填空式讲义：病理 肿瘤 核心-导图-真题-串联 天天师兄24考研 冲.pdf

每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医-1-病理学 肿瘤 核心精讲核心精讲肿瘤肿瘤 核心精讲很详细，帮助同学们更好地理解和记忆思维导图 一、概述一、概述 1.肿瘤的特点 在各种致瘤因素的作用下（有相对自主性 需要致瘤因素持续存在），机体在基因水平失去正常调控，导致 克隆异常增殖而形成新生物 有无限增殖潜能（生长相对无止境），不同程度地失去了分化成熟能力 常表现为机体局部的异常肿块，与机体不协调、对机体有害无利（不可能有代偿功能）2.肿瘤的构成（1）实质：肿瘤细胞 判断肿瘤分化方向 进行组织学分类（上皮组织恶性肿瘤是 、间叶组织恶性肿瘤是 ）影响肿瘤生物学行为 （2）间质：结缔组织、血管、淋巴细胞等 支持和营养肿瘤实质 参与肿瘤免疫反应 构成肿瘤微环境影响肿瘤生长、分化、迁移 3.肿瘤的检测手段以 CML 为例 荧光原位杂交 FISH：明确染色体 t(9;22)测序：明确 BCR/ABL 融合基因 免疫组化或蛋白质印迹 Western-bloting：明确酪氨酸激酶 关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医-2-二、肿瘤的异型性二、肿瘤的异型性 1.概念：肿瘤无论在细胞形态还是组织结构、都与其来源的 组织有差异（1）组织结构异型性：组织结构在空间排列方式不同。良性肿瘤组织异型性比其细胞异型性明显 （2）细胞异型性（没有特异性超微结构）细胞体积异常和多形性 核大和多形性，核深染，核仁大、数目多，核分裂象多、可有病理性核分裂象（不对称等）细胞器减少及形态异常 细胞间连接减少 2.异型性的意义 反映肿瘤的 程度 鉴别肿瘤良恶性 对恶性肿瘤分级：级高分化（低度）、级中分化（中度）、级低分化（高度）间变：恶性肿瘤由未分化细胞构成，分化程度极低（去分化）、异型性显著、极高恶性 对比恶性肿瘤的分级靠异型性 恶性肿瘤的分期靠 TNM（生长范围和播散程度）三、肿瘤的分类三、肿瘤的分类 1.交界性肿瘤：组织形态、生物学行为介于良恶性之间 浸润性生长（易局部复发）、多不转移 举例：侵蚀性葡萄胎、骨巨细胞瘤、卵巢浆液性乳头状囊腺瘤、带状瘤 ttsx 关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医-3-2.良性肿瘤 VS 恶性肿瘤 良性肿瘤 恶性肿瘤 分化相对好（异型性相对小）分化差（异型性大）核分裂象无或少 无病理性核分裂象 核分裂象多 多有病理性核分裂象 多规则、境界清楚 多不规则、境界不清 出血、坏死少见 出血、坏死多见 多生长缓慢 性生长 多生长迅速 性生长 体表肿瘤、体腔肿瘤、管道器官腔面、骨软骨瘤呈 性生长 少复发 多复发 没有副肿瘤综合症 常有副肿瘤综合症 生长部位是对机体影响最大的因素 对机体影响大 浸润性生长 转移 大多良性肿瘤 血管瘤、淋巴管瘤 大多恶性肿瘤 （最重要生物学特征）皮肤基底细胞癌、卵巢颗粒细胞瘤 四、肿瘤的生长和扩散四、肿瘤的生长和扩散 1.肿瘤血管形成 是肿瘤生长、浸润、转移的必要条件 肿瘤细胞和巨噬细胞能产生血管生成因子（如 VEGF）诱导新生血管形成 2.肿瘤演进 恶性肿瘤在生长过程中侵袭性增加，表现为生长速度加快、浸润周围组织能力加强、易转移 原因：获得 （单克隆来源的肿瘤细胞在生长过程中发生了 克隆，使肿瘤不是由完全一样的肿瘤细胞组成，它们在生长速度、侵袭能力、对抗癌药敏感性等方面均有差异）ttsx 关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医-4-3.