狂背【生理】.pdf

冲刺十年真题 病例分析&狂背&四套卷 五小时 CCtalk&微信公众号 天天师兄-1-天天师兄天天师兄 24 考研考研 【狂背】【狂背】生理生理（部分考点已总结在内科、外科中）（部分考点已总结在内科、外科中）（务必结合视频复习）（务必结合视频复习）一、绪论（一、绪论（1）天天师兄天天师兄 绪论绪论 内环境=细胞 液：血浆、组织液、淋巴液 前馈（环）可避免 反馈调节时矫枉过正产生的波动和滞后 前馈使调节更快、更准确、预见性和适应性更 ，但可能失误 正反馈 打破原先平衡状态（维持原系统稳态）正反馈也是为了维持整个机体稳态 并 所有正反馈所建立的稳态都是有利于机体的 条件反射 反射弧灵活可变 固定、不强化可消退 摇铃铛 ttsx 狗分泌唾液、望梅止渴等 体液调节 缓慢、持久、较广泛、方式相对 但旁分泌等局限：自身调节 脑动脉灌注压在 60-140mmHg 脑血流量相对稳定 肾动脉灌注压在 70-180mmHg 肾血流量相对稳定 管球反馈：肾血流量和 GFR远曲小管 Na+入球动脉 肾素 Ang选择性收缩 球动脉（肾小球毛细血管血压 ）肾血流量和 GFR（恢复）冲刺十年真题 病例分析&狂背&四套卷 五小时 CCtalk&微信公众号 天天师兄-2-二、细胞的基本功能（二、细胞的基本功能（2-4）天天师兄天天师兄 跨膜转运（跨膜转运（0-1）单纯扩散：气体、糖皮质激素等 蛋白质在小肠的吸收：寡肽：-继发性主动转运 氨基酸：-继发性主动转运 饱和现象：载体易化扩散、主动转运 生物电：离子通道易化扩散（非门控、电压/化学/机械门控）、主动转运 葡萄糖转运体 GLUT4 表达于横纹肌和脂肪 1 型糖尿病胰岛素GLUT4 转运至细胞膜 2 型糖尿病胰岛素抵抗（GLUT4 数量或功能）口服葡萄糖盐水比用生理盐水能更有效地防止脱水是因为葡萄糖通过 促进小肠上皮细胞顶端膜 Na 和水的吸收（继发性主动转运的载体同时要结合两种或以上的物质才能引起载体蛋白的 ttsx 构象改变）出胞（细胞膜面积 ）外分泌腺释放酶原和粘液 内分泌腺/细胞释放激素 神经末梢释放递质 肥大 ttsx 细胞释放颗粒 天天师兄天天师兄 细胞电活动（细胞电活动（0-2）静息电位更接近或等于 平衡电位 相邻两个锋电位至少大于：绝对不应期 相对不应期（少量备用通道）：负后电位前半段 相对不应期产生的动作电位：幅度小、速度慢、传导慢、时程和不应期短 冲刺十年真题 病例分析&狂背&四套卷 五小时 CCtalk&微信公众号 天天师兄-3-超常期（膜电位与阈电位距离近）：负后电位后半段 衡量兴奋性的高低：产生动作电位的关键：阈电位的影响因素 细胞外 浓度（细胞外 Ca2+阈电位与膜电位距离 兴奋性 ）电压门控 通道的密度：神经元首先产生动作电位在 ；有髓神经纤维经郎飞结跳跃式传导（速度快、ttsx 耗能少）糖尿病、多发性硬化症患者脱髓鞘神经纤维传导速度减慢、中断运动和感觉障碍 电压门控钠通道的状态 普鲁卡因阻滞神经纤维电压门控钠通道组织兴奋性降低 动作电位全过程 Na+电-化学驱动力：K+电-化学驱动力：离子跨膜流动的影响因素 电-化学驱动力（膜电位-平衡电位）通透性（电导）：去极化GNa迅速迅速、GK延迟（多在 ttsx GNa时）动作电位降支/复极化：GNa 、GK 动作电位传导不衰减：局部电流（让细胞膜依次再产生动作电位）分析神经细胞、骨骼肌细胞相关生物电参数分析神经细胞、骨骼肌细胞相关生物电参数 静息电位 动作电位幅度 钠泵 Na+内流驱动力 细胞外 K+细胞外 Na+钠泵（哇巴因等）钾失衡对钾失衡对 ttsx 横纹肌的影响横纹肌的影响 骨骼肌 心肌 低钾血症 兴奋性 兴奋性 高钾血症 兴奋性 当兴奋性时：兴奋性 冲刺十年真题 病例分析&狂背&四套卷 五小时 CCtalk&微信公众号 天天师兄-4-天天师兄天天师兄 横纹肌收缩（横纹肌收缩（0-1）微终板电位：静息状态自发释放 