康柏西普玻璃体腔注药联合视网膜激光光凝术治疗糖尿病性黄斑水肿的疗效分析.pdf

论著 糖尿病新世界 2023年9月DIABETES NEW WORLD 糖尿病新世界康柏西普玻璃体腔注药联合视网膜激光光凝术治疗糖尿病性黄斑水肿的疗效分析饶玉珍，张开美，张元超福建省宁化县总医院眼科，福建宁化 365400摘要 目的 探讨康柏西普玻璃体腔注药联合视网膜激光光凝术治疗糖尿病性黄斑水肿的疗效。方法 选取2020年9月2022年9月福建省宁化县总医院眼科收治的96例糖尿病性黄斑水肿患者为研究对象，按照随机数表法分为两组，每组48例。对照组应用视网膜激光光凝术治疗，研究组应用康柏西普玻璃体腔注药联合视网膜激光光凝术治疗。比较两组疗效、最佳矫正视力、黄斑中心视网膜厚度。结果 研究组患者的临床治疗效果高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。研究组患者的最佳矫正视力及黄斑中心视网膜厚度更优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论 康柏西普玻璃体腔注药联合视网膜激光光凝术治疗糖尿病性黄斑水肿的治疗效果更加显著，可以有效降低机体黄斑水肿的厚度，改善视功能，并提高患者的最佳矫正视力水平。关键词 康柏西普玻璃体腔注药；视网膜激光光凝术；联合治疗；糖尿病性黄斑水肿；临床疗效；安全性中图分类号 R77 文献标识码 A 文章编号 1672-4062（2023）09（a）-0001-04Efficacy Analysis of Conbercept Vitreous Cavity Injection Combined with Retinal Laser Photocoagulation in the Treatment of Diabetic Macular EdemaRAO Yuzhen,ZHANG Kaimei,ZHANG YuanchaoDepartment of Ophthalmology,Ninghua General Hospital,Ninghua,Fujian Province,365400 ChinaAbstract Objective To explore the efficacy of conbercept vitreous cavity injection combined with retinal laser photocoagulation in the treatment of diabetic macular edema.Methods A total of 96 patients with diabetic macular edema admitted to the Department of Ophthalmology,Ninghua County General Hospital of Fujian Province from September 2020 to September 2022 were selected as the research objects and divided into two groups according to the random number table method,with 48 cases in each group.The control group was treated with retinal laser photocoagulation,and the study group was treated with conbercept intravitreal injection combined with retinal laser photocoagulation.The efficacy,best corrected visual acuity and central macular retinal thickness were compared between the two groups.Results The clinical treatment effect of the study group was higher than that of the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).The best corrected visual acuity and macular central retinal thickness of the study group were better than those of the control group,and the difference was statistically significant(P0.05），具有可比性。本研究所选病例经过医学伦理委员会批准，患者及家属全部知情同意。1.2 纳入与排除标准纳入标准：患者经检查符合糖尿病性黄斑水肿患者相关临床表现；患者精神、意识等无任何异常，配合度高；纳入资料完善者。排除标准：存在肝、肾等重要组织器官损伤患者；恶性肿瘤患者；合并其他慢性疾病患者。1.3 方法对照组应用视网膜激光光凝术治疗，在治疗前30 min 用 0.5%的复方托吡卡胺滴眼液（国药准字H20103127）对患者的术眼予以扩瞳，并在术前5 min使 用 0.4%的 盐 酸 奥 布 卡 因 滴 眼 液（国 药 准 字J20100128）予以表面麻醉。