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中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 60 胫骨平台压缩性骨折术后针对腘肌训练对膝关节综合能力提升的远期效果观察 刘 珣 内蒙古包头市北方医院康复科，内蒙古 包头 014030 摘要：摘要：目的 通过对胫骨平台受压骨折患者进行下肢肌肉功能锻炼，观察其长期疗效。方法 从 2022 年 1 月到 2022年 12 月，选取 40 名患有胫骨平台压迫性骨折的病人，用信封法将他们分成两组，分别是 20 名和 20 名。对两组患者骨折愈合时间，石膏固定时间，住院天数，治疗前后视觉模拟评分，生活自理能力评分，膝关节功能评分，总有效率进行了对比分析。结果 观察组的骨折愈合时间、石膏固定的时间、住院时间都比对照组要短，在治疗之后，病人的视觉模拟评分比对照组要低，并且他们的生活自理能力评分、膝关节功能评分都比对照组要高，所以他们的总有效率也比对照组要高，P0.05。结论 常规康复训练联合腘肌训练对于胫骨平台压缩性骨折的治疗效果确切，可更好改善患者的膝关节功能，缓解疼痛，改善生活自理能力，值得推广。关键词：关键词：胫骨平台压缩性骨折；腘肌训练；膝关节综合能力；远期效果 中图分类号：中图分类号：R687 胫骨平台骨折是一种发生率比较高的创伤性骨折，它在系统骨折中的占比大约为 1，这一类型的骨折的出现，主要是因为受到了外力的影响，比如股骨踝撞击胫骨平台，在受旋转、压缩等力的作用下，平台会产生压缩，并产生劈开、破碎等现象。中老年患者存在一定的骨质疏松症，容易在意外摔倒、发生交通事故有可能导致胫骨平台骨折。目前，临床上多以手术方式处理，但术后易发生关节粘连、硬化等并发症，严重影响预后。因此，对患者进行好的体育锻炼，能够提高患者的关节活动度，减少病人出现的关节僵直等问题。手术后的传统康复锻炼存在着一些随意性和盲目性，没有根据病人的恢复状况和耐受度及时调整锻炼计划。阶梯型康复是一种规范化、规范化、程序化的运动，是对传统的运动方式的提升与优化，可以根据病人的病情变化，制定个性化的运动方式。本研究分析了胫骨平台压缩性骨折术后针对腘肌训练对膝关节综合能力提升的远期效果，如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 选择我院 2022 年 1 月至 2022 年 12 月胫骨平台压缩性骨折患者 40 例，信封法随机分为两组，每组 20例，对照组男性 13 例，女性 7 例；年龄 2669 岁，平均（40.725.13）岁；发生事故的病因：12 例为交通事故致伤，6 例为暴力致伤，2 例为其它致伤；观察组男性 12 例，女性 8 例；年龄 2667 岁，平均（40.565.67）岁；发生事故的病因：11 例为交通事故致伤，6例为暴力致伤，3例为其它致伤；两组基本数据对比，没有明显的差别（P0.05）。纳入标准：（1）患者经 CT 或 MRI 等影像诊断为胫骨平台骨折（2）病人知道手术计划、训练计划等内容，并在此签字；（3）病人的临床数据齐全，能够合作做好手术后的后续观察和治疗效果评价。排除标准：（1）有严重器官损害；（2）患有精神病、认知功能受损等不能用正常的语言进行交流的患者；（3）有凝血病的患者；（4）怀孕或哺乳期的妇女；（5）器官损伤较大的患者；（6）患有开放或反复发作的骨折。1.2 方法 对照组在手术后进行普通的功能锻炼。在手术结束后，可以在无痛或者轻度疼痛的条件下，对病人进行相应的锻炼，包括股四头肌收缩练习、关节环转练习、关节屈和伸展练习等，每次 1530 min，每天 3 次，根据病人的承受能力，适当的调节锻炼的强度和次数。