蓝光照射联合双歧杆菌三联活菌散治疗感染性新生儿黄疸的效果分析.pdf

医学理论与实践 年第卷第期 蓝光照射联合双歧杆菌三联活菌散治疗感染性新生儿黄疸的效果分析周 莉 河南省驻马店市第一人民医院新生儿科 摘要 目目的的:研究蓝光照射联合双歧杆菌三联活菌散(培菲康)治疗感染性新生儿黄疸的效果及对血清白蛋白()、非结合胆红素()水平的影响 方方法法:以 年 月 年 月我院收治的 例感染性黄疸新生儿为观察对象采用随机数字表法将患儿分为 组和 组每组 例 组采用蓝光照射治疗 组采用蓝光照射联合培菲康治疗 比较 组临床疗效、黄疸指数水平、黄疸消退时间及治疗前、治疗 周后免疫功能指标(、/)、血清、谷氨酰转移酶()、胰岛素样生长因子()水平及不良反应 结结果果:治疗 周后 组临床总有效率高于 组(.)治疗 周后 组黄疸消退时间短于 组黄疸指数水平低于 组(.)治疗 周后 组、/水平高于 组(.)治疗 周后 组血清、水平低于 组 水平高于 组(.)结结论论:在蓝光照射治疗感染性新生儿黄疸基础上加用培菲康疗效显著可有效缓解临床症状改善免疫功能促进病情恢复关键词 蓝光照射 双歧杆菌三联活菌散 感染性新生儿黄疸 疗效中图分类号:.文献标识码:/感染性黄疸属病理性黄疸为新生儿常见疾病临床多表现为皮肤、黏膜及巩膜黄染多因新生儿早期受到感染体内游离胆红素增长过快引发可导致中枢神经系统损伤还可引起后遗症及胆红素脑病严重影响患儿生长发育 蓝光照射是治疗感染性新生儿黄疸常用方式可促进患儿体内非结合胆红素向胆红素异构体转换以尿液、胆汁形式排出虽可一定程度缓解病情但整体疗效欠佳 培菲康又称为双歧杆菌三联活菌散能通过补充感染性新生儿黄疸患儿机体中所需菌群促进肠道菌群生物屏障形成刺激胆红素排出从而改善黄疸 但蓝光照射联合培菲康治疗感染性新生儿黄疸患儿能否进一步提升疗效临床报道较少因此本研究选取我院 例感染性黄疸新生儿旨在探究上述治疗方案应用价值 分析如下 资料与方法.一般资料选取我院 年 月 年 月收治的 例感染性黄疸新生儿依照随机数字表法将患儿分为 组和 组每组 例 其中 组男 例女 例日龄 平均日龄(.)黄疸发生时间 平均黄疸发生时间(.)体质量.平均体质量(.)组男 例女 例日龄 平均日龄(.)黄疸发生时间 平均黄疸发生时间(.)体质量.平均体质量(.)组基线资料均衡可比(.).选择标准()纳入标准:均符合新生儿黄疸相关诊断标准患儿家属知情并签署同意书()排除标准:心、肺、肝脏功能损害患儿伴有遗传性疾病、先天性心脏病者合并溶血病、胆道疾病患儿.方法 组患儿均给予白蛋白支持、母乳喂养、抗感染等常规干预 组采用蓝光照射治疗 将患儿平放于蓝光箱内佩戴好眼罩保护好患儿肛门及肚脐设置蓝光箱温度为 左右湿度为 设置蓝光波长为 蓝光灯距离与患儿始终保持在 左右每次照射 间隔时间为 次/组在 组基础上给予入培菲康(上海上药信谊药厂有限公司 国药准字)温水冲服/次 次/组均持续治疗 周.观察指标()对比 组疗效 显效:患儿血清胆红素恢复正常水平皮肤黄疸明显减退有效:皮肤黄疸部分减退血清胆红素水平明显下降无效:血清胆红素水平未变化皮肤黄疸症状仍明显 总有效率 显效率 有效率()比较 组治疗前、治疗 周后黄疸指数水平和黄疸消退时间()比较 组治疗前、治疗 周后免疫功能指标(、/)取外周静脉血 以流式细胞仪(贝克曼库尔特)测定()比较 组治疗前、治疗 周后血清白蛋白()、非结合胆红素()、谷氨酰转移酶()、胰岛素样生长因子()水平取外周静脉血 分离血清以酶联免疫吸附法测定()比较 组不良反应发生率包括皮疹、腹泻、发热等.统计学方法 采用.软件分析数据计量资料以()表示行 检验计数资料以()表示行 检验.差异有统计学意义 结果.临床疗效 组临床总有效率为.高于 组的.(.)见表 表 组临床疗效比较()组别显效有效无效总有效 组(.)(.)(.)(.)组(.)(.)(.)(.).