填空式讲义：内科含诊断 肝硬化 核心-导图-真题-串联 天天师兄24考研 冲.pdf

每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医-1-内科学含诊断学 消化系统疾病 核心精讲核心精讲肝硬化肝硬化 核心精讲很详细，帮助同学们更好地理解和记忆思维导图 一、一、病因病因 1.肝细胞坏死：我国以乙肝最常见；欧美以丙肝、酒精肝最常见 2.胆汁淤积 原发性：抗线粒体抗体 AMA 阳性 继发性：胆管结石、胆管肿瘤、华支睾吸虫等 3.血吸虫：虫卵沉积于门管区（阻塞）肝内门静脉周围纤维化门脉压力显著增高 5.遗传和代谢性疾病 铜代谢紊乱：肝豆状核变性/Wilson 病 铁代谢紊乱：血色病 -抗胰蛋白酶缺乏症 6.病因不明（隐源性肝硬化）ttsx 有任何网盘群类资料需求都可添加学长微信 Le a r n 52014 祝您考研上岸关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医-2-二、二、肝脏体积肝脏体积（1）抓规律：肝硬化早期/代偿期体积可正常或稍增大，后期/失代偿期体积多变小 （2）记特殊 坏死后性肝硬化早期体积缩小 胆汁性、淤血性、酒精性、血吸虫性肝硬化体积可 三、临床表现三、临床表现和相应治疗和相应治疗（一）肝功能（一）肝功能减退减退 1.内分泌失调（1）肝脏对雌激素灭活减弱 月经失调、睾丸萎缩、乳房发育 蜘蛛痣、肝掌：好发于 静脉回流的 ttsx 区域（面、颈、上胸、手）（2）肝硬化时体内激素的变化 增高：雌激素、抗利尿激素、醛固酮、胰岛素、胰高血糖素 降低：雄激素、促肾上腺皮质激素释放激素/促皮质素释放因子 CRH、促肾上腺皮质激素ACTH、糖皮质激素、甲状腺激素 2.出血和贫血 肝合成 血小板数量减少 毛细血管脆性 ttsx 增加 3.低白/清蛋白血症（30g/L，反应肝功能减退最敏感指标之一）白/球蛋白或倒置 下肢水肿、腹水 ttsx 有任何网盘群类资料需求都可添加学长微信 Le a r n 52014 祝您考研上岸关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医-3-4.总胆固醇 TC、胆固醇酯/总胆固醇 5.脂肪和脂溶性维生素等消化吸收不良、营养不良 6.夜盲症 7.不规则低热 8.黄疸（主要为肝细胞性黄疸）ttsx ttsx 有任何网盘群类资料需求都可添加学长微信 Le a r n 52014 祝您考研上岸关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医-4-（二）门静脉高压（二）门静脉高压 1.脾肿大（门脉高压最 的表现，且 即可出现）左肋下触及边界清楚、质韧、随呼吸运动的包块 分度：轻度 脾不超过肋下 2cm 中度 脾超过肋下 2cm 但在脐水平线以上 重度/巨脾 脾超过脐水平线或 ttsx 前正中线 2.脾功能亢进：先 减少、随后血小板和白细胞减少、严重者三系均减少 3.消化吸收不良、营养不良 4.侧支循环形成（门脉高压失代偿期 的表现）（1）食管胃底静脉曲张（主要）钡餐：串珠样、蚯蚓样充盈缺损 胃镜（诊断首选和金标准）（2）腹壁静脉曲张 脐周血流方向：脐以上向 、脐以下向 回流呈放射状、海蛇头样 可闻及静脉连续性潺潺音、嘤嘤音 （3）直肠静脉曲张（痔）（4）腹膜后 Retzius 静脉曲张 （5）脾肾分流 上述侧支循环可导致：食管胃底静脉曲张破裂出血、肝肾综合征、门静脉血栓形成、肝性脑病、自发性腹膜炎、药物半衰期延长等 ttsx 有任何网盘群类资料需求都可添加学长微信 Le a r n 52014 祝您考研上岸关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医-5-5.