个囊泡（ACh-N2型受体/离子通道）骨骼肌骨骼肌 心室肌心室肌 动作电位 0 期-INa 无 2 期平台期 0 期-INa（对 TTX 敏感性 ）有 2 期平台期 肌膜/T/管膜 型钙通道 激活 变构拔塞样效应终池RYR受体 浓度释放100%Ca2+开放细胞外Ca2+内流钙触发钙释放终池RYR受体顺浓度释放80%-90%Ca2+收缩 胞质Ca2+肌钙蛋白ttsx原肌球蛋白位移肌动蛋白结合肌球蛋白横桥肌丝滑行（暗带 、明带和H带 ）舒张 胞质 Ca2+全被肌浆网回收 胞质 Ca2+被肌浆网回收和 收缩特点 多运动单位 收缩 几乎完全性ttsx强直收缩 长度-张力曲线有明显降支 全或无同步收缩（闰盘双向/快速/低电阻）几乎单收缩 长度-张力曲线无明显降支（伸展性小）冲刺十年真题 病例分析&狂背&四套卷 五小时 CCtalk&微信公众号 天天师兄-5-天天师兄天天师兄 细胞信号转导（生理细胞信号转导（生理+生化，生化，1-2）第二信使 Ca2+、cAMP、cGMP、DG/DAG、IP3、PIP3、气体、神经酰胺、花生四烯酸及其代谢产物（前列腺素和白三烯等）蛋白激酶 丝/苏氨酸激酶：PKA、PKB/AKT、PKC、PKG、Ca2+-CaMK、RAF/MAPKKK、MEK/MAPKK、ERK/MAPK、丝苏氨酸激酶 ttsx 受体 酪氨酸激酶：胰岛素受体、大多生长因子受体、JAK、SRC、TEC、ZAP、ABL 结构域 SH2（存在于 Grb2等）识别：磷酸化酪氨酸模体（例如 EGFR）SH3（存在于 Grb2等）识别：富含 ttsx 脯氨酸模体（例如 SOS）PH（存在于 PKB/AKT 等）识别：磷脂衍生物（例如 ）PTB 识别：磷酸化酪氨酸模体 醛固酮诱导蛋白：线粒体 ATP 合酶、顶端膜 ENaC（Na 通道）、基底膜钠钾泵 冲刺十年真题 病例分析&狂背&四套卷 五小时 CCtalk&微信公众号 天天师兄-6-三、血液（三、血液（1-2）天天师兄天天师兄 血液特性（血液特性（0-1）红细胞可塑变形性 双凹圆盘状（最重要）红细胞膜的弹性 红细胞内的粘度 血小板 黏附：血小板 GP b-内皮下胶原 巨大 ttsx 血小板综合征（缺乏 GP b）、血管性血友病（缺乏 vWF）、胶原纤维变性影响黏附 聚集：血小板-纤维蛋白原-血小板 阿司匹林抑制 COX-1 使 TXA2、氯吡格雷 、阿昔单抗拮抗 GPb/a 受体以 ttsx 抗板 释放：了解血小板活化 收缩：收缩蛋白 冲刺十年真题 病例分析&狂背&四套卷 五小时 CCtalk&微信公众号 天天师兄-7-天天师兄天天师兄 生理性止血（生理性止血（0-1）凝血（1）凝血酶：激活 1（最重要）、5、8、11、13、血小板促凝 激活蛋白质 C抗凝 激活 TAFI抗纤溶 （2）凝血酶原酶复合物：10-5-4（Ca2+）-PL （3）使可溶性纤维蛋白单体交织成网 ttsx 变得不溶：（4）辅因子：4、3、5、8、高分子激肽原 抗凝 抗凝血酶 AT：抑制 2、9、10、11、12 蛋白质 C：灭活 将凝血酶从促凝物转变为抗凝物：肝素：增强抗凝血酶活性（主要）、促进释放 TFPI 抑制外源性途径 华法林：拮抗 Vit 以抑制 2、7、9、10 合成 纤溶 纤溶酶原激活剂：t-PA、u-PA（尿激酶）、激肽 ttsx 释放酶、12 纤维蛋白降解产物 FDP 还有抗凝作用 纤溶抑制物：AP、PAI、TAFI 冲刺十年真题 病例分析&狂背&四套卷 五小时 CCtalk&微信公众号 天天师兄-8-四、血液循环（四、血液循环（3-4）天天师兄天天师兄 心肌电活动和特性（心肌电活动和特性（0-1）2 期平台期的机制 ICa-（钙触发钙释放）内向整流 IK1（膜去极化后 K+外流 ）：形成平台期 延迟整流 IK：利于形成 期 窦房结（1）最大复极电位-70mv（不发达）（2）0 期去极化：（反应细胞）速度和幅度小传导性慢 （3）期自动去极化最快（自律性最高）：IK（主要）If 