在病人离开医院后，要求病人继续进行康复训练。主要训练内容有：第 1 阶段：从手术后第 3 天起，病人进行较早的运动，运动时间为 12 周。首先让病人躺在床上，让病人把自己的四肢抬起来，然后用一 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 61 个柔软的垫子将病人的双脚托起来，然后让病人做脚趾弯曲和脚踝伸展的动作，然后按照病人的承受能力来确定动作的数量和时长。患者要维持平卧姿势，同时要伸直膝关节及背伸踝关节，让腿部的肌肉能够足够的紧绷，接着进行直腿举高的练习，在举高并坚持 5 s之后，将其放下，持续练习 5 次。根据病人的痛苦和对痛苦的忍耐，逐步给予病人被动的屈伸和屈曲，每次1530 min，每天 3 次。第 2 阶段：病人在第 1 阶段的训练完成后，开始第 2 期的训练，大约在 38 周，以积极的膝盖弯曲和拉伸为主，每一个动作持续 1015 s，每天 3 次，每次练习时间以病人的关节有疼痛的感觉为好。病人在手术结束后大约 6 周，就可以开始进行沙袋配重的锻炼了，病人要维持在仰卧姿势，在病人的小腿前侧绑定 1 个沙袋来进行配重，开始的训练量是 3 kg，在此基础上，逐渐将自己的体重增加到8 kg，根据病人的耐受情况，可以对沙袋的重量进行适当的调节，用健侧肢的运动来带动病人的四肢进行运动，每次 30 min，每天 3 次。根据病人的康复状况，可以通过使用拐杖、助行器等帮助病人进行适当的下床运动，先进行身体转移训练，再进行站立练习和慢步行走练习。第 3 阶段：病人在第 2 阶段结束后，开始第 3 阶段训练，也就是 36 个月的时间，主要是下蹲、压脚的练习，每次 30 min，每天 3 次。根据患者的恢复状况，及时调整肌肉力量训练方案。患者进行为期半年的康复训练。观察组在对照组基础上进行腘肌训练，传统的康复疗法与传统的康复疗法相同，腘肌训练：在治疗的第 12 周，让腘肌松弛，病人仰卧位，膝盖微曲，治疗师站立在一边，用指尖触摸胫骨内侧髁，接着，手指顺着腘窝的远侧边缘，触摸到胫骨干的后部。采取意大利筋膜按摩法，主要是按摩皮肤和肌肉表面，缓解肿胀，放松筋膜，10 min次，每天 1 次。治疗 34 周后，用意大利筋膜手法对腘肌进行横向推拿，力道要能使两条肌群相互摩擦，每次 10 min，每天 1 次，以改善两条肌群间的血流；在做完按摩之后，可以用转动法拉动小腿，进行轻微的内外旋转，来达到腘肌的被动延伸，每次 20 s，反复 6 次，这个过程不会造成膝关节的不适。在治疗 58 周时，应用意大利筋膜法对腘肌进行推拿，力道要达到肌腱、肌束和骨突间的相互磨擦，每次 10 min，一天一次，增加拉伸度；如法炮制，同时也要强化腘肌的肌肉。病人坐着，屈髋，一条腿弯曲，一条手臂放在小腿的外侧，同时让小腿的内侧肌肉得到充分的放松，然后用脚后跟作为中轴线，病人的腿部有积极的向内侧旋转，可以将一只手放在大腿的上部，感觉到自己的双腿在向内旋转，在合适的条件下，可以进行一些抗压训练，一次 5 秒，一次 10 次，一天可以做五次。1.3 观察指标（1）在治疗前和治疗后，对治疗后的膝盖进行评估。通过 Lysholm 膝关节评分（Lysholm knee scores,LKS）对患者的疼痛度、行走能力、屈曲能力和水肿程度进行评定，分数越高表明患者的关节功能恢复的越好。（2）在治疗前和治疗后，对治疗后的膝盖进行康复评估。