老年白内障预防措施与治疗.pdf

老年医学研究 2023 年第 15 期 每周文摘养老周刊139老年白内障预防措施与治疗 魏 琪（长春医学高等专科学校 吉林 长春 130000）【摘要】白内障是全世界的常见眼病之一，也是致盲数量最多的眼病。白内障的诱发因素与老年人的生活习惯和基础病密切相关，因此，要加强老年白内障的预防，应充分了解致病因素，以便采取相应的预防措施。本文针对白内障的诱因，分析了老年白内障的预防措施，并介绍了当前主要的治疗方法，以期为提高老年白内障预防和治疗水平提供参考。【关键词】老年白内障；预防措施；治疗【中图分类号】R776.1 【文献标识码】A 【文章编码】2097-2644（2023）15-0139-03 白内障是世界性的眼病，也是我国最常见的眼病之一。在世界范围内，白内障是致盲性眼病中排名第一的疾病，对患者尤其是老年患者的健康具有严重影响1。据世界卫生组织的统计，60岁以上人群超过 70%存在白内障病症，对患病群体的生活质量造成诸多不良影响。因此，做好老年白内障的预防与治疗，有利于提高患者生命质量和生活质量。本文从老年白内障的诱发因素入手，介绍了老年白内障的预防措施，并分析了当前的主流治疗方法。1 白内障的预防措施 白内障是眼球晶状体发生病变，产生透明度降低或颜色变化，导致视觉中的光学质量下降的一种疾病。研究表明，眼球晶状体蛋白变性、DNA单链裂解、氧化嘌呤类增加、晶状体上皮细胞凋亡是导致白内障发生的主要因素2-3。白内障分为先天性白内障、代谢性白内障、外伤性白内障及老年性白内障，其中，老年性白内障患者数量占比较大，是 50 岁以上人群高发眼病之一。患者发生白内障后，晶状体产生混浊，导致进行性的视力障碍，患者出现怕光、视物变黄或变暗，症状随病情发展逐渐加重，视力逐渐降低甚至失明。老年性白内障的诱因较多，如遗传因素、随年龄增长导致的机体功能下降、过量的紫外线暴露、糖尿病、眼球受伤等。老年人应根据白内障的诱因，结合自身实际情况，有针对性地加强白内障预防。1.1 及时进行眼视光学检查 如果家族具有白内障患病史，家族成员患白内障的风险就较高，尤其是在 40 岁以后易发生晶状体病变，诱发白内障。遗传因素导致的白内障是难以预防的，因此，当老年人发生白内障症状时，要及时到医院进行视力、眼压、眼底、散瞳等检查，确定晶状体是否发生混浊，并接受医生的保健及治疗建议，降低白内障对健康的危害。1.2 减少紫外线暴露时间 老年人如果长期处于阳光照射下，过量的紫外线暴露会使体内的磷离子与晶状体内的钙离子结合，形成溶解性非常低的磷酸钙，导致晶状体钙化和蛋白质变性，形成白内障。因此，老年人应避免在强烈的阳光下活动，或避免长时间在阳光照射下活动。如果需要在光照强烈条件下，或长时间在阳光照射下活动，就需做好眼部防护。如佩戴防紫外线的太阳镜，戴宽边的帽子、撑太阳伞，以阻挡紫外线对眼睛的照射，减少紫外线对眼睛造成的伤害。1.3 增强体质，卫生用眼 部分老年人的机体功能随年龄增长而下降，使身体对氧气的吸收、利用产生困难，血氧浓度降低，就会促使晶状体内的钾、维生素 C 等元素减少，钠、钙等元素增加，导致晶状体乳酸含量快速增加，从而形成白内障。因此，老年人应进行适量的运动，如散步、跳广场舞、打太极拳等舒缓的运动，以增强体质，延缓机体衰老。适量的运动可以帮助老年人维持机体活力，促进血液循环，增加血液浓度，保障眼球得到充足的氧供应，避免因缺氧引发晶状体内的元素失衡。