肿瘤扩散（1）概念：原发灶经过一定途径迁移到它处继续生长、形成与原发灶同样类型的肿瘤 （2）扩散方式 直接蔓延：如胆管癌、子宫内膜腺癌以直接蔓延最早和最常见 淋巴转移（先转移至边缘窦）：大多癌最早和最常见的转移途径 血道转移：肉瘤最早和最常见的转移途径 种植性转移：如 Krukenberg 瘤（多由胃肠道 癌特别是 细胞癌转移到 ，主要是种植性转移、也可通过淋巴和血道转移）（3）扩散步骤 癌细胞彼此分离 癌细胞表面 癌细胞与基底膜粘着增加 癌细胞 降解细胞外基质 蛋白酶增加 癌细胞迁移 类似阿米巴样运动 （4）促进扩散的因素 肿瘤演进中出现高侵袭性的亚群 黏附分子 高表达 转移抑制基因 低表达 上皮-间质转化 EMT：上皮细胞转化为具有间质细胞表型的生物学过程，即丧失上皮细胞表型（细胞骨架角蛋白、E-钙黏蛋白），获得间质细胞表型（波形蛋白、N-钙黏蛋白、纤维连接蛋白）ttsx 关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医-5-五、肿瘤的命名五、肿瘤的命名 1.“瘤”一般为良性，但：这些“瘤”为恶性：绿色瘤、淋巴瘤、骨髓瘤、颗粒细胞瘤、支持-间质细胞瘤、无性细胞瘤、卵黄囊瘤/内胚窦瘤、尤文氏瘤/Ewing 瘤、弥漫型星形细胞瘤、黑色素瘤、精原细胞瘤、脊索瘤、大多数母细胞瘤 这些“瘤”不是肿瘤：粥瘤、ttsx 黄色瘤、动脉瘤、室壁瘤、结核瘤、梅毒瘤、错构瘤、迷离瘤、炎性假瘤、创伤性神经纤维瘤 2.有些肿瘤以“病”命名（均为恶性肿瘤）：白血病、Bowen 病/原位鳞癌、霍奇金病、非霍奇金病、Paget 病 3.畸胎瘤：性腺或胚胎剩件中全能细胞发生的肿瘤，多含有 2-3 个胚层多种成分，可以是良性（成熟）、可以是恶性（未成熟）。皮样囊肿、卵巢甲状腺肿是单胚层畸胎瘤 4.转移瘤：如原发癌是肝癌、转移到肺则命名为肝癌肺转移或肺转移性肝癌 5.癌 VS 肉瘤 癌 肉瘤 来源于上皮组织 来源于间叶组织 发病率高、多见于 岁以上 发病率 质多硬、色灰白、干燥 质软、色灰红、湿润、鱼肉状 癌细胞多形成癌巢 实质与间质多分界清楚 纤维组织常有增生 肉瘤细胞多弥散分布 实质与间质多分界不清 间质血管丰富、纤维组织少 网状纤维围绕癌巢、癌细胞间多无网状纤维 肉瘤细胞间多有网状纤维 上皮标记 间叶标记 多数癌早期淋巴转移、多在晚期血道转移 血道转移 ttsx 关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医-6-六、肿瘤标志物六、肿瘤标志物（1）癌：角蛋白 Keratin/CK、上皮膜抗原 EMA （2）淋巴瘤：CD、扁豆素 LCA （3）：HMB45、S-100 （4）肌细胞肿瘤：蛋白 （5）糖类抗原 CA125：卵巢癌 CA153：乳腺癌 CA ：胰腺癌、胆管癌、胆囊癌 （6）胚胎抗原 甲胎蛋白 AFP：癌胚抗原 CEA：大多数腺癌（胃癌、大肠癌、胰腺癌、胆管癌、胆囊癌、乳腺癌）（7）蛋白类 细胞角蛋白 CYFRA21：肺癌尤其是鳞癌 酸性糖蛋白：肺癌 VCA-IgA 抗体：（8）肿瘤相关酶 前列腺特异抗原 PSA、性磷酸酶 PAP：前列腺癌 碱性磷酸酶 ALP：神经特异性烯醇化酶 NSE：神经内分泌肿瘤（肺小细胞癌、甲状腺髓样癌等）（9）激素类 人绒毛膜促性腺激素 HCG：滋养层细胞肿瘤 降钙素 CT：甲状腺 （10）突触素 Syn：神经元肿瘤、神经内分泌肿瘤 （11）Ki-67 ttsx 关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医-7-七、常见肿瘤的特点七、常见肿瘤的特点 1.高分化鳞癌：癌巢中央有癌珠 、细胞间有细胞间桥 2.