静脉与动脉应用阿替普酶治疗急性脑梗死的效果和安全性.pdf

文章编号：静脉与动脉应用阿替普酶治疗急性脑梗死的效果和安全性蒋超斌麻城市人民医院，湖北 黄冈 【摘要】目的：研究静脉与动脉应用阿替普酶治疗急性脑梗死的效果和安全性。方法：从 年月至 年 月本院收治的急性脑梗死患者中筛选 例参与研究。根据患者或家属的意愿分入静脉组和动脉组，保持两组数量相等。静脉组用阿替普酶进行静脉溶栓，动脉组用阿替普酶进行动脉溶栓。将两组的神经功能、凝血功能、出血发生情况进行对比。结果：在神经功能缺损评分（）方面，治疗后 、治疗后、治疗后周，动脉组评分更低，两组对比差异显著，犘 。在凝血功能方面，治疗后纤维蛋白原、二聚体、血小板计数动脉组均更低，两组对比差异显著，犘 。治疗后，动脉组凝血酶原时间更长，两组对比差异显著，犘 。在出血发生率方面，动脉组总出血率更低，两组对比差异显著，犘 。结论：静脉与动脉应用阿替普酶均可治疗急性脑梗死，但使用阿替普酶动脉溶栓治疗急性脑梗死在改善神经功能和凝血功能方面的效果更好，安全性也更高。【关键词】静脉溶栓；动脉溶栓；阿替普酶；急性脑梗死【中图分类号】【文献标识码】急性脑梗死是突发脑血液运行障碍导致的缺血、缺氧性脑损伤。急性脑梗死发生早期，患者病灶中心的外缘会有一部分脑细胞存在挽救的可能，尽早开展治疗可以恢复这些脑细胞的功能，从而改善患者预后。血栓是阻塞急性脑梗死患者血流的直接原因，消除血栓即可开放闭塞的血管，恢复脑组织的血液供应。目前临床溶栓途径主要包括静脉溶栓和动脉溶栓。阿替普酶是临床常用溶栓药物，在静脉和动脉均可使用。因此本文对静脉与动脉应用阿替普酶治疗急性脑梗死的效果和安全性进行研究。资料与方法 一般资料根据纳入和排除标准，从 年月至 年 月本院收治的急性脑梗死患者中筛选 例参与研究。纳入标准：）首次发生急性脑梗死；）发病时间不超过 ；）治疗前无脑出血；）股动脉搏动正常，可接受介入治疗。排除标准：）心源性脑梗死；）近半年内发生过头外伤；）近个月内有手术史；）近周有抗凝药物使用史；）高血压或糖尿病无法有效控制；）伴发癫痫；）心肝肾功能严重不全；）急性脑梗死发病前存在意识障碍或精神疾病；）阿替普酶使用禁忌。根据患者或家属的意愿分入静脉组和动脉组，保持两组数量相等。静脉组中有 例男性和 例女性，年龄范围在 岁之间，平均（）岁，病程范围在 之间，平均（），其中例责任血管为大脑中动脉，例为颈内动脉颅内段，例为基底动脉，例为小脑前下动脉。动脉组中有 例男性和 例女性，年龄范围在 岁之间，平均（）岁，病程范围在 之间，平均（），其中例责任血管为大脑中动脉，例为颈内动脉颅内段，例为基底动脉，例为小脑前下动脉。以上资料两组统计对比差异不显著，犘 。方法静脉组用阿替普酶进行静脉溶栓：取 的阿替普酶。其中 与 的氯化钠溶液混合后静脉推注。剩余的阿替普酶与 的氯化钠溶液混合后静脉滴注，滴注时间约为 。动脉组用阿替普酶进行动脉溶栓：协助患者取仰卧位，对右侧大腿根部进行消毒，找到右侧股动脉搏动位置，铺好手术巾。以 利多卡因 进行局部麻醉，进行右侧股动脉穿刺。将动脉鞘和导管置入股动脉中，逐渐达到颈部和头部血管，以血管造影确定责任血管、血栓部位和侧支循环情况。用导管从血栓近心端至远心端逐渐推注 阿替普酶。拔除导管和动脉鞘。对穿刺部位进行包扎，对右下肢进行 制动。同时两组均给予相同的神经保护和改善循环的常规治疗。观察指标）选取治疗前、治疗后 、治疗后、治疗后周作为观察时间点，以 评估两组神经功能。）选取治疗前和治疗后作为观察时间点，评价两组凝血功能。凝血功能观察指标包括凝血酶原时间、纤维蛋白原水平、二聚体水平、血小板计数。）观察治疗后两组出血发生率。统计学分析用 统计学软件进行数据分析，计量资料以（珔狓狊）表示、行狋检验，计数资料以百分数表示、行卡方检验，犘 为差异有统计学意义。结果 两组 观察结果在 方面，两组治疗前对比差异不显著，犘 ；治疗后 、治疗后、治疗后周，动脉组更低，两组对比差异显著，犘 。两组在治疗后 、治疗后、治疗后周的 均比同组治疗前低，两组对比差异显著，犘 。临床研究 年月第 期详见表。