复极化至-60mv 开始激活、超极化至-100mv 充分激活 If 阻断剂：铯 ttsx、伊伐布雷定 （4）人工起搏时若突然终止起搏器可导致心搏骤停是因为：期前兴奋和室性早搏：心室肌有效不应期之后（ttsx 相对不应期）、下一次窦房结兴奋传来之前、心室肌受到有效刺激 代偿间歇：窦房结的兴奋恰好落在期前兴奋的有效不应期 心肌传导性的影响因素 期去极化速度和幅度（主要）传导性 膜电位0 期 ttsx 去极化速度和幅度传导性 邻旁未兴奋细胞的兴奋性传导性 直径 、闰盘、分化程度传导性 ACh 对心肌电生理的影响 减弱收缩力：抑制工作细胞平台期 ICa-L、促进 IKACh平台期缩短（APD 缩短）Ca2+内流 减慢传导性：抑制慢反应细胞 0 期 ICa-L0 期去极化速度和幅度 减低兴奋性：促进 IKACh膜电位与阈电位距离 减慢心率（自律性）：抑制窦房结 4 期 ICa-T 和 If、促进 IKACh4 期自动去极化速度；最大复极电位超极化最大复极电位与阈电位距离 ttsx 变大 冲刺十年真题 病例分析&狂背&四套卷 五小时 CCtalk&微信公众号 天天师兄-9-天天师兄天天师兄 心脏泵血（心脏泵血（0-1）心率180充盈期搏出量和心输出量 心指数（心输出量/体表面积）：评价不同个体的心输出量 心脏做功：评价同一个体动脉血压改变前后或不同 ttsx 个体动脉血压（高血压心脏做功量）心肌收缩能力（与前后负荷无关的内在特性）高血压左心室肥厚 激素肌球蛋白横桥 ATP 酶活性 横桥数目：儿茶酚胺使胞质 Ca2+、使肌钙蛋白对 Ca2+敏感性（亲合力）压力-容积环 环向 扩大：心肌收缩能力增强 环向 扩大：前负荷/舒张末期 ttsx 容积增加 环向 扩大：后负荷/大动脉血压增加等容收缩期室内压峰值 、等容收缩期 、射血期 、心肌收缩速度和程度 、搏出量 、心室收缩末期容积 环缩小：（顺应性主要影响减慢充盈期和心房收缩期压力-容积曲线 ）冲刺十年真题 病例分析&狂背&四套卷 五小时 CCtalk&微信公众号 天天师兄-10-天天师兄天天师兄 微循环（微循环（0-1）微循环通路 迂回/营养通路：周期性开闭（微动脉和毛细血管前括约肌受局部代谢产物调节）直捷通路：多见于 动-静脉短路：改变 ttsx 皮肤血流量来调节体温 组织水肿 心衰：静脉/毛细血管血压/静水压 营养不良、肝硬化、肾病：血浆 渗压 过敏、炎症（感染/烧伤等）：毛细血管通透性 丝虫病、丹毒象皮肿、乳腺癌橘皮样变：天天师兄天天师兄 冠脉循环（冠脉循环（0-1）冠脉流量 舒张期 （心率 ）舒张压（外周阻力 ）心肌代谢（交感神经/儿茶酚胺/）腺苷冠脉舒张 NO冠脉舒张 主闭舒张压冠脉流量“心绞痛不是冠心病的专利”冠心病、主狭、主闭、高血压、肥厚型心肌病、肺栓塞等 冲刺十年真题 病例分析&狂背&四套卷 五小时 CCtalk&微信公众号 天天师兄-11-天天师兄天天师兄 心血管调节（心血管调节（0-3）神经调节（1）压力感受性反射：缓冲血压 波动：破坏反射弧使动脉血压 血压偏离正常越远：窦弓反射调节能力越 （2）化学感受性反射：维持内环境相对稳定，危急情况下维持心、脑血供 （3）心肺容量感受性反射：血容量 神经、钠尿肽（ADH 和醛固酮）肾素 肾动脉灌注压：血压、血容量、长期低盐饮食 小管液 Na+（致密斑）：血浆 Na+、肾小球滤过 Na+交感神经兴奋、儿茶酚胺（1-R）前列腺素、缓 ttsx 激肽、小剂量多巴胺 血管紧张素 肾素 全身微动脉收缩（外周阻力）、静脉收缩（回心血量）CRH 作用，直接促进肾上腺皮质醛固酮 ADH/VP 和缩宫素 促心血管重构 引起 ttsx 口渴和喝水（穹窿下器和终板血管器）交感神经释放递质、交感缩血管中枢紧张性、中枢对压力感受性反射敏感性 （改变调定点）内皮素 ET 缩血管、效应 （血压 调节）性肌力、冠脉、Ang和 NA 促心血管重构 肾上腺髓质素 ADM 舒血管、效应 利尿、Ang和醛固酮 