绝经后阴道出血小心内膜癌.pdf

-085 -生活指南张雪艳（廊坊万福妇产医院）有位 50 多岁的陈阿姨已经绝经了 2 年，可最近她的“老亲戚”竟然又来了。抱着忐忑的心情，她去医院门诊就诊，医生建议做个超声检查，结果发现，其宫腔内有一个 3cm 大小的占位，血流信号丰富，提议做宫腔镜手术，陈阿姨并不想做手术，想保守治疗，但医生给出的建议是，未明确病因前，不可乱用药物，防止耽误病情。在亲人劝说下，陈阿姨接受了手术治疗，经病理活检后提示子宫内膜癌。而后其又实施了腹腔镜子宫内膜癌分期手术，幸亏发现及时，不然就造成严重后果。因此，绝经后阴道出血并非是第二春，一定要警惕子宫内膜癌。绝经是什么意思绝经指的是月经永久性停止。若大于 40 岁女性停经时间超过 1 年，基于妊娠、其他可能引发闭经疾病排除下，那就会被诊断为绝经，绝经是每一个女性一生必经的阶段。在中国文明进化史上，绝经并非一件常见的事，因为那个时代的人们很少能够活到 40 岁后。随着人类寿命延长，到一定年龄后，女性卵巢功能会丧失，难以继续分泌激素，最终导致月经停止。因此，绝经这种现象是近代人类所存在的生理表现，其根本原因在于卵巢功能衰竭。子宫内膜癌是什么子宫内膜癌是指位于女性子宫内膜的上皮性恶性肿瘤，位居女性生殖系统恶性肿瘤第二位。该病最常见类型有子宫内膜样腺癌，集中于围绝经及绝经后女性，高发年龄为 5861 岁，约为75%患者出现在 50 岁以后，20%出现在 4050岁，仅有 5%在 30 岁以后出现。绝经后，若再次发生阴道出血，就要引起注意。一般情况下，绝经后阴道出血小心内膜癌子宫内膜癌多有不规则阴道出血、阴道排液、下腹部疼痛等表现，晚期时可表现为贫血、消瘦及恶病质等。子宫内膜癌高危人群（1）肥胖者：大多数肥胖者存在内分泌异常问题，因脂肪组织参与雌激素合成过程，脂肪亦可加快雌激素分泌，而雌激素对子宫内膜发挥直接作用，致使子宫内膜增生，甚至是出现癌变。（2）糖尿病患者：糖尿病患者多有代谢异常表现，有关数据显示，此类患者出现子宫内膜癌的风险远高于正常人。（3）高血压患者：肥胖、糖尿病、高血压被视作是子宫内膜癌三联征。（4）高危因素：子宫内膜癌家族史、过早结婚及怀孕、多次流产、月经初潮时间早或是绝经迟（存在绝经后延、晚绝经史者，其子宫内膜癌发生率会增加 4 倍）、吸烟饮酒等不良习惯均为子宫内膜癌高危因素。（5）雌激素刺激、过度补充雌激素、长时间运用莫昔芬治疗者：动物实验及临床观察发现，子宫内膜癌发生、进展过程中雌激素过度刺激占有重要地位。大于 50 岁女性中，单用雌激素 5 年以上者，其子宫内膜癌罹患率为 1%，超过 10 年罹患率 36%，未使用雌激素者，5 年及 10 年后罹患子宫内膜癌的概率分别为 0.3%、0.8%。（6）生活方式及习惯不良：高脂肪高热量饮食、缺乏运动、吸烟饮酒均会在一定程度上增加子宫内膜癌的发病概率。一些女性平日喜爱豆制品，又觉得豆制品中含雌激素，担心长时间食用引起子宫肌瘤或是子宫内膜癌，从而对这些食物“敬而远之”。事实上不需要这样做。豆制品-086 -087 -Y I S H O U B A O D I A N益 寿 宝 典中含大豆异黄酮活性物，其结构近似于雌激素，然医学研究发现，异黄酮不仅会强化体内雌激素水平，亦可对雌激素发挥双向调节作用，且具防癌、抗癌之效。