表 两组 观察结果（珔狓狊），分组别治疗前治疗后 治疗后 治疗后周静脉组（狀 ）动脉组（狀 ）狋 犘 注：与治疗前对比，犘 两组凝血功能观察结果在凝血功能方面，两组治疗前凝血酶原时间、纤维蛋白原、二聚体、血小板计数两组对比差异不显著，犘 ；治疗后，动脉组纤维蛋白原、二聚体、血小板计数均更低，两组对比差异显著，犘 。治疗后凝血酶原时间动脉组更高，两组对比差异显著，犘 。两组治疗后的纤维蛋白原、二聚体、血小板计数均比同组治疗前低，两组对比差异显著，犘 。两组治疗后的凝血酶原时间均比同组治疗前高，两组对比差异显著，犘 。详见表。两组出血发生情况观察结果在出血发生情况方面，两组颅内出血、皮肤出血、牙龈出血、血尿的单项发生率对比差异不显著，犘 ；但总出血率动脉组更低，两组对比差异显著，犘 。详见表。表 两组凝血功能观察结果（珔狓狊）组别凝血酶原时间（）治疗前治疗后纤维蛋白原（）治疗前治疗后 二聚体（）治疗前治疗后血小板计数（）治疗前治疗后静脉组（狀 ）动脉组（狀 ）狋 犘 注：与治疗前对比，犘 表 两组出血发生情况观察结果狀（）组别颅内出血皮肤出血牙龈出血血尿总出血情况静脉组（狀 ）（）（）（）（）（）动脉组（狀 ）（）（）（）（）（）犘 讨论急性脑梗死患者因脑组织供血突然中断或大量减少而发生脑组织坏死，其生命安全受到严重的威胁。目前临床对急性脑梗死进行治疗的药物和方式较多，这提高了急性脑梗死患者的生存率。但急性脑梗死会导致患者的神经功能缺损，这使得患者在治疗后仍可能有语言、吞咽、肢体功能障碍。很多急性脑梗死患者在发病后生命得以保全，但日常生活活动能力降低，部分患者无法继续工作，甚至无法独立生活，需要家人的陪伴和照顾。还有部分急性脑梗死患者因为工作和生活能力的丧失而产生抑郁等情绪，心理健康也受到了严重的威胁。可以说，急性脑梗死的发生给患者、患者家庭均带来了较大的经济负担和精神负担。在急性脑梗死患者梗死灶的周围，存在一个被称为缺血半暗带的部分。此部分的神经元处于电衰竭的状态，脑细胞处于休眠或半休眠的状态。缺血半暗带的脑细胞形态基本能够维持完整，但由于血流受限，没能获得良好的能量供应，因此无法发挥脑细胞的正常功能。临床实践证实，缺血半暗带的脑细胞若能够在短期内获得良好的能量供应，则可以恢复功能，从而使患者获得良好的预后。因此，尽早为急性脑梗死患者清除血栓，恢复脑部供血，是改善预后的重要措施。本国目前临床治疗急性脑梗死常用方法为溶栓。溶栓治疗也确实在本国急性脑梗死治疗中起到了不错的效果。阿替普酶是临床常用溶栓药，在治疗脑梗死、心肌梗死、肺栓塞、深静脉血栓方面均有良好的效果。阿替普酶中的赖氨酸残基会结合患者血液中的纤维蛋白，促进纤溶酶原向纤溶酶转变，从而使血栓溶解。阿替普酶溶栓治疗包括静脉溶栓和动脉溶栓两种方式。静脉溶栓是通过静脉注射溶栓药物的方式溶解血栓。静脉溶栓的操作比较简单，经常规静脉推注和滴注药物即可完成药物的使用。在基层医院，静脉溶栓的开展和推广比较容易。但静脉溶栓过程中，药物需要经血液循环才能到达病灶部位，起效的时间长，到达病灶部位的药物浓度低。为了使病灶部位的药物浓度能够起到良好的治疗效果，临床静脉溶栓使用的药物剂量较大，但大量的药物也会通过血液循环到达全身，作用于其他组织和器官，引起出血等症状。动脉溶栓是指将药物通过动脉注射到患者体内，从而溶解血栓的治疗方法。随着介入技术的发展，动脉溶栓在临床上得到一定的推广。动脉溶栓需要对患者的股动脉进行穿刺，对患者造成的损伤更大。但动脉溶栓过程中，可以利用血管造影技术明确血栓位置，并将溶栓药物准确地注射到患者的血栓部位，起效的速度更快。动脉溶栓药物无需经大量的血液稀释后才到达血栓部位，因此使用较低的药物剂量即可达到较高的局部药物浓度，这使得溶栓药物的使用剂量更小。同时，经动脉注射的溶栓药物仅有少量会作用于患者其他的组织和器官，因此不易引起出血的症状。本研究中，为了解静脉与动脉应用阿替普酶治疗急性脑梗死的效果和安全性，将两组的神经功能、凝血功能、出血发生情况进行对比。是临床最常用于评估急性脑梗死预后的量表。该量表在 年首次设计成形，后经过增加项（下转至第 页）年月第 期中 外 女 性 健 康 研 究临床研究较长半衰期，人体吸收效果良好，而低分子肝素钠具有更小的相对分子量，因此能够提供更强的抗栓作用，因此二者联用使子痫前期患者获得更优效果。