卡波姆凝胶用于阴道分娩产妇的效果观察.pdf

卡波姆凝胶用于阴道分娩产妇的效果观察阮吉明陆艳李琼珊【摘要】目的观察卡波姆凝胶用于阴道分娩产妇的效果。方法该院 2021 年 12 月至 2022 年 5 月阴道分娩的初产妇 118 例，随机分为观察组 60 例与对照组 58 例。观察组在第一产程宫口开 5 cm 后每次阴道检查给予卡波姆凝胶 1 号管 2 3 mL 涂于阴道壁，第二产程开始后指导孕妇正确使用腹压，并间隔 15 20 分钟给予卡波姆凝胶 2 号管 2 mL 涂于胎头与阴道壁接触点；对照组第一产程常规碘伏消毒、阴道检查、监测胎心，第二产程指导正确使用腹压，直至分娩。比较两组分娩方式、第二产程时间、会阴裂伤程度、产后两小时出血量、新生儿窒息情况。结果观察组阴道自然分娩率（96.7%，58/60）、会阴完整率（8.3%，5/60）明显高于对照组（84.5%，49/58）、0，第二产程时间明显短于对照组，会阴侧切或正切率（1.8%，1/55）明显低于对照组（17.2%，10/58），会阴完整率除外，余项差异均有统计学意义（P 0.05）。结论卡波姆凝胶的润滑作用能明显缩短第二产程，降低会阴侧切率，提高阴道分娩的成功率，也可保护产妇阴道，减少会阴裂伤的严重程度，且不增加产后出血及新生儿窒息情况。【关键词】卡波姆凝胶；阴道分娩；产妇；产程阴道分娩会带来一些并发症，最常见的是阴道裂伤及会阴侧切，影响孕妇盆底肌肉功能及排尿功能，甚至影响产后性功能1。如何降低会阴裂伤、会阴侧切发生率，是产科领域一直关注的问题。我院对阴道分娩产妇在分娩过程中应用卡波姆凝胶外涂于阴道壁，并与常规产程干预作对照，效果满意，现报道如下。1资料与方法1.1对象与分组我院 2021 年 12 月至 2022 年 5 月阴道分娩的初产妇 118 例，均为足月、单胎、头位，会阴发育良好，无阴道分娩禁忌证。本方案遵循赫尔辛基宣言原则，产妇及家属知情同意。随机分为观察组 60 例与对照组58 例。1.2干预方法两组均以舒适度最高的体位进行分娩。对照组第一产程常规碘伏消毒、阴道检查、监测胎心，进入第二产程后指导产妇如何使用腹压，告知产妇在宫缩时正确屏气用力，宫缩间歇期适当休息调整，直至分娩。观察组在第一产程宫口开至 5 cm 后使用卡波姆凝胶。每个产妇配备一个盒子，装有 1 号注射器和 2 号注射器，分别用于第一产程和第二产程。每次阴道检查后使用无菌手套将卡波姆凝胶 2 3 mL 涂于产道表面，第二产程开始后，会阴消毒，常规戴好手套，一手食指和中指进入阴道内，触及胎头后下压会阴体，尽可能暴露阴道，另一手将卡波姆凝胶 2 mL 均匀涂抹于阴道内壁，尽量做到凡与胎头接触的阴道壁全部涂抹均匀，每 15 20 分钟重复上述操作，直至分娩完成。两组分娩过程中如出现严重分娩并发症，立即转行剖宫产。1.3观察指标两组分娩方式、第二产程时间、会阴裂伤严重程度（包括会阴度、会阴度及以上裂伤）、产后两小时出血量、新生儿窒息发生情况等。1.4统计学方法应用 SPSS 22.0 统计学软件处理数据。符合正态分布的计量资料（年龄、孕周、胎儿体重、BMI）以（）表示，组间比较采用独立样本 t 检验；计数资料（分娩方式、新生儿窒息率）以百分率（%）表示，采用2检验；P 0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1两组基本情况比较对照组：年龄 2234岁，平均（25.12.7）岁；孕周 37 41+2周，平均（38.51.1）周；BMI平均（20.12.5）kg/m2。观察组：年龄 22 34岁，平均（25.42.9）岁；孕周3741+2周，平均（38.81.2）周；BMI平均（20.52.1）kg/m2。两组年龄、孕周、BMI比较，差异无统计学意义（t=0.58、1.42、0.94，P 0.05）。2.2两组分娩方式及新生儿窒息情况比较由表 1 可见，观察组自然分娩率明显高于对照组，差异有统计学意义；新生儿窒息率低于对照组，但差异无统计学意义。