但要注意的是，老年人要避免大强度、长时间的运动，以免神经过于兴奋，引发疾病。同时，老年人还要注意卫生用眼，如不要长时间看书、看报、看电视，尤其不要长时间使用手机及在光线较暗的环境中用眼。每用眼 1 小时应休息 1015 分钟，利用休息时间看看绿植、室外的绿色景象或远处的风景，使眼睛得到充分的休息，促使眼部肌肉得到放松，缓解眼疲劳。1.4 积极控制血糖 患糖尿病的老年人白内障发病率较血糖正常人群明显偏高。患有糖尿病的老年人，如果血糖控制效果不理想，会引发人体内分泌失调，导致晶状体葡萄糖代谢紊乱，引发糖尿病性白内障。因此，老年糖尿病患者应积极接受治疗，科每周文摘养老周刊 2023 年第 15 期 老年医学研究140学用药，尽量将血糖控制在正常范围，并保持血糖稳定，避免因高血糖引发晶状体代谢紊乱。1.5 避免肌体缺水 肌体脱水是引发老年白内障的最常见和最主要因素.眼球是人体含水量非常高的器官，而晶状体中的蛋白质需要在水环境中进行营养代谢。如果老年人身体饮水量过少或发生严重腹泻，导致身体脱水，会引发晶状体蛋白质变性，造成晶状体混浊，从而形成白内障。因此，老年人应养成定时饮水、足量饮水的生活习惯，保持体内良好的代谢环境，避免因缺水引发的晶状体损伤。而患有白内障的老年人更应重视多饮水，避免因肌体缺水加重病情。1.6 合理饮食 人体内的叶黄素、维生素 C、维生素 E、叶红素等营养供应不足时，眼球中的营养缺乏，难以依靠叶黄素等营养元素的抗氧化、光保护作用，对光照产生足够的应对能力，也易引发白内障。如，根据临床研究，白内障患者晶状体内的维生素 C 含量相比于健康人晶状体内的维生素 C 含量明显偏低。此外，饮酒、营养不良等因素也可能引发白内障。因此，老年人应合理饮食。首先，老年人应减少盐的摄入。长期摄入高盐饮食，会导致老年人体内的水分被钠锁住，引发水肿和微量元素失衡，出现代谢功能紊乱，晶状体在异常化学物质的影响下出现损伤，引发晚期囊下性白内障。其次，老年人应注意营养均衡，并多补充有利于眼球健康的营养物质，如叶黄素、维生素 C、维生素E 等。叶黄素具有抗氧化的作用和增强眼球光保护的作用，人体内含有充足的叶黄素可有效减少蓝光和紫外线照射对晶状体的损害。玉米黄质同样具有抗氧化和光保护作用。而深绿色的蔬菜一般富含这两种物质，如菠菜、芥蓝、绿色花椰菜、青椒等，此外，黄玉米、胡萝卜、蛋黄等也有利于补充叶黄素。维生素 C 也是一种抗氧化剂，能够降低紫外线对晶状体的损害，避免晶状体内的蛋白质在紫外线的作用发生变性，从而使晶状体依靠充足的营养来应对紫外线照射带来的损伤。老年人应多食用含有维生素 C 的食物，如油菜、芥菜、西红柿、菠菜、菜花、山楂等。维生素 E能有效缓解晶状体蛋白质凝集变性，避免白内障的发生。因此，老年人要多食用富含维生素 E 的食物，如卷心菜、莴苣等。如果晶状体缺乏硒、叶红素等元素，会诱发晶状体混浊，引起白内障。老年人应多吃鱼、虾、动物肝脏、瘦肉等补充硒元素，多吃青鱼、瘦肉、核桃等食物补充锌元素，多吃桃子、南瓜、木耳等食物补充叶红素。茶叶中含有鞣酸物质，可以提高人体的抗氧化能力，应对人体内自由基对晶状体的损伤，老年人可适量饮茶，预防白内障。再次，如果老年人通过日常饮食无法摄入充足的营养元素，可通过口服药物的方式及时补充人体所需的营养元素，如维生素 C、维生素 E、叶黄素等。