优：膝盖的局部疼痛已经完全消除，膝盖的伸长表 1 两组骨折愈合时间、石膏固定的时间、住院时间比较（s,d）组别 骨折愈合时间 石膏固定时间 住院时间 对照组 49.562.91 56.556.45 17.253.18 观察组 43.211.34 46.254.45 12.192.51 t 8.012 10.423 7.945 P 0.000 0.000 0.000 表 2 治疗前后视觉模拟评分、生活自理能力评分、膝关节功能评分比较（s,分）组别 时期 视觉模拟评分 生活自理能力评分 膝关节功能评分 观察组 治疗前 6.131.91 35.122.45 42.251.28 治疗后 1.560.23 84.525.21 90.193.20 对照组 治疗前 6.151.78 35.212.67 42.121.22 治疗后 2.670.56 65.125.23 76.343.24 表 3 两组总有效率比较（n,）组别 例数 显效 有效 无效 总有效率 对照组 20 6 8 6 70.00 观察组 20 12 8 0 100.00 2 4.902 P 0.027 xx中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 62 和运动比以前的锻炼时间都能达到 80以上，可以在平时的生活中进行正常的步行；良：膝盖的疼痛明显减轻，膝盖的活动和伸长比锻炼之前有 6079的改善，但是走路仍然需要拄着拐杖；中：膝盖有轻微到中等程度的疼痛，膝盖的运动和拉伸比锻炼之前要好4059，但是仍然需要别人的帮助才能进行运动；差：患者出现了严重的膝盖疼痛，膝盖的活动和延伸比治疗前还不到 40，不能完全的进行生活自理。总体优良率=（优秀+良好）/样本总数100。（3）在治疗前和治疗后，评估两组病人的痛苦程度和自我护理的效果。使用了视觉模拟得分法（VAS）和日常生活功能量表（ADL）来对患者进行评价，VAS 得分为 010 分，并且分值与患者的痛苦程度呈正比。ADL 的得分从 0100 分不等，得分越高越好，越高越好。（4）对两组患者骨折愈合时间，石膏固定时间，住院时间等进行对比分析。1.4 统计学方法 所得结果以 SPSS 22.0 为统计工具，以（s）表示计量资料，采用 t 检验，计数资料以（）表示，采用卡方检验，P0.05 为差异有统计学意义。2 结果 2.1 两组骨折愈合时间、石膏固定的时间、住院时间比较 观察组骨折愈合时间、石膏固定的时间、住院时间短于对照组，P0.05，见表 1。2.2 治疗前后视觉模拟评分、生活自理能力评分、膝关节功能评分比较 治疗前两组患者视觉模拟评分、生活自理能力评分、膝关节功能评分比较，P0.05，而治疗后两组视觉模拟评分、生活自理能力评分、膝关节功能评分均改善，而观察组视觉模拟评分显著低于对照组，生活自理能力评分、膝关节功能评分显著高于对照组，P0.05，如表 2。2.3 总有效率比较 观察组总有效率高于对照组，P0.05，如表 3。3 讨论 最近几年，胫骨平台骨折的发生率比较高，而且病人的骨折类型和情况也比较复杂，所以在临床上，采用的是剖开复位和内固定术，可以取得比较好的复位效果。但其存在膝关节功能障碍、僵硬等一系列并发症，严重影响了病人的治疗效果，也不利于提高病人的生活质量。所以，在治疗过程中，应加强对胫骨平台骨折病人的手术治疗，以达到促进其关节功能康复的目的。常规康复训练指的是在术后，对病人进行早期阶段式的个性化的功能康复锻炼，从而推动病人的关节功能的恢复。在训练过程中，要对病人的真实病情进行全面、仔细的评价，并与病人的耐受程度、手术情况等相结合，制定完善的术后康复锻炼方案，促进患者的膝关节功能改善与恢复。在临床上，采用分级的运动疗法能够显著地促进病人术后的膝关节运动功能的恢复和重建。