性肌力、冠脉、保护心脏 目前最强的缩血管物质 目前最强的舒血管物质 冲刺十年真题 病例分析&狂背&四套卷 五小时 CCtalk&微信公众号 天天师兄-12-五、呼吸（五、呼吸（1-3）天天师兄天天师兄 肺通气（肺通气（0-1）气道阻力（弹性/态阻力）吸气和呼气的阻力 气流形式为湍流阻力 气流流速阻力 气道口径（主要）阻力：跨壁压 、迷走神经（AChM-R）、吸入气 CO2、PGF2、组胺、白三烯、内皮素 对比气道平滑肌舒张：交感神经（NA2-R）、儿茶酚胺、糖皮质激素、PGE2 支气管哮喘呼气比吸气更困难：吸气肺扩张肺组织对 ttsx 小气道牵引气道口径气道阻力 胸廓的弹性阻力 肺容量肺总量的 67%（吸气）：胸廓弹性阻力向 气的阻力、气的动力 肺容量肺总量的 67%（呼气）：胸廓弹性阻力向 气的动力、气的阻力 对比：肺的弹性阻力是吸气的阻力、呼气的动力 吸烟、ttsx 慢支炎（细胞弹性蛋白酶）破坏肺弹性成分肺气肿肺弹性阻力 呼气困难 胸腔负压胸腔负压 吸引肺扩张、对抗肺弹性阻力 肺表面活性物质肺表面活性物质 降低表面张力（肺弹性阻力）降低 气阻力、防止肺不张 利于胸腔内静脉和淋巴回流 吸气胸腔负压 间接降低气道阻力 降低 气阻力，防止肺不张 增大静态肺顺应性 减少肺组织液生成，防止 肺泡容积和压力（密度随肺泡扩大而减小、ttsx 缩小而增大）冲刺十年真题 病例分析&狂背&四套卷 五小时 CCtalk&微信公众号 天天师兄-13-天天师兄天天师兄 肺换气和气体运输（肺换气和气体运输（0-3）呼吸膜 肺水肿、肺纤维化、尘肺 肺实变、肺不张、肺气肿、肺毛细血管关闭和阻塞、肺叶切除 VA/Q（肺泡无效腔）：肺动脉栓塞（功能性动静脉短路）：支气管哮喘、肺纤维化 COPD（肺气肿）的 ttsx VA/Q：肺泡壁破坏致血流不足：细支气管阻塞/小气道梗阻致通气不足 氧解离曲线 温度、PCO2、H+（pH）、2,3-DPG曲线右移（P50 ）Hb 与 O2亲合力 易解离 血液酸度对 O2解离曲线的影响 氧合作用对 Hb 与 CO2亲合力的影响 CO 中毒 妨碍 Hb 与 O2的结合 妨碍 Hb 与 O2的解离（氧解离曲线 移）缺氧不发绀 冲刺十年真题 病例分析&狂背&四套卷 五小时 CCtalk&微信公众号 天天师兄-14-天天师兄天天师兄 呼吸调节（呼吸调节（0-1）动脉血 PCO2引起呼吸加深加快：强/敏感/主要：延髓中枢化学感受器 快：外周化学感受器（以 动脉体为主）动脉血 PO2、动脉血 H+引起呼吸加深加快：外周化学感受器（以颈动脉体为主）型呼衰吸氧应低浓度（30%左右）中枢化学感受器易适应（此时对 CO2刺激的敏感性）外周化学感受器不易适应（对 PO2刺激适应慢）此时 刺激外周化学感受器是兴奋 ttsx 呼吸中枢的主要因素 切断双侧迷走神经：呼吸 冲刺十年真题 病例分析&狂背&四套卷 五小时 CCtalk&微信公众号 天天师兄-15-六、消化和吸收（六、消化和吸收（2-3）天天师兄天天师兄 胃的消化（胃的消化（0-2）胃液分泌胃液分泌 头期 胃期 肠期 分泌量 最大 消化能力 调节 神经调节 为主 神经调节+体液调节为主 体液调节 为主 促进胃酸分泌的因素 胃内食物 迷走神经（ACh；GRP/铃蟾素/蛙皮 ttsx 素）胃泌素 组胺（H2-R）：阻断剂 糖皮质激素、胰岛素 缬酪肽/Valosin（促进消化间期 胃酸分泌）Ca2+胃排空 排空速度：糖蛋白质脂肪 促进胃排空（食物扩张胃）：迷走迷走长反射、壁内神经丛短反射 抑制胃排空：肠胃反射、胃泌素（总效应-促进胃运动+增强幽门括约肌收缩）、抑胃肽、促胰液素、缩胆囊素等 冲刺十年真题 病例分析&狂背&四套卷 五小时 CCtalk&微信公众号 天天师兄-16-胃和十二指肠黏膜的保护因素 直接细胞保护作用 适应性细胞保护作用：胃内容物可经常性地对胃黏膜构成轻微刺激，使胃黏膜持续少量释放生长抑素、前列腺素 容受性舒张 