本文也已通过分组研究证实，联合应用低分子肝素钙、低分子肝素钠的研究组血压、肾功能、凝血功能相关指标检测值显著优于仅单用低分子肝素钠的对照组，此结论与张展 等人研究结果相符。综上所述，针对子痫前期患者联合应用低分子肝素钙及低分子肝素钠效果显著，值得今后实际工作中参考使用。参考文献李飞飞，肖淑，余丽金，等复方丹参注射液对重度子痫前期患者的治疗效果、凝血功能及妊娠结局的影响中国医院药学杂志，（）：赵祖英，邓焕丽，陈海斌，等血栓弹力图评价低分子肝素改善重度子痫前期患者凝血功能效果的临床研究中国妇幼保健，（）：谢幸，苟文丽妇产科学北京：人民卫生出版社，第八版，：黄江萍，黄黎霞，施素然低分子肝素联合硫酸镁治疗早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限的效果观察中国妇幼保健，（）：洪磊，巩硕低分子肝素钙联合阿司匹林对早发型重度子痫前期患者血压及凝血功能的影响中国合理用药探索，（）：，：，（）：，（）：，？，（）：王珊，张燕，钟文明，等子痫前期发病的相关高危因素调查分析中国妇幼保健，（）：方海艳，江楠，韩姗姗，等 与凝血五项评估低分子肝素改善重度子痫前期凝血功能中国计划生育学杂志，（）：，金依华，厉跃红，姚微微低分子量肝素联合小剂量阿司匹林治疗早发型重度子痫前期的效果观察中国医刊，（）：王陇宁，王桂娟利用血栓弹力图评价低相对分子质量肝素对重度子痫前期患者凝血功能的改善效果血栓与止血学，（）：刘佳，董鹏，刘小玮，等运动饮食综合干预联合硝苯地平和依诺肝素钠对重度子痫前期孕妇胎盘生长因子、同型半胱氨酸和血管内皮生长因子水平的影响中国医学前沿杂志：电子版，（）：张蕾，马夕锐，康会贤，等基于血栓弹力图评价阿司匹林联合低分子肝素对子痫前期作用的实验研究中国实验诊断学，（）：张展，王金铭，石瑛，等低分子肝素联合硫酸镁治疗早发型重度子痫前期疗效评价的 分析中国计划生育学杂志，（）：，（上接至第 页）目，可以对神经功能做出较为全面的评估，且评估方法比较容易掌握，评估结果比较准确。本研究中，治疗后 、治疗后、治疗后周，动脉组的 更低，两组对比差异显著，犘 。这说明动脉应用阿替普酶治疗急性脑梗死在改善神经功能方面的效果更显著。急性脑梗死患者的栓子主要是动脉粥样硬化斑块脱落所致。患者的凝血功能在急性脑梗死的发生过程中起到重要作用。本次研究中，治疗后，动脉组纤维蛋白原、二聚体、血小板计数均更低，两组对比差异显著，犘 。治疗后，动脉组凝血酶原时间更长，两组对比差异显著，犘 。这说明动脉应用阿替普酶治疗急性脑梗死在调节凝血功能方面的效果更显著。本次研究中，在出血发生率方面，动脉组总出血率更低，两组对比差异显著，犘 。这说明动脉应用阿替普酶溶栓治疗急性脑梗死在维持治疗安全性方面更具优势。参考文献朱晓莉，王宜岭，许海东，等阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死患者的临床效果中国老年学杂志，（）：史瑞东阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死效果观察及护理对策中国保健营养，（）：张慧阿替普酶静脉溶栓联合依达拉奉治疗急性脑梗死临床疗效及安全性系统医学，（）：闫颖莉阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效及安全性探讨吉林医学，（）：申发平，宫旭海，李雪松，等阿替普酶与尿酸激酶在急性脑梗死治疗中的疗效及安全性的效果对比分析中国医药指南，（）：林玉全，王升武，辜忠灵，等急性缺血性脑卒中患者阿替普酶溶栓不同时间窗对血管再通率的影响神经损伤与功能重建，（）：王倩倩阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的效果及安全性中西医结合心血管病电子杂志，（）：胡明辉阿替普酶在急性脑梗死溶栓治疗患者中的应用价值探究中国现代药物应用，（）：袁小进，刘娜低剂量阿替普酶静脉溶栓在急性脑梗死治疗中的临床疗效和安全性分析医药论坛杂志，（）：陈芸，樊凌云，崔俊芳，等阿替普酶动脉溶栓联合高压氧治疗老年缺血性脑卒中的疗效观察中华航海医学与高气压医学杂志，（）：年月第 期中 外 女 性 健 康 研 究妇幼健康