腺癌 高分化腺癌：小管癌（大量腺体或腺样形成）低分化腺癌 单纯癌/实性癌 实质=间质 条索状 硬癌 实质间质（大量纤维组织增生）髓样癌 实质间质 巢状、乳头状、滤泡状 粘液癌/胶样癌 3.腺鳞癌：癌组织内有腺癌和鳞癌两种成分（可有角化珠、腺体或腺样形成）4.脂肪瘤（最常见的软组织良性肿瘤）：常为 ttsx 分叶状、切面呈黄色 5.骨肉瘤（最常见的原发恶性骨肿瘤）好发于长骨 （尤其股骨下端和胫骨上端）肿瘤细胞可溶骨、可成骨（诊断骨肉瘤最重要依据）骨膜反应：八、八、致致瘤瘤因素因素 致瘤因素 常见恶性肿瘤 致瘤因素 常见恶性肿瘤 多环芳烃 肺癌、胃癌 华支睾吸虫 肝癌胆管细胞型、胆管癌 芳香胺类 膀胱癌 血吸虫 结肠癌 黄曲霉素 肝细胞癌 HPV 宫颈癌（16/18 型）亚硝胺类 食管癌 肝癌 EBV 鼻咽癌、CHL Burkitt 淋巴瘤、NK/T 细胞淋巴瘤 烷化剂 白血病 HBV、HCV 肝细胞癌 紫外线 皮肤癌、黑色素瘤 Hp 胃癌、胃淋巴瘤 MALT 关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医-8-九、肿瘤的发病机制九、肿瘤的发病机制 1.原癌基因活化为癌基因 分类 原癌基因 激活机制 常见肿瘤 生长因子 PDGF sis 星形细胞瘤、骨肉瘤 信号转导蛋白 RAS 白血病、膀胱癌、胰腺癌、肺癌、结肠癌 ABL 转位 慢粒 CML、急性白血病 BRAF 黑色素瘤 ERBB2/HER2 乳腺癌、卵巢癌、肺癌（腺癌最常见）、胃癌 kit 胃肠间质瘤、精原细胞瘤 转录因子 c-myc myc 扩增 肺小细胞癌 细胞周期 调节蛋白 CyclinD1 转位 套细胞淋巴瘤、多发性骨髓瘤 2.抑癌基因失活 基因 常见肿瘤 （点突变）大多数人类肿瘤（如弥漫大 B 细胞淋巴瘤、宫颈癌）、Li-Fraumeni 综合征 APC 胃癌、结肠癌、胰腺癌 RB 视网膜母细胞瘤、骨肉瘤 乳腺癌、卵巢癌 NF-1 神经母细胞瘤、神经纤维瘤病 WT-1 肾母细胞瘤 VHL 肾癌 P53 是“基因组卫士”：阻止细胞通过 G1/S 期检查点（使细胞停滞在 G1期）促进 DNA 损伤修复 诱导细胞凋亡或老化 3.遗传性/家族性肿瘤综合征 常染色体显性遗传：肾母细胞瘤、结肠腺瘤性息肉病 APC、遗传性非息肉病性结肠癌 MSH、视网膜母细胞瘤 RB、神经纤维瘤病 常染色体隐性遗传：Li-Fraumeni、bloom、Fanconi 贫血、着色性干皮病/XP、毛细血管扩张性共济失调症 ttsx 关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医-9-十、癌前病变十、癌前病变 某些疾病本身不是恶性肿瘤、但具有发展为恶性肿瘤的潜能，患者发生相应恶性肿瘤的风险增加（癌前病变不是一定会发展为恶性肿瘤）思维导图思维导图肿瘤肿瘤 思维导图帮助同学们快速把握本节框架和重点、通过考点分布明确高频低频核心 真题真题解析解析肿瘤肿瘤 按章节和按年份讲解十年真题 习惯-读完所有选项；意识-选择最佳答案；巩固-复习核心考点 2013N47 A 以下选项中，符合肿瘤间变概念的是 A.良恶性肿瘤之间的形态改变 B.肿瘤细胞的去分化 C.肿瘤发生过程中的一种癌前病变 D.肿瘤亲子代之间的遗传特性继承 ttsx 关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医-10-2013N48 A 以下原癌基因中，以点突变为主要激活方式成为癌基因的是 A.RAS B.PDGF C.cyclin D1 D.myc 2013N49 A 在恶性肿瘤的鉴别诊断中，免疫组织化学染色角蛋白阳性，波形蛋白阴性，该肿瘤为 A.癌 B.肉瘤 C.黑色素瘤 D.神经内分泌肿瘤 2013N50 A 在以下癌前病变中，癌变几率最高的是 A.