然后让患者端坐在激光器之前，让下颌托放在底座上，使额头紧贴在额托上，调整合适位置后，去设置激光的参数：其中波长是532 nm，功率为200300 mW，整体曝光时间是0.200.25 s，其中光斑的直径是 200 m，光斑的数目是150200个。首先对黄斑血管弓以外区予以光凝治疗，然后沿着视网膜的无灌注区开展局部的光凝治疗，使用 0.5%的左氧氟沙星滴眼液来预防感染4。研究组在对照组治疗基础上联合康柏西普玻璃体腔注药进行治疗，注射过程如下：在患者入室之后进行常规的消毒铺巾，使其取仰卧位在手术床上，通过表面麻醉之后清洗机体的结膜囊，通过开睑器来辅助打开机体眼睑，并对结膜囊予以再次的消毒及清洗，并用1 mL的注射器抽取0.5 mg/0.05 mL的康柏西普（国药准字S20130012）用眼科的专用针头从机体无晶状体术眼角膜缘后的3.5 mm位置或者是有晶状体术眼角膜缘后 4.0 mm 的位置进行垂直进针，把康柏西普玻璃体腔注射液缓慢地完全注入，使用无菌棉签按压1 min左右，再用无菌纱布来包扎机体术眼，并在治疗 3 d 后进行视网膜激光光凝术治疗。注射后 1 周内使用 0.5%的左氧氟沙星滴眼液来预防感染，两组持续治疗3个月。1.4 观察指标对比两组治疗效果。患者在治疗 3个月之后，对临床的疗效予以 3 级评价。显效表示患者的最佳矫正视力（best corrected visual acuity,BCVA）提高超过 70%，而且黄斑水肿显著减轻或者是消退；有效表示患者的BCVA提高在30%70%之间，且黄斑水肿有所缓解。无效表示没有达到以上标准5。总有效率=显效率+有效率。对比两组 BCVA 以及黄斑中心视网膜厚度（macular central retinal thickness,CMT）指标水平。其中 BCVA 根据国际标准视力表进行检测。CMT测量的是患者眼内界膜表面到视网膜色素上皮之间的距离，选择OCT予以测量6-7。1.5 统计方法数据应用SPSS 18.0统计学软件进行分析，符合正态分布的计量资料以（x s）表示，组间差异比较以 t 检验，计数资料以例数（n）及率（%）表示，组间差异比较以2检验，P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者治疗效果比较研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表1。2 论著 糖尿病新世界 2023年9月DIABETES NEW WORLD 糖尿病新世界2.2 两组患者BCVA及CMT水平比较研究组患者 BCVA 及 CMT指标优于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表2。3 讨论糖尿病性黄斑水肿是糖尿病视网膜病变患者出现视力损害的关键因素，且 DME 主要分为弥漫性以及局灶性的水肿，局灶性水肿大多是因为视网膜毛细血管的微动脉瘤出现渗漏造成的，和视网膜附近的脂蛋白脂环有着密切关系，也被称作“硬渗出物”8。研究发现，血管内皮生长因子的整体表达增高在该病的发病机制里面有着重要作用，会破坏机体的血视网膜屏障以及造成血管通透性的增加，最终造成 DME 的出现。该病的发展较为缓慢，大部分患者由于缺乏正确的认识，会延误最佳的治疗时机造成视力出现不可逆的损害，所以更加需要合理有效的临床治疗方法来对患者进行治疗9-10。视网膜激光光凝术是治疗该病的传统措施，其发挥作用的临床机制是：激光破坏机体的感光细胞产生激光瘢痕，不仅在一定程度上可以阻碍机体外层视网膜对于氧气的整体消耗，而且通往机体外层视网膜的对应氧气也会被反扩散到机体内层的视网膜，从而有效缓解内层视网膜的整体缺氧情况；光凝瘢痕会造成视网膜的血流阻力提高，从而阻断机体的毛细血管渗出后进入到黄斑中心的凹区位置，来有效预防该病的出现11；光凝瘢痕能够帮助视网膜丛状层的有效闭合，从而抑制血管内皮生长因子的产生，防止新血管的再生。但是临床发现，这种治疗方法会抑制机体毛细血管的有效渗出，从而破坏视网膜的对应结构12-13。通过玻璃体腔直接进行给药是目前临床上比较新兴的一种治疗手段，通过该途径药物能够透过血-眼的屏障，让眼部的相关血药浓度有效达到高峰，从而改善整体的治疗效果。康柏西普属于血管内皮生长因子受体，能够直接和血管内皮生长因子结合，来抑制机体新生毛细血管的整体异常增生，临床优点是作用靶点多、整体亲和力强以及作用时间长等，可以有效治疗该病。康柏西普玻璃体腔注药联合视网膜激光光凝术治疗同时实现了两种治疗方案的优点，因此治疗效果更好14-15。本文研究表示，与对照 组 比，研 究 组 患 者 的 临 床 治 疗 效 果 更 好（P0.05）；研究组患者的CMT、BCVA更优于对照组（P0.05）。研究表明，联合治疗的干预效果更好，可以改善患者的BCVA及CMT指标，提高患者的最佳矫正视力水平，临床方面应用价值更高。综上所述，康柏西普玻璃体腔注药联合视网膜激光光凝术治疗糖尿病性黄斑水肿的治疗效果更加显著，可以有效降低机体黄斑水肿的厚度，改善视功能，并提高患者的最佳矫正视力水平。参考文献1 廉庆.康柏西普玻璃体腔注药联合视网膜激光光凝术治疗局灶性糖尿病性黄斑水肿的疗效分析J.中国现代药物应用,2021,15(14):63-66.2 李维欣,谢桂丽,王宇鹰.康柏西普玻璃体内注射联合视网膜激光光凝术治疗糖尿病性黄斑水肿的疗效观察J.中国合理用药探索,2022,19(1):96-101.3 Montazerin M,Sajjadifar Z,Pour EK,et 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