腹水（门脉高压和肝功减退的共同结果，失代偿期最 的表现）（1）机制 门脉高压腹腔内脏血管 组织液回吸收减少而漏入腹腔 肝淋巴量超过了淋巴循环引流能力肝淋巴液生成增多、自肝包膜表面漏入腹腔 肝合成白蛋白减少（低清蛋白血症）肝对醛固酮和抗利尿激素灭活减弱 醛固酮和抗利尿激素增多 有效循环血量减少肾血流减少RAAS 激活、肾小球滤过率降低 （2）表现 腹部膨隆、ttsx 蛙腹、腹式呼吸减弱、呼吸困难和心悸 水坑征/搔弹音（120ml）、移动性浊音（1000ml）、液波震颤（3000-4000ml）漏出液：血清腹水-白蛋白梯度 SAAG （3）一般治疗 限制水钠摄入：入水量1000ml/d（低钠血症时500ml/d），NaCl 摄入量2g/d 利尿剂 经颈静脉肝内门腔分流术 TIPS：有效降低门脉压和增加肾血流 （4）顽固性腹水的治疗不能行 TIPS 者可排放腹水 放腹水易诱发肝肾综合征、肝性脑病等（姑息治疗）每放腹水 1L 输白蛋白 8g 腹水浓缩回输（炎性腹水和癌性腹水 浓缩回输）ttsx ttsx 有任何网盘群类资料需求都可添加学长微信 Le a r n 52014 祝您考研上岸关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医-6-四、并发症四、并发症和相应治疗和相应治疗（一（一）消化道出血消化道出血 1.原因：食管胃底静脉曲张破裂出血（最常见的并发症）、门脉高压性胃肠病、消化性溃疡、急性糜烂性出血性胃炎 2.食管胃底静脉曲张破裂 突发呕血（多为 血、量 ）、黑便/柏油便，脾脏 、侧支循环减轻，肠鸣音 ，肠源性氮质血症（易诱发肝性脑病），出血量800ml 可休克 治疗：生长抑素和奥曲肽、特利加 ttsx 压素和垂体加压素、内镜结扎 EVL（中等以下出血量）、TIPS、三腔二囊管等 一级预防：对因治疗、普萘/卡地洛尔（非选择性-R 拮抗剂）、EVL（中度食管静脉曲张）二级预防：TIPS 等部分门体分流术、EVL 等断流术、注射栓塞剂等断流术、部分脾动脉栓塞限流术、与一级预防相同的药 （二（二）感染感染 1.包括自发性细菌性腹膜炎、胆道/肠道/尿路/肺等感染 2.自发性细菌性腹膜炎 感染征象：发热（低热多见）、全腹腹膜刺激征、血白细胞增高 短期内腹水量增加 腹水性质介于渗出液和漏出液之间或为渗出液 ttsx ttsx 有任何网盘群类资料需求都可添加学长微信 Le a r n 52014 祝您考研上岸关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医-7-（三（三）肝肾综合征肝肾综合征 1.机制：腹水（有效循环血量致 RAAS 激活）、舒血管物质（PG、NO、ANP 等）灭活减弱 缩血管物质（NA、Ang、TXA2、LTB）肾血管收缩肾小球滤过率 2.功能性肾前性肾衰竭：少尿无尿、氮质血症、尿钠、稀释性 血钠 3.诊断标准 肝硬化合并腹水 急进型血肌酐 或缓进型血肌酐133mmol/L 停用利尿剂2 天并用 ttsx 白蛋白扩张血容量血肌酐仍133mmol/L 休克 近期未使用肾毒性药或扩血管药 无肾实质病变 4.治疗 肝移植：最有效 保护肾功能：补白蛋白和血管加压素、TIPS（有助于减少缓进型转为急进型）、血液透析、人工肝等 （四（四）肝肺综合征肝肺综合征 呼吸困难、发绀、PaO270mmHg （五（五）门静脉血栓形成门静脉血栓形成 1.腹痛、腹水量迅速增加、多为血性腹水、性质为 出液 2.治疗：早期肝素抗凝、尿激酶溶栓；后期 TIPS ttsx 有任何网盘群类资料需求都可添加学长微信 Le a r n 52014 祝您考研上岸关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医-8-（六（六）门静脉海绵样变门静脉海绵样变 （七（七）胆石症胆石症 胆汁分泌减少降低了对胆固醇、胆色素的溶解性 库普弗细胞减少易致胆道感染、加剧结石形成 雌激素增高可抑制胆囊收缩使胆汁排空障碍 脾功能亢进引起慢性溶血致胆色素产生增多 （八（八）原发性肝癌原发性肝癌 肝脏肿大或触及不规则质硬结节、肝区疼痛、常有血性腹水 （九（九）肝性脑病肝性脑病/肝昏迷肝昏迷（最严重最严重并发症并发症/最主要最主要死因）死因）与肝功能障碍致氨中毒、门脉高压致门-腔侧支循环分流等有关 五、五、营养营养治疗治疗（1）尽量用肠 营养 （2）饮食 代偿期：蛋白、高热量饮食 失代偿期：低蛋白饮食 并发肝性脑病急性期：蛋白饮食 （3）补充谷氨酰胺 （4）补充支链氨基酸（减少假性递质）ttsx 有任何网盘群类资料需求都可添加学长微信 Le a r n 52014 祝您考研上岸关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医-9-思维导图思维导图肝硬化肝硬化 思维导图帮助同学们快速把握本节框架和重点、通过考点分布明确高频低频核心 真题真题解析解析肝硬化肝硬化 按章节和按年份讲解十年真题 习惯-读完所有选项；意识-选择最佳答案；巩固-复习核心考点 2013N57 A 肝硬化失代偿期患者发生大呕血后出现的体征变化，正确的是 A.