所以，日常饮食豆制品是安全的。子宫内膜癌的表现子宫内膜癌大多症状比较突出，尤其是阴道出血，可在早期发现，部分病例确诊时毫无症状可言，多在体检、其他疾病诊断中被发现。（1）异常阴道出血：大部分异常子宫和出血是出现在绝经后的，出血量或多或少。绝经后阴道出血为子宫内膜癌典型表现，伴随生理年龄增加，绝经后女性罹患子宫内膜癌的风险会随之升高。若年龄超过 70 岁，其疾病罹患率高达 50%，然绝经后阴道出血并非都是子宫内膜癌所引起，子宫内膜增生、息肉等均可引起类似表现。（2）阴道排液：一般为子宫内膜肿瘤渗出亦或继发性感染所致，通常可见血性液体、浆液性分泌物，并发感染时表现出呕血性排液、恶臭。（3）下腹痛：若肿瘤牵涉子宫颈内口使引流不畅，导致子宫腔积血或积脓，对子宫造成刺激引发不规则收缩，继而表现出下腹胀痛、痉挛性疼痛。疼痛多见于肿瘤晚期。子宫内膜癌晚期患者，由于癌组织侵扰周边组织抑或对神经形成压迫，导致下腹部疼痛。（4）其他：一部分广泛转移患者，其晚期可有贫血、发热、腹胀及体质量下降等恶病质表现。该病临床表现较多，患者个体差异显著，一旦出现异常，需及时就医。子宫内膜癌该如何应对子宫内膜癌诊疗方式较多，如手术、放疗及化疗等。实际治疗方案需结合患者病情、身体状况、个体差异等综合考量。（1）手术治疗：手术为子宫内膜癌主要诊疗手段，涉及子宫切除术、双侧附件切除术及淋巴结清扫术等。术毕需完善病理学检查，从而进行病变范围、分级的明确，从而拟定诊疗方案。（2）放疗诊疗：多见于高危患者或是术后存在残留病变的患者。放疗可杀死癌细胞抑制癌症复发、转移。（3）化疗治疗：多见于晚期抑或转移性子宫内膜癌患者。通过化疗以杀死癌细胞，进而抑制肿瘤生长，延缓疾病发展。子宫内膜癌术后存活率是多少相比较而言，子宫内膜癌生长较为缓慢，转移速度慢，所以大部分患者可以得到及时治疗，整体效果良好。子宫内膜癌预后影响因素包含四个方面。其一分期：子宫内膜分期不同，其预后不同。I 期子宫内膜癌 5 年存活率为81%91%，II 期 5 年存活率为 67%71%，III期及以上 5 年存活率较前两者明显下降；其二年龄：伴随生理年龄增加，子宫内膜癌患者 5 年存活率呈下降趋势，达到 60 岁后，预后不良；其三肿瘤体积：肿瘤体积和生存率密切相关，伴随肿瘤体积增大，淋巴转移率增加，存活率下降；其四：子宫内膜癌患者预后与其组织学类型、肿瘤侵及子宫肌层深度及有无损伤淋巴血管间隙等密切相关。除此之外，早期子宫内膜样腺癌患者预后较佳，存活率相对较高，经对症治疗及密切随访后，其 5 年存活率高达 90%以上。晚期患者预后相对较差，但并非意味着死亡，经规范、科学手术及放化疗治疗后，部分患者可获得良好预后。子宫内膜癌预防知识知多少保持健康生活方式：子宫内膜癌与糖尿病、高血压、肥胖等相关。因此，保持健康生活方式、维持理想体重等至关重要。严密监测围绝经期异常子宫出血：围绝经期女性一旦伴月经紊乱表现，需尽早入院就诊，以进一步明确诊断。若在检查期间出现子宫内膜不正常增厚、回声不均，需做诊刮或是宫腔镜检查，进行子宫内膜病理检查，以排除癌变。注重雌激素补充：更年期女性运用雌激素时，需严格依据医生指导实施，补充适当雌激素，防范子宫内膜癌形成。