食物刺激口/咽/食管感受器胃底胃体舒张 迷走迷走长反射：VIP+NO（能 ttsx 纤维）壁内神经丛短反射 早饱的主要原因：胃容受性舒张功能下降 迷走迷走长反射和壁内神经丛短反射参与的 ttsx 胃内消化：促进 期胃液分泌 促进胃排空 促进胃容受性舒张 天天师兄天天师兄 肠的消化和吸收（肠的消化和吸收（1-3）促胰液素的最强刺激物 缩胆囊素的最强刺激物 促进胆汁分泌的因素 肠肠肝循环的胆盐 促胰液素（水和 HCO3-）胆汁不含与消化有关的酶 缩胆囊素（ttsx 胆囊收缩+Oddi 括约肌 为主）胃泌素 小肠运动 消化间期移行性复合运动（清道夫）紧张性收缩 蠕动、蠕动冲、逆蠕动 冲刺十年真题 病例分析&狂背&四套卷 五小时 CCtalk&微信公众号 天天师兄-17-分节运动：形肌有规律 上部频率梯度下部（“梯度能推动食物、但滴点儿咪咪小”）利于消化吸收（食糜与消化液充分混合、增加食糜与小肠接触、挤压肠壁以促进血液和淋巴液回流）大肠运动 袋状往返运动（空腹最常见）：环形肌 规律，促进水吸收，向前推进 分节推进和多袋推进运动：环形肌有规律 蠕动 集团蠕动（快且 ）：十二指肠-横结肠反射 肠的吸收肠的吸收 吸收部位主要在：小肠上部（十二指肠、空肠上段）但在回肠吸收：VitB12（需内因子）、胆盐/ttsx 胆汁酸盐 草酸、磷酸、植酸抑制 Ca2+吸收 消化液缺乏消化液缺乏 缺乏缺乏 胃液胃液 胰液胰液 胆汁胆汁 栗子 胃大部切除术 性胰腺炎 肝功能不全 影响糖的消化吸收 影响脂肪的消化吸收 影响蛋白质的消化吸收 冲刺十年真题 病例分析&狂背&四套卷 五小时 CCtalk&微信公众号 天天师兄-18-七、能量代谢和体温（七、能量代谢和体温（1-2）天天师兄天天师兄 能量代谢（能量代谢（0-1）热价最高 氧热价、呼吸商最高 食物特殊动力效应最高 进食能刺激机体 消耗能量 对比 ttsx：食物特殊动力效应：蛋白质糖脂肪 食物促进胆汁分泌：蛋白质脂肪糖 胃排空速度：糖蛋白质脂肪 呼吸商 长期饥饿 0.8（蛋白质）糖尿病 0.7（脂肪）营养摄入过多（糖 RQ=1、但糖会转化为脂肪致 RQ ）肌肉剧烈活动 中毒肺通气 影响能量代谢的因素 肌肉活动（最主要）精神 ttsx 紧张 食物特殊动力效应 环境温度20 或30 度均导致能量代谢 基础代谢率 BMR（1）条件：、安静、禁食、静卧无肌紧张、20-25 度环境温度、无剧烈运动 （2）降低：甲减、肾上腺皮质功能减退 Addison 病、垂体功能低下性 ttsx 肥胖、肾病综合征、病理性饥饿 冲刺十年真题 病例分析&狂背&四套卷 五小时 CCtalk&微信公众号 天天师兄-19-天天师兄天天师兄 体温（体温（0-1）产热的主要组织 安静：肝脏 运动：骨骼肌 散热 皮肤温度环境：蒸发 皮肤温度环境：辐射（最主要）、传导（ttsx 冰袋降温）、对流（风扇降温）、蒸发（酒精擦浴）体温调定点取决于下丘脑温度敏感神经元放电频率（适应现象）当热敏神经元反应曲线斜率（调节高温能力）、或冷敏神经元反应曲线斜率（调节低温能力）调定点 移（先有温度敏感神经元放电频率改变、再出现重调定）冲刺十年真题 病例分析&狂背&四套卷 五小时 CCtalk&微信公众号 天天师兄-20-八、尿的生成和排出（八、尿的生成和排出（2-4）天天师兄天天师兄 肾小球滤过率（肾小球滤过率（0-1）有效滤过压=肾小球毛细血管血压-（血浆 渗压+肾小囊囊内压）：滤过平衡点向 球动脉移动GFR 滤过平衡点向 球动脉移动GFR 大失血等兴奋交感神经、高血压等毛细血管血压 大量输液等血浆胶渗压 尿路结石等梗阻囊内压 肾血浆流量 大失血肾血浆流量滤过平衡点向入球动脉移动GFR 大量输液肾血浆流量滤过平衡点向出球动脉移动GFR 滤过系数 肾小球肾炎GFR 交感神经、CA、Ang、VP 等收缩 ttsx 球内系膜细胞GFR 滤过分数=肾小球滤过率肾血浆流量 肾小球肾炎：滤过分数 心衰：滤过分数 