作者单位：313000浙江湖州市妇幼保健院妇产科通信作者：阮吉明，Email：23|论 著|中国乡村医药 2023 年 9 月第 30 卷第 18 期乡村医药202318正文.indd232023/9/814:45:14表 1两组分娩方式及新生儿窒息情况比较 例（%）组别 例数自然分娩产钳助产 中转剖宫产新生儿窒息观察组6058（96.7）1（1.7）1（1.6）0对照组5849（84.5）5（10.3）4（8.6）2（3.5）2，P5.18，0.052.11，0.052.3两组第二产程时间及产后两小时出血量比较由表 2 可见，观察组第二产程时间明显短于对照组，差异有统计学意义；两组产后 2 小时出血量接近，差异无统计学意义。表 2两组第二产程时间及产后两小时出血量比较（）组别例数第二产程时间（h）产后 2 小时出血量（mL）观察组600.90.2296.937.6对照组581.10.2297.330.4t，P5.43，0.010.06，0.052.4两组会阴损伤情况比较由表 3 可见，观察组会阴完整率、会阴擦伤率高于对照组，会阴裂伤程度、会阴侧切或正切率低于对照组，但差异无统计学意义（2=3.20，P 0.05）。表 3两组产妇生产后会阴情况比较 例（%）组别 例数 会阴完整 会阴擦伤会阴度裂伤会阴度及以上裂伤会阴侧切或正切观察组605（8.3）12（20.0）42（70.0）01（1.8）对照组5803（5.0）43（71.7）2（3.3）10（17.2）3讨论阴道分娩是一个自然过程，从孕妇规律宫缩伴宫口开 1 cm 至宫口开全为第一产程，从宫口开全至胎儿娩出为第二产程。而如何缩短产程并减轻产程中面临的疼痛，对产妇阴道分娩能否成功起重要作用，尤其要管理好第二产程，因为第二产程时间的延长可增加产道助产及剖宫产的发生，也会增加不良妊娠结局的发生风 险2。此外，要重视对阴道的保护，阴道裂伤严重不仅给产妇带来短期内身体上的伤害，还对远期如盆底功能受损、产后性功能恢复等带来影响。在新产程标准管理前提条件下，第二产程的时间长短直接影响母婴结局，时间越短对母婴结局的影响越 小3。卡波姆凝胶作为一种产道凝胶，其含固相（由聚丙烯酸交联季戊四醇烯丙基醚的高分子聚合物 974P 和羟乙纤维素组成）和液相（丙二醇和水），1 号管内固相多于液相，高黏度黏附于产道黏膜表面对阴道起保护作用；2 号管液相多于固相，对产道起润滑作用，降低了胎头和产道之间的摩擦阻力，使胎头下降的速度更快。胎头下降得越快，产妇使用腹压动作会更加强烈，会阴扩张、变薄，肛门括约肌松弛，能有效缩短第二产程时间4。目前在加速第二产程的研究中，除加强子宫收缩的频率和强度、提高孕妇正确使用腹压外，尚没有一种药物或方法可缩短第二产程；而卡波姆凝胶作为一种产道凝胶作用于阴道可缩短第二产程的时间，且不影响妊娠结局5。本文结果显示，卡波姆凝胶应用于阴道分娩产妇，不仅可保护阴道，降低会阴侧切的发生率，还可润滑产道，有效降低产道摩擦力，缩短第二产程，并未增加不良妊娠结局，促进自然分娩。参 考 文 献1 吴明霞，吴巧珠.会阴无保护联合无痛分娩促进初产妇自然分娩的优势 J.中国妇幼保健，2019，34（11）：2447.2 周婉平，雷明，张征.助产凝胶应用于第二产程的效果观察J.护理与康复，2020，19（6）：3.3 杨康梅.新产程标准管理下第二产程时长对产妇和新生儿结局的影响观察 J.中国医药科学，2020，10（1）：163.4 ZWELLINGE.Overcomingthechallenges:maternal.move-ment.and.positioningtofacilitatelaborprogressJ.MCNAmJMaternChildNurs，2010，35（2）：72.5 SEVALMM，YCET，YAKITIRANB，etal.Effectsofobstetricgelontheprocessanddurationoflabourinpregnantwomen:RandomisedcontrolledtrialJ.JObstetGynaecol，2017，37（6）：714.（收稿：2022-09-02）（本文编辑：燕子）本刊在每篇文章首页左下角附有作者简单信息。投稿时务请注明作者所在单位、邮编、通信作者姓名、电话及邮箱；稿件有两位及以上作者时，请注明各自的工作单位。若为基金项目，请务必加上项目名称及编号，同时附相关文件的电子版。通知24|论 著|中国乡村医药 2023 年 9 月第 30 卷第 18 期乡村医药202318正文.indd242023/9/814:45:14