局灶性机化性肺炎的CT征象与病理对照分析.pdf

全科医学临床与教育 2023年10月 第21卷第10期 Clinical Education of General Practice Oct.2023，Vol.21，No.10DOI：10.13558/ki.issn1672-3686.2023.010.007基金项目：嘉兴市级课题（2021AD30135）作者单位：314000浙江嘉兴，浙江省中医药大学附属嘉兴市中医医院放射科 论著 局灶性机化性肺炎的CT征象与病理对照分析陈佳王海亮顾吾立摘要目的分析局灶性机化性肺炎的CT征象，提高其影像学诊断的正确性。方法回顾性分析30 例经手术或穿刺活检病理证实为局灶性机化性肺炎的CT表现。结果病例均为单发，右肺18 例、左肺12 例，其中11 例位于胸膜下，呈宽基底与胸膜紧贴。病灶呈类圆形结节样9 例、楔形13 例、不规则形8 例；边缘有长毛刺5 例，边缘锯齿样改变6 例。密度均匀7 例、混杂密度23 例。病灶边界清晰4 例，边缘模糊17 例，胸膜粘连增厚12 例，胸膜凹陷3 例，周围纤维条索影5 例，支气管血管集束征4 例，伴有少量胸腔积液4 例。27 例行增强检查，均匀明显强化5 例，明显不均匀强化13 例，环形强化2 例，轻度强化5 例，强化不明显2 例。结论大部分的局灶性机化性肺炎CT征象具有一定特异性，经过综合分析可以明确诊断，但有些CT征象与肺癌等其他有所重叠，则需要借助病理检查。关键词局灶性机化性肺炎；体层摄影术；X线计算机Comparative analysis of CT signs and pathology of focal organizing pneumonia CHEN Jia，WANG Hailiang，GUWuli.Department of Radiology，Zhejiang Chinese Medical University Affiliated Jiaxing TCM Hospital，Jiaxing 314000，China.AbstractObjectiveTo analyze the CT signs of focal organizing pneumonia and improve the accuracy of imaging diagnosis.MethodsThe CT findings of 30 cases of focal organized pneumonia confirmed by operation or puncture biopsywere analyzed retrospectively.ResultsAll the cases were solitary，including 18 cases of right lung and 12 cases of leftlung，of which 11 cases were located under the pleura and the broad base was close to the pleura.The lesions were roundnodular in 9 cases，wedge in 13 cases，irregular in 8 cases，long burr in 5 cases and serrated in 6 cases.The density wasuniform in 7 cases and mixed density in 23 cases.The boundary of the focus was clear in 4 cases，blurred edge in 17 cases，pleural adhesion thickening in 12 cases，pleural depression in 3 cases，peripheral fibrous cord shadow in 5 cases，bronchovascular convergence sign in 4 cases，and a small amount of pleural effusion in 4 cases.In 27 cases，there were 5cases of uniform obvious enhancement，13 cases of obvious inhomogeneous enhancement，2 cases of circular enhancement，5 cases of mild enhancement and 2 cases of inobvious enhancement.ConclusionMost of the CT signs of focal organized pneumonia are specific and can be diagnosed by comprehensive analysis，but some CT signs overlap with otherssuch as lung cancer，so pathological examination is needed.Key wordsfocal organizing pneumonia；tomography；X-ray computed tomography局灶性机化性肺炎是发生于肺内的一种慢性感染性病变，为常见的良性病变。一般由于肺部炎症长期不能吸收导致局部慢性纤维化而形成。临床表现缺乏特异性，发热、气急、咳嗽、胸痛等轻微呼吸道症状为常见的临床表现，部分患者无自觉症状，于体检时发现。局灶性机化性肺炎的影像学表现多样，与周围性肺癌及其他肺内局限性病变较难鉴别，本次研究结合文献回顾性分析 30 例经病理证实的局灶性机化性肺炎的CT影像学表现，旨在提高其影像诊断的正确性。