天天师兄天天师兄 小管重吸收和分泌、尿浓缩稀释、调节（小管重吸收和分泌、尿浓缩稀释、调节（1-3）水 Na+尿素 小管液渗透压变化 髓袢降支细段 （髓袢折返处 max）髓袢升支细段 髓袢升支粗段 （末端：低渗）远曲小管 （低渗）集合管 皮质和外髓（ADH）进入集合管的小管液呈低渗，但根据水盐平衡、ADH 调节使 ttsx终尿低/等/高渗 集合管内髓（ADH）高度（ADH）营养不良尿素内髓部渗透压肾浓缩功能 调节尿浓缩和稀释的激素ADH ADH 增加集合管对水的 ttsx 通透性（AQP-）ADH 增加集合管内髓部对尿素通透性，并减少肾髓质血流量利于维持肾髓质高渗 代谢性酸中毒常伴高钾血症的原因：Na-H 交换Na-K 交换（竞争性抑制）冲刺十年真题 病例分析&狂背&四套卷 五小时 CCtalk&微信公众号 天天师兄-21-天天师兄天天师兄 利尿剂（利尿剂（0-1）作用机制 主要不良反应 甘露醇 小管液溶质渗透性利尿 低钾血症 乙酰唑胺 抑制碳酸酐酶减少 HCO3-重吸收 袢利尿剂（呋塞米 依他尼酸）抑制髓袢升支粗段 Na-K-2Cl 髓部渗透压明显集合管重吸收水（破坏了逆流倍增最重要动力、阻碍 ttsx 尿的浓缩）低钾血症 耳毒性（血管纹维持耳蜗内电位/内淋巴高钾依靠 Na-K-2Cl）氢氯噻嗪 抑制远曲小管 Na-Cl 低钾血症（小管液流量分泌的 K+被迅速带走K+分泌）阿米洛利 氨苯蝶啶 抑制 ttsx 集合管主细胞 高钾血症 螺内酯 依普利酮 拮抗集合管主细胞醛固酮受体 高钾血症 天天师兄天天师兄 肾清除率（肾清除率（0-1）清除率GFR：被小管净分泌（一定被分泌、可能被重吸收）清除率GFR：被小管净重吸收（一定被重吸收、可能被分泌）若对氨基马尿酸（或 ttsx 碘锐特）血浆浓度 0.02mg/ml、尿中浓度 12.6mg/ml、尿量60ml/h、GFR=125ml/分、血细胞比容=45%，则：清除率=清除率=尿中物质浓度每分钟尿量血浆中物质浓度 滤过分数=肾血流量=冲刺十年真题 病例分析&狂背&四套卷 五小时 CCtalk&微信公众号 天天师兄-22-九、感觉器官的功能（九、感觉器官的功能（1-2）天天师兄天天师兄 视觉（视觉（0-1）看近物（1）辐辏反射（双眼会聚）：物像落在双眼视网膜对称点避免复视 （2）瞳孔调节反射（双侧瞳孔缩小）：减少 ttsx 球面像差、色像差 （3）晶状体调节（最重要）：睫状肌收缩（M-R）睫状小带/悬韧带松弛晶状体变凸屈光度变大 老视（晶状体弹性）调节能力 点变 ，矫正用 透镜 视（晶状体屈光度）看近物远物都要调节调节疲劳而头痛，矫正用 透镜 明适应明适应 暗适应暗适应 从暗明 视 细胞恢复活动 从明暗 视 细胞恢复活动 适应速度 视杆细胞对光的反应慢利于更多的光反应得以总和提高视杆细胞对光的敏感度 第一阶段看不清 第二阶段才看清 视杆细胞迅速分解（耀眼感）视锥 ttsx 细胞 视锥细胞合成视色素让感知光线的阈值 视杆细胞合成视色素让感知光线的阈值（主要）极化型感受器电位 冲刺十年真题 病例分析&狂背&四套卷 五小时 CCtalk&微信公众号 天天师兄-23-天天师兄天天师兄 听觉（听觉（0-1）中耳 气传导：鼓膜听骨链 圆窗膜：压强 、振幅 鼓膜张肌和镫骨肌：当声压过大时保护内耳耳蜗（对突发爆炸作用 ）行波学说 不同频率声波引起的行波均从基底膜 部开始传播 在行波起点与终点之间有一个 ttsx 最大振幅 低频声波传播 最大振幅靠近蜗顶/远处 高频声波传播 最大振幅靠近蜗底/近处/卵圆窗 耳蜗微音器电位 局部电位：等级性、无阈值、无潜伏期/不应期、可叠加、传播衰减 失真性小：与声波频率和幅度 疲劳、适应 换能：感受器首先把刺激能量转换成感受器电位（局部电位）、最终转换成传入神经的动作电位（神经冲动）毛细胞：放大器（马达 ttsx 蛋白）冲刺十年真题 病例分析&狂背&四套卷 五小时 CCtalk&微信公众号 天天师兄-24-天天师兄天天师兄 