黄疸指数水平和黄疸消退时间与 组相比治疗 周后 组黄疸指数水平明显降低(.)组黄疸消退时间短于 组(.)见表.免疫功能指标 与治疗前相比治疗 周后 组、年第卷第期医学理论与实践表 组黄疸指数水平和黄疸消退时间比较()组别黄疸指数水平(/)治疗前治疗 周后黄疸消退时间()组.组.注:与同组治疗前比较.、/水平明显升高其中 组升高更为显著(.)见表.血清、水平与 组相比治疗 周后 组血清 水平明显升高、水平明显降低(.)见表 表 组治疗前、治疗 周后免疫功能指标比较()组别()治疗前治疗 周后()治疗前治疗 周后/治疗前治疗 周后 组.组.注:与同组治疗前比较.表 组治疗前、治疗 周后血清、水平比较()组别(/)治疗前治疗 周后(/)治疗前治疗 周后(/)治疗前治疗 周后(/)治疗前治疗 周后 组.组.注:与同组治疗前比较.表 组不良反应发生率比较()组别皮疹发热腹泻总计 组(.)(.)(.)(.)组(.)(.)(.)(.)讨论感染性黄疸主要是因病毒、细菌等各种感染所致以细菌感染较为常见其中葡萄球菌感染可导致新生儿红细胞受损、肝功能代谢异常及血液中胆红素升高从而引发黄疸蓝光照射主要是通过蓝光照射患儿皮肤转变血液中 胆红素为水溶性异构体 从而使光红素及 胆红素从体内排出同时间断的蓝光照射可将体内胆红素上升至皮肤表面进行分解从而使体内胆红素水平降低蓝光照射虽起效快但停后黄疸易复发疗效不甚理想影响预后培菲康含有以双歧杆菌为主的多种活菌可促进肠道有益菌繁殖抑制肠道致病菌繁殖促使肠道菌群生物屏障生成同时还可抑制肠道 葡萄糖醛酸普霉活性降低未结合胆红素在肠道重吸收及分解已结合胆红素有效改善患儿临床症状及预后 本文结果显示治疗 周后 组临床总有效率高于 组黄疸消退时间短于 组黄疸指数水平低于 组(.)可见在蓝光照射治疗的基础上加用培菲康可进一步提升疗效缓解临床症状 另外机体内胆红素水平过高可导致 淋巴细胞亚群失衡降低机体免疫力可参与 细胞信号传导主要表达于辅助性 细胞对 细胞增殖具有抑制作用 本文结果还显示治疗 周后 组、/水平高于 组(.)可见在蓝光照射治疗感染性新生儿黄疸患儿的基础上加用培菲康可有效改善免疫功能 分析原因为培菲康可通过提升肠胃道内巨噬细胞吞噬能力刺激机体分泌大量免疫细胞并增长 淋巴细胞寿命从而增加肠道黏膜细胞免疫功能另外还可通过调节患儿肠道 值促进肠道菌群均衡提升免疫力 另外血清、可参与感染性新生儿黄疸发生与发展其中血清 为胆红素载体能与 型胆红素结合后增强稳定性同时避免向 型胆红素的转变血清 与游离胆红素水平有密切关系可反映神经细胞毒性其水平升高时游离胆红素明显升高血清 是含巯基的线粒体酶主要存在于肾、肝及脑组织中当脑组织受损时细胞膜通透性会提升导致 水平升高其水平可反映脑组织受损程度血清 为多肽类物质具有促生长作用是儿童期重要生长因子其水平可反映机体神经毒性损伤程度及评估高胆红素血症的早期脑损伤 治疗 周后 组血清、水平低于 组 水平高于 组(.)可见在蓝光照射治疗感染性新生儿黄疸患儿的基础上加用培菲康可有效促进病情恢复 分析原因可能为培菲康中嗜酸乳杆菌、长型双歧杆菌、粪肠球菌于肠黏膜表面黏附后与上皮细胞结合使肠黏膜上皮细胞释放黏液形成保护屏障有效抑制致病菌入侵同时通过加强肠道正常菌群建立提升胆红素排泄降低肠肝循环从而降低机体胆红素水平促进病情恢复综上蓝光照射联合培菲康治疗感染性新生儿黄疸可显著提升疗效缓解临床症状改善免疫功能促进病情恢复安全可行参考文献 郭健王文涛周启立等.高压氧联合茵栀黄口服液治疗儿童湿热郁蒸证感染性黄疸的临床效果.中华医院感染学杂志医学理论与实践 年第卷第期 ():.刘晓燕王亚彬信雅威等.茵苓健脾退黄汤泡浴结合蓝光照射治疗新生儿黄疸临床观察.中华中医药学刊():.秦晓莉任晨虹.茵栀黄口服液与双歧杆菌三联活菌散联用对新生儿黄疸的影响.实用临床医药杂志():.陈红芳.双歧杆菌三联活菌散联合茵栀黄颗粒治疗新生儿黄疸的疗效分析.