24）60（47.62）病程（年）14.699 0.001 3 116 30（40.54）86（68.25）3 84 44（59.46）40（31.75）BMI（体重/（身高）2）6.409 0.041 24 127 35（47.30）82（65.08）2428 54 29（39.19）35（27.78）28 19 10（13.51）9（7.14）吸烟 5.212 0.022 是 106 47（63.51）59（46.83）否 94 27（36.49）67（53.17）冠心病类型 11.178 0.001 心绞痛 127 36（48.65）91（72.22）心肌梗死 76 38（51.35）35（27.78）治疗方式 3.963 0.138 PCI 102 42（56.76）60（47.62）CABG 53 21（28.38）32（25.40）药物治疗 45 11（14.86）34（26.98）合并高血压 20.159 0.001 是 76 43（58.11）33（26.19）否 124 31（41.89）93（73.81）合并糖尿病 25.418 0.001 是 74 44（59.46）30（23.81）否 126 30（40.54）96（76.19）合并慢性阻塞性肺病 8.572 0.003 是 36 21（28.38）15（11.90）否 164 53（71.62）111（88.10）合并高脂血症 0.771 0.380 是 68 28（37.84）40（31.75）否 132 46（62.16）86（68.25）心脏扩大 4.512 0.034 是 86 39（52.70）47（37.30）否 114 35（47.30）79（62.70）低钾血症 8.869 0.003 是 71 36（48.65）35（27.78）否 129 38（51.35）91（72.22）血浆 BNP 水平异常 1.276 0.259 是 65 33（44.59）46（36.51）否 135 41（55.41）80（63.49）表 3 冠心病患者心律失常的多因素 logistic 回归结果 因素 B SE Wald 2 P 值 OR OR95%CI 年龄（对照=“70 岁”）0.969 0.361 7.187 0.007 2.635 1.2985.350 病程（对照=“3 年”）1.514 0.215 49.552 0.001 4.547 2.9836.932 吸烟（对照=“否”）0.569 0.156 13.370 0.001 1.766 1.3022.395 合并糖尿病（对照=“否”）0.925 0.450 4.219 0.040 2.522 1.043-6.097 合并慢性阻塞性肺病（对照=“否”）0.405 0.149 7.410 0.006 1.499 1.1202.005 心脏扩大（对照=“否”）0.693 0.573 5.381 0.027 1.834 1.0234.174 低钾血症（对照=“否”）0.663 0.175 14.374 0.001 1.941 1.3772.734 心肌梗死（对照=“心绞痛”）1.062 0.354 8.996 0.003 2.893 1.4455.791 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 75 3 讨论 冠心病患者尤其老年患者受机体功能衰退的影响，并发症增多，合并高血压、糖尿病的情况较为常见。在张玉彬4的研究中显示，老年冠心病患者随着高血压、糖尿病等病程的增加，心率变异性的发生机率明显升高。心率失常在心内科患者中常见，可引发多种疾病，发作时患者出现胸闷、心悸、气短等症状，对冠心病尤其是心肌梗塞患者的生命安全造成威胁5。既往文献2，6显示，冠心病合并心力衰竭患者极易发生心律失常，尽管通过纠正电解质紊乱、重塑心肌结构等措施可以改善心肌供血，效果有限。提前预测诱发冠心病患者心律失常的危险因素，及时给予合理的对症处理，可以明显改善冠心病患者的预后7。本研究显示，年龄、吸烟、合并糖尿病等基础疾病以及心肌梗死、心脏扩大、低钾血症等病理性因素是冠心病患者并发心率失常的危险因素，与杨芳8等人的研究结果基本吻合。本研究群体为老年人，多合并高血压、糖尿病、慢阻性肺病等基础疾病，病程相对较长。受年龄的影响，机体功能性衰退，血管发生动脉硬化病变，弹性变差，极易发生心肌缺氧、缺血症状，诱发心律失常。本文中，心率失常患者中，心肌梗死患者比例高达 51.35%；而病程越长（3 年），诱发心律失常的风险增加了近 4倍，原因极有可能是保守治疗效果不佳，临床转为 PCI或 CABG 治疗后，再加上心肌梗死患者比例较高所致。心肌梗死之所以容易诱发心律失常，早期原因在于 PCI或溶栓治疗时引发的心肌再灌注损伤，后期反复出现室性心动过速或室颤，多与交感神经的异常兴奋、体内的儿茶酚胺增高有关。本文中，合并糖尿病及慢阻性肺病的冠心病患者发生心律失常的风险分别是无相关基础疾病的患者的 2.5 和 1.5 倍，这与以往文献9-11报道一致。糖尿病患者因长期的糖脂代谢紊乱，引起血管内皮的损伤直至病变，诱发心律失常；慢性阻塞性肺病常见病因是吸烟，该类患者容易出现低氧血症，导致心肌代谢障碍引发心律失常。心脏扩大尤其是右心室的扩大会导致房室心律失常，以房性早搏、房颤常见，这也是本研究中这两种类型比例较高的原因。本研究显示，低钾血症导致冠心病患者发生心律失常的风险增加了近 1 倍，蒋云仙12在其研究中提到，受冠心病患者应激反应的刺激，以及交感神经活性的增强，在患者梗死病灶局部与周边形成了电传导梯度，使得折返发生率升高，诱发心律失常。参考文献 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