需要注意的是，老年人补充营养元素，应在医生的指导下进行，以针对性、适量地口服药物，不可擅自服用以免引发其他疾病。最后，有的食物对白内障的发生具有促进作用，如高脂肪食物可加快氧化反应，乳糖制品经分解产生的半乳糖物质不利于眼球代谢功能的运行，饮酒会增加晶状体的混浊程度。老年人应减少或避免食用这些食物，从而降低白内障发生概率。1.7 及时处理眼部外伤 眼球受伤可能造成晶状体损伤、晶体囊膜破裂，影响房水循环，造成晶状体水溶性蛋白质丢失，晶状体代谢改变，引发白内障。因此，老年人如果发生眼部外伤，不论是化学性损伤、物理性损伤、机械性损伤，还是异物进入眼部，均应及时就医，接受科学的治疗和护理，尽快恢复眼部健康，避免外伤引发白内障。2 老年白内障的治疗 目前，手术治疗仍是确定有效的唯一治疗方法。药物治疗虽然对白内障有一定效果，但多用于围术期治疗和并发症预防。老年人如果患有白内障，应保持良好心态，及时到医院进行治疗，听从医嘱做好保养，就可以有效控制白内障的发展，保障视力和生活质量。切不可盲目听信非正规的宣传，以免耽误治疗，导致病情恶化甚至失明。2.1 白内障手术治疗 目前，白内障有多种手术治疗方式，如白内障囊外摘除手术、小切口非超声乳化摘除手术、白内障超声乳化手术、飞秒激光白内障手术等。患者需根据医生的建议，选择适合的手术方式。白内障囊外摘除手术（ECCE）是适用于任何类型的白内障手术治疗方法，通过显微手术技术，刺破并截开或撕去晶状体前囊后，将白内障混浊晶体核娩出，并使用白内障同步注吸针头吸净囊袋内皮质，保留完整的后囊膜，以起到眼前节与眼后节间的屏障作用。该手术方法操作简单，费用低，被广泛应用于白内障治疗。近年来，随着手术技术的进步和手术设备的更新，白内障囊外摘除手术被逐渐改良，小切口无缝线白内障囊外摘除手术（MSICS）和中切口无缝线手动白内障囊外摘除手术（SLIMCE）逐渐成为白内障手术治疗的重要方法4。老年医学研究 2023 年第 15 期 每周文摘养老周刊141小切口无缝线白内障囊外摘除手术相较于白内障囊外摘除手术而言，切口更小，且内切口小于外切口，术后切口随眼压增加而自动闭合，无需进行人工缝合。这种手术方法对术后角膜散光影响较小，术后恢复期短且治疗效果好，但对前房内劈核操作要求较高，如果操作不当易造成眼内结构的不可逆损伤。中切口无缝线手动白内障囊外摘除手术对反眉弓切口进行了两侧扩张，更利于娩出白内障混浊晶体核，且手术后保持正常眼压，有效避免了小切口无缝线白内障囊外摘除手术引起眼内结构损伤的风险，对硬核、极硬核白内障的治疗效果更好。白内障超声乳化手术（PHACO）是目前较为流行的白内障手术治疗方法，也是我国引进、推广较早的显微手术之一。这种手术方法需时较短，且手术无疼痛，患者在术后一天即可恢复视力。但白内障超声乳化手术在击碎混浊晶状体核时会产生热量，可能增加手术风险。小切口非超声乳化摘除手术（SICS）以 ECCE 为基础，对晶状体核处理技术、隧道切口技术进行了改良，术后角膜反应轻且恢复速度快，患者视功能恢复好，有利于提高基层医院白内障治疗水平。但这种手术方法需要进行手法碎核，对手术医师的技术水平要求较高。飞秒激光白内障手术则是随着人工智能和飞秒激光发展，将两者结合进行白内障治疗的最新手术方法。