中国药物与临床():.中华儿科杂志编辑委员会中华医学会儿科学分会新生儿学组.新生儿黄疸诊疗原则的专家共识.中华儿科杂志():.郭健王文涛周启立等.茵栀黄颗粒辅助头孢唑林钠治疗新生儿感染性黄疸疗效.中华医院感染学杂志():.王向平陈占芳.持续及间歇蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症疗效观察.中国药物与临床():.许玲雪王曦.双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊对新生儿黄疸患儿心肌酶谱免疫功能及黄疸指数的影响.中国妇幼保健():.彭研献董晓斐周娅微等.茵栀黄口服液联合枯草杆菌二联活菌颗粒辅助治疗新生儿黄疸的疗效及对免疫功能和生长发育的影响.现代生物医学进展():.收稿日期 (编辑 佳佳)前路桡骨头切开复位联合后路尺骨截骨矫形治疗儿童型陈旧性孟氏骨折的临床疗效观察李长周 河南省周口市第二人民医院骨科 摘要 目目的的:探讨前路桡骨头切开复位联合后路尺骨截骨矫形(前后联合入路)治疗儿童 型陈旧性孟氏骨折()的临床疗效 方方法法:使用随机数表法将 年 月 年 月在我院就诊的 例 型陈旧性 患儿分为对照组()和观察组()对照组行常规后外侧入路手术观察组行前后联合入路手术 比较两组手术情况、肘关节活动度、肘关节功能、成骨相关因子及术后并发症情况 结结果果:观察组手术时间、切口长度、出血量及骨折愈合时间均短(少)于对照组(.)观察组术后 个月的肘关节屈伸、旋前、旋后角度及 评分均高(大)于对照组(.)观察组术后 的、水平均高于对照组(.)结结论论:前后联合入路治疗儿童 型陈旧性 临床疗效较好手术创伤小、患儿术后恢复快且肘关节功能恢复较好关键词 型 陈旧性孟氏骨折 儿童 前路桡骨头切开复位 后路尺骨截骨矫形 肘关节功能中图分类号:文献标识码:/型孟氏骨折()是一种桡骨头向前脱位并伴有尺骨近端骨折的骨伤类型多发于儿童若及时接受有效治疗大多预后良好但目前仍有相当数量的患儿会转变为陈旧性 目前临床治疗 型陈旧性 以后外侧入路下桡骨头切开复位、尺骨截骨矫形为主但该术式存在手术视野不清晰、神经损伤风险高等缺陷 随着解剖学不断发展手术入路方式对手术安全性、手术效果的影响受到越来越多临床人员的关注前后联合入路开始尝试用于 型陈旧性 患儿的治疗并取得了理想的临床效果 本研究以在我院就诊的 例 型陈旧性 患儿为研究对象探讨前后联合入路治疗的临床疗效现报道如下 资料与方法.一般资料将 年 月 年 月在我院就诊的 例 型陈旧性 患儿纳入研究使用随机数表法将其分为对照组()和观察组()对照组男 例女 例年龄 岁平均年龄(.)岁骨折部位:左侧 例右侧 例受伤至手术时间 个月平均时间(.)个月 观察组男 例女 例年龄 岁平均年龄(.)岁骨折部位:左侧 例右侧 例受伤至手术时间 个月平均时间(.)个月 两组基本资料对比无统计学差异(.)本研究已获得院伦理委员会批准.选择标准()纳入标准:符合外科学(第 版)中关于 型陈旧性 的临床诊断标准且经影像学检查确诊年龄 岁其他临床资料完整单侧骨折具有手术适应证家属签署知情同意书()排除标准:严重感染伴有桡神经损伤重要脏器功能不全恶性肿瘤精神障碍免疫功能障碍凝血功能异常治疗依从性差伴有其他肘关节系统疾病.手术方法 对照组行常规后外侧入路手术全身麻醉消毒、铺巾后于上臂中段使用止血带止血自肱骨外上髁后方至鹰嘴下方向做斜切口由尺侧腕伸肌与肘肌间进入打开关节囊暴露尺骨近端、肱桡关节、桡骨头 尺骨近端横行截骨后清理关节腔延长截断尺骨以恢复尺骨长度之后经后成角复原尺骨弓采用牵拉或撬拨复位桡骨头 观察组行前后联合入路手术以脱位的桡骨头为中心做 弧形切口显露浅筋膜及肌肉组织 向内侧牵拉肱二头肌腱、肱肌向外侧牵拉肱桡肌显露肌间隙深部对于存在桡神经深支损伤的患儿给予神经外膜松解减压 纵向切开肱桡关节囊