现报888全科医学临床与教育 2023年10月 第21卷第10期 Clinical Education of General Practice Oct.2023，Vol.21，No.10道如下。1资料与方法1.1一般资料回顾性选择2019年1 月至2022年12 月嘉兴市中医医院收治的经手术或穿刺活检病理证实为局灶性机化性肺炎患者30 例，纳入标准包括：参与患者均需进行高分辨率CT检查；参与患者的影像学资料及临床资料完整；初次发现病灶，此前未进行相关药物治疗。剔除标准：合并其他肺部疾病（肺结核，肺肿瘤）及身体其他部位恶性肿瘤；检查所得图像无法满足诊断需要。最终纳入符合标准患者共30 例，其中男性18 例、女性12 例；年龄2378 岁，平均年龄（46.8312.01）岁。其中咳嗽咳痰24 例、发热2 例、胸痛2 例、体检发现2 例。本次研究经医院伦理委员会审批通过。患者均知情同意。1.2方法所有患者均行胸部 HRCT 检查，其中27 例行增强CT检查。手术病理证实19 例，穿刺活检证实11 例。回顾性分析30 例经手术或穿刺活检病理证实为局灶性机化性肺炎患者的CT表现。2结果2.1病灶部位30例患者中，病灶呈类圆形结节样9 例，楔形 13 例，不规则形 8 例；边缘有长毛刺5 例，边缘锯齿样改变6 例。2.2病灶大小及形态30例患者中，右上肺5 例、右中肺4 例、右下肺9 例、左上肺4 例、左下肺8 例。其中11 例位于胸膜下，呈宽基底与胸膜紧贴。2.3病灶密度30例患者中，病灶密度均匀7 例、混杂密度23 例；空气支气管征5 例，小空泡征3 例。2.4病灶周围情况30例患者中，病灶边界清晰4 例，边缘模糊17 例，胸膜增厚粘连12 例，胸膜凹陷3 例，周围纤维条索影5 例，支气管血管集束征4 例，4 例伴有少量胸腔积液。2.5病灶增强情况30 例病例中病灶均匀强化5 例，不均匀强化13 例，环状强化2 例，轻度强化5 例，强化不明显2 例。3讨论局灶性机化性肺炎的形成目前尚无明确定论，一般认为是肺部炎症由于各种原因导致不能完全吸收，残留病灶纤维化所致。机化性肺炎好发于5060 岁人群，男女发病率基本相当，多数患者的发病与吸烟无关，本次研究患者 30 例，其中男性18 例、女性12 例，平均年龄（46.8312.01）岁，基本与文献报道一致1。局灶性机化性肺炎常亚急性发病，临床表现为发热、干咳、食欲下降等不适，本组患者咳嗽咳痰24 例，发热2 例，胸痛2 例，体检发现2 例。本组病例未见咯血、盗汗、胸痛等表现。局灶性机化性肺炎是以肺泡、肺泡管、呼吸性终末支气管内存在息肉样肉芽结缔组织填充闭塞为病理特征2。由于病程慢、时间长的特点，其影像学表现多样，本组患者局灶性机化性肺炎在CT上表现为肺部结节或肿块型9 例、浸润性实变型13 例及磨玻璃样表现8 例。其中以结节及肿块为表现的病灶多数边界清晰，但整体形态不规则，相连层面可见较为明显的形态改变，这可能是由于炎症吸收速度不一致所致。本组患者边缘有长毛刺5 例，边缘锯齿样改变6 例，该形态学表现可能是与慢性病程中炎症吸收导致病灶周围张力不均、纤维化相关3，4。本组空气支气管征5 例，周围可见纤维条索影，沿支气管血管束走行分布。本组4 例患者病灶中可见支气管集束改变，考虑为纤维增生致邻近支气管束增粗、收缩、聚拢相关。部分可见病灶边缘向心性弓形凹陷，文献报道其他病变该征象极少见，考虑为病灶纤维化过程中向中心挛缩形成，可视为其特征性表现5，6。本组局灶性机化性肺炎患者病灶多位于胸膜下，呈宽基底与胸膜紧贴，可能为近肺外周处炎症引流较肺内侧欠畅，由于吸收缓慢导致吸收不完79。本组局灶性机化性肺炎患者病灶增强后均匀强化5 例、不均匀强化13 例、环状强化2 例、轻度强化5 例、强化不明显2 例，这与其内部成分变化相关，在局灶性机化性肺炎吸收不同阶段，其炎性、坏死、纤维成分的比例变化造成强化的多样性，其中均匀强化与环状强化一定程度上可与肺癌鉴别，均匀强化者强化程度高于肺癌10。局灶性机化性肺炎病灶空洞少见，即使出现，其内壁缺乏肺癌空洞内壁结节样改变。局灶性机化性肺炎纵隔及肺门淋巴结肿大亦少见。存在卫星灶的局灶性机化性肺炎需要与肺结核相鉴别。结核常伴有钙化、空洞等多种病灶共存，通过实验室检查较容易与其鉴别。表现为肺部结节、肿块样的局灶性机化性肺炎需与肺癌相鉴别。肺癌大部分边缘可见毛刺征及分叶征，且两者同时具备多见，另外还可见支气管截断征，血管集束征等，增强扫描有时可发现肿瘤血管。而局灶性机化性肺炎肺血管中断征象相对少见，此征象有利于与肺癌的相鉴别11。（下转第900页）889全科医学临床与教育 2023年10月 第21卷第10期 Clinical Education of General Practice Oct.2023，Vol.21，No.109蔡贵泉，何继业，王晖，等.肘关节外侧副韧带复合体修复治疗急性后外侧旋转不稳定的临床疗效J.中华肩肘外科电子杂志，2019，7（2）：115-121.10 张玉辉，吕银娟.选择性COX-2抑制剂与非甾体抗炎药在预防肘部骨折术后异位骨化的效果比较J.川北医学院学报，2019，34（6）：776-778，824.11 辛建海，田宝忠，王大麟.尺侧副韧带前束与尺骨冠突关系的解剖学研究J.北华大学学报：自然科学版，2021，22（5）：612-616.12 Fene ES，Grewal IS，Eakin JL，et al.Internal joint stabilizer：A safe treatment for traumatic elbow 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