其它感觉（其它感觉（0-1）适应感受器 皮肤环层小体和麦斯纳小体（属于触觉）、嗅觉、味觉 对刺激变化十分敏感、利于机体接受新刺激、以探索新异物体或障碍物 痛觉（适宜刺激）皮肤快痛：经 纤维传导，经 异性投射系统点对点投射，定位清楚 特异性投射系统：引起各种特定 ttsx 感觉、激发大脑皮层发出冲动 皮肤慢痛、躯体深部痛（骨骼/肌肉）、内脏痛：经 纤维传导，经非特异性投射系统 投射，定位 清楚 非特异性投射系统：维持和改变大脑皮层的兴奋状态（依靠脑干网状结构上行唤醒系统、被巴比妥类 ttsx 镇静催眠药阻断）冲刺十年真题 病例分析&狂背&四套卷 五小时 CCtalk&微信公众号 天天师兄-25-十、神经系统的功能（十、神经系统的功能（3-4）天天师兄天天师兄 神经元及胶质细胞（神经元及胶质细胞（0-1）树突棘 脑功能可塑性的基础（树突棘在数量和形态上有易变性）智障 ttsx 儿童树突棘数量 、形态 脊髓灰质炎、肌萎缩侧索硬化失去神经的营养作用导致肌肉萎缩（去神经性萎缩）联系正反馈（后发放/后放电）屈肌反射：躲避伤害 突触可塑：学习记忆基础。长时程增强是突触可塑的表现之一 传导触压觉的神经纤维 轴浆运输（1）顺向运输：速度最快（驱动蛋白）：膜状细胞器（线粒体、囊泡、分泌颗粒）速度最慢（微管微丝）：可溶性成分（ttsx 营养因子）（2）逆向运输（动力蛋白）：神经营养因子、病毒、破伤风毒素、辣根过氧化物酶 增生过强的星形胶质细胞 细胞外液 K+膜电位靠近阈电位癫痫 冲刺十年真题 病例分析&狂背&四套卷 五小时 CCtalk&微信公众号 天天师兄-26-天天师兄天天师兄 突触传递、中枢抑制（突触传递、中枢抑制（0-2）突触传递的影响因素 突触后/超极化抑制（1）抑制性中间神经元释放抑制性递质 GABA 等IPSP （2）类型 回返抑制（环式联系负反馈）：及时终止活动（同一中枢的神经元同步化）冲刺十年真题 病例分析&狂背&四套卷 五小时 CCtalk&微信公众号 天天师兄-27-传入侧支/交互抑制：保证伸肌和屈肌 ttsx 活动协调 非定向突触传递（1）结构：曲张体 （2）栗子：交感神经节后纤维-平滑肌/心肌 （3）特点：特定的突触后成分（作用部位较分散，少量神经纤维能支配许多效应细胞）固定的突触间隙（递质扩散的时间长短不一、距离 ttsx 远近不等）递质能否产生效应取决于靶细胞上有无相应受体 冲刺十年真题 病例分析&狂背&四套卷 五小时 CCtalk&微信公众号 天天师兄-28-天天师兄天天师兄 递质和受体、自主神经（递质和受体、自主神经（0-2）1-R 介导 血管 （血压 ）虹膜辐射肌/瞳孔开大肌 消化和泌尿 唾液 性发汗 立毛肌 子宫收缩 其它 2-R 介导小肠平滑肌舒张 3-R 介导 ttsx 脂肪分解 冲刺十年真题 病例分析&狂背&四套卷 五小时 CCtalk&微信公众号 天天师兄-29-天天师兄天天师兄 神经系统调控躯体运动（神经系统调控躯体运动（1-3）策划运动 协调运动：大脑皮层运动区（发动 ttsx 运动）、脊髓小脑 执行运动：脑干、脊髓 脊髓参与的姿势反射脊髓参与的姿势反射：牵张反射、对侧伸肌反射、节间反射（搔爬反射）脊休克脊休克 横断面以下知觉和随意运动永久消失；横断面以下反射暂时减退消失 脊休克后部分反射可恢复：屈肌反射恢复且 、伸肌反射恢复且 、发汗反射增强、血压回升、尿粪 去大脑僵直提示病变侵犯 （预后不良）：脑干易化区与抑制区不平衡牵张反射过强 冲刺十年真题 病例分析&狂背&四套卷 五小时 CCtalk&微信公众号 天天师兄-30-与基底神经节损伤有关的疾病与基底神经节损伤有关的疾病 帕金森/震颤麻痹 亨廷顿舞蹈病 机制 中脑黑质多巴胺能神经元病变 直接通路 、间接通路 抑制大脑皮层发动运动 能中间神经元病变 治疗 左旋多巴 东莨若碱或苯海索 5-羟色氨酸（针对静止性震颤-丘脑外侧腹核异常）利血平 小脑受损表现小脑受损表现 