结节性肝硬化 B.黏膜白斑 C.结肠腺瘤性息肉病 D.未降睾丸 2013N164 X 以下符合类癌特点的有 A.起源于上皮细胞 B.2cm 者很少转移 C.细胞形态较一致 D.可发生淋巴转移 2014N46 A 以下选项中，不属于遗传性肿瘤的是 A.纤维瘤病 B.神经纤维瘤病 C.结肠腺瘤性息肉病 D.Li-Fraumeni 综合征 2014N133-134 B A.胃黏膜内出现胰腺组织 B.胃小凹上皮增生 C.胃黏膜腺体变小、减少 D.胃黏膜浅层糜烂出血 慢性萎缩性胃炎的主要病变是 迷离瘤的病变是 关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医-11-2014N167 X 胃黏膜病变中属于癌前病变的是 A.非典型增生 B.炎症性息肉 C.腺瘤性息肉 D.幼年性息肉 2015N46 A 以下选项中，属于原位癌的是 A.胃黏膜内癌 B.食管黏膜下癌 C.乳腺导管内癌 D.大肠黏膜下癌 2016N46 A 下列选项中，属于良性肿瘤的是 A.肝母细胞瘤 B.髓母细胞瘤 C.神经母细胞瘤 D.软骨母细胞瘤 2016N51 A 检查大肠癌原癌基因 RAS 是否被异常激活成为癌基因，有效的检测技术 A.测序 B.FISH C.Western-blot D.免疫组织化学 2016N165 X 以下癌组织细胞中，不属于肿瘤特征的有 A.增生的成纤维细胞 B.增生的内皮细胞 C.上皮来源的异型细胞 D.浸润的淋巴细胞 2016N166 X 细胞 DNA 损伤时，p53 的主要作用有 A.使细胞停留在 G1期 B.诱导 Rb 磷酸化 C.活化 Ras D.启动细胞凋亡程序 2017N148 X 以下肿瘤中，与 EB 病毒发生有关的有 A.肺癌 B.肝癌 C.鼻咽癌 D.淋巴瘤 关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医-12-2018N33 A 以下组织中，不会发生癌的组织为 A.肾上腺 B.皮肤附件 C.甲状旁腺 D.淋巴造血组织 2018N152 X 在下列选项中，与肿瘤分期相关的有 A.肿瘤的大小 B.淋巴结有无转移 C.肿瘤的浸润深度 D.肿瘤的分化程度 2019N32 A 下列属于良性肿瘤的是 A.白血病 B.黑色素瘤 C.肾母细胞瘤 D.软骨母细胞瘤 2020N32 A 以下情况中，与肿瘤分期有关的是 A.癌细胞分泌黏液 B.癌细胞浸润的深度 C.癌细胞分化程度差 D.癌细胞核分裂象明显增多 2020N149 X 以下情况中，属于肿瘤增生特点的有 A.增生与机体不协调 B.增生多为多克隆性 C.增生具有相对的自主性 D.增生具有无限增殖的潜能 2021N150 X 下列属于癌前病变的有 A.黏膜白斑 B.慢性溃疡性结肠炎 C.慢性非萎缩性胃炎 D.大肠绒毛状腺瘤 2022N30 A 肿瘤分期的依据是 A.肿瘤生长范围和播散程度 B.肿瘤细胞的核分裂象 C.肿瘤的分化程度 D.肿瘤细胞的异型性 关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新每日计划 亲自答疑 思维导图 阶段考试 横向串联 十年真题 病例分析 考前狂背 四套卷 5 小时 每日一题 精选执医-13-2022N33 A 以下肿瘤中，不属于恶性肿瘤的是 A.骨母细胞瘤 B.髓母细胞瘤 C.肝母细胞瘤 D.神经母细胞瘤 专题串联专题串联巨噬细胞变身记巨噬细胞变身记 跨章节和学科、用核心串核心，以便将重要考点串联成网 关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新关注公众号【乘龙考研】获取后续课程更新