肝脏缩小 B.脾脏缩小 C.腹水量明显减少 D.腹壁静脉曲张加重 2013N67 A 以下对诊断肝硬化门脉高压症最有价值的体征是 A.蜘蛛痣 B.脾脏肿大 C.肝脏质地坚硬 D.腹壁静脉曲张 2014N67 A 肝硬化患者发生肝肾综合征时的特点 A.血 BUN 升高、血钠升高、尿钠降低 B.血 BUN 升高、血钠降低、尿钠升高 C.血 BUN 降低、血钠降低、尿钠升高 D.血 BUN 升高、血钠降低、尿钠降低 2016N99-101 A 女性，26 岁。腹胀、腹痛伴低热、盗汗 3 个月。查体：腹部移动性浊音阳性。化验血 HBsAg(+)。腹水常规：比重1.023，蛋白定量 38g/L，WBC 610106/L，其中单核细胞为 80%。99.该患者最可能的诊断是 A.肝硬化合并自发性腹膜炎 B.肝癌腹膜转移 C.结核性腹膜炎 D.肝炎后肝硬化失代偿期 100.以下检查结果中，支持上述诊断的是 A.腹水腺苷脱氨酶(ADA)79.5U/L B.血清-腹水白蛋白梯度(SAAG)12g/L C.腹水病理学检查见癌细胞 D.腹水培养见来自肠道的革兰阴性菌 有任何网盘群类资料需求都可添加学长微信 Le a r n 52014 祝您考研上岸关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医-10-101.最宜选用的治疗方法是 A.抗癌治疗 B.应用广谱抗生素 C.抗结核治疗 D.对症治疗 2016N143-144 B A.病毒性肝炎后肝硬化 B.酒精性肝硬化 C.淤血性肝硬化 D.原发性胆汁性肝硬化 在我国最易引起原发性肝癌的肝硬化类型是 肝脏明显缩小的肝硬化类型是 2017N41 A 以下选项中，能见于肝源性水肿的临床表现是 A.常为非凹陷性水肿 B.可为踝部水肿 C.常伴有颈静脉充盈 D.由颜面部开始向全身发展 2017N52 A 男性，53 岁，肝硬化病史 8 年。五天来无明显原因出现腹胀，腹水迅速增加，脾脏进一步增大，体温正常。该患者最可能发生的并发症是 A.原发性肝细胞癌 B.门静脉血栓形成 C.原发性腹膜炎 D.肝肾综合征 2018N68-69 A 男性，48 岁。2 小时前参加 ttsx 婚宴后感上腹不适、恶心，随即呕吐混有残食的鲜血约 500ml，伴头晕、心悸。近年来常感上腹不适、乏力。查体：体型消瘦，面色晦暗，蜘蛛痣(+)。巩膜轻度黄染，肝肋下未及，移动性浊音(+)，肠鸣音活跃。68.该患者最有可能的出血病因是 A.食管贲门黏膜撕裂出血 B.上消化道肿瘤伴出血 C.胃溃疡伴出血 D.食管静脉曲张破裂出血 69.对判断该患者是否继续存在活动性出血最有价值的体征是 A.肠鸣音活跃 B.巩膜轻度黄染 C.移动性浊音(+)D.面色晦暗 有任何网盘群类资料需求都可添加学长微信 Le a r n 52014 祝您考研上岸关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医-11-2021N41 A 符合肝细胞性黄疸检验特点的是 A.尿胆原降低 B.尿胆红素阳性 C.血结合胆红素显著减少 D.血非结合胆红素显著减少 2022N156 X 食管胃底静脉曲张破裂出血的一级预防措施包括 A.对因治疗 B.应用生长抑素和垂体加压素 C.应用非选择性 受体拮抗剂 D.内镜结扎治疗可用于中度食管静脉曲张 有任何网盘群类资料需求都可添加学长微信 Le a r n 52014 祝您考研上岸关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新