飞秒激光手术是利用 OCT 影像技术或基于 Scheimpflug 原理的摄影机进行扫描成像，自动侦测混浊晶状体核的位置和软硬程度，再运用飞秒激光进行前囊膜切开和劈核操作5-6。这种手术方法的本质是飞秒激光辅助的超声乳化白内障吸除联合人工晶体植入术，切口更加准确，前囊膜切开操作更加精准，减少对角膜的操作，可有效减少术后散光以及屈光偏离和术后并发症。此外，飞秒激光手术拓宽了白内障手术治疗的适应范围，使部分不适宜进行手术治疗的白内障患者，可以及时进行手术治疗，显著提高了白内障患者的视力水平和生活质量。目前，飞秒激光白内障手术已被很多医院引进，且成为白内障手术治疗的首要推荐方法，但这种手术方法对医师操作水平、设备和患者配合程度的要求较高，患者应结合病情，充分了解各种手术方法的适应症和优缺点，选择合适的治疗方法。2.2 白内障药物治疗 药物治疗主要用于早期白内障患者的治疗和围术期用药。早期白内障患者可根据晶状体内营养元素的缺乏情况，在医生指导下进行药物治疗。如白内障患者可使用钙离子拮抗剂调整晶状体内离子分布紊乱状态，保持晶状体内环境的稳定，减轻晶状体混浊。患者还可针对性补充维生素、牛磺酸、谷胱甘肽无机盐等，增加晶状体的营养，改善晶状体代谢功能，清除晶状体内的游离基、自由基对眼内脂膜的损伤。随着中医药的发展，目前已经有部分中成药作为白内障治疗药物被临床应用，如麝珠明目滴眼液、石斛夜光丸、障翳散等。此外，姜黄素、密蒙花素、白藜芦醇、决明子提取物等中药提取物通过抗氧化、抑制晶状体上皮细胞凋亡等作用，可延缓或治疗白内障。这些药物与妥布霉素地塞米松等药物联合使用，对白内障的治疗效果较为明显，且有利于降低并发症发生概率。白内障围术期用药，主要是术前使用氨基糖苷类、喹诺酮类抗生素药物，预防白内障手术过程中发生的风险；术后使用抗生素联合非甾体抗炎药、糖皮质激素，促进机体恢复及预防并发症。在白内障治疗过程中，手术治疗与药物治疗的有机结合是提高治疗效果的重要保障。3 结语 作为我国致盲数量排名第一的眼病，白内障对患者尤其是老年患者的身体健康和生活质量具有严重的不良影响，因此，人们应重视白内障的预防和治疗，尽量降低白内障对健康的影响。本文结合白内障常见的诱发因素，针对性地介绍了白内障的预防措施，并介绍了当前主要的手术治疗方法和药物治疗方法。老年人如果出现白内障相关的症状时，应打破讳疾忌医的心理束缚，及时进行检查、治疗，以获得更高质量的老年生活。参考文献 1王宁利,曹凯.没有眼健康就没有大健康白内障防盲治盲工作对全民健康的贡献及展望J.中国医药,2020,15(12):1817-1819.2曹雨娟,邵珺,虞瑛青,等.双特异探针技术早期检测先天性白内障晶状体蛋白突变基因的研究J.国际眼科杂志,2018,18(6):1004-1009.3徐靖杰,张颖,姚克,等.白内障发病机制与防治策略的研究进展J.中国科学:生命科学,2022,52(12):1807-1814.4胡艳华.老年白内障患者临床治疗J.世界临床药物,2022,43(12):1666.5何雪洪,陈伟,张广斌,等.飞秒激光辅助超声乳化成熟期硬核白内障手术J.中华眼外伤职业眼病杂志,2018,40(3):170-175.6曾琨,冯其高,马大卉,等.激光前囊切开术治疗白内障术后囊袋收缩综合征的疗效分析J.临床眼科杂志,2017,25(4):377-378.作者简介：魏琪（1997）女，汉族，吉林辽源人，本科学历，助教，研究方向：眼视光学。