前庭小脑（绒球小结叶）脊髓小脑（ttsx 蚓部+半球中间部）皮层小脑 平衡障碍：站不稳 不再出现运动病（晕船/车）位置性眼震颤 共济失调 肌力及肌张力减弱（四肢乏力）意向性震颤 无明显临床表现 基底神经节基底神经节 小脑小脑 参与运动的策划、编程、设计、协调 调节肌紧张 处理本体感觉传入冲动信息等 主要在运动准备和发动阶段起作用 主要在运动 起作用 主要和大脑皮层构成回路 除了和大脑皮层构成回路外、还和脑干和脊髓有大量联系，因此小脑还参与 ttsx 运动 冲刺十年真题 病例分析&狂背&四套卷 五小时 CCtalk&微信公众号 天天师兄-31-十一、内分泌（十一、内分泌（2-4）天天师兄天天师兄 钙调节激素（钙调节激素（0-1）甲状旁腺激素甲状旁腺激素 PTH 降钙素降钙素 CT 钙三醇钙三醇 1,25(OH)2VitD3 甲状旁腺主细胞 甲状腺滤泡旁细胞 皮肤肝（25 位）肾 升钙降磷 降钙降磷 升钙升磷 天天师兄天天师兄 甲状腺激素（甲状腺激素（0-1）血糖：先（餐后）后（恢复）脂类：分解合成（体脂、血胆固醇 ）蛋白质：生理量合成、ttsx 大剂量分解 骨基质蛋白分解骨质脱钙（骨质疏松）、血钙、尿钙 核蛋白分解尿酸 碘阻滞效应属于 调节（血 I-甲状腺激素合成、但血 I-过高甲状腺激素合成）抗甲状腺药抑制过氧化物酶 TPO（影响滤泡上皮聚碘）甲状腺激素 ttsx 合成治疗甲亢等 冲刺十年真题 病例分析&狂背&四套卷 五小时 CCtalk&微信公众号 天天师兄-32-天天师兄天天师兄 糖皮质激素（糖皮质激素（0-1）嗜酸性粒和淋巴细胞，红细胞、血小板、中性粒细胞 钠、水、钾（糖皮质激素分泌减少导致水中毒）肠肾对钙磷重吸收骨质疏松 CRH 昼夜节律（清晨觉醒前最高）ACTH 和 GC 也有昼夜节律 天天师兄天天师兄 激素小结（激素小结（0-2）胺类：儿茶酚胺（Adr+NA/NE）、甲状腺激素、褪黑素 类固醇：醛固酮、糖皮质激素、雄激素、雌激素、孕激素、钙三醇 无靶腺：生长激素、催乳素、促黑激素 参与应激 蛋白质分解 脂类分解 红细胞：EPO、雄激素、糖皮质激素、甲状腺激素（产热-解偶联蛋白）、生长激素（产热）、儿茶 ttsx 酚胺（产热）（缺氧HIF-1肾产生 EPO）冲刺十年真题 病例分析&狂背&四套卷 五小时 CCtalk&微信公众号 天天师兄-33-十二、生殖（十二、生殖（1）天天师兄天天师兄 支持细胞在生精中的作用（支持细胞在生精中的作用（0-1）（1）支持、保护、营养生精细胞 （2）形成血-睾屏障 （3）吞噬功能 （4）分泌及内分泌功能：雄激素结合蛋白 ABP：ABP 结合睾酮、运输睾酮到曲细精管、曲细精管有高浓度的睾酮 生精 抑制素 液体 金属结合蛋白和 ttsx 维生素结合蛋白 表达 ：睾酮雌激素（一定量的雌激素利于生精）天天师兄天天师兄 促性腺激素（促性腺激素（0-1）卵泡刺激素卵泡刺激素 FSH 黄体生成素黄体生成素 LH 促进优势卵泡 形成及成熟 促发排卵进而促进月经黄体形成及成熟 并促进其产生雌、孕激素 促进 细胞中 激素 激素 促进内泡膜细胞中胆固醇孕激素雄激素 促进支持细胞分泌雄激素结合蛋白 ABP、抑制素（抑制 FSH）启动生精 促进间质细胞分泌 ttsx 雄激素 冲刺十年真题 病例分析&狂背&四套卷 五小时 CCtalk&微信公众号 天天师兄-34-天天师兄天天师兄 雌孕激素（雌孕激素（0-1）雌激素雌激素 孕激素孕激素 子宫 子宫内膜细胞增生 子宫平滑肌运动增强（对缩宫素敏感性增高）子宫颈粘液 抑制子宫内膜细胞、促进蜕膜化子宫内膜分泌增多和进一步 子宫平滑肌运动减弱（对缩宫素敏感性降低）子宫颈 ttsx 粘液 乳房 发育 发育 升高 基础体温 “青春期”水钠代谢 （醛固酮）（竞争醛固酮受体）月经周期 次高峰 次高峰（排卵 ）其它 增加 HDL、降低 LDL 促进 NO 合成舒血管 抑制母体对胎儿的免疫排斥 血管和消化道肌张力降低静脉曲张、便秘