阶梯型康复治疗可以改善病人的生存质量，在减轻病人的疼痛、防止膝盖损伤中发挥着十分关键的作用。对胫骨平台骨折病人进行阶梯化的康复锻炼，可以有效地改善病人的膝盖功能，减轻病人的疼痛，并改善病人的生活自理2。目前，由于微创技术的广泛使用，其创伤小，恢复快，但其对关节的深层创伤仍然较大，需要通过治疗深层的软组织，强化膝关节的力学结构，来加快膝关节的恢复。所以，日常的运动锻炼不能仅限于损伤部位，而要注意提高机体的整体运动协调能力3。腘肌是一种从股骨外侧髁的外侧面上缘走形到胫骨比目鱼肌线之上骨面的一种平坦、呈三角形的小肌肉，与前交叉韧带共同起着防止胫骨向前脱位和股骨向后脱位的作用。在膝关节囊的后方，是与一侧半月板后缘相连的，在膝盖的弯曲和伸展过程中，能够牵引着一侧半月板后角，避免其受到压迫，因此，腘肌对膝盖的生理活动具有十分重要的影响。它可以保持膝关节后外侧的稳定。临床明确地将腘肌称为膝盖的“第五韧带”，但是这种肌肉在恢复锻炼中往往被忽视4。此外，以髌绳肌肉为移植体的 ACL，会对膝关节后内侧的稳定性产生直接的作用，在手术过程中，由于在 ACL 中使用了后外侧的切口，会引起外侧腘肌的肌腱断裂或者受损，引起腘肌的向心收缩，进而引起患者的膝盖出现疼痛和肿胀，进而对膝关节的运动能力和稳定性产生一定的影响。胫神经为坐骨神经的延伸，其向下延伸至小腿内侧并与小腿肌肉紧密相连，小腿肌肉受损时，小腿肌肉极易受损，导致小腿肌肉发生明显的运动障碍，导致小腿肌肉发生明显的运动障碍，例如膝前区痛等，因此，膝前区痛的研究成为当前膝关节研究的热点5-6。我们推测，通过对腘肌的按摩，可以提高腘肌的柔韧度，从而减少对x中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 63 胫神经的刺激。在前交叉韧带重建手术的初期，由于出现了水肿和疼痛，会对股四头肌和腘绳肌的活化造成一定的影响，而且由于腘肌的紧张，还会让股四头肌伸膝的阻力变得更大，从而造成了膝盖的压力变得更大，力量变得更弱。在用手法松解和牵伸的时候，可以提高膝关节后侧的灵活性，从而减轻膝关节的疼痛，降低关节痛性受限，从而提高了膝关节的活动功能7-8。综上，常规康复训练联合腘肌训练对于胫骨平台压缩性骨折的治疗效果确切，可更好改善患者的膝关节功能，缓解疼痛，改善生活自理能力，值得推广。参考文献 1胡亚宁.计算机三维损伤机制模拟下的屈曲型胫骨平台骨折分类及临床研究D.石家庄:河北医科大学,2022.2汪国栋,刘培钊,刘曦明.后外侧胫骨平台骨折手术入 路 之 热 点 问 题 探 讨 J.创 伤 外 科 杂志,2021,23(10):721-727.3姜文斌,孙诗竹,宋亭薇,等.于胜波隋鸿锦.腘肌肌腱复合体的解剖学观察及其临床意义J.解剖学杂志,2021,44(S01):34-35.4王磊.腓骨颈截骨入路与后外侧入路治疗后外侧胫骨平台骨折的效果D.合肥:安徽医科大学,2021.5龚立,王延鹤,孔令超,等.两种入路治疗后外侧胫骨 平 台 骨 折 的 疗 效 J.临 床 骨 科 杂志,2020,23(4):575-579.6许子超.单独支撑钢板与联合水平带状钢板治疗单纯胫骨平台后外侧骨折的疗效比较D.合肥:安徽医科大学,2020.7姜文斌.基于 P45 生物塑化技术的膝关节临床解剖学研究D.大连:大连医科大学,2020.8吴迎波,刘鹏程,王广东,等.后内侧倒“L”形切口三间隙显露联合前外侧入路治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果J.创伤外科杂志,2019,21(7):519-522.